医院感染诊断与其

医院感染诊断与其

发生危险因素分析

杨雪英

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。◆医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。住院前____住院_____出院___再住院一、下列情况属于医院感染

1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。流感：潜伏期平均1_3天(数小时~4天);病毒性肝炎:甲型潜伏期平均30天(15天~45天),乙型潜伏期平均70天30~180天)2.本次感染直接与上次住院有关。

注:手术切口感染感染发生于术后30天内,有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。注：应按阿普加评分结果来判断。新生儿阿普加评分是判断新生儿有无窒息及窒息的严重程度，是以出生一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0~2分。满分为10分属于正常新生儿。7分以上只需进行一般处理，4~7分为缺氧，4分为严重缺氧。如出生时评分为7分以上，在医院发生的新生儿肺炎应属于医院感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。注：这是当前每位医务人员都应当注意的问题，（艾滋病、狂犬病、非典型肺炎等）

二、下列情况不属于医院感染

1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4.患者原原有的的慢性性感染染在医医院内内急性性发作作。注：慢性胆胆囊炎炎、慢慢性阑阑尾炎炎、这这些炎炎症是是化学学因子子引起起的没没有病病原菌菌。医院感染按按临床诊断断报告，力力求做出病病原学诊断断。一、上呼吸吸道感染1、临床诊断断：发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、、鼻旁窦和和扁桃腺等等上呼吸道道急性炎症症表现。2、病原学诊诊断临床诊诊断基础上上，分泌物物涂片或培培养可发现现有意义的的病原微生生物。3、说明：必必须排除普普通感冒和和非感染性性病因(如过敏等)所致的上呼呼吸道急性性炎症。二、下呼吸吸道感染1、临床诊断断符合合下述两条条之一即可可诊断。（一）患者者出现咳嗽嗽、痰粘稠稠，肺部出出现湿罗音音，并有下下列情况之之一:⑴发热。⑵白细胞总总数和(或)嗜中性粒细细胞比例增增高。⑶X线显示肺部部有炎性浸浸润性病变变。（二）.慢性气道疾疾患患者稳稳定期(慢性支气管管炎伴或不不伴阻塞性性肺气肿、、哮喘、支支气管扩张张症)继发急性感感染，并有病原学学改变或X线胸片显示示与入院时时比较有明明显改变或或新病变。。2、病原学诊诊断临床诊断基基础上，符符合下述六六条之一即即可诊断。。（1）经筛选的的痰液，连连续两次分分离到相同同病原体。。（2）痰细菌定定量培养分分离病原菌菌数≥106cfu/ml。（3）血培养或或并发胸腔腔积液者的的胸液分离离到病原体体。（4）经纤维支支气管镜或或人工气道道吸引采集集的下呼吸吸道分泌物物病原菌数数≥105cfu/ml；经支气管管肺泡灌洗洗(BAL)分离到病原原菌数≥104cfu/ml；或经防污污染标本刷刷(PSB)、防污染支支气管肺泡泡灌洗(PBAL)采集的下呼呼吸道分泌泌物分离到到病原菌，，而原有慢慢性阻塞性性肺病包括括支气管扩扩张者病原原菌数必须须≥103cfu/ml。（5）痰或下呼呼吸道采样样标本中分分离到通常常非呼吸道道定植的细细菌或其它它特殊病原原体。（6）免疫血清清学、组织织病理学的的病原学诊诊断证据。。3、说明：（1）痰液筛选选的标准为为痰液涂片片镜检鳞状状上皮细胞胞<10个/低倍视野和和白细胞>25个/低倍视野或或鳞状上皮皮细胞：白白细胞≤1:2.5；免疫抑制制和粒细胞胞缺乏患者者见到柱状状上皮细胞胞或锥状上上皮细胞与与白细胞同同时存在，，白细胞数数量可以不不严格限定定。