《子宫颈肿瘤》课件

子宫颈肿瘤

CarcinomaofCervixUteri温州医科大学附属第一医院郑静洁子宫颈肿瘤

CarcinomaofCervixUter

目录

子宫颈癌宫颈上皮内瘤变一二目录子宫颈癌宫颈上皮内瘤变一二

目录EtiologyEpidemiology12HistologicalOccurrence&Development3Pathology&RouteofMetastasis4ClinicalStaging&Clinicalmanifestation5Diagnosis&Treatment&Prevention6目录EtiologyEpidemiology12HEpidemiology占妇女恶性肿瘤第2位全世界每年新诊断病例49.3万83%来自发展中国家全世界每年死亡27.4万例中国每年新发13.15万例中国每年死亡2万例Epidemiology占妇女恶性肿瘤第2位EpidemiologyEpidemiology我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%；城市↓78.4%）在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位时间死亡率世界排位70年代初11.34/10万高90年代3.89/10万2008年2.87/10万

中等Epidemiology我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.发病平均年龄减少了20岁：1955～1964年：56岁1995～2004年：44岁年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势：1953～1986年：9%1995～2004年：25%EpidemiologyEpidemiology过早性生活性生活紊乱高危男子性接触早年分娩、密产、多产性活跃病毒感染致癌因素其他HPV感染（16、18亚型）单纯疱疹病毒Ⅱ型人巨细胞病毒

吸烟致癌剂经济状况种族和地理环境口服避孕药免疫抑制Etiology过早性生活性活跃病毒感染致癌因素其他HPV感染（16、18亚转化区（移行带transformationzone）：

原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域HistologicalOccurrence&DevelopmentHistologicalOccurrence&Dev原始鳞-柱状交接部幼女、绝经后妇女受低雌激素影响原始鳞-柱状交接部幼女、绝经后妇女生育年龄受高雌激素影响状态原始鳞-柱状交接部外移生育年龄原始鳞-柱状交接部外移原始鳞-柱状交接部外移鳞状上皮化生鳞状上皮化原始鳞-柱状交接部外移鳞状上皮化生外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部鳞状上皮化生鳞状上皮化外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱鳞状上皮化生外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部转化区外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部转化区《子宫颈肿瘤》课件子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂）不典型增生（CIN）原位癌浸润癌转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激量变到质变,渐变到突变子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂）不典型增生（CIN）原PathologyPathologyCIN分级CINI级－－轻度异形CINII级－－中度异形CINIII级－－重度异形和原位癌CIN分级CINI级

1/3CINI级1/3CINII级

2/3CINII级2CINIII级

全层CINIII级宫颈浸润癌鳞状上皮癌80-85%腺癌15%腺鳞癌宫颈浸润癌鳞状上皮癌80-85%《子宫颈肿瘤》课件《子宫颈肿瘤》课件RouteofMetastasisRouteofMetastasisRouteofMetastasis一、直接蔓延二、淋巴转移三、血行转移RouteofMetastasis一、直接蔓延27直接蔓延27直接蔓延《子宫颈肿瘤》课件《子宫颈肿瘤》课件ClinicalStagingClinicalStagingClinicalStaging（FIGO2009）I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IBIA1间质浸润深度<3mm，宽度≤7mmIA2间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mmIB期肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IAIB1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmIB2肉眼可见癌灶最大径线>4cmClinicalStaging（FIGO2009）I期宫II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIAIIA1IIA2肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润癌灶最大径线≤4cm癌灶最大径线>4cmIIB有明显宫旁浸润，但未达到盆壁III期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能IV期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜IVA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB远处转移ClinicalStaging（FIGO2009）II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3ClinicalStagingClinicalStagingClinicalmanifestationClinicalmanifestationClinicalmanifestation症状:阴道出血性生活出血

