臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件

臂丛神经损伤的解剖与临床诊断臂丛神经损伤的解剖与临床诊断1历史回顾1768Smellie产瘫1874Flpubert成人臂丛损伤1875Erb上干损伤1885Klumpke下干损伤1886Thorbum手术修复1966巴黎圆桌会议结论悲观20世纪60年代看到曙光历史回顾1768Smellie2病因病因3

病因上海华山医院病因对撞伤牵拉伤压砸伤切割伤枪弹伤产伤药物性损伤手术伤其他伤

百分比64.3%33.7%24.6%6.1%3.2%10.8%0.6%0.4%1.5%病因上海4病因中山大学一附院病因对撞伤牵拉伤压砸伤切割伤产伤其他伤

百分比60%15%12%3%10%2%病因中山大学一附院病因百分比5发病机制基本机制为头颈分离造成神经根撕脱对撞性暴力最常引起臂丛上干损伤持续性牵拉常导致臂丛下干损伤发病机制基本机制为头颈分离造成神经根撕脱6病理类型（Sunderland分类）分度ⅠⅡⅢⅣⅤ病理特点自行恢复可能性预后神经传导中断，损伤远端不发生Walln变形3－4周佳神经轴突中断，损伤远端发生Walln变形

可自行恢复以1－2mm速度生长较佳轴突与神经内膜中断，但神经束膜连续性存在有自行恢复的可能，但恢复不完全尚可神经束膜严重损伤或中断，外膜也损伤，但神经干连续性存在很少能自行恢复需手术修复一般神经干连续性中断需手术修复较差病理类型（Sunderland分类）分度ⅠⅡⅢⅣⅤ病7病理类型（Seddon分类）1级：机能性麻痹

无髓鞘的退行性变运动障碍而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而未消失数日或数周可完全恢复，不留后遗症。

病理类型（Seddon分类）1级：机能性麻痹8病理类型（Seddon分类）2级：轴索断裂

髓鞘发生退行性变

神经的支持结构（神经外膜、束膜、内膜）未受到损害，运动感觉丧失，肌肉废用性萎缩和营养性改变临床预后好病理类型（Seddon分类）2级：轴索断裂9病理类型（Seddon分类）3级：神经断裂神经完全性损害，不但神经纤维受到损害，支持结构也遭到损害预后最差病理类型（Seddon分类）3级：神经断裂10臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件11应用解剖应用解剖12臂丛神经的分支

根的分支干的分支束的分支终末支臂丛神经的分支根的分13根的分支

颈5神经根分支

肩胛背神经（C3,4,5）

提肩胛肌菱形肌

膈神经（C2,3,4,5）

膈肌根的分支颈5神经根分支14根的分支

颈5,6,7神经根分支

胸长神经前锯肌

临床意义

C5,6,7神经根断裂－胸长神经损伤－前锯肌麻痹－翼状肩实际临床上翼状肩很少出现，原因：1前锯肌除受胸长神经支配外，90％的前锯肌受肋间神经支配2C5,6,7神经根损伤时不但损伤了胸长神经，同时伴有胸部肌及上肢肌瘫痪，减轻了肩胛骨脊柱缘向后翘起的力量根的分支颈5,6,7神经根分支15根的分支

颈5,6,7,8神经根分支

斜角肌肌支颈长肌肌支临床意义

颈椎间盘突出压迫或刺激这些肌支可引起痉挛，致斜角肌间隙狭窄及第一肋抬高，压迫臂丛神经根，颈椎病的患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状根的分支颈5,6,7,8神经根分支16干的分支

肩胛上神经：上干的分支，来自C5神经，支配冈上、冈下肌

临床意义

冈上冈下肌有无萎缩可作为鉴别颈5,6与上干损伤的重要定位证据，冈上冈下肌正常者为干以下损伤，有肌萎缩者为神经根性损伤干的分支肩胛上神经：17干的分支锁骨下肌支臂丛神经上干前股发出

临床意义

胸廓出口综合症手术时，应将此神经切断，使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。干的分支锁骨下肌支18束的分支外侧束