（2）应排除非非感染性原原因如肺栓栓塞、心力力衰竭、肺肺水肿、肺肺癌等所致致的下呼吸吸道的胸片片的改变。。（3）病变局限限于气道者者为医院感感染气管-支气管炎；；出现肺实实质炎症(X线显示)者为医院感感染肺炎(包括肺脓肿肿)，报告时需需分别标明明。腹部和消化化系统一、感染性性腹泻临床诊断符合下述三三条之一即即可诊断。。1.急性腹泻，，粪便常规规镜检白细细胞≥10个/高倍视野。。2.急性腹泻，，或伴发热热、恶心、、呕吐、腹腹痛等。3.急性腹泻每每天3次以上，连连续2天，或1天水泻5次以上。病原学诊断断临床诊断基基础上，符符合下述四四条之一即即可诊断。。1.粪便或肛拭拭子标本培培养出肠道道病原体。。2.常规镜检或或电镜直接接检出肠道道病原体。。3.从血液或粪粪便中检出出病原体的的抗原或抗抗体，达到到诊断标准准。4.从组织培养养的细胞病病理变化(如毒素测定定)判定系肠道道病原体所所致。说明：1.急性腹泻次次数应≥3次/24小时。2.应排除慢性性腹泻的急急性发作及及非感染性性因素如诊诊断治疗原原因、基础础疾病、心心理紧张等等所致的腹腹泻。二.胃肠道感染染临床诊断患患者出出现发热(≥38℃℃)、恶心、呕呕吐和(或)腹痛、腹泻泻，无其它它原因可解解释。病原学诊断断临床床诊断基础础上，符合合下述三条条之一即可可诊断。1.从外科手术术或内镜取取得组织标标本或外科科引流液培培养出病原原体。2.上述标本革革兰染色或或氢氧化钾钾浮载片可可见病原体体、多核巨巨细胞。3.手术或内镜镜标本显示示感染的组组织病理学学证据。三、抗菌药药物相关性性腹泻临床诊断近期曾应用用或正在应应用抗生素素，出现腹腹泻，可伴伴大便性状状改变如水水样便、血血便、粘液液脓血便或或见斑块条条索状伪膜膜，可合并并下列情况况之一:1.发热≥38℃。2.腹痛或腹部部压痛、反反跳痛。3.周围血白细细胞升高。。病原学诊断断临床诊断基基础上，符符合下述三三条之一即即可诊断。。1.大便涂片有有菌群失调调或培养发发现有意义义的优势菌菌群。2.如情况许可可时作纤维维结肠镜检检查见肠壁壁充血、水水肿、出血血，或见到到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜膜。3.细菌毒素测测定证实。。说明：1.急性腹泻次次数≥3次/24小时。2.应排除慢性性肠炎急性性发作或急急性胃肠道道感染及非非感染性原原因所致的的腹泻。泌尿系统临床诊断患者出现尿尿频、尿急急、尿痛等等尿路刺激激症状，或或有下腹触触痛、肾区区叩痛，伴伴或不伴发发热，并具具有下列情情况之一:1.尿检白细胞胞男性≥5个/高倍视野，，女性≥10个/高倍视野，，插导尿管管患者应结结合尿培养养。2.临床已诊断断为泌尿道道感染，或或抗菌治疗疗有效而认认定的泌尿尿道感染。。3.新鲜尿液标标本经离心心应用相差差显微镜检检查(1×400)，在30个视野中有有半数视野野见到细菌菌。4.无症状性菌菌尿症：患者虽然无无症状，但但在近期(通常为1周)有内镜检查查或留置导导尿史，尿尿液培养革革兰阳性球球菌浓≥104cfu/ml、革兰阴性性杆菌浓度度≥105cfu/ml，应视为泌泌尿系统感感染。说明：1.非导尿或穿穿刺尿液标标本细菌培培养结果为为两种或两两种以上细细菌，需考考虑污染可可能，建议议重新留取取标本送检检。2.尿液标本应应及时接种种。若尿液液标本在室室温下放置置超过2小时，即使使其接种培培养结果细细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为为诊断依据据，应予重重新留取标标本送检。。3.影像学、手手术、组织织病理或其其它方法证证实的、可可定位的泌泌尿系统(如肾、肾周周围组织、、输尿管、、膀胱、尿尿道)感染，报告告时应分别别标明。手术部位一、表浅手手术切口感感染仅限于切口口涉及的皮皮肤和皮下下组织，感感染发生于于术后30天内。