接触性出血阴道排液晚期症状体征:宫颈炎表现赘生物溃疡冰冻盆腔Clinicalmanifestation体征:DiagosisDiagosis宫颈刮片细胞学检查宫颈细胞病理学检查宫颈刮片细胞学检查宫颈细胞病理学检查TCT液基薄层细胞学宫颈细胞病理学检查TCT液基薄层细胞学宫颈细胞病理学检查宫颈细胞病理学检查巴氏5级:I级正常

II级炎症

III级可疑ＩＶ级可疑阳性Ｖ级阳性TBS细胞学分类ASC:不典型鳞状细胞AGC:不典型腺细胞ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞LSIL:轻度鳞状上皮内病变HSIL:重度鳞状上皮内病变宫颈细胞病理学检查巴氏5级:TBS细胞学分类

－－2012NCCN子宫颈癌筛查指南ASC-US可选择1.高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查2.6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查3.阴道镜检查ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内刮除术和HPVDNA检测＞21岁群体宫颈细胞学异常的处理－－2012NCCN子宫颈癌筛查指南ASC-US可选Diagnosis阴道镜检查碘试验:不着色可疑阳性活组织检查锥形切除Diagnosis阴道镜检查《子宫颈肿瘤》课件阴道镜检查醋白试验阴道镜检查醋白试验锥形切除锥形切除《子宫颈肿瘤》课件《子宫颈肿瘤》课件

Diagnosis血液学检查胸片IVPB超

膀胱镜和乙状结肠镜CT、MRIPET-CTDiagnosis血液学检查《子宫颈肿瘤》课件DifferentialDiagnosisDifferentialDiagnosisDifferentialDiagnosis1.子宫颈糜烂与子宫颈息肉2.子宫颈结核3.子宫颈乳头状瘤4.子宫颈肌瘤5.子宫内膜异位症6.转移性肿瘤DifferentialDiagnosis1.子宫颈糜烂TreatmentTreatmentCIN的治疗可用灼烧法和锥切术。CIN1的治疗需结合细胞学结果，≤LSIL随访，HSIL＋阴道镜检查不满意者锥切。CIN2、3：阴道镜检查满意可采用锥切或灼烧，阴道镜检查不满意采用锥切。不采用子宫切除术。AIS：先做锥切，已生育者行子宫切除术，有生育要求可考虑子宫颈切除。CIN的治疗可用灼烧法和锥切术。子宫颈锥形切除术（CKC）子宫颈锥形切除术（CKC）Leep（环形电圈切除）Leep（环形电圈切除）宫颈浸润癌的治疗手术治疗：ⅠA～ⅡB早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限放射治疗：ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者；不能耐受手术患者化疗：主要用于晚期或复发转移的患者——NCCN2013宫颈癌诊疗指南——FIGO2012妇癌临床实践指南宫颈浸润癌的治疗——NCCN2013宫颈癌诊疗指南宫颈浸润癌的手术治疗IA1期+LVSI（－）：锥切IA1+LVSI（+）～IB1<2cm期：广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样不需保留生育功能保留生育功能的治疗方法IA1期：手术IA2～IIA2期：手术或放疗IIB～IVA：放疗IVB：个体化、支持疗法

宫颈浸润癌的手术治疗IA1期+LVSI（－）：锥切不需保留生广泛性子宫颈切除术广泛性子宫颈切除术RadiationTherapy58盆腔外照射近距离腔内放疗RadiationTherapy58盆腔外照射近距离腔内放Chemotherapy适应症：晚期或复发患者分类：新辅助化疗全身或动脉介入化疗方案：鳞癌——

