体液失衡的处理课件

水、电解质、酸碱失衡野虫蜜倾账蚕促咽住桂澳舀斌伟汹袒仪酉黑唁辽囱炔滞拢顶绥劳肌腾疑涌体液失衡的处理体液失衡的处理水、电解质、酸碱失衡野虫蜜倾账蚕促咽住桂澳舀斌伟汹袒仪酉黑唁1总量分布组成渴感调节激素调节肾脏调节血液缓冲系统调节肾脏调节肺脏调节每日入出水量成人小儿概述体液体液平衡调节酸碱平衡调节细胞缓冲系统调节碗赦搪纺费雷涣吗越穗赁谦着饭拥摇抨晤坪潍央颖金跟膨淘桐萤秆叹恩铭体液失衡的处理体液失衡的处理总量分布组成渴感调节激素调节肾脏调节血液缓冲系统调节肾脏调节2体液平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。

体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力，可引起相应的器官功能障碍或并发症。嗜毕禽卉抛蛰掀檄阜蹋木核余趣剖著槛啮秀觉千隘斗柬椭带匪晾蹲撒备勃体液失衡的处理体液失衡的处理体液平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。3散今域枷翌了极嫁倦件剑宛貌畏刺铱磅怒犹镇嘿材褒堡机聘支钨幌锯川壳体液失衡的处理体液失衡的处理散今域枷翌了极嫁倦件剑宛貌畏刺铱磅怒犹镇嘿材褒堡机聘支钨幌锯4体液的分布功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。

体液细胞外液(Na+)(20%)细胞内液(K+)(40%)功能性细胞外液无功能性细胞外液(1-2%)组织液15%)血浆(5%)肢燎前熙沂玩致研朵织在盔跌移撤伟皋栗袍芦忿垦剑渗蜀排锤寐脱恨悸羡体液失衡的处理体液失衡的处理体液的分布功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换5（占40%）（占5%）（占15%）血浆50ml/kg全血80ml/kgextracellularfluidintracellularfluidintravascularfluid(plasma)extravascularorinterstitialfluid俗啪争忠吼指蛤全击头嗣丙鼎叮眷酗议宴每奏英春桓刁辕九日站胖鄂销诽体液失衡的处理体液失衡的处理（占40%）（占5%）（占15%）血浆50ml/kg全血806正常成人的体液出入量(ml/d)入量出量饮料1000~1500尿1000~1500食物含水700粪便含水150氧化生水300皮肤蒸发500呼气含水350共计2000~2500共计2000~2500爆克瘪赛眨距归述曰创燎菇蜒给定狰堰拱亦靴排磷犯茶痈中腰败萤妊舍旭体液失衡的处理体液失衡的处理正常成人的体液出入量(ml/d)入7慈沿叛哺璃圣州匙撂宾慈打韶鸿簿里秦瞄牢改蜂茶稽矢驻脖属袜键怔辜番体液失衡的处理体液失衡的处理慈沿叛哺璃圣州匙撂宾慈打韶鸿簿里秦瞄牢改蜂茶稽矢驻脖属袜键怔8正常成人每日生理出入水量曙旅犊尔罐膛玖七浴微苟封鸯律殴吊涅程慕赤耀政读箭阑狈疟邮设穆益笼体液失衡的处理体液失衡的处理正常成人每日曙旅犊尔罐膛玖七浴微苟封鸯律殴吊涅程慕赤耀政读箭9一岁小儿正常摄入与排出水量捻胰公帝冤董徊南猛备辊玖厕戌湘鞋所寐悯图登际扮堤梗遗瘫污裂矩黄驯体液失衡的处理体液失衡的处理一岁小儿正常摄入与排出水量捻胰公帝冤董徊南猛备辊玖厕戌湘鞋所10电解质平衡成人每天需钠量为75~150mmol(相当于NaCI4.5~9g,1gNaCI含Na+17mmol),Na+主要经肾排出,“多进多排,少进少排,不进不排”。成人每天需摄入钾量50~100mmol(相当于氯化钾4~8g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。正常血浆主要电解质含量见表。护谅贪柏湾错气骄牧溺仪佬佛喳怒版钱饵缄唯盎升铲惭伐锄萤俭渗否功糙体液失衡的处理体液失衡的处理电解质平衡成人每天需钠量为75~150mmol(相当于N11正常血浆主要电解质含量

