慢性阻塞性肺疾病合并症最新认识课件

慢性阻塞性肺疾病合并症

最新认识慢性阻塞性肺疾病合并症

最新认识1慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共患病的影响慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共2慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共患病的影响慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共3共患病Managementoftherisingprevalenceofmultiplechroniccomorbidities(i.e.,patientswithtwoormorechronicmorbidities)isamajorchallengefacinghealthcaresystemsworldwide(181).共患病Managementoftherisingpr4随着年龄增长，共患病越多

65岁以上人群，50%有两种以上共患病2-KarenBarnett,etal.Lancet.2012Jul7;380(9836):37-43随着年龄增长，共患病越多

65岁以上人群，50%有两种以上共5共患病的发生机制1-Mechanismsofdevelopmentofmultimorbidityintheelderly共患病的发生机制1-Mechanismsofdevelo6共患病是由共同的危险因子（年龄，吸烟，缺乏锻炼，饮食，环境等）所诱发的。共患病的发病是同时的。心血管系统影响可能最早出现。共患病的某一单独成分相互促进恶化。对其中某一疾病的治疗会使其他疾病获益。慢阻肺是共患病中肺部的疾病表现。共患病的特点共患病是由共同的危险因子（年龄，吸烟，缺乏锻炼，饮食，环境等7DoesCOPDstandfor“COmorbiditywithpulmonarydisease”?

ItisofupmostimportancetoincreaseawarenessamongsthealthcareprofessionalregardingcomorbidityinCOPDbutalsoregardingCOPDasacomorbidityinotherprevalentchronicdiseases在医疗中，提高对慢性阻塞性肺疾病的合并症的认识是至关重要的，同时也要认识到慢阻肺作为其他常见慢性疾病的合并症的特质4-VanflaterernL.EurRespirJ.2015Jan;45(1):14-7DoesCOPDstandfor“COmorbid8在不同慢性疾病患者中慢阻肺的发病情况在7241591名成人中，909948（12.6%）患有慢阻肺肺癌患者中50%

下呼吸道感染患者中33%

心血管疾病患者中33%

低创性骨折患者中25%

3-AndreaS.Gershon,etal.EurRespirJ2015;45:51–59在不同慢性疾病患者中慢阻肺的发病情况在7241591名成人中9GOLD2014

慢阻肺的定义（GOLD2014)慢性阻塞性肺疾病：是一种可预防、可治疗的常见疾病，特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。GOLD2014慢阻肺的定义（GOLD2014)10慢阻肺的病理机制AdaptedfromPJBarner,2000;Fabbri,Sinigaglia,Papi,Saetta2002;Cosio,Saettaand

Cosio

2012慢阻肺的病理机制AdaptedfromPJBarner11慢阻肺作为共患病中肺部表现

5-FabbriLM1,LuppiF，et

al.EurRespirJ.2008Jan;31(1):204-12慢阻肺作为共患病中肺部表现5-FabbriLM1,Lu12PrevalenceandoutcomesofdiabeteshypertensionandcardiovasculardiseaseinCOPDThepresentstudyanalyseddatafrom20296subjectsaged>45yrsatbaselineintheAtherosclerosisriskinCommunitiesStudy(ARIC)andtheCardiovascularHealthStudy(CHS).9-D.M.Mannino,etal.EurRespirJ2008;32:962–9695-yrsmortalityPrevalenceandoutcomesofdia13慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共患病的影响慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共14慢阻肺主要合并症的发病7-SmithMC1,WrobelJP2.

IntJChronObstructPulmonDis.2014Aug27;9:871-88.慢阻肺主要合并症的发病7-SmithMC1,Wrobel15主要合并症的临床影响7-SmithMC1,WrobelJP2.