PVB方案BIP方案腺癌——

PM方案FIP方案（5-FU、YCTX、DDP）化疗对延长生存期或提高生活质量有一定作用，对盆腔外转移或复发而又不适合放疗或手术者，强烈推荐临床试验性化疗。顺铂是最有效药物，对复发或转移推荐作为一线化疗药物。卡铂、拓朴替肯和紫杉醇也有效。对晚期子宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后。Chemotherapy适应症：晚期或复发患者化疗对延长生存一、防止漏诊和误诊：常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等检查二、妊娠、分娩对子宫颈癌的影响妊娠促进癌转移和发展分娩加速癌扩散三、处理CIN：产后复查再处理浸润癌：按非孕期原则处理，结合胎龄决定治疗时机和方案妊娠合并子宫颈肿瘤一、防止漏诊和误诊：常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等Prevention晚婚、少育性教育普查普治积极治疗炎症预防HPV疫苗筛查和随访阻断宫颈癌发展过程(治疗CIN)Prevention晚婚、少育

关于HPV疫苗四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防止16或18型感染引起CINⅡ和Ⅲ的有效率为99%，有感染者有效率为44%。预防效果5～9.5年。FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者适用于9～26岁女性，后者适用10～25岁女性。开始性生活前接种最有效。70%的子宫颈癌由16和18型HPV引起，但其他类型的HPV感染仍可使接种者发生子宫颈癌，疫苗接种不能取代筛查，接种者仍要接受筛查。——2012NCCN子宫颈癌筛查指南关于HPV疫苗四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年ThankYou！ThankYou！子宫颈肿瘤

CarcinomaofCervixUteri温州医科大学附属第一医院郑静洁子宫颈肿瘤

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子宫颈癌宫颈上皮内瘤变一二目录子宫颈癌宫颈上皮内瘤变一二

目录EtiologyEpidemiology12HistologicalOccurrence&Development3Pathology&RouteofMetastasis4ClinicalStaging&Clinicalmanifestation5Diagnosis&Treatment&Prevention6目录EtiologyEpidemiology12HEpidemiology占妇女恶性肿瘤第2位全世界每年新诊断病例49.3万83%来自发展中国家全世界每年死亡27.4万例中国每年新发13.15万例中国每年死亡2万例Epidemiology占妇女恶性肿瘤第2位EpidemiologyEpidemiology我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%；城市↓78.4%）在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位时间死亡率世界排位70年代初11.34/10万高90年代3.89/10万2008年2.87/10万

中等Epidemiology我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.发病平均年龄减少了20岁：1955～1964年：56岁1995～2004年：44岁年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势：1953～1986年：9%1995～2004年：25%EpidemiologyEpidemiology过早性生活性生活紊乱高危男子性接触早年分娩、密产、多产性活跃病毒感染致癌因素其他HPV感染（16、18亚型）单纯疱疹病毒Ⅱ型人巨细胞病毒

吸烟致癌剂经济状况种族和地理环境口服避孕药免疫抑制Etiology过早性生活性活跃病毒感染致癌因素其他HPV感染（16、18亚转化区（移行带transformationzone）：

原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域HistologicalOccurrence&DevelopmentHistologicalOccurrence&Dev原始鳞-柱状交接部幼女、绝经后妇女受低雌激素影响原始鳞-柱状交接部幼女、绝经后妇女生育年龄受高雌激素影响状态原始鳞-柱状交接部外移生育年龄原始鳞-柱状交接部外移原始鳞-柱状交接部外移鳞状上皮化生鳞状上皮化原始鳞-柱状交接部外移鳞状上皮化生外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部鳞状上皮化生鳞状上皮化外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱鳞状上皮化生外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部转化区外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部转化区《子宫颈肿瘤》课件子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂）不典型增生（CIN）原位癌浸润癌转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激量变到质变,渐变到突变子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂）不典型增生（CIN）原PathologyPathologyCIN分级CINI级－－轻度异形CINII级－－中度异形CINIII级－－重度异形和原位癌CIN分级CINI级

