血液净化在急性中毒的临床应用-课件

血液净化在急性中毒的临床应用

血液净化在急性中毒的临床应用

1血液净化在急性中毒的临床应用

概述毒物的分类毒物动力学临床流行病学急性中毒的救治原则血液净化清除毒物的方法和机理临床应用及注意事项血液净化在急性中毒的临床应用

概述2中毒概述定义

中毒（poisoning）通常是某些化学物质，在一定条件下通过不同途径进入机体，引起机体功能性或器质性改变，产生暂时性或永久性损害，甚至危及生命的全身性疾病。一般来讲，凡是引起中毒的物质，统称为“毒物”。“毒物”也是相对而言的。

中毒概述定义3毒物的分类工业性毒物砷、汞、氯、硫化氢、苯及酚等农业性毒物杀虫剂、杀鼠剂、除草剂等日常生活性毒物巴比妥类、水合氯醛及抗生素植物性毒物毒蘑菇等动物性毒物鱼胆、河豚、蛇毒等其他毒物的分类工业性毒物4毒物的体内过程

毒物进入人体的途径消化道，呼吸道，皮肤粘膜毒物的代谢主要经肝脏代谢毒物的排泄肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤毒物的体内过程

毒物进入人体的途径5临床流行病学⑴医用药品中毒最常见：镇静安眠药最多见⑵农药中毒次常见：鼠药为首位，其次为有机磷农药⑶一氧化碳中毒⑷酒精中毒临床流行病学⑴医用药品中毒最常见：镇静安眠药最多见6急性中毒的救治原则复苏和稳定生命体征切断毒源，去除毒物，中止对机体的继续侵入及时使用特效解毒药物对症和支持治疗特殊治疗手段（如血液透析、血液灌流、血浆置换等）急性中毒的救治原则复苏和稳定生命体征7血液净化治疗急性中毒的目的⑴显著增加毒物的排出；⑵缩短中毒病人的病程和/或减轻严重程度，在严重中毒晚期有挽救生命的作用；⑶减小风险，相对与其他治疗方法比较具有良好的性价比和较小的风险。血液净化治疗急性中毒的目的⑴显著增加毒物的排出；8血液净化治疗急性中毒的适应证病情危重，积极处理或常规解毒无效严重中毒伴生命体征不稳损害正常排泄途径或已有排泄障碍种类、数量及成分未知毒物中毒，出现深度昏迷者可产生危及生命的延迟性毒性的毒物中毒血液净化治疗急性中毒的适应证病情危重，积极处理或常规解毒无效9血液净化治疗意义不大的情况作用迅速的毒物如氰化物中毒毒物或药物的代谢清除超过血液净化清除率毒物或药物已造成不可逆的损害无严重毒性的药物中毒有特效解毒剂的食物或药物中毒血液净化治疗意义不大的情况作用迅速的毒物如氰化物中毒10影响血液净化清除效果的因素毒物的半衰期毒物的蛋白结合率毒物分布容积毒物在体内的内源性清除率影响血液净化清除效果的因素11血液净化治疗急性中毒的方法1）血液透析（HD）2）血液滤过（HF）3)血液灌流（HP）4）血浆置换（PE）5）连续性血液净化（CRRT）6）分子吸附再循环系统MARS（人工肝）血液净化治疗急性中毒的方法1）血液透析（HD）12血液净化清除毒物的原则小分子、水溶性毒物，血液透析好于血液灌流大分子、蛋白结合率高，采用血液灌流或血浆置换多种血液净化方法联合治疗血液净化清除毒物的原则小分子、水溶性毒物，血液透析好于血液灌13血液透析机理：利用半透膜原理，小分子的毒物自浓度高的血液侧向浓度低的透析液侧移动而清除用于中毒量大，血中浓度高常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者毒物分子量<500dal水溶性为主并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭患者血液透析机理：利用半透膜原理，小分子的毒物自浓度高的血液侧向14血液透析时机中毒6小时内是血液净化的最佳时机12小时后治疗效果欠佳实际应用中，中毒24小时内若病人生命体征仍然存在，也应及时选择血液净化疗法治疗时机延误（>24~48小时）则效果差血液透析时机中毒6小时内是血液净化的最佳时机15血液透析清除的毒物血液透析的首选指征氯酸盐、重铬酸盐损害肾脏引起急性肾衰有绝对指征的毒物甲醇，乙二醇和锂盐血液透析清除的毒物血液透析的首选指征16血液透析清除的毒物1)镇静、安眠、麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、氯氮卓、地西泮(2)醇类：乙醇、异丙醇(3)止痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁、对乙酰氨基酚(4)抗生素类：氨基糖甙类抗生素、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素、先锋霉素等血液透析清除的毒物1)镇静、安眠、麻醉药：巴比妥类、水合氯醛17血液透析清除的毒物(5)内源性毒素：氨、尿酸、乳酸、胆红素(6)金属类：铜、钙、铁、钴、镁、钾、铋(7)卤化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物(8)兴奋药：苯丙胺、甲基丙胺(9)其它：砷、硫氰酸盐、苯胺、重铬酸钾、四氯化碳、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、氯磺丙脲、毒蕈血液透析清除的毒物(5)内源性毒素：氨、尿酸、乳酸、胆红素18无血液透析指征的或未被证明有效的毒物部分金属如铝、汞、镉、砷、铊等百草枯农药和心血管药物无血液透析指征的或未被证明有效的毒物19血液滤过（HF）对大、中分子(分子量40000)物质清除率高对心血管功能稳定性有较好地调节作用在血流动力学上使危重患者较易耐受血液滤过（HF）20血液灌流血液灌流的灌流器1）活性炭型