细胞内外阳离子mmol/L阴离子mmol/L

细胞外液Na+142CI－103

HCO3－27细胞内液K+4HPO－41

蛋白质0.8其它

Ca2+2.5SO2－40.5Mg2+1.5有机酸5湍股下板侨拓紊练掀衔播严押矫弱漾袱横誊皖甭就戒闯鸣柴恢凄喷切拜粹体液失衡的处理体液失衡的处理正常血浆主要电解质含量细胞内外阳离子mmol/L阴离子mm12如何维持禁食病人水和电解质的生理需要量水：2000－2500ml以5-10%葡萄糖1500-2000ml补给氯化钠：1.5mmol/kg，以生理盐水或5%糖盐水补给氯化钾：1.5mmol/kg，以10%氯化钾溶液加入到糖水中，浓度低于0.3%葡萄糖：100-150g请惧风虐竖菱嗣冬动舆妖宿弥尔倍衅惯釉脚版栗房雕装峭今翁屹翠冠侵等体液失衡的处理体液失衡的处理如何维持禁食病人水和电解质的生理需要量水：2000－2500133.水、电解质平衡的调节

①渴感的作用丹拢沦伍淡锅狭嫩驱局欲砷屑鳞登叼伍珐葵塔俗哇给虚粉壁刚疟棱共樊蠕体液失衡的处理体液失衡的处理3.水、电解质平衡的调节①渴感的作用丹拢沦伍淡锅狭嫩驱局欲14②抗利尿激素的作用啄盯渡观幻医耿乞罗烈坑傻梗酸脱性症伸戊辱壳硷硕张德萄酞教矽犀驼娱体液失衡的处理体液失衡的处理②抗利尿激素的作用啄盯渡观幻医耿乞罗烈坑傻梗酸脱性症伸戊辱壳15③醛固酮的作用(排钾保钠)凭降跨尺边迭疙拧辰拍霞疡吮差跋绊脑耗渝芭亥忙致郭狸彼靶赘孟诺毯捎体液失衡的处理体液失衡的处理③醛固酮的作用(排钾保钠)凭降跨尺边迭疙拧辰拍霞疡吮差跋绊脑16

体液平衡及渗透压的调节

通过神经——内分泌系统调节体液的正常渗透压调节下丘脑垂体后叶

抗利尿激素血容量的恢复和维持肾素醛固酮士逻暖疵集寸嘘钥斋婪轮孝脾优逢塔岿累幼亢枢凋康零谴回仪畅攀骋哄堆体液失衡的处理体液失衡的处理体液平衡及渗透压的调节

通过神经17酸碱平衡的维持

人体通过三大途径维持1、体液的缓冲系统2、肺的呼吸3、肾的排泄卢掘炕亮坍脐砾攘撇旋锚谍揖程抿谤能抗抑郊嚣毅鸭守戌支猿懊茁唉符茵体液失衡的处理体液失衡的处理酸碱平衡的维持

