重症医学护士在合理用药中的作用课件

重症医学护士

在合理用药中的作用合理用药安全有效经济适当护士与合理用药合理用药的作用和意义在于：推行正确的用药模式，促进各种疾病的正确治疗，减少药源性疾病，增进人类健康。护士的工作除了完成各项治疗，在合理用药中也有着非常重要的作用。多个环节医嘱在药房核对药品治疗室药品的正确存放注射药品的正确溶解、稀释、放置注射、巡视、处理问题；口服药品交待用法

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护士发现违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时，应当向该医生所在科室的负责人或医疗卫生机构负责医疗服务管理的人报告。《护士条例》第十七条应主动评估患者的情况（性别、年龄、用药史、过敏史、心理状况等）和所用药物（作用、性质、剂量、不良反应、注意事项等）。在工作中不盲目执行医嘱，而应主动参与其中，在医生为患者制定用药方案时从合理用药的角度提供一些参考性的意见，对不合理的用药医嘱及时与医生沟通。在这个意义上可以说：护士是病人安全使用药物的最后关卡

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守门人存在的问题技术操作不规范给药剂量不准，浪费较大不遵循临床用药原则执行医嘱机械盲目药物存放不合理今天的培训目的提高合理用药意识充实合理用药知识加强药护合作1.护士与药物的识别严格执行三查七对制度提高对药品识别的准确性一个通用名，多个商品名

如重复用药可导致病人大汗淋漓、体温不升、虚脱以至危及生命。对乙酰氨基酚泰诺林百服宁必理通安佳热对乙酰氨基酚老药OTC药物俗名：扑热息痛解热镇痛药严重皮肤反应、急性肝衰竭提高对药品识别的准确性

我院中心药房几组外观相似的口服片剂瑞舒伐他汀片与阿托伐他汀片厄贝沙坦片与厄贝沙坦氢氯噻嗪片门冬氨酸钾镁片与氯化钾片班布特罗、卡维地洛（12.5mg、6.25mg）提高对药品识别的准确性熟悉并掌握高危药物的使用:地高辛:监测心率、不良反应茶碱：注意关注不良反应华法林：监测INR胺碘酮：注意关注不良反应……2.护士与药物的适应症

例如:发热39℃的病人使用解热镇痛药物，有其适应证。但当病人体温降至38℃以下时，已不再适宜继续使用，否则可能导致病人大汗淋漓，甚至虚脱。此时护士同样应暂停用药并及时告知医生调整医嘱，以保证病人的安全。2.护士与药物的适应症曾有功能性子宫出血的病人错用250mg

甲羟孕酮导致大出血的案例，险些酿成未孕妇女摘除子宫的恶果。甲羟孕酮2mg先兆流产功能性子宫出血甲羟孕酮250mg子宫内膜癌乳腺癌3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程应了解本科室常用药物的常用量超药品说明书剂量用药问题：头孢呋辛3g/次头孢哌酮舒巴坦常用量3g,bid，而当检出鲍曼不动杆菌时，应改为3g,q8h。辅助用药也不能超说明书使用。

用药助手APP3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程可掰开的缓释药物：单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）可掰开或碾碎鼻饲的缓释药物：美托洛尔缓释片（倍他乐克）硝苯地平控释片美托洛尔缓释片（倍他乐克）800-9003.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程干粉吸入剂的用法3.护士与药品适宜的剂量、用法和疗程丙戊酸钠与美罗培南存在药理禁忌氨溴索与亚胺培南/西司他丁存在配伍禁忌呋塞米与多巴胺存在配伍禁忌经微量泵给药的常用药56呋塞米泵入给药优点：可准确方便达到“延时给药”要求，同时减少输液量，减轻心脏负荷。

对药物稳定性也有要求，如果药物在溶液中不稳定，则不适合持续输注。

目前文献报道支持美罗培南在临床应控制在3小时内使用，稳定性好。但对同属碳青霉烯类的亚胺培南，目前研究表明其配伍稳定性存在争论，暂不支持延长输注时间。对最终配制浓度有要求的药物药物最终配制浓度滴注时间阿奇霉素1-2mg/ml>60分钟克林霉素<6mg/ml万古霉素<5mg/ml>60分钟左氧氟沙星5mg/ml>60分钟7.5mg/ml>90分钟环丙沙星>60分钟莫西沙星4mg/ml>90分钟阿昔洛韦7mg/ml>60分钟甲硝唑>60分钟亚胺培南西司他丁<5mg/ml头孢菌素类最终配制液体量为50-100ml序号药物最小溶媒量1万古霉素0.5g→100ml2克林霉素0.6g→100ml3阿昔洛韦0.7g→100ml4阿奇霉素0.2g→100ml5亚胺培南西司他丁0.5mg→100ml

血必净说明书要求在30-40分钟滴完，常用50ml加入100ml0.9%NS中。150ml

滴注时间

滴速30分钟100滴/分40分钟75滴/分对溶媒有要求的药物序号药物只能用0.9%NS只能用5%GS1血必净多巴胺2呋塞米去甲肾上腺素3阿莫西林克拉维酸多种微量元素（复方氨基酸亦可）4泮托拉唑胺碘酮5兰索拉唑多烯磷脂酰胆碱6依达拉奉对用法有要求的药物前列地尔直接入小壶或用0.9%NS10ml稀释后缓慢滴注4.护士与特异病人的用药阿司匹林布洛芬苯海拉明伪麻黄碱有胃溃疡病史多年近期又有黑便史的感冒病人禁用阿司匹林有高血压的感冒病人，却不可服用含有伪麻黄碱前列腺肥大的感冒病人，不能服用苯海拉明5.护士与病人得到正确信息让病人得到正确的药品信息，能够加强管理并改善自身健康的过程。护理界提出知、信、行的健康教育目标。医学模式已从单纯的疾病治疗转为健康促进。5.护士与病人得到正确信息

大多数病人未被告知药物的有关信息；在很长的时间里就连用的药物的名称都不清楚；病人极少得到“辅导”。但是到了2006年不仅为个人作药物咨询已很普遍，而且许多国家还就给病人口头或书面信息专门立法。5.护士与病人得到正确信息

以定期输液可以预防脑血管疾病为例，定期输液有其弊端：

1.该误区缺少循证医学证据2.增加感染机会和输液反应3.输液易引起血管内皮损伤，导致动脉硬化6.治疗团队与合理用药

抛砖引玉7.护理继续教育与合理用药

临床护士接受合理用药知识培训现状调查项目经常有时偶尔从不自学（看书或药品说明书）50.5%27.8%70%2.0%医院或科室培训29.8%35.4%33.4%1.4%药学人员临床指导10.1%33.7%50.0%6.2%临床护士合理用药态度现状项目非常必要有必要无所谓没必要对护士进行合理用药知识培训22.5%57.3%18.8%1.4%给药前对患者进行身体状况的评估16.0%44.4%34.6%5.0%给药前护士应掌握药物的基本知识26.1%52.3%18.8%2.8%在合理用药的问题上加强与临床医师的沟通交流6.5%26.1%51.7%15