IntJChronObstructPulmonDis.2014Aug27;9:871-88.心血管疾病心血管疾病是慢阻肺最常见的合并症，是慢阻肺发生率最高也是最为重要的共存疾病，心血管疾病中包括了：高血压，缺血性心脏病，心衰以及心房颤动、心律失常等。高血压主要合并症的临床影响7-SmithMC1,Wrobel16慢阻肺合并心血管疾病的现状AECOPD存在潜在引发心血管疾病的风险，在临床上并不少见，却不容易被识别慢阻肺患者有高于同龄正常人群的心血管疾病患病率，肺功能越差，患病率越高1在AECOPD的住院患者中，50%以上都合并有心血管疾病2大约10%-40%的心衰患者同时合并慢阻肺3在轻-中度慢阻肺，FEV1每下降20%，心血管相关死亡风险升高28%，非致死性冠脉事件增加近20%41、J.Finkelstein,E,etal.Chronicobstructivepulmonarydiseaseasanindependentriskfactorforcardiovascularmorbidity.InternationalJournalofChronicObstructivePulmonaryDisease,vol.4,pp.337–349,2009.2、H.Cui,etal.PrevalenceofcardiovasculardiseaseinsubjectshospitalizedduetochronicobstructivepulmonarydiseaseinBeijingfrom2000to2010.JournalofGeriatricCardiology,vol.9,no.1,pp.5–10,2012.3、HawkinsNM,etal.Heartfailureandchronicobstructivepulmonarydisease:diagnosticpitfallsandepidemiology.EurJHeartFail2009;11:130–139.4、SinDD,etal.ProcAmThoracSoc2005;2:8-11慢阻肺合并心血管疾病的现状AECOPD存在潜在引发心血管疾病17心力衰竭是一种全身性疾病Myocardialinfarctioncausesthereleaseofinflammatorycellsfromthespleenandbonemarrowandtheirmyocardialinfiltration心肌梗塞引起脾和骨髓的炎症细胞释放和心肌渗出物Thisleadstoanaccumulationofmonocytesintheheart,predominantlylocatedintheinfarctborderzone,andadecreaseofmonocytesinthespleenandbonemarrowThismaybemediatedbyactivationofthesympatheticnervoussystem,angiotensinII,and/orcytokinerelease.10-HofmasnnandFrantz.EurheartJ2014;35:314-5心力衰竭是一种全身性疾病Myocardialinfarct18UnrecognizedheartfailureinelderlypatientswithstableCOPDUnrecognizedheartfailurein19HighprevalenceandunderdiagnosisoflungfunctionabnormalitiesinpatientswithishemicheartdiseaseHighprevalenceandunderdiagn20FEV1的降低及阻塞性呼吸系统疾病与心力衰竭发生率的升高是相关的11-Li

J

etal.Circulation2014;129:971-80FEV1的降低及阻塞性呼吸系统疾病与心力衰竭发生率的升高是相21慢阻肺主要合并症的发病SmithMC1,WrobelJP2.

IntJChronObstructPulmonDis.2014Aug27;9:871-88.慢阻肺主要合并症的发病SmithMC1,WrobelJ22常见认知功能障碍Cleutjens，et

al(2014).Cognitivefunctioninginobstructivelungdisease:resultsfromtheUnitedKingdombiobank.JAmMedDirAssoc.15(3),214-219

与对照组相比，反应时间，前瞻记忆，视觉空间记忆以及数字短时记忆均下降Singh,etal.(2014).Aprospectivestudyofchronicobstructivepulmonarydiseaseandtheriskformildcognitiveimpairment.JAMA

Neurol.71(5),581-586.

与对照组相比，注意力，视觉空间感，记忆力以及语言能力均下降非记忆减退的轻度认知障碍的风险比为Hazardratio：2.58(1.32-5.06)

常见认知功能障碍Cleutjens，etal(2014).23肺部疾病与认知功能减退和老年痴呆症的关系14Lungdiseaseasadeterminantofcognitivedeclineanddementia肺部疾病与认知功能减退和老年痴呆症的关系14Lungdi24慢阻肺主要合并症的发病SmithMC1,WrobelJP2.

IntJChronObstructPulmonDis.2014Aug27;9:871-88.慢阻肺主要合并症的发病SmithMC1,WrobelJ25心血管疾病和肿瘤尤其肺癌是

轻中度COPD患者的主要死因

COPD.2010Oct;7(5):375-82.轻度中度心血管疾病和肿瘤尤其肺癌是

轻中度COPD患者的主要死因

C26COPD与肺癌相关的可能机制NatRevCancer.2013Apr;13(4):233-45COPD与肺癌相关的可能机制NatRevCancer.27COPD合并肺癌的治疗2014GOLDCOPD患者经常被发现合并肺癌，肺癌是轻度COPD最主要的死因；COPD合并肺癌患者的肺癌治疗需按照指南常规治疗；然而肺功能的降低会限制肺癌的手术治疗；肺癌合并COPD患者的COPD治疗需按照指南常规治疗。COPD合并肺癌的治疗2014GOLDCOPD患者经常被28慢阻肺主要合并症的发病SmithMC1,WrobelJP2.

