肠道杆菌 (1)课件

第二节肠道杆菌粪-口途径埃希菌属志贺菌属肠道感染;肠道外感染细菌性痢疾肠热症;食物中毒;败血症

肠杆菌科

共同特性

相似的形态染色简单的培养条件活泼的生化反应

G-小杆菌，有鞭毛(痢疾杆菌外)菌毛，某些有荚膜，无芽胞需氧或兼性厌氧，营养要求不高，SS琼脂培养基（含胆盐、煌绿、乳糖、中性红等）致病菌非致病菌

乳糖发酵实验阴性阳性

抗原构造复杂

鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原

IgMIgG一、大肠埃希菌（Escherichiacoli）

正常菌群成员条件致病菌——肠道外化脓性感染致病性大肠杆菌——胃肠炎（某些特殊血清型）

为被粪便污染的检测指标

(一)生物学性状染色与形态E.coli生物学性状：可利用乳糖，产酸产气IMViC试验“++--”血清型表示——O:K:H

如O157:K88:H7170多个O血清型吲哚—甲基红—VP—枸橼酸盐利用实验（IMViC：++--）E.coli致病因素侵袭力：侵袭性外膜蛋白菌毛内毒素肠毒素不耐热肠毒素(heatlabileenterotoxin,LT)耐热肠毒素(heatstableenterotoxin,ST)Vero毒素（Verotoxin,VT)/志贺样毒素(Shiga-liketoxin,SLT)菌

株致

病

机

制疾

病发

病

年

龄ETECLT---ATPcAMPST---GTPcGMP水样便

成人、儿童EIEC内毒素—破坏细胞，形成炎症和溃疡，产生粘液脓血便志贺样脓血便成人、儿童EPEC粘附因子（菌毛、紧密黏附素)急性腹泻婴幼儿EHEC菌毛、毒素腹部痉挛鲜血样便5岁以下儿童EAEC与ST有关，液体大量分泌

水泻婴幼儿E.coli（三）微生物学检查标本：粪便/尿、血、脑脊液方法：

粪便

↓其他标本→鉴别培养基→可疑菌落→生化反应→血清凝集↘血平板↗↑血→增菌(一)病人标本中细菌的分离鉴定

小知识尿路感染除确定大肠杆菌外，还要计数中段尿细菌总数，每毫升尿含菌超过10万，诊断为尿路感染。（四）防治改善环境卫生加强饮食品的检查与监督

我国卫生标准细菌总数：每ml饮水、汽水、果汁不得＞100个大肠菌群数：每升饮水不得＞3个，瓶装汽水、果汁等每100ml不得＞5个二、志贺菌属(Shigella)通称痢疾杆菌，引起细菌性痢疾A群，痢疾志贺氏菌,10个型B群，福氏志贺氏菌,13个型C群，鲍氏志贺氏菌,18个型D群，宋内志贺氏菌,1个型症状重易转为慢性轻型感染（一）生物学性状形态与染色

有菌毛，无鞭毛培养特性和生化反应

乳糖(-)有O和K抗原，O抗原是分群、型和亚型的依据SS琼脂培养基志贺菌形成无色半透明菌落（二）致病性与免疫性

1、侵袭力：菌毛—有利于菌粘附至肠粘膜2、毒素：加重局部和全身症状内毒素作用于肠壁通透性增加粘膜炎症、溃疡局部全身内毒素血症外毒素（A群1型）与内毒素协同作用致病物质肛门括约肌痉挛

中毒性痢疾病人及时送/暂用3%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）确诊分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验三、微生物学检查PCR、基因探针（四）防治原则磺胺类，黄连素、吡哌酸等口服减毒活疫苗易出现多重耐药菌株三、沙门菌属（Salmonella）2000多个血清型，少数对人致病对人致病：伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌对人和动物致病：猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌引起人类的疾病称沙门菌病，主要有伤寒/副伤寒、胃肠炎（食物中毒）、败血症等抗原：O抗原：LPS；分组；IgM抗体耐热，100度不被破坏H抗原：蛋白质；组内分型；IgG抗体，不耐热，60度30分钟即被破坏Vi抗原：可阻止O抗原与其相应抗体的凝集反应

Salmonella（二）致病性致病物质侵袭力：有Vi抗原的沙门菌具有侵袭力；可在吞噬细胞内继续生长繁殖。内毒素：体温升高、WBC下降，中毒性症状和休克,引起肠道炎症反应肠毒素：类似ETEC（肠产毒型）产生的肠毒素，可引起水样腹泻Salmonella粪-口途径（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患病）伤寒杆菌的侵染过程肠粘膜上皮细胞肠壁固有层的淋巴集结吞噬细胞吞噬经淋巴液达肠系膜淋巴结大量繁殖经胸导管入血引起第一次菌血症肝、脾、肾、胆囊再次入血Salmonella急性胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引起，起病急Salmonella败血症因沙门菌感染所引起的最常见的一种疾病。由摄入大量被沙门菌污染的食物所致Salmonella（三）免疫性特异性细胞免疫是主要防御机制伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；以细胞免疫为主，体液免疫为辅。

（四）微生物学检查标本：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液、第2周起取粪便，第3周起还可以取尿液。方法：粪便→选择培基→取可疑菌落→生化反应→血清凝集↗↗血、骨髓→增菌→血平板血清学试验

（肥达试验-Widaltest）定义：用已知伤寒沙门菌O、H抗原和甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌H抗原与病人血清作定量凝集试验，根据抗体的含量和增长情况，辅助诊断肠热症。正常值：诊断伤寒：O凝集效价≥1:80；H凝集效价≥1:160,诊断副伤寒：H凝集效价≥1:80才有诊断价值Widaltest动态观察：抗体效价随病程延长而递增或恢复期比早期高4倍以上有诊断价值O与H抗体的诊断意义：O↑，H↑---肠热症（伤寒或副伤寒）的可能性大O↓，H↓---患病的可能性小O不高，H↑---预防接种或非特异性回忆反应所致O↑，H不高---感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染早期