急性应激障碍（中医神志病临床诊疗指南）_第1页
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文档简介

中医神志病临床诊疗指南—急性应激障碍1范围本《指南》提出了急性应激障碍的诊断、辨证、治疗建议。本《指南》适用于急性应激障碍的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。急性应激障碍（AcuteStressReaction），是临床常见的神志病之一。指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的病证。临床以惊悸、怔忡、失眠、眩晕、头痛为主要特征。本病相当于中医学癫病、狂病、脏躁、郁病等神志病范畴。本病相似于西医学应激相关障碍。3诊断及鉴别诊断3.1诊断要点3.1.1临床表现急剧的精神因素刺激下迅速出现的情绪激动、吵闹不休、高歌、狂笑、惊悸、怔忡、失眠、眩晕、头痛、呆滞不动等临床表现。排除器质性疾病导致者。3.1.2病史急剧的异乎寻常的生活事件或持久的情志刺激等诱发因素，精神因素刺激下迅速出现剧烈的精神运动性兴奋，情绪激动、吵闹不休，哭喊、高歌、狂笑，行为异常；或精神运动性抑制，呆滞不动，缄默不语，甚者僵住不动；同时伴有心悸、出汗、颤抖、失眠、眩晕、头痛。3.1.3辅助检查头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。DSM-IV临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。3.2鉴别诊断急性应激障碍当与神经系统疾病、内脏器质性疾病、五官科疾病、低血糖症以及其他精神疾病等做鉴别。4辨证4.1痰气郁结证惊悸，怔忡，夜不寐，眩晕，头痛，胸满，惊恐，躁动不安，谵语，吵闹不休、心悸、出汗，纳呆，身重，小便不利，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。4.2肝肾阴虚证惊悸失眠，胸闷气短，表情淡漠，言语凌乱、呆滞纳差，纳差，眩晕，舌淡红，苔薄白，脉浮弦。5治疗5.1治疗原则治法当以疏肝解郁、养心安神为总则。郁者达之，兼气滞者，行气解郁；兼血郁者，理气养血；兼痰郁者，化痰通络；兼血瘀者，行气活血；郁久损伤肝肾之阴，耗心脾之血，当以健脾养血，滋阴清热。本病还常结合其他治法，如针灸治疗等。5.2分证论治5.2.1.痰气郁结证（推荐级别：E）治法：疏肝解郁，镇XX神。主方：柴胡龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）加减。常用药：柴胡、黄芩、半夏、桂枝、党参、大黄、生姜、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、大枣。加减：肝郁气滞者，加香附、木香；痰湿郁结者，加天竺黄、胆南星；心脾两虚者，重用党参，加黄芪、白术。5.2.2肝肾阴虚证（推荐级别：E）治法：益气养阴，宁心安神。主方：地黄饮子（《宣明论方》）加减。常用药：熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五味子、桂枝、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志。加减：头痛眩晕者，加天麻、川芎、僵蚕；不寐者，加合欢皮、夜交藤；脘痞者，加陈皮、砂仁；胸闷者，加郁金、香附；耳鸣者，加磁石。5.3其他疗法5.3.1针灸疗法头部穴位四神聪、百会、神庭、风池，电针治疗30分钟，每周3次（隔日1次）。（推荐级别：A）5.3.2穴位刺激用低周波治疗仪刺激双侧内关穴，每日1次，每次30分钟。（推荐级别：E）5.3.3心理疗法主要在于心理支持，使患者接受所

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