IntJChronObstructPulmonDis.2014Aug27;9:871-88.其他慢阻肺主要合并症的发病SmithMC1,WrobelJ29慢阻肺中的代谢综合症慢阻肺患者中常见共存的代谢性疾病WatzH,etal.Chest.2009Oct;136(4):1039-46慢阻肺中的代谢综合症慢阻肺患者中常见共存的代谢性疾病Watz30OSAandriskofcardiovasculardiseasesObstructivesleepapnoeaandcardiovasculardiseaseManuelSánchez-de-la-Torre,PhDa,b,

FranciscoCampos-Rodriguez,MDc,

ProfFerranBarbé,MDa,b,,OSAandriskofcardiovascular31慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共患病的影响慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共32Generallyspeaking,patientswithCOPDand

multiplechronic

comorbiditiesaretreated

accordingtoexistingstandardsforeach

individualdisease.Inotherwords,

comorbiditiesinpatientswithCOPDare

treatedthesameasinpatientswithout

COPD,andCOPDistreatedthesame

regardlessofthecomorbidity.

Indeed,

observationalstudiessuggestthatmortality

ofpatientswithCOPDcanbereduced

bynonrespiratorytreatments,including

b-blockers,angiotensin-convertingenzyme

inhibitors(182),andstatins(183).Generallyspeaking,patientsw33Pulmonaryrehabilitation.Pulmonary

rehabilitationistypicallyprovidedinahospital-based,outpatientsetting.Itsbenefitsinthissettingarewellestablished,includingreduceddyspnea,increasedexercisecapacity,improvedqualityoflife,andreduceduseofhealthcareresources(184).肺康复肺康复通常在医院,为门诊患者提供。在此设置也建立了它的好处,包括减少呼吸困难,提高运动能力,改善生活质量,减少医疗资源的使用Pulmonaryrehabilitation.肺康复34

肺康复治疗对于慢阻肺患者合并症的影响EurRespirRev.2014Mar1;23(131):131-41.doi:10.1183/09059180.00007613.ComorbiditiesinpatientswithCOPDandpulmonaryrehabilitation:dotheymatter?

肺康复治疗对于慢阻肺患者合并症的影响EurRespir35肺康复治疗的意义提高运动能力减少焦虑减少抑郁改善生活质量延长寿命（通过降低未来急性加重风险）减少住院（通过降低未来急性加重风险）减少心血管疾病风险因子（间接）改变饮食习惯（水果&蔬菜/鱼类）/吸烟/BP肺康复治疗的意义提高运动能力36DosePRinfulencescardiovascularriskofCOPDpatients10

VanfleterenLE1

，EurRespirJ.2014May;43(5):1306-15.Arterialstiffness129subjectswhocompletedtheprogramDosePRinfulencescardiovascu37确保肺康复疗法的心血管安全性

Theroleoftheassessment

ExaminetheprerehabilitationmedicalhistoryandphysicalexaminationAnamnesisorsignsofcardiovascularinvestigationsorconsultationwithcardiacspecialists.(Unstablecoronaryheartdisease.Unstableheartfailure.Severeaorticstenosis….)EchocardiographyisrecommendedintheGOLDguidelinesforindividualswithCOPDwhohavesignsofcongestiveheartfailureand/orconcerningsymptoms.AbaselinerestingECGcanbeconsidered,as20%oftheindividualswithCOPDenteringapulmonaryrehabilitationprogramhaveischemicECGchanges.(Vanfleterenetal.Am就Cardiol.2011）A

cardiopulmonaryexercisetestmaybeconsideredSpruitetal.ATS/ERSstatementonPR.AmJRespirCritCareMed2013确保肺康复疗法的心血管安全性