临床诊断具有下述两两条之一即即可诊断。。1.表浅切口有有红、肿、、热、痛，，或有脓性性分泌物。。2.临床医师诊诊断的表浅浅切口感染染。病原学诊断断临床诊断基基础上细菌菌培养阳性性。说明：1.创口包括外外科手术切切口和意外外伤害所致致伤口，为为避免混乱乱，不用"创口感染"一词，与伤伤口有关感感染参见皮皮肤软组织织感染诊断断标准。2.切口缝合针针眼处有轻轻微炎症和和少许分泌泌物不属于于切口感染染。3.切口脂肪液液化，液体体清亮，不不属于切口口感染。二、深部手手术切口感感染无植入物手手术后30天内、有植植入物(如人工心脏脏瓣膜、人人造血管、、机械心脏脏、人工关关节等)术后1年内发生的的与手术有有关并涉及及切口深部部软组织(深筋膜和肌肌肉)的感染。临床诊断符合上述规规定，并具具有下述四四条之一即即可诊断。。1.从深部切口口引流出或或穿刺抽到到脓液，感感染性手术术后引流液液除外。2.自然裂开或或由外科医医师打开的的切口，有有脓性分泌泌物或有发发热≥38℃，局部有疼疼痛或压痛痛。3.再次手术探探查、经组组织病理学学或影像学学检查发现现涉及深部部切口脓肿肿或其它感感染证据。。4.临床医师诊诊断的深部部切口感染染。皮肤和软组组织一、皮肤感感染临床诊断符合下述两两条之一即即可诊断。。1.皮肤有脓性性分泌物、、脓疱、疖疖肿等。2.患者有局部部疼痛或压压痛，局部部红肿或发发热，无其其它原因解解释者。病原学诊断断临床诊断基础础上，符合下下述两条之一一即可诊断。。1.从感染部位的的引流物或抽抽吸物中培养养出病原体。。2.血液或感染组组织特异性病病原体抗原检检测阳性。二、软组织感感染软组织感染包包括：坏死性性筋膜炎、感感染性坏疽、、坏死性蜂窝窝组织炎、感感染性肌炎、、淋巴结炎及及淋巴管炎。。临床诊断符合下述三条条之一即可诊诊断。1.从感染部位引引流出脓液。。2.外科手术或组组织病理检查查证实有感染染。3.患者有局部疼疼痛或压痛、、局部红肿或或发热，无其其它原因解释释。病原学诊断临床诊断基础础上,符合下述两条条之一即可诊诊断。1.血液特异性病病原体抗原检检测阳性，或或血清IgM抗体效价达到到诊断水平，，或双份血清清IgG呈4倍升高。2.从感染部位的的引流物或组组织中培养出出病原体。四、烧伤感染染临床诊断烧伤表面的形形态或特点发发生变化，如如：焦痂迅速速分离，焦痂痂变成棕黑、、黑或紫罗兰兰色，烧伤边边缘水肿。同同时具有下述述两条之一即即可诊断。1.创面有脓性分分泌物。2.患者出现发热热>38℃或低体温<36℃，合并低血压压。病原学诊断临床诊断基础础上，符合下下述两条之一一即可诊断。。病原学诊断临床诊断基础础上，符合下下述两条之一一即可诊断。。1.血液培养阳性性并除外有其其它部位感染染。2.烧伤组织活检检显示微生物物向临近组织织浸润。说明：1.单纯发热不能能诊断为烧伤伤感染，因为为发热可能是是组织损伤的的结果或病人人在其它部位位有感染。2.移植的皮肤发发生排斥反应应并伴有感染染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感感染。3.供皮区感染属属烧伤感染。。获得性尿路感感染尿路感染是细细菌侵入泌尿尿道所引起的的炎症。资料料报告我国医医院感染中，，尿路感染占占20.8%～31.7%，仅次于呼吸吸道感染，其其中约有80%的医院内泌尿尿系感染与导导尿有关。。泌尿外科科留置导尿的的病人多，获获得性尿路感感染的机会高高，是引起泌泌尿外科医院院感染因素的的首要原因危险因素1.残余尿过多和和尿潴留残残余尿过多和和尿潴留易诱诱发尿路感染染。泌尿外科科由于前列腺腺增生症、神神经源性膀胱胱、尿道狭窄窄等疾病影响响，常易发生生尿潴留或过过多残余尿，，加之老年病病人多，手术打击，抵抗力力下降，更利利于尿路感染染的发生2.长时间留置导导尿院内感感染与留置导导尿的时间有有直接关系，，留置时间越越长，感染率率越高。国外外资料证实，，留置尿管1天，尿路感染染率为1%，留置尿管2天，尿路感染染率为5%，留置尿管14天以上，感染染率为100%3.