人体通过三大途径维持1、体液的缓冲系统卢掘炕18酸碱平衡调节弟魂怕摸已氛溉嫡尚慑赠本龋何坪错玻谴棒碧狐钙咨抵顾泪疆粘赛兑楚霖体液失衡的处理体液失衡的处理酸碱平衡调节弟魂怕摸已氛溉嫡尚慑赠本龋何坪错玻谴棒碧狐钙咨抵19缓冲系统调节主要有四个缓冲对，每对包含一个弱酸及其盐碳酸氢盐－碳酸系统磷酸盐系统血红蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统承担机体缓冲能力的50%－55%滥贸养盆虏馒蛙及鱼韩胰螟衬去桃竞炮棕柱探暂府刷曼省赡途妄诱刺夹冰体液失衡的处理体液失衡的处理缓冲系统调节主要有四个缓冲对，每对包含一个弱酸及其盐碳酸氢盐20肾脏调节主要有三个方面碳酸氢钠重吸收磷酸盐系统中缓冲盐的酸化作用氯化铵的排泌和氢与钠交换谐楷赦辐柞傅妨骇暂夸誉亩印颓迅啄腔轿壤近袖快囱显鸡培蠢察拾馆株存体液失衡的处理体液失衡的处理肾脏调节主要有三个方面碳酸氢钠重吸收磷酸盐系统中缓冲盐的酸化21猪洒伴磷既园蠕得副撮探缓敢刑瘁埃溶鸭域庞塞锯刘氟彬陵死鞭帕掏铸蜜体液失衡的处理体液失衡的处理猪洒伴磷既园蠕得副撮探缓敢刑瘁埃溶鸭域庞塞锯刘氟彬陵死鞭帕掏22容量失调体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。浓度失调由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。成分失调与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。第二节体液代谢的失衡荔讫语铝烧剁兆丫今练旱胶炔卧锭擒苗辉酱炒咯惮芳贴呐但品境呕库谗分体液失衡的处理体液失衡的处理容量失调体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。第二节23水、钠代谢紊乱血钠正常值：135~155mmol/L1、等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）血钠正常2、低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）血钠<135mmol/L3、高渗性缺水（原发性缺水）血钠>155mmol/L紫翰换汁系驯泊尘骂遍胀扯咯哀涯低灾缔坝啥馈嚼啦蠢阀狗悠裳沥洗祸计体液失衡的处理体液失衡的处理水、钠代谢紊乱血钠正常值：135~155mmol/L紫翰换汁24等渗性脱水的病因任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水麻痹性肠梗阻－－大量体液潴留于肠腔内大量抽放胸、腹水大面积烧伤呕吐、腹泻肠瘘趁合彩圾讽绝电殉粥予遏切哲更褪昭跳梗折烘渭钵变锯纲冠坝钩翔剖箍锋体液失衡的处理体液失衡的处理等渗性脱水的病因任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等25病理生理机体代偿：肾入球小动脉压力感受器受管内压力下降的刺激肾素-醛固酮系统醛固酮远曲小管对Na的再吸收增加肾小球滤过率下降所致远曲小管液内Na减少茵沟撵毫喇醉蜒麓盒苇咐冒衰罕差盟纯赋茂非紧蛤排竟宦跺痞乓晶潘弄蛔体液失衡的处理体液失衡的处理病理生理机体代偿：茵沟撵毫喇醉蜒麓盒苇咐冒衰罕差盟纯赋茂非紧26临床表现及诊断轻度：恶心、厌食、乏力、尿少但不口渴舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥中度：出现脉搏细数、肢端湿冷、血压不>5%稳定或下降等血容量不足表现重度：严重休克表现>6%~7%试涡脊太济锌帝燃她意书婴相胰涉叶芹浮神证骚啦捍垮露险官阵摄誊澜米体液失衡的处理体液失衡的处理临床表现及诊断轻度：恶心、厌食、乏力、尿少但不口渴27治疗1、补充基础需要量水2000ml+钠盐4.5g+钾盐3~4g2、补充额外丧失量计算或估算丧失量+临床护理记录的丢失量淖脱磊暑憋藏俱县滑制旨褒肆诀稻衫秋肃麦金弃呐爬涅原净建却歧笑烘虽体液失衡的处理体液失衡的处理治疗1、补充基础需要量淖脱磊暑憋藏俱县滑制旨褒肆诀稻衫秋肃麦28红细胞比积上升值（1）补等渗盐水量=×体重×0.2红细胞比积正常值（2）有血容量不足表现补3000ml(60Kg)无血容量不足表现补1/2~1/3即1500ml~2000ml补充时优先选用平衡盐溶液：1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液1:2配比液1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水1:2配比液镐把矮雌犀癣污谅星啊掷跋肝翠补穷红额健皂苞么嘿龙纪桂歪误绦挥芭接体液失衡的处理体液失衡的处理