①表面积大；

②吸附能力强；

③对脂溶性和中分子量以上的物质清除好

④生物相容性差血液灌流血液灌流的灌流器21血液灌流2）树脂类型

①对亲脂性和较大分子量物质清除效果好，如巴比妥类、安眠酮、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等

②生物相容性好血液灌流2）树脂类型22血液灌流适应症⑴对分子量较大(500-2000dal)的毒物⑵带有环状结构的物质⑶脂溶性较高⑷在体内易与蛋白质结合的药物和毒物⑸血液灌流对镇静安眠药如巴比妥类或安定类中毒抢救效果最好血液灌流适应症⑴对分子量较大(500-2000dal)的毒物23血液灌流能吸附的药物和毒物镇静催眠药巴比妥类、导眠能、眠而通解热镇痛药扑热息痛、水杨酸类三环类抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林其他洋地黄、异烟肼、有机磷、心血管药、除草剂、有机氯杀虫剂、氨茶碱、毒蕈、毒鼠强血液灌流能吸附的药物和毒物镇静催眠药24血液透析与灌流药物清除比较药物血液透析活性炭型树脂类型苯巴比妥0.270.50.8-0.9异戊巴比妥0.260.30.9百草枯0.50.60.9地高辛0.150.3-0.60.8导眠能0.160.6-0.70.8安眠酮0.130.4-1.00.5-1.0数字为血浆清除率=(流入浓度-流出浓度)/流入浓度血液透析与灌流药物清除比较药物血液透析25血液灌流的注意事项抗凝选择炭灌:普通肝素首次剂量达1～1.5mg/kg，每小时追加10mg树脂灌:低分子肝素剂量3000～6000u炭灌冲洗冲洗排气，防微小炭粒栓塞及空气存在检测血小板血液灌流血小板下降20～40％灌流时间；炭灌一次2小时基本达饱和.防止出血肝素过量，血小板减少血液灌流的注意事项抗凝选择26血浆置换在中毒中的救治原理分离血浆并去除，补充替代的物质适应证血浆蛋白结合率高，如洋地黄、百草枯等局限性费用昂贵，有过敏反应，感染血源性疾病的危险血浆置换在中毒中的救治原理27血浆分离方法离心法：多用于血液成分的分离采取膜分离法：血浆净化治疗的主流方法膜分离技术的发展使得血浆分离技术迅速普及血浆分离方法离心法：多用于血液成分的分离采取28离心式与膜式血浆分离的比较参数离心式膜式治疗时间稍长短血浆滤过率20-30ml/min30-40ml/min血流量50-100ml/min80-150ml/min血管通路内瘘或外周浅静脉内瘘或中央静脉血容量波动轻度不明显血小板轻度减少无变化血浆纯度混有细胞成分纯血液成份可分离多种成分只能分离血浆离心式与膜式血浆分离的比较参数29注意事项可使用的置换液包括血浆、白蛋白或血浆代用品每次置换2-3升，通常1-2次，效果欠佳者可多次置换可用低分子肝素、普通肝素或枸橼酸抗凝需注意低钙血症发生，及时补钙(100mlFFP加10%葡酸钙0.5-1.0ml)注意事项可使用的置换液包括血浆、白蛋白或血浆代用品30抗凝肝素：首量0.5~1.0mg/kg追加量3~12mg/kg活化凝血时间增