胸前外侧神经，由C5,6,7神经纤维组成，支配胸大肌锁骨部

内侧束

胸前内侧神经，由C7,8T1神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部临床意义：胸大肌正常－臂丛神经损伤平面在束支部－锁骨下探查胸大肌萎缩－臂丛神经损伤平面在束以上－锁骨上探查胸大肌锁骨部萎缩－C5,6,7神经根及臂丛上干损伤；胸大肌胸肋部萎缩－C7,8T1神经根及臂丛下干情况

束的分支外侧束19束的分支后束

上肩胛下神经肩胛下肌

下肩胛下神经肩胛下肌、大圆肌（C56）

胸背神经背阔肌（C6,7,8）临床意义背阔肌正常大圆肌萎缩－损伤平面在臂丛上干背阔肌萎缩大圆肌正常－损伤平面在臂丛中干背阔肌大圆肌均萎缩－上中干损伤或后束损伤

束的分支后束20臂丛神经终末支腋神经C5,6组成后束发出支配小圆肌三角肌穿四边孔，易受钳夹，造成双重损伤，修复后恢复差的原因之一臂丛神经终末支腋神经21臂丛神经终末支桡神经

C5,6,7,8T1组成后束的延续支配上肢伸肌特点肱三头肌由全部臂丛神经根支配，功能完全丧失提示全臂丛神经损伤桡神经在腋部肱三头肌分支以上完全损伤两种情况的鉴别看臂丛残存其神经功能臂丛神经终末支桡神经22臂丛神经终末支肌皮神经C56组成由外侧束发出支配肱肌肱二头肌喙肱肌臂丛神经终末支肌皮神经23臂丛神经终末支

正中神经（外侧根）C56组成外侧束发出支配旋前圆肌桡侧腕屈肌特点感觉纤维>运动纤维感觉根臂丛神经终末支正中神经（外侧根）24臂丛神经终末支正中神经（内侧根）C8T1组成内侧束发出支配掌长肌指浅屈肌指深屈肌尺侧半大鱼际肌群（拇内收肌及拇短屈肌尺侧半除外）桡侧两块蚓状肌特点运动纤维>感觉纤维运动根臂丛神经终末支正中神经（内侧根）25臂丛神经终末支尺神经C8T1组成内侧束发出支配尺侧腕屈肌屈指深肌尺侧半小鱼际肌群全部骨间肌尺侧两块蚓状肌拇内收肌及拇短屈肌尺侧半臂丛神经终末支尺神经26臂丛神经终末支臂内侧皮神经C8T1组成内侧束发出支配臂内侧皮肤臂内侧皮肤尚接受T2的肋臂神经支配，即使臂丛神经完全损伤，臂内侧感觉仍然存在臂丛神经终末支臂内侧皮神经27臂丛神经终末支前臂内侧皮神经C8T1组成内侧束发出支配前臂内侧皮肤感觉临床意义该区无其他神经代偿，一旦神经支配区出现异常即提示起始部C8T1在第一肋处受压，有较重要的定位作用臂丛神经终末支前臂内侧皮神经28臂丛神经根的功能支配臂丛神经根的功能支配29C5:神经纤维数8738－33027主要组成：腋神经

肩胛上神经三角肌（肩外展）冈上冈下肌（肩上举，肩外展启动）参与组成：肌皮神经（喙肱肌）桡神经（肱桡肌）

正中神经（旋前圆肌）肩胛背神经（提肩胛肌）C5:神经纤维数8738－33027主要组成：腋神经30C6:神经纤维数14227－39036主要组成：肌皮神经肱二头肌（肘屈曲）参与组成：腋神经（小圆肌）

桡神经（旋后肌，肱三头肌外侧头，桡侧腕伸肌）

正中神经（桡侧腕屈肌）

胸前外侧神经（胸大肌锁骨头）

C6:神经纤维数14227－39036主要组成：肌皮神经31C5（腋神经）+C6（肌皮神经）上干肩外展肘屈曲臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件32C7:神经纤维数18095－40576主要组成：桡神经肱三头肌长头（伸肘）桡侧腕伸肌（伸腕）伸指总肌（伸指）参与组成：肌皮神经