Theroleofth38慢阻肺合并症对于肺康复的影响ThepresenceofcomorbiditiesshouldnotperseprecludeaccesstoandEffectivenessofpulmonaryrehabilitationinCOPDObservationalsinglecentreprospectivecohort,N=315Self-reported/chartbasedassessedcomorbidities(CharlsonCI)15Crisafullietal.ERJ2010Charlsonindex共病指数骨骼肌疾病代谢性疾病心脏疾病6MWD改善SGRQ改善呼吸困难改善慢阻肺合并症对于肺康复的影响Thepresenceof39认知功能与肺康复Kozora,E.,TranZ.V.,Make,B.(2002)Neurobehavioralimprovementafterbriefrehabilitationinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.J.Cardiopulmrehabilitation.22:426-430.发现视觉注意力,口头记忆,和视觉空间功能的临床改善。AntonelliIncaizi,R.,Corsonello,A.,Trojano,L.,Pedone,C.,Acanfora,D.,Spada,A.,etal.(2008).CognitivetrainingisineffectiveinhypoxemicCOPD:Asix-monthrandomizedcontrolledtrial.RejuvenationResearch,11,293-250.AntonelliIncaizi,R.,Corsonello,A.,Pedone,C.,Trojano,L.,Acanfora,D.,Spada,A.,etal.(2006).DrawingimpairmentpredictsmortalityinsevereCOPD.Chest,130,1687-1694.认知功能与肺康复Kozora,E.,TranZ.V.40合并症的存在对肺康复的影响

Mesquite.Vanfleteren.2015.EurRespirJacceptedIndividualobjectivelyidentifiedcomorbiditiedonotpreventpatientstoimproveduringPR!合并症的存在对肺康复的影响

Mesquite.Vanfle41合并不同疾病的慢阻肺肺康复的表现

DifferentialPRoutcomeindifferentclustersofcomorbidity?Odds

RatioforreachingtheMIDafterPRcomparedtothelesscomorbidityclusterIngeneralPRoutcomesinclustersofcomorbiditiesarenotdifferentfromthelesscomorbidityclusterSomedifferencesarenoticed!Mesquite.Vanfleteren.2015.EurRespirJinrevision合并不同疾病的慢阻肺肺康复的表现

Differential42参与肺康复治疗的慢阻肺患者的合并症与药物负担

ComorbiditiesandmedicationburdeninpatientswithCOPDattendingPRMedicationbyType/ClassProportionUsing(%)Respiratorymedication99Cardiovascularmedication59Othermedication80Painmedication30Prescriptiononlypainmedication16Nonprescriptionpainmedication23Comorbiditiesandmedicationburdeninpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseattendingpulmonaryrehabilitation.参与肺康复治疗的慢阻肺患者的合并症与药物负担

Comorbi43小结1，在进行肺康复治疗患者中，共病是普遍存在的Multimorbidityinthepulmonaryrehabilitationsettingisratherrulethanexception.2,心血管疾病是慢阻肺最主要的合并症，并影响慢阻肺的预后CardiovasculardiseaseismajorcomponentofthemultimorbidconditionCOPDandprognosticallyimportant.3,心血管疾病以及其他慢阻肺合并症常常被漏诊ComorbiditiesandcardiovasculardiseasesareoftennotdiagnosesinCOPD.4,共五个不同的集群可以与类似为了安全起见也作为一个整体研究的一部分,公关代表fivedifferentclustersofcomorbiditiescanbeidentifiedwithsimilarforsafetyreasonsasalsoasapartoftheholisticapproachthatPRstandsfor6,共病的发病率不阻止病人改善肺康复，稳定的共病不排除肺康复Comorbidityandclustersofcomorbiditydonotpreventpatientstoimprovefrompulmonaryrehabilitation.Stablecomorbiditiesarenotanexclusionforpulmonaryrehabilitation7,肺康复治疗对合并症能够产生影响incontrary,PRhasthepotentialtoinfluencecomorbidities小结1，在进行肺康复治疗患者中，共病是普遍存在的Multim44ComorbiditiesinCOPD:whatwedon’tknowMultimorbidityispreventable(butwehopeso)WhethertreatingearlieronecomponentwillpreventtheothersWhethertreatingonecomponentwillaffecttheprognosisoftheothersHowtoassess,nameandtreatmultimorbidityComorbiditiesinCOPD:whatwe45Thank

You！ThankYou！46慢性阻塞性肺疾病合并症

最新认识慢性阻塞性肺疾病合并症

最新认识47慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共患病的影响慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共48慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共患病的影响慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共49共患病Managementoftherisingprevalenceofmultiplechroniccomorbidities(i.e.,patientswithtwoormorechronicmorbidities)isamajorchallengefacinghealthcaresystemsworldwide(181).共患病Managementoftherisingpr50随着年龄增长，共患病越多

65岁以上人群，50%有两种以上共患病2-KarenBarnett,etal.Lancet.2012Jul7;380(9836):37-43随着年龄增长，共患病越多

65岁以上人群，50%有两种以上共51共患病的发生机制1-Mechanismsofdevelopmentofmultimorbidityintheelderly共患病的发生机制1-Mechanismsofdevelo52共患病是由共同的危险因子（年龄，吸烟，缺乏锻炼，饮食，环境等）所诱发的。共患病的发病是同时的。心血管系统影响可能最早出现。共患病的某一单独成分相互促进恶化。对其中某一疾病的治疗会使其他疾病获益。慢阻肺是共患病中肺部的疾病表现。共患病的特点共患病是由共同的危险因子（年龄，吸烟，缺乏锻炼，饮食，环境等53DoesCOPDstandfor“COmorbiditywithpulmonarydisease”?