加2~2.5倍抗凝肝素：首量0.5~1.0mg/kg31血浆置换(PE)—中毒救治原则对于毒性、毒理不明的中毒物质：如果采用常规碳罐吸附救治无效，应考虑该毒物血浆蛋白结合率可能较高应果断采取血浆置换血浆置换(PE)—中毒救治原则对于毒性、毒理不明的中毒32连续性血液净化连续性静脉静脉血液滤过连续性静脉静脉血液透析连续性静脉静脉血液透析滤过利用弥散原理,连续、缓慢地清除毒物,同时能持续维持内环境稳定用于中度分布容积的毒物或药物中毒治疗连续性血液净化连续性静脉静脉血液滤过33MARS人工肝MARS即分子吸附循环系统一种新型的血液透析滤过装置，应用仍是血液净化基本原理原理特殊的透析膜和含白蛋白的透析液，并将吸附器及普通透析器相结合，可有效清除水溶性毒素及与白蛋白结合的毒素。MARS人工肝MARS即分子吸附循环系统34MARS人工肝清除的毒素水溶性毒素氨、乳酸盐、肌酐和尿素等。脂溶性毒素胆酸、芳香族氨基酸、胆红素、短及中链脂肪酸。尤其可以清除胆红素、胆酸、苯酚、假性神经递质、色氨酸等。MARS系统优越性能除去与白蛋白结合的毒素，生物相容性较好。MARS人工肝清除的毒素水溶性毒素35头孢他啶药物过量头孢他啶分子量为636.3d血清蛋白的结合率较低，约为10%原形经肾小球滤过，在24小时内约80%至90%的剂量在尿中出现。血浆半衰期为2.2小时。头孢他啶药物过量头孢他啶分子量为636.3d36头孢他啶药物过量肾功能减退时，药物未减量表现抽搐、昏迷、烦躁等神经性症状及时停药，强化HD或HDF治疗头孢他啶药物过量肾功能减退时，药物未减量37甲氨蝶呤(MTX)中毒引起急性肾衰MTX的分子量454.45d,MTX与血浆蛋白结合率50-70%MTX主要在肾脏排泄，在肾功能正常时，24-30小时内可达80-95%当肾功能损害时，短时间内静脉注射大剂量MTX，MTX在体内蓄积，导致急性肾衰竭透析方案：血液灌流与透析联合治疗甲氨蝶呤(MTX)中毒引起急性肾衰MTX的分子量454.4538毒鼠强中毒血液净化救治成分四亚甲基二砜四胺（俗称没鼠命，三步倒，闻到死）表现中枢系统兴奋，意识丧失，惊厥成人致死剂量12mg，化学性质稳定。治疗无特效解毒剂，对症处理。毒鼠强中毒血液净化救治成分39血液净化治疗毒鼠强中毒血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法血液净化疗法具有迅速从血中清除毒物的优点各种血液净化治疗方法中以血液灌流＋血液透析效果最好。血液净化治疗毒鼠强中毒血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清40有机磷农药中毒的救治有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%有机磷农药中毒的救治有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居41常见的有机磷杀虫剂1)剧毒类甲拌磷、内吸磷、对硫磷、毒鼠磷2)高毒类甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