围手术期的护理

关于围手术期的护理第一页，共五十一页，2022年，8月28日外科主要是手术治疗，手术既能治愈疾病，同时也能产生并发症和后遗症。作为一名外科护士为了促进患者在围手术期康复，需履行以下职责：1、术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。2、术中确保患者安全和手术的顺利实施。3、术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复；重返家庭和社会。前言第二页，共五十一页，2022年，8月28日

围手术期的概念

围手术期是围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗完成直至基本康复的过程。

第三页，共五十一页，2022年，8月28日.1手术前期的护理2手术中期的护理3手术后期的护理7-12天围手术期√√5－7天第四页，共五十一页，2022年，8月28日术前护理

（一）手术前期：

从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。

（二）护理重点：

评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题（焦虑、恐惧及担心术后预后等），给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练（床上大小便、体位训练等），发现存在和潜在的问题（血糖、血压等控制情况）

第五页，共五十一页，2022年，8月28日【护理评估】

（一）健康史

（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史等）（二）身心状况:

1、生理状况

（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）

2、心理社会状况

（心理状况、家庭社会状况）

第六页，共五十一页，2022年，8月28日【护理评估】（三）辅助检查1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）

2、影像学：胸部X片，超声，CT，MRI，血管造影，等

3、心电图

4、肺功能、血气分析

5、专科检查：IVP、膀胱镜检查、胃镜等第七页，共五十一页，2022年，8月28日护理诊断体液不足与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关0102030405焦虑与对手术不了解及手术结果的担忧有关营养失调（低于机体需要量）与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关睡眠型态紊乱

与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关知识缺乏缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。第八页，共五十一页，2022年，8月28日【护理诊断／问题】

【护理目标】

焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏了解手术前后配合知识营养失调营养失调得到改善体液不足病人体液平衡得以维持睡眠型态紊乱术前休息和睡眠充足第九页，共五十一页，2022年，8月28日护理措施01020304心理准备术前常规准备特殊准备

手术日晨准备急症手术准备05第十页，共五十一页，2022年，8月28日【护理措施】（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备

1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、雾化吸入、锻炼肺功能等）。第十一页，共五十一页，2022年，8月28日深呼吸、有效咳嗽咳痰图

第十二页，共五十一页，2022年，8月28日【护理措施】2、胃肠道准备

①一般手术：禁食10小时，禁饮4小时（新理念：禁食6小时，禁饮2小时）②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术（回肠代膀胱术）：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。第十三页，共五十一页，2022年，8月28日3、皮肤准备

目的：预防切口感染

方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）时间：术前当天，骨科连续三天。

范围：以切口为中心15～20cm【护理措施】注意事项：皮肤准备时间近手术日执行，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。同时注意防剃破、防感冒。第十四页，共五十一页，2022年，8月28日4、其他准备（特殊体位训练、药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）术前必备清单第十五页，共五十一页，2022年，8月28日手术前我们还该做些什么？练习目的方法要求深吸气肺泡膨胀腹式呼吸，鼻吸口吐每日练习咳嗽清除肺内分泌物使用胸部肌肉掌握正确方法躯体运动生活自理变换体位或下床活动适量进行床上排泄为术后做准备采用便器床上排泄逐渐适应体位功能训练适应术中术后体位据手术方式训练逐渐适应第十六页，共五十一页，2022年，8月28日床上排泄训练

第十七页，共五十一页，2022年，8月28日练习术中适应性体位

例（气管推移训练）第十八页，共五十一页，2022年，8月28日卧位训练（俯卧位）第十九页，共五十一页，2022年，8月28日医护患一体化健康教育模式，不仅增加了医生、护士之间的沟通，而且拉近患者与我们的距离，也为病人更好更快的康复提供了保证。医护携手制定视频第二十页，共五十一页，2022年，8月28日【护理措施】

（三）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全）女性病人手术应避开月经期长期口服阿司匹林的患者最好停药两周后手术第二十一页，共五十一页，2022年，8月28日【护理措施】

（四）手术日晨护理

①生命体征、血糖监测；②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首饰等⑥术前用药；⑦戴好腕带，准备好病历待入手术室；⑧准备床单位。第二十二页，共五十一页，2022年，8月28日【护理措施】