ItisofupmostimportancetoincreaseawarenessamongsthealthcareprofessionalregardingcomorbidityinCOPDbutalsoregardingCOPDasacomorbidityinotherprevalentchronicdiseases在医疗中，提高对慢性阻塞性肺疾病的合并症的认识是至关重要的，同时也要认识到慢阻肺作为其他常见慢性疾病的合并症的特质4-VanflaterernL.EurRespirJ.2015Jan;45(1):14-7DoesCOPDstandfor“COmorbid54在不同慢性疾病患者中慢阻肺的发病情况在7241591名成人中，909948（12.6%）患有慢阻肺肺癌患者中50%

下呼吸道感染患者中33%

心血管疾病患者中33%

低创性骨折患者中25%

3-AndreaS.Gershon,etal.EurRespirJ2015;45:51–59在不同慢性疾病患者中慢阻肺的发病情况在7241591名成人中55GOLD2014

慢阻肺的定义（GOLD2014)慢性阻塞性肺疾病：是一种可预防、可治疗的常见疾病，特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。GOLD2014慢阻肺的定义（GOLD2014)56慢阻肺的病理机制AdaptedfromPJBarner,2000;Fabbri,Sinigaglia,Papi,Saetta2002;Cosio,Saettaand

Cosio

2012慢阻肺的病理机制AdaptedfromPJBarner57慢阻肺作为共患病中肺部表现

5-FabbriLM1,LuppiF，et

al.EurRespirJ.2008Jan;31(1):204-12慢阻肺作为共患病中肺部表现5-FabbriLM1,Lu58PrevalenceandoutcomesofdiabeteshypertensionandcardiovasculardiseaseinCOPDThepresentstudyanalyseddatafrom20296subjectsaged>45yrsatbaselineintheAtherosclerosisriskinCommunitiesStudy(ARIC)andtheCardiovascularHealthStudy(CHS).9-D.M.Mannino,etal.EurRespirJ2008;32:962–9695-yrsmortalityPrevalenceandoutcomesofdia59慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共患病的影响慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共60慢阻肺主要合并症的发病7-SmithMC1,WrobelJP2.

IntJChronObstructPulmonDis.2014Aug27;9:871-88.慢阻肺主要合并症的发病7-SmithMC1,Wrobel61主要合并症的临床影响7-SmithMC1,WrobelJP2.

IntJChronObstructPulmonDis.2014Aug27;9:871-88.心血管疾病心血管疾病是慢阻肺最常见的合并症，是慢阻肺发生率最高也是最为重要的共存疾病，心血管疾病中包括了：高血压，缺血性心脏病，心衰以及心房颤动、心律失常等。高血压主要合并症的临床影响7-SmithMC1,Wrobel62慢阻肺合并心血管疾病的现状AECOPD存在潜在引发心血管疾病的风险，在临床上并不少见，却不容易被识别慢阻肺患者有高于同龄正常人群的心血管疾病患病率，肺功能越差，患病率越高1在AECOPD的住院患者中，50%以上都合并有心血管疾病2大约10%-40%的心衰患者同时合并慢阻肺3在轻-中度慢阻肺，FEV1每下降20%，心血管相关死亡风险升高28%，非致死性冠脉事件增加近20%41、J.Finkelstein,E,etal.Chronicobstructivepulmonarydiseaseasanindependentriskfactorforcardiovascularmorbidity.InternationalJournalofChronicObstructivePulmonaryDisease,vol.4,pp.337–349,2009.2、H.Cui,etal.PrevalenceofcardiovasculardiseaseinsubjectshospitalizedduetochronicobstructivepulmonarydiseaseinBeijingfrom2000to2010.JournalofGeriatricCardiology,vol.9,no.1,pp.5–10,2012.3、HawkinsNM,etal.Heartfailureandchronicobstructivepulmonarydisease:diagnosticpitfallsandepidemiology.EurJHeartFail2009;11:130–139.4、SinDD,etal.ProcAmThoracSoc2005;2:8-11慢阻肺合并心血管疾病的现状AECOPD存在潜在引发心血管疾病63心力衰竭是一种全身性疾病Myocardialinfarctioncausesthereleaseofinflammatorycellsfromthespleenandbonemarrowandtheirmyocardialinfiltration心肌梗塞引起脾和骨髓的炎症细胞释放和心肌渗出物Thisleadstoanaccumulationofmonocytesintheheart,predominantlylocatedintheinfarctborderzone,andadecreaseofmonocytesinthespleenandbonemarrowThismaybemediatedbyactivationofthesympatheticnervoussystem,angiotensinII,and/orcytokinerelease.10-HofmasnnandFrantz.EurheartJ2014;35:314-5心力衰竭是一种全身性疾病Myocardialinfarct64UnrecognizedheartfailureinelderlypatientswithstableCOPDUnrecognizedheartfailurein65HighprevalenceandunderdiagnosisoflungfunctionabnormalitiesinpatientswithishemicheartdiseaseHighprevalenceandunderdiagn66FEV1的降低及阻塞性呼吸系统疾病与心力衰竭发生率的升高是相关的11-Li