正中神经

尺神经

胸背神经（肱肌）（屈指浅肌）（尺侧腕屈肌）（背阔肌）

C7:神经纤维数18095－40576主要组成：桡神经33

肱三头肌背阔肌

C7

伸指总肌尺侧腕屈肌

臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件34C8:神经纤维数14636－41246主要组成：正中神经（掌长肌，屈拇长肌，屈指伸肌）参与组成：桡神经（尺侧腕伸肌，拇长伸肌）

尺神经（指深屈肌）

胸前内侧神经（胸大肌胸肋部）

肩胛下神经（肩胛下肌）

C8:神经纤维数14636－41246主要组成：正中神经35T1:神经纤维数12102－35600主要组成：尺神经手内在肌（对掌对指，伸指间关节）参与组成：桡神经（示、小指固有伸肌）

正中神经（旋前方肌、大鱼际肌桡侧半）

臂内侧皮神经前臂内侧皮神经

T1:神经纤维数12102－35600主要组成：尺神经36C8（正中神经）+T1（尺神经）下干指屈曲＋指伸指＋拇指对掌对指臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件37肩关节上举冈上肌（C5）冈下肌（C6）外展三角肌（C5、6）肩关节上举38肘关节伸肘

肱三头肌（C6、7）屈肘

肱二头肌（C5、6）肘关节伸肘39腕关节背伸

桡侧腕长伸肌（C5、6）桡侧腕短伸肌（C7）尺侧腕伸肌（C8，T1）掌屈

桡侧腕屈肌（C5、6）尺侧腕屈肌（C7）掌长肌（C8，T1）腕关节背伸40指关节拇指腕掌关节对掌正中神经对指尺神经指关节拇指腕掌关节41指关节掌指关节伸直：桡神经（C8）

屈曲：尺神经（T1）指关节掌指关节42指关节指间关节

伸直：尺神经（T1）屈曲：正中神经（C8）指关节指间关节

43臂丛解剖规律C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群伸肘伸腕C8正中神经屈肌群屈腕屈指T1尺神经手内肌拇对掌指伸直臂丛解剖规律C5腋神经三44臂丛神经损伤的诊断1.有无臂丛神经损伤上肢五大神经中任何两组的联合损伤手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤

臂丛神经损伤的诊断1.有无臂丛神经损伤45臂丛神经损伤的诊断2

确定臂丛神经损伤的部位区别锁骨上下部损伤锁骨上部臂丛＝根干部锁骨下部臂丛＝束支部锁骨部臂丛＝股部方法胸大肌锁骨部＝C5、6背阔肌＝C7胸大肌胸肋部＝C8T1

臂丛神经损伤的诊断2确定臂丛神经损伤的部位46臂丛神经损伤的诊断胸大肌正常外侧束以下病变（锁骨下部）胸大肌异常外侧束以上病变（锁骨上部）臂丛神经损伤的诊断胸大肌正常47臂丛神经损伤的诊断背阔肌正常

后侧束以下（锁骨下部）背阔肌异常

后侧束以上（锁骨上部）臂丛神经损伤的诊断背阔肌正常48臂丛神经损伤的诊断束支的定位诊断后侧束

上干C5完全C67不完全T1完全C678不完全

腋神经肌皮神经正中神经桡神经尺神经

C8完全C67T1不完全

下干或内侧束

外侧束C6完全性C578不完全性

臂丛神经损伤的诊断束支的定位诊断49节前节后损伤的鉴别

节前节后创伤程度严重，常并发骨折较轻昏迷史有无疼痛剧烈不痛斜方肌萎缩明显不明显耸肩受限有较轻Horner征阳性阴性NAP存在消失SAP消失消失节前节后损伤的鉴别50节前节后损伤的鉴别

