慢性心衰患者的居家管理课件

慢性心衰患者的居家管理慢性心衰患者的居家管理1LOREMIPSUMDOLOR123心衰居家管理的内容心衰管理现状理现状心衰管理的意义主要内容LOREMIPSUMDOLOR123心衰居家管理的内容心2

心力衰竭是心脏病最后的战场，正在成为21世纪最重要的心血管病症。——

EugeneBraunwaldEugeneBraunwald教授心脏病学泰斗有研究表明：2012年因心血管疾病导致的死亡率占18.99%，排名第3，近年来呈逐渐上升趋势。心力衰竭是心脏病最后的战场，正在成为21世纪最重要的3一、心衰患者管理现状不能坚持按医嘱治疗不能坚持健康生活方式不能识别疾病发作症状……由于患者社会网络（家庭和朋友）支持少、心衰管理教育未能从医院过渡到家庭、依从性差等等原因。目前CHF患者的心衰管理状况处于低水平，并随着出院时间的延长呈下降趋势6。疾病管理：面临挑战！再住院率高！6.JaarsmaT.Effectsofeducationandsupportonself-careandresourceutilizationinpatientswithheartfailure.1999不能坚持按医嘱治疗不能坚持健康生活方式不能识别疾病发作症状……一、心衰患者管理现状不能坚持按医嘱治疗不能坚持健康生活方式不4二、概述心力衰竭居家护理三大任务养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改变饮食习惯、预防诱因、定期复查等）完成日常活动

（如做家务、工作、社会交往等）管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未来的不确定感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等）

二、概述心力衰竭居家护理三大任务5三、主要内容

去除诱发因素适当休息，合理运动合适体位合理饮食保持出入量平衡控制盐的摄入按时服药自我监测调整心态定期随访三、主要内容

去除诱发因素6注意保暖，预防及控制感染；严格控制饮食入量；避免过度劳累；避免精神刺激。避免大便用力及屏气

1、去除诱发因素注意保暖，预防及控制感染；1、去除诱发因素7心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快约20次/分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。心脏康复操循序渐进，持之以恒2、适当休息，合理运动心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；2、适当休息，合理运动8轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚低位休息；当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息；当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下垂。3、体位轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚低位休息9应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪；少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰；禁烟、酒。4、合理饮食应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐10人体生理需要量为1200～1500ml/天，应保持出入量大体平衡液体潴留明显时，如：不能平卧、腿肿、体重增加>1.5kg，应严格限水，增加服用利尿剂应学会记录每日出入量，将每天饮水量（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和小便量分别记录每天测量体重3天内体重超过3Kg,警惕心衰症状出现5、保持出入量平衡人体生理需要量为1200～1500ml/天，应保持出入量大体11找出喝水的杯子，做好标记不口渴时不要喝水如果嘴干，可以尝试含一块冰避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物要关注每天所吃食物、水果中的含水量控制饮水的方法找出喝水的杯子，做好标记控制饮水的方法12如何记录每日的出入量日期入量出量时间食物含水量时间小便、大便2016.6.176:00水50ml6:15尿100ml7:10包子1个35ml大便一次粥一碗440ml9:30尿100ml8:25香蕉一根60ml.......................以上已结算16:30鸡蛋一个30ml16:00尿200ml17:15馄饨2两300ml.......................如何记录每日的出入量日期入量出量时间食物含水量时间小便、营养食堂食物含水量表食物单位含水ml食物单位含水ml米粥1份(2两)440包子(2个/两)1个35米饭1碗(2两)140水饺(6个/两)1个12汤面1份(2两)350煮鸡蛋1个30肉末烂面1份(2两)230蒸蛋羹1碗150麻酱面1份(2两)150鸡蛋汤1份220打卤面1份(2两)300炒鸡蛋1份90馄饨1份(2两)300炒青菜1份160馒头1个(1两)30肉片炒青菜1份180花卷1个(1两)35酱肉3两50糖包1个(1两)35冲藕粉1份200蜂糕1个(1两)45牛奶1份225烙饼1份(1两)30豆浆1份225营养食堂食物含水量表食物单位含水ml食物单位含水ml米粥1份各种水果含水量表名称重量(克)含水ml名称重量(克)含水ml西瓜10079黄瓜10083甜瓜10066苹果10068番茄10090梨10071萝卜10073葡萄10065李子10068桃10082樱桃10067杏10080柿子10058菠萝10086香蕉10060广柑10085橘子10054柚子10085各种水果含水量表名称重量(克)含水ml名称重量(克)服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐；当患者出现没有精神，血压低，食欲差等症状时，可能是由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检查电解质心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，限制钠盐摄入量＜2g/d。6、盐的摄入5服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐；6、盐的摄入516将服药视为生活中的必需部分严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物；在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整。7、按时服药将服药视为生活中的必需部分7、按时服药17利尿剂需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质准确记录出入量，每日测体重服药时间尽量选择早晨出现腿部抽搐提示电解质水平下降，及时就医服药注意事项利尿剂服药注意事项18利尿剂低钠：低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；出现低钾时应多食入含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜。服药注意事项利尿剂服药注意事项19如果有剧烈干咳，及时就医