J

etal.Circulation2014;129:971-80FEV1的降低及阻塞性呼吸系统疾病与心力衰竭发生率的升高是相67慢阻肺主要合并症的发病SmithMC1,WrobelJP2.

IntJChronObstructPulmonDis.2014Aug27;9:871-88.慢阻肺主要合并症的发病SmithMC1,WrobelJ68常见认知功能障碍Cleutjens，et

al(2014).Cognitivefunctioninginobstructivelungdisease:resultsfromtheUnitedKingdombiobank.JAmMedDirAssoc.15(3),214-219

与对照组相比，反应时间，前瞻记忆，视觉空间记忆以及数字短时记忆均下降Singh,etal.(2014).Aprospectivestudyofchronicobstructivepulmonarydiseaseandtheriskformildcognitiveimpairment.JAMA

Neurol.71(5),581-586.

与对照组相比，注意力，视觉空间感，记忆力以及语言能力均下降非记忆减退的轻度认知障碍的风险比为Hazardratio：2.58(1.32-5.06)

常见认知功能障碍Cleutjens，etal(2014).69肺部疾病与认知功能减退和老年痴呆症的关系14Lungdiseaseasadeterminantofcognitivedeclineanddementia肺部疾病与认知功能减退和老年痴呆症的关系14Lungdi70慢阻肺主要合并症的发病SmithMC1,WrobelJP2.

IntJChronObstructPulmonDis.2014Aug27;9:871-88.慢阻肺主要合并症的发病SmithMC1,WrobelJ71心血管疾病和肿瘤尤其肺癌是

轻中度COPD患者的主要死因

COPD.2010Oct;7(5):375-82.轻度中度心血管疾病和肿瘤尤其肺癌是

轻中度COPD患者的主要死因

C72COPD与肺癌相关的可能机制NatRevCancer.2013Apr;13(4):233-45COPD与肺癌相关的可能机制NatRevCancer.73COPD合并肺癌的治疗2014GOLDCOPD患者经常被发现合并肺癌，肺癌是轻度COPD最主要的死因；COPD合并肺癌患者的肺癌治疗需按照指南常规治疗；然而肺功能的降低会限制肺癌的手术治疗；肺癌合并COPD患者的COPD治疗需按照指南常规治疗。COPD合并肺癌的治疗2014GOLDCOPD患者经常被74慢阻肺主要合并症的发病SmithMC1,WrobelJP2.

IntJChronObstructPulmonDis.2014Aug27;9:871-88.其他慢阻肺主要合并症的发病SmithMC1,WrobelJ75慢阻肺中的代谢综合症慢阻肺患者中常见共存的代谢性疾病WatzH,etal.Chest.2009Oct;136(4):1039-46慢阻肺中的代谢综合症慢阻肺患者中常见共存的代谢性疾病Watz76OSAandriskofcardiovasculardiseasesObstructivesleepapnoeaandcardiovasculardiseaseManuelSánchez-de-la-Torre,PhDa,b,

FranciscoCampos-Rodriguez,MDc,

ProfFerranBarbé,MDa,b,,OSAandriskofcardiovascular77慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共患病的影响慢阻肺是老年人共患病中的肺部常见疾病慢阻肺与合并症肺康复对共78Generallyspeaking,patientswithCOPDand

multiplechronic

comorbiditiesaretreated

accordingtoexistingstandardsforeach

individualdisease.Inotherwords,

comorbiditiesinpatientswithCOPDare

treatedthesameasinpatientswithout

COPD,andCOPDistreatedthesame

regardlessofthecomorbidity.

