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文档简介

颅咽管瘤围手术期护理神经外科二病区2017年11月一、颅咽管瘤的概述胚胎期颅咽管的残余

上皮组织发生的良性

先天性肿瘤在儿童是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位二、临床表现颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐局灶压迫症状：视神经—视力视野障碍腺垂体—相应激素分泌不足症状

下丘脑—尿崩、高热等四、治疗手术治疗放射治疗囊内放、化治疗立体定向放射治疗五、围手术期护理术前护理1、心理护理：（1）入院后评估患者和家属的心理状态及对疾病的认知度（2）视力视野障碍患者，预防跌倒和坠床（3）强调人文关怀，提升患者幸福感2、病情观察：（1）术前加强患者的健康教育，固定饮水杯（2）准确记录24h出入液量，为术后观察尿崩症提供对比参考依据术后护理术后体位护理：术后6h平卧位，头偏向一侧伤口引流管护理：观察并记录引流液的颜色及量的变化生病体征的护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生意识状态护理术后护理如图所示：尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，护理观察中要高度重视，同时亦不能忽视其它并发症的密切观察。尿崩症的护理首先需要明确尿崩症的界定：一般认为尿量>200ml／h或24h尿量>4000ml尿比重<1．005，尿渗透<200mmol／I，应视为尿崩症。护理要点：观察尿量、颜色及比重：观察频率为1次/h，如尿量>200ml／h，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立即报告医生处理，同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿，效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因，准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡

低钠血症：<130mmol/L

原因分析抗利尿激素异常分泌综合症SIADH脑性耗盐综合征CSWS充分理解低钠血症的形成原因，对护理治疗工作起重要指导作用CSWS引起的低钠血症为肾性失钠，常出现的低血容量，因此护理工作中应充分补钠补水，比如可建议患者进食含盐量高的食品SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量，成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗高钠血症：>150mmol/L

高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则1.

护理工作中鼓励清楚患者多饮白开水2.

无法饮水的患者（昏迷患者）应及时补液

3.

长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂高糖血症的护理

糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。严密监测血糖，保持血糖稳定1准确记录，找出影响血糖因素2做好皮肤护理，防止感染3严密观察病情，及时发现和处理过敏反应44中枢性高热的护理原因：丘脑下部前区体温散热中枢损伤导致表现：多发生于手术后12~48小时内，体温高达40℃护理护理观察评估环境温度物理降温药物降温饮食护理基础护理评估效果癫痫的护理气道护理用药

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