（五）急症手术准备:

1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。（冷静、处事不惊）

2、简单覆盖伤口。

3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。

4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。

5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。ACDB第二十三页，共五十一页，2022年，8月28日【护理评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。第二十四页，共五十一页，2022年，8月28日

术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点：

①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。第二十五页，共五十一页，2022年，8月28日术后必备清单第二十六页，共五十一页，2022年，8月28日【护理评估】

（一）一般情况

了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用、皮肤情况等。（二）重要脏器功能

通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮肤情况及排尿情况。第二十七页，共五十一页，2022年，8月28日【护理评估】（三）外科热：

因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况

评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。第二十八页，共五十一页，2022年，8月28日【护理评估】（五）切口及引流情况

敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应

关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。第二十九页，共五十一页，2022年，8月28日

【护理诊断／问题】【护理目标】（一）低效呼吸型态状生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险水电解质得以维持（三）舒适度改变病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力病人活动耐力增加（六）知识缺乏懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧病人情绪稳定（八）潜在并发症无并发症发生或发生后及时发现和治疗第三十页，共五十一页，2022年，8月28日【护理措施】（一）卧位与搬移

1、交接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。2、体位：常规病人麻醉清醒后床头抬高30度。优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。

④有利于引流管引流第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日护理措施病人的体位安置

根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时根据手术需要安置卧位第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日（二）维持呼吸与循环功能

1、严密观察生命体征

全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。

2、保持呼吸道通畅

防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张

，勤翻身、痰稠予以雾化、辅助排痰等(预防肺部感染）。

3、吸氧

4、预防低血压

防坐起、站立引起体位性低血压第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日

（三）维持消化道功能

1、留置胃肠减压管：

应保持胃管通畅，减压有效。

2、鼓励运动：

翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动

3、促肠蠕动：予以超声药物、腹部按摩、敷中药等措施，必要时遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠

4、口腔护理：

为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日（四）补充营养和水、电解质失衡

1、禁食与进食：

①非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。

②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。

③全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。

第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日饮食、饮水(遵医嘱)

开水米汤菜粥、肉末粥蒸蛋炖汤普食第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日（四）补充营养和水、电解质失衡

④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5

～6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食。

⑤能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食(有利于伤口愈合，预防便秘等）。第三十七页，共五十一页，2022年，8月28日（四）补充营养和水、电解质失衡

2、补液：

不能进食者应从静脉补充体液及营养。（高营养：氨基酸（5小时输完）、脂肪乳、卡文（24小时）等，需注意有无渗漏，最好不用外周静脉）

3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。第三十八页，共五十一页，2022年，8月28日

（五）增进病人舒适1、疼痛护理

麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。①安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧；

②根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的疼痛，作石膏开窗或切开后可缓解；③小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术1-2日内常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。如血压较低者，应减少止痛剂的用量。

第三十九页，共五十一页，2022年，8月28日

（五）增进病人舒适2、恶心、呕吐护理术后恶心呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。若持续不止应根据病情综合分析是否存在水、电解质代谢紊乱，糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等。①呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；

②观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状；③清洁呕吐物，加强口腔护理；④无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。

第四十页，共五十一页，2022年，8月28日（五）增进病人舒适3、腹胀护理

多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。

处理：①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；②避免过量液体输入（因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复）③早期恢复口服进食等（咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间）④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。第四十一页，共五十一页，2022年，8月28日（五）增进病人舒适4、尿潴留护理

多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致处理：

①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张②改变体位；病情允许协助坐于床沿或下床排尿；（注意保护隐私）③下腹部热敷、按摩等诱导排尿④无效时，行导尿术。

第四十二页，共五十一页，2022年，8月28日（六）切口护理

正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染。①保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可加压包扎止血，四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理；②昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料；大小便污染后应立即更换；③遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染；④切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。第四十三页，共五十一页，2022年，8月28日（七）引流管护理引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察第四十四页，共五十一页，2022年，8月28日（八）指导早期活动

1、优点：

增加肺活量，减少肺部