节前节后特殊检查脊髓造影袖口表现（－）轴突反射存在（－）组织胺反应三联表现（－）术时情况神经连续性不存在存在椎孔附近空虚感残存神经根锁骨神经肿块常见少见节前节后损伤的鉴别51不同部位损伤的诊断C56根性撕脱伤病史：往往有肩部对撞性暴力肩上举、屈肘功能丧失C56神经支配区感觉消失斜方肌萎缩，耸肩受限不同部位损伤的诊断C56根性撕脱伤52不同部位损伤的诊断C8T1根性撕脱伤病史：往往上肢有向远侧前拉暴力拇指对掌对指，手指屈曲及内收外展不能手及前臂尺侧感觉消失Horner征阳性不同部位损伤的诊断C8T1根性撕脱伤53不同部位损伤的诊断全臂丛根性撕脱伤病史：持续较大暴力，往往有昏迷史上肢均不能活动除上臂内侧有感觉外其余均消失不同部位损伤的诊断全臂丛根性撕脱伤54臂丛神经损伤诊断小结有无臂丛损伤－－两大神经组合锁骨上下损伤－－两块肌肉检查（胸大肌背阔肌）节前节后鉴别－－两个体征（耸肩，Horner征）节后损伤程度判定－－临床与辅助检查结合臂丛神经损伤诊断小结有无臂丛损伤－－两大神经组合55谢谢！谢谢！56臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件57臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件58臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件59臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件60臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件61臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件62臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件63臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件64Vhll’liVhll’li65J./m/mjogh,jknmjkj,J./m/mjogh,jknmjkj,66臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件67臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件68臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件69臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件70臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件71臂丛神经损伤的解剖与临床诊断臂丛神经损伤的解剖与临床诊断72历史回顾1768Smellie产瘫1874Flpubert成人臂丛损伤1875Erb上干损伤1885Klumpke下干损伤1886Thorbum手术修复1966巴黎圆桌会议结论悲观20世纪60年代看到曙光历史回顾1768Smellie73病因病因74

病因上海华山医院病因对撞伤牵拉伤压砸伤切割伤枪弹伤产伤药物性损伤手术伤其他伤

百分比64.3%33.7%24.6%6.1%3.2%10.8%0.6%0.4%1.5%病因上海75病因中山大学一附院病因对撞伤牵拉伤压砸伤切割伤产伤其他伤

百分比60%15%12%3%10%2%病因中山大学一附院病因百分比76发病机制基本机制为头颈分离造成神经根撕脱对撞性暴力最常引起臂丛上干损伤持续性牵拉常导致臂丛下干损伤发病机制基本机制为头颈分离造成神经根撕脱77病理类型（Sunderland分类）分度ⅠⅡⅢⅣⅤ病理特点自行恢复可能性预后神经传导中断，损伤远端不发生Walln变形3－4周佳神经轴突中断，损伤远端发生Walln变形

可自行恢复以1－2mm速度生长较佳轴突与神经内膜中断，但神经束膜连续性存在有自行恢复的可能，但恢复不完全尚可神经束膜严重损伤或中断，外膜也损伤，但神经干连续性存在很少能自行恢复需手术修复一般神经干连续性中断需手术修复较差病理类型（Sunderland分类）分度ⅠⅡⅢⅣⅤ病78病理类型（Seddon分类）1级：机能性麻痹

无髓鞘的退行性变运动障碍而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而未消失数日或数周可完全恢复，不留后遗症。

病理类型（Seddon分类）1级：机能性麻痹79病理类型（Seddon分类）2级：轴索断裂

髓鞘发生退行性变

神经的支持结构（神经外膜、束膜、内膜）未受到损害，运动感觉丧失，肌肉废用性萎缩和营养性改变临床预后好病理类型（Seddon分类）2级：轴索断裂80病理类型（Seddon分类）3级：神经断裂神经完全性损害，不但神经纤维受到损害，支持结构也遭到损害预后最差病理类型（Seddon分类）3级：神经断裂81臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件82应用解剖应用解剖83臂丛神经的分支

根的分支干的分支束的分支终末支臂丛神经的分支根的分84根的分支

颈5神经根分支

肩胛背神经（C3,4,5）

提肩胛肌菱形肌

膈神经（C2,3,4,5）

膈肌根的分支颈5神经根分支85根的分支

颈5,6,7神经根分支

胸长神经前锯肌

临床意义

C5,6,7神经根断裂－胸长神经损伤－前锯肌麻痹－翼状肩实际临床上翼状肩很少出现，原因：1前锯肌除受胸长神经支配外，90％的前锯肌受肋间神经支配2C5,6,7神经根损伤时不但损伤了胸长神经，同时伴有胸部肌及上肢肌瘫痪，减轻了肩胛骨脊柱缘向后翘起的力量根的分支颈5,6,7神经根分支86根的分支

