肾病骨病课件

肾性骨病RenalOsteodystrophy(ROP)肾性骨病的定义分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。TheROPhasthenarrowsensedefinitionandthebroadsensedefinition.ThenarrowsensedefinitionofROPisreferredtochronicrenalfailurewithmetabolismbonediseases.ThebroadsensedefinitionofROPisreferredtodiseasesrelatedtothekidney.肾性骨病的分类：

高转化性骨病Hightumoverbonedisease低转化性骨病：Lowtumoverbonedisease1、非动力性骨病；Adynamicbonedisease2、骨软化症；Osteomalacia混合型骨病Mixrenalosteodystrophyβ2-微球蛋白淀粉样变β2-microglobulinamyloidosis发病机制

Pathogenesis高转化性骨病（囊性纤维性骨炎）1低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能力降低,导致低钙血症，而低钙血症增加PTH的分泌2高磷血症，抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对ＰＴＨ的抵抗，刺激PTH的分泌。Hypocalcaemia,withreducedkidneyfunction.Thelowsynthesisof1,25(OH)2D3andhyperphosphatemiawillcausehypocalcaemia,andhypocalcaemiaincreasethesecretionofthePTH.Hyperphosphatemia,hyperphosphatemiawillrepresstheactivityofthe1-αhydroxylase,increasingtheresistanceabilityofthebonetothePTHandincreasethesecretionofthePTH.3活性维生素Ｄ3的变化，肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，PTH基因转录和表达增加。4骨骼对PTH的抵抗5甲状旁腺自主性增生。ChangesoftheactiveformofVitD.Theimpressionoftheactivityofthe1-αhydroxylasecausesthelowsynthesisof1,25(OH)2D3.TheresistanceabilityofthebonetothePTHTheindependenthyperplasiaoftheparathyroidgland发病机制

Pathogenesis低转化性骨病

Lowtumoverbonedisease1非动力性骨病；机制尚未阐明，多与糖尿病、甲状旁腺切除抑制PTH分泌有关2骨软化症；多与1，25（OH）2D3缺乏和铝中毒有关。Thepathogenesisisstillnotveryclear,butmainlyrelatedtotheimpressionofthesecretionofthePTHIthassomethingwiththedeficitof1,25(OH)2D3andthealuminiumintoxication.β2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生β2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰竭时β2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积，并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。皮肤瘙痒，常未见皮疹，钙磷在皮肤沉积所致皮肤溃疡和组织坏死，少见，后发于手指，足趾，股和踝部等软组织钙化，包括血管、关节周围、内脏、皮下和眼睛等内脏钙化，常发生于心肌和肺，如广泛的肺钙化引起肺纤维化Itchofskin:oftenwithoutrashes.Dermalulcerandtissuenecrosis:seldomhappen.SofttissuecalcificationInternalorganscalcification:oftenseeninthecardiacmuscleandthelung.X线检查，对肾性骨病的敏感性不高，其特征常为骨吸收、侵蚀和硬化骨密度的测定是目前检测ROD可靠的理想的诊断方法TheX-raychecksshowslittlesensitiveoftenhasacharacterofboneresorption,erosionandsclerosisThemeasurementofthebonedensityisadependableandidealdiagnosisinROPofcurrentexaminationmethods.ROD同位素99m锝骨扫描为ROD的诊断提供了一个有价值的辅助检查方法[6]。TheisotopeTe-99bonescans:showspeopleanewvaluablemethodtodiagnosisROP.高转化性骨病的治疗

Thetreatmentofthehightumoverbonedisease

内科治疗减少磷的储留，可通过限制磷的食入，如低磷饮食限制蛋白和乳类食品。给予磷结合剂和充分透析等方法。血磷常控制在1.45～1.95mmol/L(4.5～6ng/dl)水平。常用的磷结合剂有氢氧化铝，碳酸钙和醋酸钙等。而氢氧化铝以液体效果最佳,5～10ｍｌ/次,片剂2～3片/次,每日3次,为防止低磷导致软骨病,每2个月查血磷1次。为防止铝中毒,在血磷正常后可改用碳酸钙补充钙剂最理想的是碳酸钙。有效剂量为4～12g/d,分3～4次服用。治疗过程中应定期监测血钙、磷水平,以防钙磷乘积过高,引起软组织及其他器官的转移性钙化Medicinetreatments:Reducethedepositionofthephosphours.sufficientdialysis.Givesomecalcium补充维生素D，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表甲旁亢IPTH（PG/ML）正常值上限的倍数治疗选择极轻度小于4002-3倍不用轻-中度400-6003-5倍常规口服疗法（0.25-0.5ug,Qd）中-重度600-12006-10倍口服冲击(2-4ug,Biw)或静脉注射极重度大于1200大于10倍局部注射或手术切除外科治疗

Surgicaltreatments:甲状旁腺切除的指征：1、有显著症状的持续性高钙血症2、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效3、进行性骨外钙化4、严重和进行性骨痛和骨折5、缺血性软组织溃疡和坏死Theindicationsofthethyroidablation:1,Continuouslyhypercalcemia,withseveresymptoms;2,pruritus,andthedialysisandregulartreatmentsshowlittleeffects;3,Progressiveectostealcalcification;4,Severeandprogressiveboneacheandfracture;5,Ischemicsofttissueulcerandnecrosis.方法：1、次全切除2、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂3、全部切除Method:1,sub-totalexcision;2,totalexcisionandtransplantathyroidglandintheforearm;3,totalexcision.骨软化的防治

Thepreventionandtreatmentsofthebonesoften:

减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3克以及净化透析用水清除组织中铝，常用去铁胺(DFO)，按30毫克/公斤体重溶于5%的葡萄糖溶液250毫升，在透析结束前30分钟静脉滴注，每周1次，疗程6-12个月使用高通透性透析器进行血透，如丙烯腈透析膜，以及定期进行血液滤过(HF)或血液透析(HDF)滤过1,Reduce