晨起感到头晕，最好现在床边坐几分钟后再起床起床后10分钟仍感头晕或头晕已经影响正常行走，及时就医出现过敏反应如眼睛发痒，脸、嘴唇或舌头肿胀，及时就医服药注意事项ACEI如果有剧烈干咳，及时就医服药注意事项ACEI20β-受体阻滞剂体液潴留及心力衰竭恶化：应每日称体重，如有增加，应立即就医；低血压：BP＜90/60mmHg应及时就医；心动过缓：心率＜55次/分应及时就医。服药注意事项β-受体阻滞剂服药注意事项21地高辛当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地高辛中毒反应；患者服用地高辛前应先自数心率，若心率<60次/分，或心律从规整变为不齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛中毒。服药注意事项地高辛服药注意事项22监测症状：出现任何提示病情加重的症状，如气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，应及时就医监测体重：体重3天内增加3KG，是心衰加重最早出现的症状8、自我监测监测症状：出现任何提示病情加重的症状，如气短、乏力、出汗、夜23良好的心理状态是治疗成功的开始，对待病情不能悲观，要乐观豁达，面对现实，泰然处之。主动参与，积极配合治疗是关键；家属提供情感支持，给予患者理解和关心。9、调整心理状态良好的心理状态是治疗成功的开始，对待病情不能悲观，要乐观豁达2410、定期随访一、一般性随访：

每2周-1个月1次(1)了解患者的基本状况:日常生活和运动能力；容量负荷及体质量变化；饮酒、膳食和钠摄入状况；以及药物应用的剂量、依从性和不良反应。服用利尿剂监测钾、钠、氯及肝肾功能的情况(2)体检:评估肺部啰音、水肿程度、心率和节律等二、重点随访：每3-6个月1次。除一般性随访中的内容外，应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。什么时候随访，随访些什么？?10、定期随访一、一般性随访：二、重点随访：什么时候随访，随25三、心衰管理的意义心衰患者服用药物所起的作用只占50%，

另外50%则由患者自我管理的好坏程度所决定。

良好的心衰自我管理可以有效降低患者的死亡率、再住院率和急诊率.ChristopherS.Lee..2010大量研究表明心衰管理的家庭督导和心衰管理知识的教育对于患者自我管理行为有很大的帮助。

TaraMahramus，2014三、心衰管理的意义心衰患者服用药物所起的作用只占50%，良好26多项指南指出心衰管理的重大意义2014中国心力衰竭诊断和治疗指南2013ACCF/AHA心力衰竭管理指南2012ESC急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南心衰管理能够改善心衰症状、提高生活质量，可以防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的复发率、病死率和住院率。多项指南指出心衰管理的重大意义2014中国心力衰竭诊断和治27慢性心衰疾病管理医生患者医生社区护理慢性心衰疾病管理医生患者医生社区护理28心动力新起点

心衰专科护理组心动力心衰专科护理组29我院的心衰管理手册我院的心衰管理手册30日常管理记录表体重(Kg)血压(mmhg)心率(次/分)尿量ml/天日期指标星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日指标星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日日常管理记录表体重(Kg)血压(mmhg)心率(次/分)尿量31慢性心衰患者的居家管理课件32慢性心衰患者的居家管理慢性心衰患者的居家管理33LOREMIPSUMDOLOR123心衰居家管理的内容心衰管理现状理现状心衰管理的意义主要内容LOREMIPSUMDOLOR123心衰居家管理的内容心34

心力衰竭是心脏病最后的战场，正在成为21世纪最重要的心血管病症。——

EugeneBraunwaldEugeneBraunwald教授心脏病学泰斗有研究表明：2012年因心血管疾病导致的死亡率占18.99%，排名第3，近年来呈逐渐上升趋势。心力衰竭是心脏病最后的战场，正在成为21世纪最重要的35一、心衰患者管理现状不能坚持按医嘱治疗不能坚持健康生活方式不能识别疾病发作症状……由于患者社会网络（家庭和朋友）支持少、心衰管理教育未能从医院过渡到家庭、依从性差等等原因。目前CHF患者的心衰管理状况处于低水平，并随着出院时间的延长呈下降趋势6。疾病管理：面临挑战！再住院率高！6.JaarsmaT.Effectsofeducationandsupportonself-careandresourceutilizationinpatientswithheartfailure.1999不能坚持按医嘱治疗不能坚持健康生活方式不能识别疾病发作症状……一、心衰患者管理现状不能坚持按医嘱治疗不能坚持健康生活方式不36二、概述心力衰竭居家护理三大任务养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改变饮食习惯、预防诱因、定期复查等）完成日常活动

（如做家务、工作、社会交往等）管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未来的不确定感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等）

