邓 神经症课件

神经症

神经症（NEUROSIS）概述：定义和概念，分类，流行病学介绍几种常见类型的神经症：恐惧症，焦虑症，强迫症，躯体形式障碍，神经衰弱，其他或待分类的神经症。（癔症，疑病症，抑郁性神经症）定义和概念（1）神经症的描述性定义神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。

定义和概念（3）神经症与神经症症状的不同各种神经症症状（neuroticsymptoms）可见于感染、中毒、内分泌或代谢障碍、脑器质性损害各种神经症症状可见于精神分裂症和情感性障碍定义和概念（4）神经症与心身疾病不同神经症的躯体不适仅限于主观体验，无器质性病变神经症与心因性障碍的不同神经症的发生、发展往往不完全取决于精神应激的强度，更多地与患者的素质和人格特征有关神经症的分类（CCMD—Ⅱ—R）恐惧性神经症焦虑性神经症强迫性神经症抑郁性神经症癔症疑病性神经症神经衰弱其它神经症未特定的神经症神经症的分类（CCMD—Ⅲ）恐惧性神经症焦虑性神经症强迫性神经症躯体形式障碍神经衰弱其它神经症待分类的神经症神经症的流行病学（2）国内资料1982年全国12地区的流行病学调查发现患病率为22.21‰，女性高于男性，初发年龄为20~29岁，40~49岁年龄段的人群患病率最高某县医院的调查（1982）：神经症占内外科患者的9.5%天津对75498名居民的调查（1986）：检出神经症患者1011名，患病率为13.4‰，其中男性为3.2‰，女性为28.8‰焦虑症的流行病学国内资料1982年我国12地区精神疾病流行学调查，在15~59岁人口中，焦虑症的患病率为1.48‰，占全部神经症病例的6.7%，居第四位。又据天津市区调查（陈复平，1981~1982），焦虑症患病率为1.52‰，其中女性患病率（2.78‰）明显高于男性（0.24‰）。国外资料一般居民患病率为2~4.7%；终身患病率为5%；在精神科患者中，本病占6~27%。焦虑症的发病大多在16~40岁，女性多于男性。焦虑症的病因学（2）心理社会因素精神分析学派相信焦虑症是由于过度的内心冲突对自我威胁的结果。他们特别强调童年期心理体验被压抑在潜意识中，一旦因特殊境遇或压力的激发，便成为意识层面的焦虑。学习理论则认为，焦虑是一种习得性行为，起源于人们对于刺激的惧怕反应，由于致焦虑刺激和中性刺激之间建立了条件联系，因此条件刺激泛化，形成焦虑症。动物按压踏板实验：动物按压踏板（中性刺激）+电击（致焦虑刺激）动物按压踏板（条件刺激）-->焦虑反应（条件反应）焦虑症的病因学（3）综合观点遗传因素是本病的重要心理和生理基础，包括容易产生焦虑的情绪反应，警觉度高、交感功能相对亢进等生理特点，以及条件反射类型的特殊性，即他们不象一般人那样随着相同的条件刺激的重复而反应逐渐减退，而是一直维持着较高的反应水平而且容易泛化。一旦产生较强的焦虑反应，通过环境的强化及自我强化，就形成了焦虑症。焦虑症的临床表现（1）精神性焦虑是焦虑症的核心症状，包括担忧、紧张、不安全感、焦躁不安和害怕等不同程度的焦虑情绪。病人的焦虑呈自由浮动式，既无确定对象又无具体内容的不安和害怕。有些病人则为反复呈现不祥感或期待性焦虑，他们有一种祸在眉睫、大难将临的预感，总是担心会出现最坏的结局焦虑症的临床表现（2）躯体性焦虑消化系方面：口干、吞咽困难、上腹部不适，消化不良，腹胀等呼吸系方面：胸闷、过度换气心血管症状：心悸、心前区不适或疼痛等神经系统症状：耳鸣、视力模糊、刺痛感、周身不适、头晕及“晕厥”感、失眠焦虑症的临床分型（1）急性惊恐发作（acutepanicattack）主要特点为阵发性惊恐性焦虑，焦虑程度严重，但持续时间不长。伴有植物神经系统症状或/和运动性不安。惊恐发作：患者正在进行日常活动时，突然出现强烈的恐惧感，好象即将死去，或即将失去理智。此种发作，历时很短，一般5~10分钟，很少超过一小时，即可自行缓解。预期焦虑：在反复出现惊恐发作的间隙期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。求助和回避行为：惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作间隙，由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动。焦虑症的诊断（1）惊恐发作的诊断标准症状学标准不明原因的突然紧张、恐惧，有濒死感、窒息感、失控感等伴有较重的植物神经系统症状/心悸、呼吸困难严重程度标准发作时严重影响患者的日常活动病程标准在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。焦虑症的诊断（2）广泛性焦虑的诊断标准症状学标准精神性焦虑：经常的无明显原因的广泛性焦虑躯体性焦虑：交感功能亢进和运动性不安之一严重程度标准工作、学习效率下降，要求治疗病程标准焦虑心境持续半年以上焦虑症的治疗药物治疗对广泛性焦虑和惊恐发作都有明显效果，但心理治疗有减轻焦虑的作用，不容忽视。一般病例应在药物治疗控制焦虑的基础上，适当配合心理治疗。药物治疗抗焦虑药物：以阿普唑仑的抗惊恐发作的效果最好；其次，氯硝安定、舒乐安定、安定等也有很好的抗焦虑作用。抗抑郁药物：既往以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑效果较好，不论对广泛性焦虑或惊恐发作都有效。近年来用SSRI类药物如帕罗西丁，双受体药物如文拉法新、米氮平等。心理治疗心理动力学治疗森田治疗：行为治疗：Wolpe（1958）创用的交互抑制法对治疗广泛性焦虑有良好效果，可以试用；对合并广场恐惧症的患者，可采用暴露疗法。抑郁性神经症（恶劣心境）

（depressiveneurosis）描述性定义指一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求，而无明显的运动性抑制以及幻觉、妄想、思维和行为紊乱等精神病性症状。其生活能力未受到明显影响抑郁性神经症的转归70年代末美国大学对神经症性抑郁病例的随访研究表明，这是一组有不同转归的异质性疾病。其中：8%发展为惊恐障碍，18%发展为躯体化障碍，18%发生躁狂，24%发展为其它精神病，36%有抑郁发作。抑郁性神经症的诊断（1）症状学标准：抑郁性神经症是以持久而轻度至中度的抑郁为主要临床相，常伴有以下症状中至少3项：兴趣减退，但未丧失对前途悲观失望，但不绝望自我评价下降，但愿接受鼓励和赞赏不愿主动与人交往，但被动接触良好有想死的念头，但又顾虑重重自觉病情严重，但主动求治，希望能治好抑郁性神经症的诊断（2）严重程度标准学习、工作效率下降，但生活能力无严重影响。病程标准至少二年，其间至少2/3时间心境不良，正常间歇少于2个月抑郁性神经症的治疗药物治疗抗抑郁药物：多虑平、阿米替林或丙咪嗪均可选用。SSRI类药物