脑瘤疑难病例影像学诊断分析1课件

概述 Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女

为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘 脑、 下丘脑影像学 结节的囊性肿块，结节、壁强化毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤脑干星形细胞瘤脑干肿胀增粗，呈长T1长T2信号，无强化概述 Ⅱ级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤1%；平均年 龄14岁病理 起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含泡 沫样粘液细胞（黄瘤细胞）影像学 颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节囊

性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇

贝样骨侵蚀

CT：实体部分密度不均一

MRI：T1低~等信号，T2高信号多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤概述 侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞

瘤），IV级病理 肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无BBB影像学 位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强 化，壁不规则、厚度不一，水肿广泛，3/4病例 侵及或跨越胼胝体交叉多形性胶质母细胞瘤胼胝体压部胶质母细胞瘤左侧小脑胶质母细胞瘤左额叶混合性少突胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤室管膜瘤

（ependymoma）概述 四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、 马尾、大脑半球，70%位于幕下；占颅内肿瘤3~5%、 胶质瘤9%，70%恶性，10~20%脑脊液转移；

儿童多见；男:女为3:2病理 起于室管膜细胞影像学 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延 到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池

CT：等密度，50%小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变 出血，多均一强化

MRI：T1低、等，T2等、高信号，不均一强化四脑室后颅凹室管膜瘤幕上室管膜瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤小脑髓母细胞瘤四脑室髓母四脑室受压，等T2信号，DWI高信号，肿瘤实质不均匀强化VonHippleLindau小脑多发血管母细胞瘤神经节细胞肿瘤

（ganglioncelltumors）概述 低度，占原发脑瘤1%，儿童脑瘤4%分类 神经节细胞瘤（gangliocytoma）：I级

神经节胶质细胞瘤（ganglioglioma）：I~II级年龄 80%30岁以下，平均10岁病理 神经节细胞瘤：神经元

神经节胶质细胞瘤：神经元、胶质影像学 以颞叶皮质为基底含多发小囊结节肿块为 其特征

CT：低密度实性、囊性或混合性肿块，

40%钙化，50%不均一或均一强化

MRI：T1低、等、稍高信号，T2高信号

伴壁结节强化、囊性肿块典型但非特异胚胎发育不良性神经上皮肿瘤

（dysembryoplasticneuroepithelialtumor,DNET）概述 皮质发育不良基础上良性局限性皮质内肿块（I级）

占20岁以下原发脑瘤的1~2%，局限癫痫发病病理 皮层内局部或多发结节的楔形肿块，生长缓慢，

引起内板扇形改变影像学 颞叶局限边界清楚皮质肿块，内板凹陷

CT：囊性低密度灶，颅骨发育异常，偶钙化，部分强化

MRI：T1低信号，T2高信号胚胎发育不良性神经上皮肿瘤男，33岁癫痫发作8年胚胎发育不良性神经上皮肿瘤女，20岁[鉴别诊断]节细胞胶质瘤多形性黄色星形细胞瘤肉芽肿性病变中央神经细胞瘤概述 良性，Ⅱ级，脑瘤5%，平均年龄31岁病理 光镜类似少突，电镜见神经元颗粒和突触，免疫组 化见神经元标志蛋白，神经元起源影像 室间孔区肿块，多发小囊变，钙化 CT等或高密度，不均一 MRIT1等信号，T2等或高信号，不均一，流空血管 轻中度强化中央神经细胞瘤中枢神经细胞瘤女，20岁[鉴别诊断]少突胶质细胞瘤室管膜下巨细胞型星形细胞瘤室管膜瘤[起源]

透明隔或侧脑室室管膜下残存的神经元原发中枢神经系统淋巴瘤

（primaryCNSlymphoma）概述 1~2%颅内肿瘤，有或无AIDS，＞60岁多见 部位：基底节、脑室周围白质、胼胝体病理 B细胞，非霍奇金影像 CT多发或单发，等或高密度，边界清楚，均一强化 或环状强化（免疫缺陷者） MRIT1等信号，T2等或高信号，强化明显，均一或 不均右顶叶淋巴瘤左侧基底节区淋巴瘤血管外皮瘤

（hemangiopericytoma,HPC）概述 发生于全身各器官，占中枢神经肿瘤<1%；

年龄38~40岁；性别无差异；术后易复发病理 起于血管外皮周细胞

属间叶性、非脑膜细胞性肿瘤血管外皮瘤

（hemangiopericytoma,HPC）影像学 小肿块型(<4cm)：肿块规则，质地均匀，边界清楚， 优势血供为脑膜血管

大肿块型(≥4cm)：边界不清，质地不均，坏死，

优势血供为脑动脉

CT： 与脑膜广基相连，等、高密度分叶肿块，无钙 化，可见坏死区、压迫性骨吸收，强化明显， 水肿、占位不一

MRI：T1等，T2等、稍长混杂信号，血管流空，明显 强化，“硬膜尾征”血管外皮瘤血管外皮瘤垂体微腺瘤的影像表现T1W1.腺垂体内为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3.垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。对比剂增强70%的腺瘤增强后呈相对低信号延迟成像，腺瘤信号则垂体相同岩上窦血样采集有助于诊断。巨垂体腺瘤的影像表现

肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包绕和挤压ICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%）；有约1－8%有钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现为不均匀；对比剂增强质的不均匀；MRI仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与ICA及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤的鉴别诊断。垂体微腺瘤垂体微腺瘤10—30％的微腺瘤只能在动态MR中显示垂体瘤侵袭性垂体瘤Rathke氏囊肿增强扫描无强化颅咽管瘤起源于Rathke囊上皮细胞的残存物，生长缓慢最常见的鞍上占位儿童最常见的非胶质肿瘤性占位两个发病高峰，男女发病相似

5-15岁：釉质细胞型，多为囊实性

50-60岁：乳头型，多为实性临床表现肿瘤的大小，部位，和发病年龄有关

儿童病人常为晨起头痛，视野缺损，身材矮小

视力障碍：双颞侧偏盲

内分泌障碍：侏儒，肥胖，尿崩，嗜睡等颅咽管瘤部位：鞍上75％，鞍上+鞍内21％，鞍内4％多为鞍上分叶状囊实性占位CT常可见钙化90%,特别是在釉质细胞型乳头性多为实性，钙化不常见MR表现因肿瘤实质和囊液成分不同而不同T1WI典型表现：囊性部分高信号，实性部分等信号T2WI:囊性部分高信号，实性部分混杂信号CET1:实性部分不均匀强化，囊壁增强颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤纯粹鞍内型罕见，多见于青少年，可出现钙化囊性病变M/3yrs生殖细胞瘤GERMINOMA概述少见肿瘤，仅占颅内肿瘤的1％以下源自胚胎数周内移行的原始退化生殖细胞好发于儿童和青少年，幼儿和老年人罕见男性多见，男女比约为3:1病理肿瘤大小不一，可有出血、坏死、囊变和钙化颅内生殖细胞瘤多见于脑的中线部位松果体区；鞍上；基底节、脚间池、小脑蚓部；额、颞叶深部等

通过脑脊液循环造成蛛网膜下腔播散MRI

表现T1WI：均匀的等信号或稍低信号，囊变时可见更低信号区T2WI：高信号，囊变区信号更高肿瘤内出血信号改变同脑内血肿。多数在T1WI、T2WI上均表现为高信号鞍上生殖细胞瘤多见于青少年，女性多见，沿下丘脑生长，浸润临床表现为尿崩，视力障碍，下视丘垂体功能紊乱多为均匀的等T1、T2信号，均匀中等或明显强化囊变坏死少，病变可沿脑脊液种植播散生殖细胞瘤畸胎瘤好发于鞍区和三室后，常见于男性少儿.沿垂体柄或三室底生长。边界清楚的分叶状肿瘤，瘤内可见或多或少的小囊变肿瘤信号不均匀，钙化出血常见，可见脂肪信号注药后不均匀强化畸胎瘤灰结节错构瘤由下丘脑过度增生的胶质和神经组织构成，生长缓慢临床以性早熟和癫痫为主。MR表现为等T1T2信号，增强扫描无强化脑膜瘤最常见脑外占位起自蛛网膜帽状细胞幕上好发于凸面或窦旁，蝶骨嵴，嗅沟或蝶骨平台，鞍上，脑镰影像表现为脑外占位，颅骨增生或破坏脑膜尾征，假包膜。大部分明显强化脑膜瘤神经鞘瘤

（schwannoma）概述 6~8%颅内肿瘤，感觉神经易受累：前庭蜗神经、三叉神 经、面神经，多发见于神经纤维瘤病Ⅱ型病理 起自雪旺氏细胞，分两型：AntoniA，细胞密集，实性， AntoniB，细胞松散，基质丰富，囊性影像 脑外肿瘤表现 听神经瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗 三叉神经瘤：跨越中后颅窝，岩骨尖破坏

CT：等或低密度，钙化、出血少见，明显强化

MRI：T1低或等信号，T2高信号，强化明显，均 一或不均右侧听神经鞘瘤听神经瘤听神经瘤出血神经纤维瘤病II三叉神经鞘瘤右中颅凹

神经鞘瘤骨纤维异常增殖症颈静脉球瘤表皮样囊肿

EPIDERMOIDCYST

概述胆脂瘤或珍珠瘤占颅内肿瘤的0.73%～3.07%男性略多于女性20～50岁为最多见桥脑小脑角最多见，约占1/2以上

MRI

T1WI：低信号，但部分可为高信号，极少数呈混杂信号T2WI：高信号，与脑脊液相仿增强：绝大多数不强化少数在感染时可有强化特点：沿脑池、脑沟延伸扩展的趋势表皮样囊肿长T1长T2信号边界清楚，沿脑池生长无强化DWI高信号右额颞叶表皮样囊肿女，40岁[讨论]CT、T1高密度与信号：高蛋白，高脂质（胆固醇、不饱和脂肪酸），出血T2低信号：高蛋白，角化脱屑钙化与皂化，含铁血黄素升高蛛网膜囊肿蛛网膜内局限性积聚形成囊肿，后天性多见，可随年龄增大；通常无症状；好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及颅后窝枕大池；影像学表现：CT表现：边缘锐利、均匀低密度；脑外占位征象；无强化。MRI表现：囊性信号，与脑脊液一致；无强化。蛛网膜囊肿黑色素瘤转移瘤

（metastases）影像学表现CT皮质及皮质下区多发类圆形等或低密度病灶，易出血、坏死、囊变，囊内可有结节，呈多发结节或环状强化。