二、概述心力衰竭居家护理三大任务37三、主要内容

去除诱发因素适当休息，合理运动合适体位合理饮食保持出入量平衡控制盐的摄入按时服药自我监测调整心态定期随访三、主要内容

去除诱发因素38注意保暖，预防及控制感染；严格控制饮食入量；避免过度劳累；避免精神刺激。避免大便用力及屏气

1、去除诱发因素注意保暖，预防及控制感染；1、去除诱发因素39心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快约20次/分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。心脏康复操循序渐进，持之以恒2、适当休息，合理运动心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；2、适当休息，合理运动40轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚低位休息；当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息；当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下垂。3、体位轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚低位休息41应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪；少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰；禁烟、酒。4、合理饮食应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐42人体生理需要量为1200～1500ml/天，应保持出入量大体平衡液体潴留明显时，如：不能平卧、腿肿、体重增加>1.5kg，应严格限水，增加服用利尿剂应学会记录每日出入量，将每天饮水量（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和小便量分别记录每天测量体重3天内体重超过3Kg,警惕心衰症状出现5、保持出入量平衡人体生理需要量为1200～1500ml/天，应保持出入量大体43找出喝水的杯子，做好标记不口渴时不要喝水如果嘴干，可以尝试含一块冰避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物要关注每天所吃食物、水果中的含水量控制饮水的方法找出喝水的杯子，做好标记控制饮水的方法44如何记录每日的出入量日期入量出量时间食物含水量时间小便、大便2016.6.176:00水50ml6:15尿100ml7:10包子1个35ml大便一次粥一碗440ml9:30尿100ml8:25香蕉一根60ml.......................以上已结算16:30鸡蛋一个30ml16:00尿200ml17:15馄饨2两300ml.......................如何记录每日的出入量日期入量出量时间食物含水量时间小便、营养食堂食物含水量表食物单位含水ml食物单位含水ml米粥1份(2两)440包子(2个/两)1个35米饭1碗(2两)140水饺(6个/两)1个12汤面1份(2两)350煮鸡蛋1个30肉末烂面1份(2两)230蒸蛋羹1碗150麻酱面1份(2两)150鸡蛋汤1份220打卤面1份(2两)300炒鸡蛋1份90馄饨1份(2两)300炒青菜1份160馒头1个(1两)30肉片炒青菜1份180花卷1个(1两)35酱肉3两50糖包1个(1两)35冲藕粉1份200蜂糕1个(1两)45牛奶1份225烙饼1份(1两)30豆浆1份225营养食堂食物含水量表食物单位含水ml食物单位含水ml米粥1份各种水果含水量表名称重量(克)含水ml名称重量(克)含水ml西瓜10079黄瓜10083甜瓜10066苹果10068番茄10090梨10071萝卜10073葡萄10065李子10068桃10082樱桃10067杏10080柿子10058菠萝10086香蕉10060广柑10085橘子10054柚子10085各种水果含水量表名称重量(克)含水ml名称重量(克)服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐；当患者出现没有精神，血压低，食欲差等症状时，可能是由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检查电解质心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，限制钠盐摄入量＜2g/d。6、盐的摄入5服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐；6、盐的摄入548将服药视为生活中的必需部分严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物；在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整。7、按时服药将服药视为生活中的必需部分7、按时服药49利尿剂需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质准确记录出入量，每日测体重服药时间尽量选择早晨出现腿部抽搐提示电解质水平下降，及时就医服药注意事项利尿剂服药注意事项50利尿剂低钠：低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；出现低钾时应多食入含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜。服药注意事项利尿剂服药注意事项51如果有剧烈干咳，及时就医

晨起感到头晕，最好现在床边坐几分钟后再起床起床后10分钟仍感头晕或头晕已经影响正常行走，及时就医出现过敏反应如眼睛发痒，脸、嘴唇或舌头肿胀，及时就医服药注意事项ACEI如果有剧烈干咳，及时就医服药注意事项ACEI52β-受体阻滞剂体液潴留及心力衰竭恶化：应每日称体重，如有增加，应立即就医；低血压：BP＜90/60mmHg应及时就医；心动过缓：心率＜55次/分应及时就医。服药注意事项β-受体阻滞剂服药注意事项53地高辛当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地高辛中毒反应；患者服用地高辛前应先自数心率，若心率<60次/分，或心律从规整变为不齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛中毒。服药注意事项地高辛服药注意事项54监测症状：出现任何提示病情加重的症状，如气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，应及时就医监测体重：体重3天内增加3KG，是心衰加重最早出现的症状8、自我监测监测症状：出现任何提示病情加重的症状，如气短、乏力、出汗、夜55良好的心理状态是治疗成功的开始，对待病情不能悲观，要乐观豁达，面对现实，泰然处之。主动参与，积极配合治疗是关键；家属提供情感支持，给予患者理解和关心。9、调整心理状态良好的心理状态是治疗成功的开始，对待病情不能悲观，要乐观豁达5610、定期随访一、一般性随访：

每2周-1个月1次(1)了解患者的基本状况:日常