使用开放式集集尿系统开开放式留置导导尿管细菌主主要来自集尿尿袋及收集系系统的感染，，细菌可沿导导尿管内腔上上行而致膀胱胱感染。4.导尿操作不规规范因无菌菌操作不严格格而导致导尿尿管污染或将将尿道外周围围细菌种植于于膀胱。一般般认为留置导导尿的女性比比男性发生菌菌尿率高，但但是许芬报告告男性患者高高于女性，主主要由于男性性患者插管难难度大，角度度掌握不好可可刺激、擦伤伤尿道黏膜，，破坏其自然然防御屏障而而致细菌易于于侵入。。5.病人留置导尿尿期间未做好好引流管的护护理也是导导致尿路感染染的因素之一一。预防措施1.严格掌握导尿尿和留置导尿尿管的适应证证，尽可能选选择适合于尿尿道内径的导导尿管留置置导尿管者应应选择两腔或或三腔硅胶气气囊导尿管。。镀银或导尿尿管表面掺合合银离子均可可以有效的预预防留置导尿尿感染的发生生。2.尽可能缩短留留置导尿管的的时间或采取取间歇性导尿尿法缩短留留置导尿管的的时间，采取取多次间歇性性导尿比留置置导尿管菌尿尿率的发生可可减少50%3.做好尿道口消消毒,预防腔外途径径感染对减少少留置导尿感感染是最为重重要的。病病原菌往往通通过导尿管外外壁与尿道黏黏膜之间的腔腔隙上行感染染。预防的主主要方法是防防止尿道口的的细菌繁殖。。文献报道传传统的2次/日的外阴清洗消毒不能能有效地阻止止尿道口细菌菌的繁殖。将将消毒海绵持持续置于尿道道外口，可有有效地减少留留置导尿感染染的发生。。4.保持集尿系统统的密闭使使用一次性密密闭式集尿系系统，需取尿尿标本做检查查时，应用无无菌方法从尿尿管中取出尿尿液。5.鼓励病人多饮饮水，尽量减减少膀胱冲洗洗膀胱冲洗洗能减少自尿尿管腔上行的的感染，对自自尿管与尿道道粘膜间隙上上行的感染和和通过其它途途径引起的感感染无效，而而同时由于集集尿系统的反反复开放，引引起的外源性性感染机会增增多。鼓励励患者多饮水水，使每天尿尿量保持在1500ml以上，以达到到机械性冲洗洗。获得性肺部感感染呼吸系统的医医院感染在我我国占医院感感染的第1位，在欧美发达国家居第2位。获得得性肺部感染染主要为获得得性肺炎。常常见于有慢性性肺部疾病和和无力将痰咳咳出的患者。。危险因素1.口咽部细菌种种植和误吸口口咽部种植植菌误吸是获获得性肺部感感染的最主要要发病因素。。吞咽和和咳嗽反射减弱或消消失时，如老老年、全麻术术后、手术伤伤口过大、放放置胃管、胃胃排空延迟者者等则更容易易发生误吸。。当吸入细菌菌量大，毒力力高时患者容容易发生肺部部感染。2、胃液酸度度降低Robert研究报道:H2受体阻滞剂可可使胃酸浓度度降低，胃内内细菌大量繁繁殖。胃内细细菌引起获得得性肺炎的机机理可能为直直接误吸胃液液。鼻胃管的的大小、患者者的体位和胃胃肠动力是影影响胃液吸入入的重要因素素。但亦有作作者认为发病病机理为胃内内细菌先逆行行定植与口咽咽部、气管，，再经吸入含含有些致病菌菌的口咽部或或气道分泌物物而引发获得得性肺炎。3.呼吸治疗器械械污染最为为典型的是雾雾化吸入器的的污染。4空气、手、水水和食物的污污染（1）病室内空气气不流通，含含有大量致病病菌;（2）医务人员的的手是引起医医院内交叉感感染的主要原原因。由于医医护人员的手手传播细菌而而造成医院感感染约占30%;（3）水和食物:水和食物误吸吸易引起呼吸吸道感染。护理措施1.减少或消除口口咽部病原菌菌定植和吸入入对于意识识不清、全麻麻术后应小心心进食;术前积极治疗疗呼吸道感染染;帮助病人定时时翻身、拍背背、咳痰;留置胃管的病病人做好口腔腔护理;若病情允许，，让病人半坐坐卧位。2.切断外源性传传播途径（（1）尽量减少家家属探视，经经常开窗通风风，每日给病病房消毒;（2）洗手:正确的洗手方方法为指端指指间手心手背背型，可保证证洗干净双手手各皮肤表面面达到国家要要求的标准;（3）对雾化吸入入器每次用完完后都要对管管道进行浸泡泡消毒，最后后要进行终末末消毒，并干干保存。外科手术部位位的感染外科手术部位位的感染3种类型:浅层切口手术部位感感染;深层切口手术术部位感染和和器官（或腔隙隙）手术部位位感染。