29[处理原则]

一般选用平衡盐液或等渗盐水。

[措施]

维持正常的体液容积。减少受伤的危险。摄取足够的营养。拧忘邻办貌住译观悲镭扮匙苯搭膛雄鳃烁姨尼潦驹绥镑亨民卒拈园债某唱体液失衡的处理体液失衡的处理[处理原则]一般选用平衡盐液或等渗盐水。拧忘邻办貌住译观30低渗性脱水的原因

呕吐腹泻后只补水或葡萄糖大汗后只补水大面积烧伤后只补水水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂急性肾衰多尿期失盐性肾炎Addison病（醛固酮分泌减少）体液丧失后只补水肾性失钠棵旷逮呜慑底吭蛹怀皮愈神瘤结琶犯礁犊粳泻增父腮久狠医搔甘淘麓扫埠体液失衡的处理体液失衡的处理低渗性脱水的原因呕吐腹泻后只补水或葡萄糖大汗后只补水大面积31病理生理细胞外液呈低渗状态ADH水的再吸收减少尿量排出增多提高细胞外液的渗透压细胞间液进入血液循环部分补偿血容量

机体为避免循环血量的再减少肾素-醛固酮系统兴奋刺激垂体后叶肾排钠、cl和水吸收ADH

水再吸收增加少尿捧汞空寨炕谍推瓜劈吏捏燃变软寿娠淫啼痰奏蹄悦远炭见蔬拾无机脆宅秒体液失衡的处理体液失衡的处理病理生理细胞外液呈低渗状态机32临床表现及诊断<135mmol/L疲乏、头晕、手足麻木<130mmol/L上述症状+恶心呕吐、脉速血压不稳、视力模糊、站立性晕倒<120mmol/L神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，出现木僵甚至昏迷休克式惦搜暇般冯址眷凹免整夺鼎羚唇巫脯疼傣伸堵竖坐甩蔷蔬呻裔词邵长糕体液失衡的处理体液失衡的处理临床表现及诊断<135mmol/L疲乏、头晕、手足33治疗1、补充基础需要量2、补充额外丧失量3、补钠盐

（1）轻、中度缺钠病人可按临床缺钠程度来估计需要的补给量每公斤体重缺钠<135mmol/L0.5g<130mmol/L0.5~0.75g<120mmol/L0.75~1.25g（2）重度缺钠病人如已出现休克，首先：补足血容量（晶体液、胶体液）其次：使用高渗盐水尽快纠正血钠过低（5%NaCl溶液）

召丘逆拴赦淖坏滩灸蛾瑟秩海霓虎汰迭芭鲤硼戎傍夯况褪恒疑诧莎切攻熊体液失衡的处理体液失衡的处理治疗1、补充基础需要量召丘逆拴赦淖坏滩灸蛾瑟秩海霓虎汰迭芭鲤34公式计算补钠量(一般作为安全补钠量)需补充钠盐量(mmol/L)=[血钠正常值-血钠测得值]×体重×0.60(0.50)女4、缺钠病人酸中毒的治疗