1/3CINI级1/3CINII级

2/3CINII级2CINIII级

全层CINIII级宫颈浸润癌鳞状上皮癌80-85%腺癌15%腺鳞癌宫颈浸润癌鳞状上皮癌80-85%《子宫颈肿瘤》课件《子宫颈肿瘤》课件RouteofMetastasisRouteofMetastasisRouteofMetastasis一、直接蔓延二、淋巴转移三、血行转移RouteofMetastasis一、直接蔓延90直接蔓延27直接蔓延《子宫颈肿瘤》课件《子宫颈肿瘤》课件ClinicalStagingClinicalStagingClinicalStaging（FIGO2009）I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IBIA1间质浸润深度<3mm，宽度≤7mmIA2间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mmIB期肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IAIB1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmIB2肉眼可见癌灶最大径线>4cmClinicalStaging（FIGO2009）I期宫II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIAIIA1IIA2肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润癌灶最大径线≤4cm癌灶最大径线>4cmIIB有明显宫旁浸润，但未达到盆壁III期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能IV期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜IVA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB远处转移ClinicalStaging（FIGO2009）II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3ClinicalStagingClinicalStagingClinicalmanifestationClinicalmanifestationClinicalmanifestation症状:阴道出血性生活出血

接触性出血阴道排液晚期症状体征:宫颈炎表现赘生物溃疡冰冻盆腔Clinicalmanifestation体征:DiagosisDiagosis宫颈刮片细胞学检查宫颈细胞病理学检查宫颈刮片细胞学检查宫颈细胞病理学检查TCT液基薄层细胞学宫颈细胞病理学检查TCT液基薄层细胞学宫颈细胞病理学检查宫颈细胞病理学检查巴氏5级:I级正常

II级炎症

III级可疑ＩＶ级可疑阳性Ｖ级阳性TBS细胞学分类ASC:不典型鳞状细胞AGC:不典型腺细胞ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞LSIL:轻度鳞状上皮内病变HSIL:重度鳞状上皮内病变宫颈细胞病理学检查巴氏5级:TBS细胞学分类

－－2012NCCN子宫颈癌筛查指南ASC-US可选择1.高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查2.6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查3.阴道镜检查ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内刮除术和HPVDNA检测＞21岁群体宫颈细胞学异常的处理－－2012NCCN子宫颈癌筛查指南ASC-US可选Diagnosis阴道镜检查碘试验:不着色可疑阳性活组织检查锥形切除Diagnosis阴道镜检查《子宫颈肿瘤》课件阴道镜检查醋白试验阴道镜检查醋白试验锥形切除锥形切除《子宫颈肿瘤》课件《子宫颈肿瘤》课件

Diagnosis血液学检查胸片IVPB超

膀胱镜和乙状结肠镜CT、MRIPET-CTDiagnosis血液学检查《子宫颈肿瘤》课件DifferentialDiagnosisDifferentialDiagnosisDifferentialDiagnosis1.子宫颈糜烂与子宫颈息肉2.子宫颈结核3.子宫颈乳头状瘤4.子宫颈肌瘤5.子宫内膜异位症6.转移性肿瘤DifferentialDiagnosis1.子宫颈糜烂TreatmentTreatmentCIN的治疗可用灼烧法和锥切术。CIN1的治疗需结合细胞学结果，≤LSIL随访，HSIL＋阴道镜检查不满意者锥切。CIN2、3：阴道镜检查满意可采用锥切或灼烧，阴道镜检查不满意采用锥切。不采用子宫切除术。AIS：先做锥切，已生育者行子宫切除术，有生育要求可考虑子宫颈切除。CIN的治疗可用灼烧法和锥切术。子宫颈锥形切除术（CKC）子宫颈锥形切除术（CKC）Leep（环形电圈切除）Leep（环形电圈切除）宫颈浸润癌的治疗手术治疗：ⅠA～ⅡB早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限放射治疗：ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者；不能耐受手术患者化疗：主要用于晚期或复发转移的患者——NCCN2013宫颈癌诊疗指南——FIGO2012妇癌临床实践指南宫颈浸润癌的治疗——NCCN2013宫颈癌诊疗指南宫颈浸润癌的手术治疗IA1期+LVSI（－）：锥切IA1+LVSI（+）～IB1<2cm期：广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样不需保留生育功能保留