围手术期管理制度

围手术期管理制度1.术前管理：1）凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。2）手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。3）主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。4）手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。5）手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。2.手术当日管理：1）医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。2）手术当日参加手术人员应提前进入手术室，严格执行手术室的有关规定。3）手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。4）手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。5）手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。6）术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉记录单的背面。7）术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。8）凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。3.术后管理：1）手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。2）麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。并对重点病人实行术后24小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。3）凡实施中等以上手术或接受手术的患者病情复杂时，手术者应在病人术后24小时内查看病人且不得离开本市。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3天之内必须至少有1次查房记录。4.围手术期医嘱管理：手术前后医嘱必须由手术医师/或有执业资质的医师开出，对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。附一：腔镜手术管理腔镜的种类繁多，几乎所有空腔脏器都能有窥视。如腹腔镜、宫腔镜、支气管镜、胆道镜、膀胱镜等，仅消化道腔镜种类就有：食道镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、乙状结肠镜等等。二十世纪九十年代，腔镜技术已不再限于诊断，由于其配套设施和技术的进步，已应用于治疗，一些中型手术可通过腔镜来完成，发展较快的腹腔镜手术、胆道镜手术，在我国三级医院已较普遍，不少二级医院亦已开展。腔镜手术作为一种微创高新技术，具有损伤小、痛苦小、住院时间短、术后恢复快的特点，备受病人的欢迎，但仍存在一定的危险性和并发症，尤其在这项技术发展成熟阶段，必须切实加强管理。发展趋势随着科学技术进步、腔镜技术将日趋完善成熟，未来的器械更简化，未来能源更安全、实用，还可与超声影像、磁共振、放射技术或计算机控制的图像操作方法结合，实施较复杂的手术，远程外科的发展使医生能够在远离手术现场，控制和监督手术操作。腔镜微创手术具有的各种优势决定了其未来发展的必然，随着器械使用量的增加、设备价格也将相应降低，可重复使用器械也将逐步改进和完善，取代一次性器械。腔镜技术将逐渐成为现代医师必备技能。腔镜手术特点l.腔镜手术能够在未开体腔情况下直接进入检查部位，观察病灶形态及周围组织变化情况，必要时可取少量病灶组织送病理检验作出明确诊断，还可以直接进行病灶切除，做到诊断疾病、评估预后和治疗同时进行。2.腔镜手术将直接操作转变为间接操作，将手术室移至于腔内，排除空气携带的感染，保持组织干燥，能有效地防止手术感染。3.将立体解剖转变为平面解剖，放大微观视野，便于精细操作。4.损伤小，病人痛苦少，术后恢复快，缩短了住院时间，一般中型腔镜手术，术后三天即可出院。5.并发症少。较常见并发症有：气肿、气栓、出血、内脏损伤，心肺功能障碍，其中出血、内脏损伤较为严重甚至危及生命，常需要开腹处理。6.由于器械设备精密，功能复杂，正确的清洗、消毒和保养，使仪器处于最佳状态，是保障手术顺利进行和手术成功的重要前提，也是避免发生潜在并发症的重要因素，另外，助手的配合也是腔镜手术成功的关键。管理要点1.应建立腔镜手术资格考核准人制度：腔镜医师应熟悉仪器设备，掌握适应症、禁忌症及并发症的处理，手术医师应必须从简单到复杂逐步熟练掌握，医院应组织人员对腔镜医师进行技能考核，确认其掌握基本技能后才能从事腔镜实际操作，施行中型以上手术者，一般应有主治医师以上资格。