、稻瘟净、保棉丰（亚砜）3)中度毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷、杀蝗松、久效磷4)低毒类马拉硫磷、录硫磷、辛硫磷、毒死蜱（乐斯本）、扑杀磷（速扑杀）常见的有机磷杀虫剂1)剧毒类42有机磷农药中毒的救治机理抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱过度刺激表现毒蕈碱样腺体分泌，平滑肌收缩，扩约肌松驰烟碱样交干神经节和肾上腺髓质兴奋治疗洗胃、阿托品、胆碱酯酶复能剂血液灌流与血液透析联合治疗优点治愈率高意识转清快阿托品用量明显减少有机磷农药中毒的救治机理43百草枯中毒的血液净化治疗百草枯，称为百草枯肺（paraquetlung）是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤吸收中毒致死百草枯中毒的血液净化治疗百草枯，称为百草枯肺（paraque44百草枯中毒患者并发症急性肾衰竭(ARF)，最常见急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，为其次多消化道出血中毒性肝炎中毒性心肌炎电解质紊乱在中毒后3～6d多见百草枯中毒患者并发症急性肾衰竭(ARF)，最常见45百草枯中毒的治疗对出现急性肾衰竭的患者可使用血液透析以改善肾功能，但血液透析清除毒物效果较差尽早开始血液净化，争取在12小时以内应用最好血液透析和血液灌流联合应用可重复灌流清除效果最好的是血浆置换（PE），置换达血浆总量后，尿液检测毒物为阴性百草枯中毒的治疗对出现急性肾衰竭的患者可使用血液透析以改善肾46毒蘑菇中毒的救治机理损害肝、肾、心、脑、血液、神经系统。表现肾功能损害，多为急性肾小管坏死，肝功能衰竭治疗急性肾衰竭，血液透析时间较延长肝功能衰竭，人工肝系统治疗毒蘑菇中毒的救治机理47河豚鱼中毒潜伏期0.5～5小时，也可短至15分钟，量越大则潜伏期越短早期发现、早期处理积极对症、支持治疗维持有效的呼吸循环防止各种脏器功能衰竭尽早行血液灌流治疗河豚鱼中毒潜伏期0.5～5小时，也可短至15分钟，量越大48影响凝血机制的毒物中毒1)灭鼠药敌鼠钠盐、华法林（灭鼠灵、杀鼠灵）中毒表现：皮肤粘膜出血及脏器出血治疗：出血对症处理：维K、维C，血浆，糖皮质激素，无需血液净化治疗2)蛇毒中毒表现：溶血，急性肾衰竭治疗：血液透析（无肝素）3)解热镇痛药阿司匹林、对乙烯氨基酚等中毒表现：出血倾向，肝肾功能损害治疗：血液透析可部分清除，重症仍需血液灌流治疗。影响凝血机制的毒物中毒1)灭鼠药敌鼠钠盐、华49总结毒物的理化性质、代谢过程决定血液净化方式整体治疗措施是救治中毒的重要原则，血液净化可迅速缓解或解除中毒症状，提高救治成功率总结毒物的理化性质、代谢过程决定血液净化方式50谢谢！血液净化在急性中毒的临床应用-课件51血液净化在急性中毒的临床应用