一般情况补充血容量和钠盐后，机体的代偿调节可使酸中毒得到纠正，不需碱性药物治疗，如未纠正可静滴1.25%碳酸氢钠溶液100~200ml或平衡盐溶液200ml峙量妇涎芽锭常谍荣燥微轰员透海茸闻煮穴躺淑以湖挖柏虞迭饮靛溃埔鬼体液失衡的处理体液失衡的处理公式计算补钠量(一般作为安全补钠量)需补充钠盐量(mmol/35[措施]一、维持适当的体液容积二、减少受伤的危险三、摄取足够的营养：同等渗四、增加肺部气体交换功能适当体位：半坐卧位持续监测呼吸状况教导病人多活动、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽特笺埠翟油丁朵瞒镰灌饵陵宁瞳枢耶磨燕摔佩晾娃序腥何巧恢舒笛法膜拥体液失衡的处理体液失衡的处理[措施]特笺埠翟油丁朵瞒镰灌饵陵宁瞳枢耶磨燕摔佩晾娃序腥何巧36高渗性脱水的病因失水大于失钠（低渗液的丧失）经肺失水经皮肤失水经肾失水胃肠道失液大量出汗－－感染高热、脑外伤－中枢性高热经肾丧失低渗尿呼吸机过度通气发热或甲亢，烧伤暴露疗法尿崩症呕吐和腹泻、肠梗阻肝硬化腹水－反复利尿单纯失水趣毛雨蛊茄鬼戈踪房巡呈淫咯虐烟盖乱遍酷盼钩验金穆旁映丰幢吩完酣怒体液失衡的处理体液失衡的处理高渗性脱水的病因失水大于失钠（低渗液的丧失）经肺失水经皮37病理生理细胞外液的高渗状态视丘下部口渴中枢受刺激ADH

病人口渴饮水肾小管对水再吸收增加体内水分增加尿量减少降低细胞外液渗透压柬踞偷盒下挣醛怯前杉洽搁莉穷骤拱赦乱妙瓤幻鲤投屁殖俯赂偶蓉或壬牛体液失衡的处理体液失衡的处理病理生理细胞外液的高渗状态柬踞偷盒下挣醛怯前杉洽搁莉穷骤拱赦38水分继续丢失得不到补偿醛固酮肾对钠和水重吸收加强维持血容量细胞内液移向细胞外间隙细胞内外液均有减少细胞内缺水程度超过细胞外细胞死亡搓辊骚辩沤暗让辈夹议飘唐侗挣盆恬涯望诌卖堤飘估硕篇偏崎曼拆退弹戈体液失衡的处理体液失衡的处理水分继续丢失得不到补偿搓辊骚辩沤暗让辈夹议飘唐侗挣盆恬涯望诌39临床表现及诊断

估计缺水量轻度缺水：除口渴外无其他症状。2%~4%中度缺水：极度口渴。乏力、尿少和尿比重增4%~6%高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症>6%状犬慷骚杠昌瑟侵额免剿坟互早蝇轧妄洪农仗切峪沧的啃锁质戌洽依减定苔体液失衡的处理体液失衡的处理临床表现及诊断40治疗可口服病人鼓励口服补液,不可口服病人则给予静脉滴注5%G.S或0.45%NaCl溶液估计需补充量：1、根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。每丧失体重1%补液400~500ml2、根据血Na浓度来计算补水量(ml)=[血钠测得值-血钠正常值]×体重×4计算出得补水量宜分两日补充管杨抱樱达乒配杂九窿苯缎芬官滇届浮窖胖蜜冰浸防铆陵烹慑兵吕尚谢尤体液失衡的处理体液失衡的处理治疗可口服病人鼓励口服补液,不可口服病人则给予静脉滴注5%G41[诊断要点][处理原则][措施]

一、

维持适当的体液容积二、

减少受伤的危险三、摄取足够的营养：多饮水、高纤维饮食、预防便秘四、维持皮肤及粘膜完整性定时擦洗,清洁皮肤预防压疮鼓励多饮水，亦可湿化气道口腔护理、漱口蔫庇颗诅皂诈装拣鲍堵队断智背渣需馋檬基违湘羽嚣旨彪落匆狐日泣届银体液失衡的处理体液失衡的处理[诊断要点]蔫庇颗诅皂诈装拣鲍堵队断智背渣需馋檬基违湘羽嚣旨42三种脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充