从未进行过腔镜手术的医师，在临床实施操作前应接受有经验的腔镜医师指导手术30例以上，方能独立操作。2.认真做好仪器设备的保养工作，这是腔镜手术质量的重要保障。（1）仪器设备必须有专人负责保管和保养，保养者必须熟悉设备的性能，熟练连接各种装置，应定期检查电视系统、摄像、光源、电切等是否处于正常状态。（2）清洗：器械用后，应用清水洗净，保持管道干燥，清洗时牢记轻柔，清洗后必须常规检查有无磨损和断裂。（3）消毒：禁用有机溶液擦洗，可采取浸泡液、薰蒸液、高温高压灭菌法消毒；摄像仪、导光束、电切镜、附件可用75％酒精纱布擦洗消毒两遍或采用一次性无菌塑料套套袋，达到隔离消毒目的。（4）设备使用的电源必须与说明中规定的相一致，电源插座接地可靠。（5）设备在运行中不允许搬移，更不允许在未脱御外罩的情况下运行，设备在停用后必须关掉总电源。3.预防和及时发现、处理并发症：术前应有固定护士配合协助，摆好体位，病人身体各部位不能与金属相接触；操作时，术者应熟悉解剖位置和操作步骤，动作轻柔、准确，止血彻底，尤其是使用高频电切、电凝或激光时，要注意避开周围组织，防止其他内脏损伤。术后应加强观察，严防继发性出血和休克，一旦发生立即处理，盆腔手术后，要重点观察尿液、阴道分泌物，警惕输尿管、膀胱等脏器损伤现象。附二：住院病人围手术期质量管理考评标准1.术前管理1）经治医师必须认真询问病史，主刀医师应亲自对病人进行全面体格检查，在完成常规检查的基础上进行必要的特殊检查，尽可能掌握较完备的客观资料，得出正确的术前诊断。2）经管医师必须及时完成术前小结，术前谈话由主治以上医师负责，对危重、疑难、风险较大的手术，主刀医师应亲自向患者或其近亲属或其关系人说明手术的必要性、手术方案、手术风险、术后并发症等，并请患者本人或近亲属或其关系人签名。3）所有择期手术病人均要有术前讨论记录，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任应组织术前讨论，必要时邀请麻醉、护理等相关科室人员参加，拟定手术方案。4）择期手术应由科主任安排专人开具手术通知单，按手术大小、类别合理安排相应人员手术，并在术前一天上午将手术通知单送医务科、麻醉科、手术室。5）手术前一天的病程记录上要有主刀医师和麻醉医师查看病人的病程记录。6）手术医师应按通知单上的时间准时开始手术，施术前应再次核对病人姓名、床号、诊断和手术部位。7）凡是新开展的手术，手术科室应拟定详细的手术方案、操作步骤、可能发生的意外及处理办法，并向医务科书面报告，需报卫生行政部门批准的，应按规定报批后，才能实施。2.术中管理1）术中所有医务人员必须严肃认真一丝不苟地工作，不能闲谈与病情、手术无关的话题，不能使用私人通讯工具。2）手术过程中，主刀医师对病人全面负责，具有组织和指挥全部手术过程、决定操作原则、方法与步骤的职责，其他人员均必须服从术者的指挥。3）加强手术期间麻醉的观察与处理，对出现的异常生命参数，麻醉师应及时分析处理，保证手术顺利进行。4）任何手术均要求解剖层次清楚，止血完善，注意保护暴露的组织，避免手术副损伤。5）手术过程中如有意外发生或遇有疑难问题时，主刀医师必须保持清醒的头脑，当机立断，控制危情，必要时立即请上级医师到场解决，或邀请术中紧急会诊。6）手术切割下来的标本应给病人家属过目并送病理检查，改变原手术计划应及时向病人家属或其关系人告知理由，征得病人家属或其关系人签字同意后方能施行。7）手术完毕时应严格执行查对制度，清点纱布和手术器械。3.术后管理1）术后应由麻醉医师亲自护送病人过床，过床时要注意病人的生命体征，危重病人、全麻病人及大手术后病人，主刀医师或第一助手应和麻醉师一起将病人亲自送回病房。2）主刀医师或第一助手应于术后及时完成第一次术后病程记录和手术记录，重危病人应于术后立即完成。3）病人送回病房后，主刀医师或第一助手应向值班医护人员交班，危重病人应在医师交班本上重点交班，并与接班医师床头交接，交待术后注意事项及主要处理措施。4）术后应连续三天记录病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。5）中等以上手术，术后要对病人生命体征连续监测，直到病人病情稳定。6）注意检查伤口，了解切口愈合情况，经管医师应亲自或现场指导下级医师换药，一些重要的伤口应由主治医师或主任医师亲自换药，严格按无菌原则进行，复杂的换药应请其他医师协助。7）加强术后感染的预防和处理，术后根据病情、病原微生物、药敏试验，择有效的抗生素，重危病人要及时进行实验室监测，避免二重感染。4.手术前护理1）护理人员应向病人作入院宣教，全面了解病人的身体、心理、社会等情况。2）护士必须通过良好的语言交流，按病人的个体差异进行健康教育。3）手术前做好常规准备工作（皮肤、血交叉、药敏试验、胃肠道、手术前晚、手术日晨的准备）。5.手术中护理1）洗手、巡回护理人员应按规定手术时间提前到达，做好灭菌准备。2）巡回护士在岗，物品准备齐全。3）巡回护士应了解病人情况，查对手术间，病人床号、姓名、年龄、性别、术前诊断、手术名称、手术部位、生命体征、备皮、皮试、术前用药、贵重物品、假牙、术中用物（液体、血票、胸腹带）。4）腰麻以上病人要由护士送回病房，并与值班护士交接清楚。5）洗手护士