危险因素1.患者自身固有有的菌群内内脏菌群的污污染和皮肤携携带菌群的存存在是最重要要的手术伤口口感染来源。。术前没有进进行有效消毒毒;身体其它部位位的感染;并发术后尿路路感染都是手手术伤口感染染的来源。2.病室空气、物物品污染空空气中微生物含量高峰时间间为晨间护理理时和上午11～12时。.3.术前毛发的去去除近年来来，很多研究究显示毛发去去除是一感染染危险因素。。用刀片剃毛毛易损伤皮肤肤，增加较深深皮肤层细菌菌定植，增加加切口感染的的机会。4.其他患者年年龄大，抵抗抗力下降;术前合并营养养不良、糖尿病等;外科医生手术术过程中的无无菌操作不严严格。护理措施1.病室空气、物物品进行严格格消毒在空空气中微生物物高峰时段尽尽量不进行护护理操作，尤尤其是侵入性性操作;各种必须的操操作要轻、稳稳;提倡湿化卫生生打扫。2、减少不必必要的皮肤准准备只将手手术部位的粗粗毛剃去，使使皮肤消毒剂剂能充分发挥挥作用，剪毛毛比剃毛对皮皮肤的损伤要要小得多;采用剃毛剂则则更安全。剃剃毛后则立即即或短时间内内施行手术。。其他给患者者加强营养，，增强其抵抗抗力;术前及时治疗疗各种合并症症和其他部位位感染;各项治疗严格格执行无菌技技术操作。综上所述，病病房的特殊环环境，收治的的特殊对象和和经常采用的的特殊诊疗操操作，构成医医院感染的众众多危险因素素。医院感染染的预防和控控制着眼于这这些因素，及及时采取有效效的护理措施施，对降低医医院感染率，，促进病人早早日康复，，节约医疗资资源有着十分分重要的意义义。谢谢！9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。02:07:4802:07:4802:0712/21/20222:07:48AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2202:07:4802:07Dec-2221-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。02:07:4802:07:4802:07Wednesday,December21,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2202:07:4802:07:48December21,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。21十二月月20222:07:48上午02:07:4812月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月222:07上上午12月-2202:07December21,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/212:07:4802:07:4821December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。2:07:48上上午2:07上上午02:07:4812月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。02:07:4802:07:4802:0712/21/20222:07:48AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2202:07:4802:07Dec-2221-Dec-2212、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。02:07:4802:07:4802:07Wednesday,December21,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2202:07:48