血液净化在急性中毒的临床应用

52血液净化在急性中毒的临床应用

概述毒物的分类毒物动力学临床流行病学急性中毒的救治原则血液净化清除毒物的方法和机理临床应用及注意事项血液净化在急性中毒的临床应用

概述53中毒概述定义

中毒（poisoning）通常是某些化学物质，在一定条件下通过不同途径进入机体，引起机体功能性或器质性改变，产生暂时性或永久性损害，甚至危及生命的全身性疾病。一般来讲，凡是引起中毒的物质，统称为“毒物”。“毒物”也是相对而言的。

中毒概述定义54毒物的分类工业性毒物砷、汞、氯、硫化氢、苯及酚等农业性毒物杀虫剂、杀鼠剂、除草剂等日常生活性毒物巴比妥类、水合氯醛及抗生素植物性毒物毒蘑菇等动物性毒物鱼胆、河豚、蛇毒等其他毒物的分类工业性毒物55毒物的体内过程

毒物进入人体的途径消化道，呼吸道，皮肤粘膜毒物的代谢主要经肝脏代谢毒物的排泄肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤毒物的体内过程

毒物进入人体的途径56临床流行病学⑴医用药品中毒最常见：镇静安眠药最多见⑵农药中毒次常见：鼠药为首位，其次为有机磷农药⑶一氧化碳中毒⑷酒精中毒临床流行病学⑴医用药品中毒最常见：镇静安眠药最多见57急性中毒的救治原则复苏和稳定生命体征切断毒源，去除毒物，中止对机体的继续侵入及时使用特效解毒药物对症和支持治疗特殊治疗手段（如血液透析、血液灌流、血浆置换等）急性中毒的救治原则复苏和稳定生命体征58血液净化治疗急性中毒的目的⑴显著增加毒物的排出；⑵缩短中毒病人的病程和/或减轻严重程度，在严重中毒晚期有挽救生命的作用；⑶减小风险，相对与其他治疗方法比较具有良好的性价比和较小的风险。血液净化治疗急性中毒的目的⑴显著增加毒物的排出；59血液净化治疗急性中毒的适应证病情危重，积极处理或常规解毒无效严重中毒伴生命体征不稳损害正常排泄途径或已有排泄障碍种类、数量及成分未知毒物中毒，出现深度昏迷者可产生危及生命的延迟性毒性的毒物中毒血液净化治疗急性中毒的适应证病情危重，积极处理或常规解毒无效60血液净化治疗意义不大的情况作用迅速的毒物如氰化物中毒毒物或药物的代谢清除超过血液净化清除率毒物或药物已造成不可逆的损害无严重毒性的药物中毒有特效解毒剂的食物或药物中毒血液净化治疗意义不大的情况作用迅速的毒物如氰化物中毒61影响血液净化清除效果的因素毒物的半衰期毒物的蛋白结合率毒物分布容积毒物在体内的内源性清除率影响血液净化清除效果的因素62血液净化治疗急性中毒的方法1）血液透析（HD）2）血液滤过（HF）3)血液灌流（HP）4）血浆置换（PE）5）连续性血液净化（CRRT）6）分子吸附再循环系统MARS（人工肝）血液净化治疗急性中毒的方法1）血液透析（HD）63血液净化清除毒物的原则小分子、水溶性毒物，血液透析好于血液灌流大分子、蛋白结合率高，采用血液灌流或血浆置换多种血液净化方法联合治疗血液净化清除毒物的原则小分子、水溶性毒物，血液透析好于血液灌64血液透析机理：利用半透膜原理，小分子的毒物自浓度高的血液侧向浓度低的透析液侧移动而清除用于中毒量大，血中浓度高常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者毒物分子量<500dal水溶性为主并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭患者血液透析机理：利用半透膜原理，小分子的毒物自浓度高的血液侧向65血液透析时机中毒6小时内是血液净化的最佳时机12小时后治疗效果欠佳实际应用中，中毒24小时内若病人生命体征仍然存在，也应及时选择血液净化疗法治疗时机延误（>24~48小时）则效果差血液透析时机中毒6小时内是血液净化的最佳时机66血液透析清除的毒物血液透析的首选指征氯酸盐、重铬酸盐损害肾脏引起急性肾衰有绝对指征的毒物甲醇，乙二醇和锂盐血液透析清除的毒物血液透析的首选指征67血液透析清除的毒物1)镇静、安眠、麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、氯氮卓、地西泮(2)醇类：乙醇、异丙醇(3)止痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁、对乙酰氨基酚(4)抗生素类：氨基糖甙类抗生素、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素、先锋霉素等血液透析清除的毒物1)镇静、安眠、麻醉药：巴比妥类、水合氯醛68血液透析清除的毒物(5)内源性毒素：氨、尿酸、乳酸、胆红素(6)金属类：铜、钙、铁、钴、镁、钾、铋(7)卤化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物(8)兴奋药：苯丙胺、甲基丙胺(9)其它：砷、硫氰酸盐、苯胺、重铬酸钾、四氯化碳、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、氯磺丙脲、毒蕈血液透析清除的毒物(5)内源性毒素：氨、尿酸、乳酸、胆红素69无血液透析指征的或未被证明有效的毒物部分金属如铝、汞、镉、砷、铊等百草枯农药和心血管药物无血液透析指征的或未被证明有效的毒物70血液滤过（HF）对大、中分子(分子量40000)物质清除率高对心血管功能稳定性有较好地调节作用在血流动力学上使危重患者较易耐受血液滤过（HF）71血液灌流血液灌流的灌流器1）活性炭型

