胸部放射线摄影摆位法一课件

体型在胸部放射线摄影中需要特别考虑体型的关系

肥胖型健壮型瘦高型瘦弱型宽胖体型：胸腔宽广，前后径长，上下幅度较短。瘦长体型：胸腔窄小，前后径短，上下幅度较长。呼吸运动

在吸气与呼气期间，骨质胸腔的运动会明显改变胸部幅度的大小，因而影响胸腔容量。胸部在吸气期间所增加的容量是胸腔直径往三方向增加的结果。

※上下径的增加※横径的增加※前后径的增加

呼气吸气吸气的程度判断吸气程度的最佳方法从计算横膈上方肺脏区域里成对的肋骨数，以了解横膈膜向下移动的范围。对一般成人患者的通用准则，是在一张优良的胸部X光像中，至少能显示10-11对肋骨。摆位法的考量

患者在接受胸部放射线摄影之前，去除胸部和颈部区域的所有不透光性物品。对氧气管线或心律调节器的电线等也必须小心地尽可能移到胸旁。呼吸指导

在真正曝照之前，让患者练习呼吸步骤是十分重要的。要求患者在第二次完全呼吸时闭气。胸部X光像通常只在完全吸气时进行。有些情况，需摄取完全吸气和完全呼气两种状态的比较X光像，此时，应标示“吸气”和“呼气”。

直立胸部X光像

⑴让横膈更能向下移动。⑵显示可能存在胸中的空气和液体界面。⑶避免肺血管的充盈和充血。影像评定标准WithoutrotationWithrotation胸部侧位摆位法中心射线的位置准直要领将对位照明区的边缘，调整到胸部背面两侧的皮肤外缘处；将对位照明区的上缘调整到椎骨隆突，下缘会投照在肋膈角下面约3-5cm处。标准和特殊的投照法胸部基本投照法：后前位和侧位胸部特殊投照法：仰卧前后位或半直坐前后位侧卧位前后投照脊椎前凸前后位前、后斜位上呼吸道基本投照法：侧位和前后位胸部的形状胸部外形与骨骼、肌肉和内脏发育状况有关。一般可分为两种类型，宽短型和狭长型。宽短型胸部特点是胸骨下角较大(最大到120°)，肋骨近于水平；胸骨较宽，胸骨上凹不明显；胸围较大。狭长型胸部特点是胸骨下角较小(90°～100°)，肋骨倾斜角较大；胸骨狭长，胸骨上凹明显，胸围较小。胸部体表标志

※胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角，两侧连接着第二肋骨，可作为计数肋骨的标志。

※胸骨角相当于第四、五胸椎水平，后方对着气管分叉处。

※胸骨柄中分处相当于主动脉弓的最高点。

※剑胸关节相当于第九胸椎水平，剑胸关节可表示胸膜正中线的分界，也可作为心下缘膈肌和肝上面的前分界线。※男性乳头对第四肋骨，相当第七、八胸椎水平。女性乳头位置低，个体差异较大，不宜做体表定位点。※在左侧第五肋骨间锁骨中线内侧约2cm处，可见心尖搏动点。当左侧卧位时，心尖位置移往左侧，仰卧位心尖搏动点可升高一肋。※肩胛骨下角对第七胸椎。胸部的径线前正中线：通过胸骨两外侧缘中点的垂线；锁骨中线：通过锁骨中点的垂线；腋前线：通过腋窝前缘的垂线；腋中线：通过腋窝中点的垂线；胸部X线照片的难点在同一张胸部X线照片，人们希望显示出密度不同的各组织结构，从相对X线透过率高的含气肺组织，到X线透过率低的心脏、大血管，直至很难穿透的骨骼组织。这些组织对X线的衰减程有一个极广泛的范围。穿透肺组织的射线大于穿透纵隔的几千倍，在一张胸片中精确地反映存在如此广泛密度差异的信息量是极其困难的。胸部照片质量改进的焦点⑴压缩肺组织与纵隔的X线透过比，使被记录的组织密度差异减小，而信息量增加。⑵对心后区、横膈后的肺组织，以及纵隔，脊柱部都给予恰当的显示，增加胸片整体的诊断信息；⑶为使细微病变能被显示，又需要在肺野内保持一个适当的对比度；⑷减弱肋骨的对比，有助于更加突出显示与其相重叠的肺野病变。胸部X线摄影的技术要点取后前立位①立位能正确反映胸部脏器的确切形态。②立位能观察产生气液面的病理改变。③后前未心脏放大率小，肺野相对被遮盖少。④后前位后肋间隙增宽，肺野展现宽广。⑤后前位肩胛骨易投影于肺野之外。呼吸方式：取腹式深吸气后屏息摄影。X线中心线：取第七胸推高度。摄影距离(SID)：180cm。准直器：光野与照射野要保持一致性。管电压：胸部摄影的管电压应采用高电压(100～125kVp推荐值)胸部X线摄影条件的选择

※管电压选择：在散射线有效的消除下高电压摄影技术有其更大的优越性。

※摄影距离的选择：一般取150cm或180cm，以减小放大率。摄影距离前后要保持一致。

※摄影时间的选择：胸部组织器官中，心搏动是不随意运动，摄影时间就要根据心搏动的幅度与速度来确定。摄影时间选择0.01sec以下，影像的移动半影才能控制在0.2mm以下。如果，胸部摄影以观察肺野为重点，摄影时间选择0.05sec以下是必要的。

※胸部组织构成比率—胸型对摄影条件选择的影响：X线照片影像形成的实质，是人体构成组织对X线吸收的差异。作为胸部X线吸收差异，随其构成组织——皮肤，肌肉和肺组织的比率变化而改变。胸部构成比率又随胸型而异。因此，胸型对胸部摄影条件的选择是很重要的，人体的胸型大体可分为四型：肥胖型、一般型、筒状型及小儿型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X线要多20～25%，且对比度低下，筒状胸要比同厚度下的一般胸型低20～30%mAs。胸部X线摄影的体位选择

原则是结合临床，最大限度的把病变信息显示出来，解决诊断需要。

※肋骨骨折：多发5～8肋，常伴有血、气胸，皮下气肿。骨折部位不明确时，取全部膈上肋骨的概观像(胸部后前立位)。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰卧正位加滤线栅，呼气位。膈上肋骨取立位的吸气位，腋中线附近肋骨骨折取切线位。

※一般常见的肺和支气管病变：取后前立位及侧位。※肋骨结核：常见病，多发4～7肋软骨部，X线摄影难以显示。※中叶肺不张：取后前位，加前弓位和侧位。※下叶不张及盘状肺不张：应透视下旋转体位加照后斜位。※胸腔游离积液：正位，加照患侧侧卧水平正位或斜位。※包裹性积液：正位，加照切线位。※肺下积液：立位、卧位或侧卧水平正位对照。※胸膜间皮瘤：常规正位外，必须在透视下旋转体位找出其特异性征象，并取呼气吸气位