颈5,6,7,8神经根分支

斜角肌肌支颈长肌肌支临床意义

颈椎间盘突出压迫或刺激这些肌支可引起痉挛，致斜角肌间隙狭窄及第一肋抬高，压迫臂丛神经根，颈椎病的患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状根的分支颈5,6,7,8神经根分支87干的分支

肩胛上神经：上干的分支，来自C5神经，支配冈上、冈下肌

临床意义

冈上冈下肌有无萎缩可作为鉴别颈5,6与上干损伤的重要定位证据，冈上冈下肌正常者为干以下损伤，有肌萎缩者为神经根性损伤干的分支肩胛上神经：88干的分支锁骨下肌支臂丛神经上干前股发出

临床意义

胸廓出口综合症手术时，应将此神经切断，使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。干的分支锁骨下肌支89束的分支外侧束

胸前外侧神经，由C5,6,7神经纤维组成，支配胸大肌锁骨部

内侧束

胸前内侧神经，由C7,8T1神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部临床意义：胸大肌正常－臂丛神经损伤平面在束支部－锁骨下探查胸大肌萎缩－臂丛神经损伤平面在束以上－锁骨上探查胸大肌锁骨部萎缩－C5,6,7神经根及臂丛上干损伤；胸大肌胸肋部萎缩－C7,8T1神经根及臂丛下干情况

束的分支外侧束90束的分支后束

上肩胛下神经肩胛下肌

下肩胛下神经肩胛下肌、大圆肌（C56）

胸背神经背阔肌（C6,7,8）临床意义背阔肌正常大圆肌萎缩－损伤平面在臂丛上干背阔肌萎缩大圆肌正常－损伤平面在臂丛中干背阔肌大圆肌均萎缩－上中干损伤或后束损伤

束的分支后束91臂丛神经终末支腋神经C5,6组成后束发出支配小圆肌三角肌穿四边孔，易受钳夹，造成双重损伤，修复后恢复差的原因之一臂丛神经终末支腋神经92臂丛神经终末支桡神经

C5,6,7,8T1组成后束的延续支配上肢伸肌特点肱三头肌由全部臂丛神经根支配，功能完全丧失提示全臂丛神经损伤桡神经在腋部肱三头肌分支以上完全损伤两种情况的鉴别看臂丛残存其神经功能臂丛神经终末支桡神经93臂丛神经终末支肌皮神经C56组成由外侧束发出支配肱肌肱二头肌喙肱肌臂丛神经终末支肌皮神经94臂丛神经终末支

正中神经（外侧根）C56组成外侧束发出支配旋前圆肌桡侧腕屈肌特点感觉纤维>运动纤维感觉根臂丛神经终末支正中神经（外侧根）95臂丛神经终末支正中神经（内侧根）C8T1组成内侧束发出支配掌长肌指浅屈肌指深屈肌尺侧半大鱼际肌群（拇内收肌及拇短屈肌尺侧半除外）桡侧两块蚓状肌特点运动纤维>感觉纤维运动根臂丛神经终末支正中神经（内侧根）96臂丛神经终末支尺神经C8T1组成内侧束发出支配尺侧腕屈肌屈指深肌尺侧半小鱼际肌群全部骨间肌尺侧两块蚓状肌拇内收肌及拇短屈肌尺侧半臂丛神经终末支尺神经97臂丛神经终末支臂内侧皮神经C8T1组成内侧束发出支配臂内侧皮肤臂内侧皮肤尚接受T2的肋臂神经支配，即使臂丛神经完全损伤，臂内侧感觉仍然存在臂丛神经终末支臂内侧皮神经98臂丛神经终末支前臂内侧皮神经C8T1组成内侧束发出支配前臂内侧皮肤感觉临床意义该区无其他神经代偿，一旦神经支配区出现异常即提示起始部C8T1在第一肋处受压，有较重要的定位作用臂丛神经终末支前臂内侧皮神经99臂丛神经根的功能支配臂丛神经根的功能支配100C5:神经纤维数8738－33027主要组成：腋神经