①表面积大；

②吸附能力强；

③对脂溶性和中分子量以上的物质清除好

④生物相容性差血液灌流血液灌流的灌流器72血液灌流2）树脂类型

①对亲脂性和较大分子量物质清除效果好，如巴比妥类、安眠酮、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等

②生物相容性好血液灌流2）树脂类型73血液灌流适应症⑴对分子量较大(500-2000dal)的毒物⑵带有环状结构的物质⑶脂溶性较高⑷在体内易与蛋白质结合的药物和毒物⑸血液灌流对镇静安眠药如巴比妥类或安定类中毒抢救效果最好血液灌流适应症⑴对分子量较大(500-2000dal)的毒物74血液灌流能吸附的药物和毒物镇静催眠药巴比妥类、导眠能、眠而通解热镇痛药扑热息痛、水杨酸类三环类抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林其他洋地黄、异烟肼、有机磷、心血管药、除草剂、有机氯杀虫剂、氨茶碱、毒蕈、毒鼠强血液灌流能吸附的药物和毒物镇静催眠药75血液透析与灌流药物清除比较药物血液透析活性炭型树脂类型苯巴比妥0.270.50.8-0.9异戊巴比妥0.260.30.9百草枯0.50.60.9地高辛0.150.3-0.60.8导眠能0.160.6-0.70.8安眠酮0.130.4-1.00.5-1.0数字为血浆清除率=(流入浓度-流出浓度)/流入浓度血液透析与灌流药物清除比较药物血液透析76血液灌流的注意事项抗凝选择炭灌:普通肝素首次剂量达1～1.5mg/kg，每小时追加10mg树脂灌:低分子肝素剂量3000～6000u炭灌冲洗冲洗排气，防微小炭粒栓塞及空气存在检测血小板血液灌流血小板下降20～40％灌流时间；炭灌一次2小时基本达饱和.防止出血肝素过量，血小板减少血液灌流的注意事项抗凝选择77血浆置换在中毒中的救治原理分离血浆并去除，补充替代的物质适应证血浆蛋白结合率高，如洋地黄、百草枯等局限性费用昂贵，有过敏反应，感染血源性疾病的危险血浆置换在中毒中的救治原理78血浆分离方法离心法：多用于血液成分的分离采取膜分离法：血浆净化治疗的主流方法膜分离技术的发展使得血浆分离技术迅速普及血浆分离方法离心法：多用于血液成分的分离采取79离心式与膜式血浆分离的比较参数离心式膜式治疗时间稍长短血浆滤过率20-30ml/min30-40ml/min血流量50-100ml/min80-150ml/min血管通路内瘘或外周浅静脉内瘘或中央静脉血容量波动轻度不明显血小板轻度减少无变化血浆纯度混有细胞成分纯血液成份可分离多种成分只能分离血浆离心式与膜式血浆分离的比较参数80注意事项可使用的置换液包括血浆、白蛋白或血浆代用品每次置换2-3升，通常1-2次，效果欠佳者可多次置换可用低分子肝素、普通肝素或枸橼酸抗凝需注意低钙血症发生，及时补钙(100mlFFP加10%葡酸钙0.5-1.0ml)注意事项可使用的置换液包括血浆、白蛋白或血浆代用品81抗凝肝素：首量0.5~1.0mg/kg追加量3~12mg/kg活化凝血