Indeed,

observationalstudiessuggestthatmortality

ofpatientswithCOPDcanbereduced

bynonrespiratorytreatments,including

b-blockers,angiotensin-convertingenzyme

inhibitors(182),andstatins(183).Generallyspeaking,patientsw79Pulmonaryrehabilitation.Pulmonary

rehabilitationistypicallyprovidedinahospital-based,outpatientsetting.Itsbenefitsinthissettingarewellestablished,includingreduceddyspnea,increasedexercisecapacity,improvedqualityoflife,andreduceduseofhealthcareresources(184).肺康复肺康复通常在医院,为门诊患者提供。在此设置也建立了它的好处,包括减少呼吸困难,提高运动能力,改善生活质量,减少医疗资源的使用Pulmonaryrehabilitation.肺康复80

肺康复治疗对于慢阻肺患者合并症的影响EurRespirRev.2014Mar1;23(131):131-41.doi:10.1183/09059180.00007613.ComorbiditiesinpatientswithCOPDandpulmonaryrehabilitation:dotheymatter?

肺康复治疗对于慢阻肺患者合并症的影响EurRespir81肺康复治疗的意义提高运动能力减少焦虑减少抑郁改善生活质量延长寿命（通过降低未来急性加重风险）减少住院（通过降低未来急性加重风险）减少心血管疾病风险因子（间接）改变饮食习惯（水果&蔬菜/鱼类）/吸烟/BP肺康复治疗的意义提高运动能力82DosePRinfulencescardiovascularriskofCOPDpatients10

VanfleterenLE1

，EurRespirJ.2014May;43(5):1306-15.Arterialstiffness129subjectswhocompletedtheprogramDosePRinfulencescardiovascu83确保肺康复疗法的心血管安全性

Theroleoftheassessment

ExaminetheprerehabilitationmedicalhistoryandphysicalexaminationAnamnesisorsignsofcardiovascularinvestigationsorconsultationwithcardiacspecialists.(Unstablecoronaryheartdisease.Unstableheartfailure.Severeaorticstenosis….)EchocardiographyisrecommendedintheGOLDguidelinesforindividualswithCOPDwhohavesignsofcongestiveheartfailureand/orconcerningsymptoms.AbaselinerestingECGcanbeconsidered,as20%oftheindividualswithCOPDenteringapulmonaryrehabilitationprogramhaveischemicECGchanges.(Vanfleterenetal.Am就Cardiol.2011）A

cardiopulmonaryexercisetestmaybeconsideredSpruitetal.ATS/ERSstatementonPR.AmJRespirCritCareMed2013确保肺康复疗法的心血管安全性

Theroleofth84慢阻肺合并症对于肺康复的影响ThepresenceofcomorbiditiesshouldnotperseprecludeaccesstoandEffectivenessofpulmonaryrehabilitationinCOPDObservationalsinglecentreprospectivecohort,N=315Self-reported/chartbasedassessedcomorbidities(CharlsonCI)15Crisafullietal.ERJ2010Charlsonindex共病指数骨骼肌疾病代谢性疾病心脏疾病6MWD改善SGRQ改善呼吸困难改善慢阻肺合并症对于肺康复的影响Thepresenceof85认知功能与肺康复Kozora,E.,TranZ.V.,Make,B.(2002)Neurobehavioralimprovementafterbriefrehabilitationinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.J.Cardiopulmrehabilitation.22:426-430.发现视觉注意力,口头记忆,和视觉空间功能的临床改善。AntonelliIncaizi,R.,Corsonello,A.,Trojano,L.,Pedone,C.,Acanfora,D.,Spada,A.,etal.(2008).CognitivetrainingisineffectiveinhypoxemicCOPD:Asix-monthrandomizedcontrolledtrial.RejuvenationResearch,11,293-250.AntonelliIncaizi,R.,Corsonello,A.,Pedone,C.,Trojano,L.,Acanfora,D.,Spad