肩胛上神经三角肌（肩外展）冈上冈下肌（肩上举，肩外展启动）参与组成：肌皮神经（喙肱肌）桡神经（肱桡肌）

正中神经（旋前圆肌）肩胛背神经（提肩胛肌）C5:神经纤维数8738－33027主要组成：腋神经101C6:神经纤维数14227－39036主要组成：肌皮神经肱二头肌（肘屈曲）参与组成：腋神经（小圆肌）

桡神经（旋后肌，肱三头肌外侧头，桡侧腕伸肌）

正中神经（桡侧腕屈肌）

胸前外侧神经（胸大肌锁骨头）

C6:神经纤维数14227－39036主要组成：肌皮神经102C5（腋神经）+C6（肌皮神经）上干肩外展肘屈曲臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件103C7:神经纤维数18095－40576主要组成：桡神经肱三头肌长头（伸肘）桡侧腕伸肌（伸腕）伸指总肌（伸指）参与组成：肌皮神经

正中神经

尺神经

胸背神经（肱肌）（屈指浅肌）（尺侧腕屈肌）（背阔肌）

C7:神经纤维数18095－40576主要组成：桡神经104

肱三头肌背阔肌

C7

伸指总肌尺侧腕屈肌

臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件105C8:神经纤维数14636－41246主要组成：正中神经（掌长肌，屈拇长肌，屈指伸肌）参与组成：桡神经（尺侧腕伸肌，拇长伸肌）

尺神经（指深屈肌）

胸前内侧神经（胸大肌胸肋部）

肩胛下神经（肩胛下肌）

C8:神经纤维数14636－41246主要组成：正中神经106T1:神经纤维数12102－35600主要组成：尺神经手内在肌（对掌对指，伸指间关节）参与组成：桡神经（示、小指固有伸肌）

正中神经（旋前方肌、大鱼际肌桡侧半）

臂内侧皮神经前臂内侧皮神经

T1:神经纤维数12102－35600主要组成：尺神经107C8（正中神经）+T1（尺神经）下干指屈曲＋指伸指＋拇指对掌对指臂丛神经损伤的临床表现及诊断汇总课件108肩关节上举冈上肌（C5）冈下肌（C6）外展三角肌（C5、6）肩关节上举109肘关节伸肘

肱三头肌（C6、7）屈肘

肱二头肌（C5、6）肘关节伸肘110腕关节背伸

桡侧腕长伸肌（C5、6）桡侧腕短伸肌（C7）尺侧腕伸肌（C8，T1）掌屈

桡侧腕屈肌（C5、6）尺侧腕屈肌（C7）掌长肌（C8，T1）腕关节背伸111指关节拇指腕掌关节对掌正中神经对指尺神经指关节拇指腕掌关节112指关节掌指关节伸直：桡神经（C8）

屈曲：尺神经（T1）指关节掌指关节113指关节指间关节

伸直：尺神经（T1）屈曲：正中神经（C8）指关节指间关节

114臂丛解剖规律C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群伸肘伸腕C8正中神经屈肌群屈腕屈指T1尺神经手内肌拇对掌指伸直臂丛解剖规律C5腋神经三115臂丛神经损伤的诊断1.有无臂丛神经损伤上肢五大神经中任何两组的联合损伤手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤

臂丛神经损伤的诊断1.有无臂丛神经损伤116臂丛神经损伤的诊断2

确定臂丛神经损伤的部位区别锁骨上下部损伤锁骨上部臂丛＝根干部锁骨下部臂丛＝束支部锁骨部臂丛＝股部方法胸大肌锁骨部＝C5、6背阔肌＝C7胸大肌胸肋部＝C8T1

臂丛神经损伤的诊断2确定臂丛神经损伤的部位117臂丛神经损伤的诊断胸大肌正常外侧束以下病变（锁骨下部）胸大肌异常外侧束以上病变（锁骨上部）臂丛神经损伤的诊断胸大肌正常118臂丛神经损伤的诊断背阔肌正常

后侧束以下（锁骨下部）背阔肌异常

后侧束以上（锁骨上部）臂丛神经损伤的诊断背阔肌正常119臂丛神经损伤的诊断束支的定位诊断后侧束

上干C5完全C67不完全T1完全C678不完全

腋神经肌皮神经正中神经桡神经尺神经

C8完全C67T1不完全

下干或内侧束

外侧束C6完全性C578不完全性