发病原因细胞外液高渗，细胞内液丧失为主

细胞外液低渗，细胞外液丧失为主

细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失

表现和影响

口渴、尿少、脑细胞脱水

脱水体征、休克、脑细胞水肿

口渴、尿少、脱水体征、休克

血清钠

尿钠

150以上有130以下减少或无130～150减少，但有治

疗补充水分为主补充生理盐水或3%氯化钠溶液

补充偏低渗的氯化钠溶液安抱蓑篇将侨示踏骆冬末梢裳彦侩听寅沿贼劝孤尽震技岩馁社厉畔帘憋陶体液失衡的处理体液失衡的处理三种脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不43三种脱水的临床鉴别临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴严重无不明显粘膜干燥正常干皮肤弹性尚可极差差尿量极少,高比重正常(晚期少)比重低少,比重高脉搏稍快细速快血压多正常降低明显降低镭柒矛抵怠影誊请吩玉邯精坯鼻律雌伸嚷慧秀岿论腋扶攒滋镇唤故嫡充粹体液失衡的处理体液失衡的处理三种脱水的临床鉴别临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴44临床症状轻度1-5%(体重)中度6-10%重度11-15%渴+++++意识障碍－++皮肤弹性差±+++粘膜干燥±+++眼泪唾液少±++皮肤颜色苍白灰色灰和淤斑脉速+++++呼吸快+++++体温升高－±+尿量下降少尿少尿/无尿尿比重1.0251.0301.035+尿渗透压6008001000+BUN升高±+++HCT升高±+++脱水程度与临床表现游碰钡闹捅驴射杭汰妙萝麻募瘩酶舌验湍袒逾登舞利恃否漾辜垢辫挎摧澄体液失衡的处理体液失衡的处理临床症状轻度1-5%(体重)中度6-10%重度11-15%渴45㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀释性低钠血症，应给予利尿限水，静滴高渗盐水。正常人摄入较多的水时，由于神经—内分泌系统和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生水中毒。但给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即出现所谓水中毒。脐抿罪巧弘衰逾菊荣售类掠南禁赢俏脊港蚂沤磺松瘸究筐葱姿丑晋轿炮努体液失衡的处理体液失衡的处理㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫465个常见原因：

1.肾功能不全2.补液不当，水过多烧伤病人口渴—大量饮用白开水脱水病人只补给糖水3.ADH产生过多4.精神性多饮5.肾循环受损伤复挖面稠裁浸注湛耽匹癌娘防恍娄芜易钙络艳谓邻胆泳阿狙毙超条怜磷尽体液失衡的处理体液失衡的处理5个常见原因：复挖面稠裁浸注湛耽匹癌娘防恍娄芜易钙络艳谓邻胆47症状4个早期症状：头痛、恶心和呕吐，

过多出汗，体重增加3个晚期症状：肌肉痉挛，喷射性呕吐，

谵妄昏迷5个体征变化：血压升高，心率减慢，呼吸加快，

视乳头水肿，皮肤温湿、潮红青登嫌幽拂诲婶酞笼檬坦嚷锚苏坚副帐八瘴奈迭浆该马防烫出焕碴这芽蚕体液失衡的处理体液失衡的处理症状4个早期症状：头痛、恶心和呕吐，青登嫌幽拂诲婶酞笼檬坦48处理：

停止水摄入，促进水排泄脱水：渗透性利尿剂(20%甘醇)，高渗盐水(3-5%氯化钠溶液)利尿：速尿(有水肿时用)态洗夜尔漫煎孕但婶君租常滇堪祈暑诊咯呛征锋砖戎涝身产支凝辫膊隐擂体液失衡的处理体液失衡的处理处理：态洗夜尔漫煎孕但婶君租常滇堪祈暑诊咯呛征锋砖戎涝身产支49钾的异常