时间增加2~2.5倍抗凝肝素：首量0.5~1.0mg/kg82血浆置换(PE)—中毒救治原则对于毒性、毒理不明的中毒物质：如果采用常规碳罐吸附救治无效，应考虑该毒物血浆蛋白结合率可能较高应果断采取血浆置换血浆置换(PE)—中毒救治原则对于毒性、毒理不明的中毒83连续性血液净化连续性静脉静脉血液滤过连续性静脉静脉血液透析连续性静脉静脉血液透析滤过利用弥散原理,连续、缓慢地清除毒物,同时能持续维持内环境稳定用于中度分布容积的毒物或药物中毒治疗连续性血液净化连续性静脉静脉血液滤过84MARS人工肝MARS即分子吸附循环系统一种新型的血液透析滤过装置，应用仍是血液净化基本原理原理特殊的透析膜和含白蛋白的透析液，并将吸附器及普通透析器相结合，可有效清除水溶性毒素及与白蛋白结合的毒素。MARS人工肝MARS即分子吸附循环系统85MARS人工肝清除的毒素水溶性毒素氨、乳酸盐、肌酐和尿素等。脂溶性毒素胆酸、芳香族氨基酸、胆红素、短及中链脂肪酸。尤其可以清除胆红素、胆酸、苯酚、假性神经递质、色氨酸等。MARS系统优越性能除去与白蛋白结合的毒素，生物相容性较好。MARS人工肝清除的毒素水溶性毒素86头孢他啶药物过量头孢他啶分子量为636.3d血清蛋白的结合率较低，约为10%原形经肾小球滤过，在24小时内约80%至90%的剂量在尿中出现。血浆半衰期为2.2小时。头孢他啶药物过量头孢他啶分子量为636.3d87头孢他啶药物过量肾功能减退时，药物未减量表现抽搐、昏迷、烦躁等神经性症状及时停药，强化HD或HDF治疗头孢他啶药物过量肾功能减退时，药物未减量88甲氨蝶呤(MTX)中毒引起急性肾衰MTX的分子量454.45d,MTX与血浆蛋白结合率50-70%MTX主要在肾脏排泄，在肾功能正常时，24-30小时内可达80-95%当肾功能损害时，短时间内静脉注射大剂量MTX，MTX在体内蓄积，导致急性肾衰竭透析方案：血液灌流与透析联合治疗甲氨蝶呤(MTX)中毒引起急性肾衰MTX的分子量454.4589毒鼠强中毒血液净化救治成分四亚甲基二砜四胺（俗称没鼠命，三步倒，闻到死）表现中枢系统兴奋，意识丧失，惊厥成人致死剂量12mg，化学性质稳定。治疗无特效解毒剂，对症处理。毒鼠强中毒血液净化救治成分90血液净化治疗毒鼠强中毒血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法血液净化疗法具有迅速从血中清除毒物的优点各种血液净化治疗方法中以血液灌流＋血液透析效果最好。血液净化治疗毒鼠强中毒血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清91有机磷农药中毒的救治有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%有机磷农药中毒的救治有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居92常见的有机磷杀虫剂1)剧毒类甲拌磷、内吸磷、对硫磷、毒鼠磷2)高毒