多技术辅助下扩大经蝶窦入路治疗颅底病变后的颅底重建

多技术辅助下扩大经蝶窦入路治疗颅底病变后的颅底重建背景鞍区是神经系统肿瘤的高发部位，其中又以垂体腺瘤最为常见，垂体腺瘤发病率在神经系统肿瘤中占第三位（10～15%）,且发病人数有逐年上升的趋势。外科手术（经蝶窦入路和经颅入路）是主要治疗方法。国际上９０％以上垂体腺瘤病例采取经蝶窦入路手术。迄今，我科已累计完成经蝶窦入路手术5000余例，积累了丰富的经验，得到国内外同行的认可。神经导航系统：把影像学资料与手术部位的实际位置通过计算机紧密的联系起来，能准确显示病变三维空间位置及重要毗邻结构神经内镜：带有侧方视角，近距离辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构，引导切除周围病变组织以神经内镜为导航棒确定手术入路，手术中实时导航，传统经鼻蝶窦手术发展成为事先预知，术中把握的综合性微创手术技术

多技术联合经鼻-扩大蝶窦入路解剖研究内镜下经鼻-扩大蝶窦入路解剖研究专著：手术体位

多技术辅助下扩大经蝶窦入路治疗侵袭性垂体腺瘤术前术后2周术后10个月多技术辅助下扩大经蝶窦入路

治疗侵袭性垂体腺瘤

术前术后一周术后半年多技术辅助下扩大经蝶窦入路

治疗侵袭性垂体腺瘤肿瘤切除后显露终板，视交叉，前交通复合体扩大蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤是一种良性肿瘤，约占全部脑膜瘤的5-10%；多以视力、视野的减退为首发症状，CT和MRI的广泛应用为其诊断提供了安全可靠的方法，唯一有效的治疗是手术切除。由于肿瘤位于颅底中线部位，且毗邻视神经、下丘脑、颈内动脉、垂体柄及海绵窦等重要结构，所以手术切除仍是神经外科的难点。术中内镜图像

通过内镜，我们可以清晰的辨认额叶直回，视交叉，双侧视神经，双侧大脑前动脉及前交通复合体，并可以从各个方向检查肿瘤切除情况。

患者１影像学资料术前术后

患者２影像学资料术前术后经验总结严格把握该手术入路指征熟练掌握内镜下蝶窦、鞍底及附近结构的解剖学知识和神经内镜操作技巧术中早期定位和发现垂体组织和垂体柄，减少术后并发症的发生瘤内减压时需结合锐性分离，必须保持肿瘤和正常脑组织或者鞍上池之间蛛网膜的完整完整切除困难时可行肿瘤次全切除确切的鞍底修补是手术成功的关键（鼻中隔粘膜瓣的应用）近期效果令人满意，远期效果有赖长期随诊扩大经蝶窦入路颅咽管瘤切除

肿瘤切除三脑室内结构鞍底重建鼻中隔粘膜瓣加强颅咽管瘤扩大经蝶窦入路垂体柄占位探查活检男，15岁，多尿、多饮半年鞍区MRI：垂体柄呈结节样增粗，直径约6mm本拟行诊断性放疗经鼻内镜占位活检术后无脑脊液漏病理检查结果回报：符合朗格汉斯细胞组织细胞增生症。潜水内镜观察垂体柄占位.mp4经蝶窦手术脑脊液漏术中发生脑脊液漏的表现用“潜水内镜技术”术中寻找脑脊液漏的位置常规术中脑脊液漏的修补1，将人工硬脑膜覆盖在鞍底漏口位置2，取自体脂肪或筋膜填塞蝶窦3，用生物蛋白胶封闭鞍底和蝶窦4，术毕即刻放置蛛网膜下腔引流我院改良的修补方法（鼻中隔粘膜瓣及碘纺纱条填塞）2，应用碘仿纱条填塞蝶窦1，术中应用人工硬膜及自体筋膜加鼻中隔骨片三明治法封闭漏口碘仿纱条支撑据漏口大小取自体阔筋膜多层修补用术中修补录像新的有利助手（VCS非穿透闭合系统）4种尺寸S:0.9mmM:1.4mmL:2.0mmXL:3.0mmVCSAnastoClips最初研发目的是为美国和欧洲外科医生更好施行血管吻合术。许多神经外科医生推行卓越的显微缝合技术，没有使用AnastoClips非穿透性吻合夹预防术后脑脊液渗漏

硬膜闭合，无缝合孔

硬脑膜闭合外翻吻合技术

VCS施夹器优点（１）吻合处内部炎症反应低吻合处内部无穿透性材料残留＋吻合部位内部无穿透传统缝合材料位于连续缝接处吻合部位内部没有见到穿透性材料非穿透性吻合夹VCS施夹器优点（2）在脊柱手术及颅底手术中非常有用在骨切缘环绕的深而窄手术区

施行手术应对高难度的硬膜闭合术

VCS施夹器优点（3）VCS施夹器吻合术

在狭窄手术区须旋转镊子和针。请注意，Anastoclip的尖端相当于传统的镊子