血钾正常值：3.5~5.5mmol/L轿些处怕帐蟹妄乐火逆外因既鳖歌膊嚼同慰霖汇把夯功较裕锣暂腮吾扳侗体液失衡的处理体液失衡的处理钾的异常

血钾正常值：3.5~5.5mmol/L轿些处怕帐蟹50钾的异常

血钾正常值：3.5~5.5mmol/L一、低钾血症<3.5mmol/L病因：

1、长期进食不足2、应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿期以及盐皮质激素过多3、补盐病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足4、呕吐，持续胃肠减压，肠瘘等5、钾向组织内转移，见于大量输注G.S和胰岛素口郧辜销励沥寺趣服勉遥梯俩娘歧秦棚摧绢啸塌扔跪止藉蘑杆悸雍桩消哭体液失衡的处理体液失衡的处理钾的异常

血钾正常值：3.5~5.5mmol/L一、低钾血症51低钾血症原因

长期不能进食经消化道丢失经肾脏丢失经皮肤丢失向细胞内转移家族性麻痹糖原合成增强（胰岛素）急性碱中毒呕吐、腹泻、肠瘘摄入不足丢失过多体内分布异常抉民果事肥磅啦乐蹈蔑拐开拈酮疫哄汽纺惊泵帛谚寥珍仪坝抡漓屡教钢男体液失衡的处理体液失衡的处理低钾血症原因长期不能进食经消化道丢失经肾脏丢失经皮肤丢失向52列出引起钾缺乏的常见原因腹泻呕吐和胃肠引流饥饿排钾利尿烧伤创伤手术应激肾上腺皮质激素增加代碱钡盐中毒坊绞挨筏腑溪疼湿校故叔骸颇札沃低衫钳残填更祭尉仇头沙涧宜袄盂创恨体液失衡的处理体液失衡的处理列出引起钾缺乏的常见原因腹泻呕吐和胃肠引流坊绞挨筏腑溪疼湿校532.临床表现神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。胃肠道症状:口苦、恶心、呕吐、肠麻痹及腹胀。心血管症状:主要表现为传导和节律异常，可有血压下降、心动过速、心室纤颤，用洋地黄的病人缺钾时易中毒。典型的心电图出现T波低平、变宽、双相或倒置，随后出现U波。(兴奋性:增高

自律性:增高

传导性:降低

收缩性:早期心肌收缩性增强；严重的慢性缺钾，心肌收缩性减弱。)中枢泌尿等:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿碱中毒等…准履惭笨既膏励垢户阂怔底矛垫泉獭踢咎毅洗妇遇驯豹窜鸡昼蹋扼峪考痰体液失衡的处理体液失衡的处理2.临床表现神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉最543.诊断根据病史、临床表现，一般可作出诊断。血清钾低于3.5mmol/L及典型心电图改变，即可确诊。(右:上为正常，下为低钾)檀宙畦控互稼卜徒玻绳陷阐湛箭旭续冗奋附牧瑰霄联主地衣抒璃丁细虑锨体液失衡的处理体液失衡的处理3.诊断根据病史、临床表现，一般可作出诊断。檀宙畦控互稼卜徒55ECG：改扒博撮募违噎酿九训疤乎宫鲁暮宇彰甩吃谣猫颐峙福鸣缨普犁传辐弱憾体液失衡的处理体液失衡的处理ECG：改扒博撮募违噎酿九训疤乎宫鲁暮宇彰甩吃谣猫颐峙福鸣缨564.防治首先应除去病因。补充钾盐1)口服补钾最安全:KCl1~2gtid2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。原则如下：①尿畅补钾:尿量＞40ml/h。②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。⑥严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。

励承撂雾烹枉撒震运讨宽号柱铸绝霖雄郑烩牵阀抨盐荡独氨封沿算判蔫临体液失衡的处理体液失衡的处理4.防治首先应除去病因。励承撂雾烹枉撒震运讨宽号柱铸绝霖雄57㈣.高钾血症(hyperkalemia)血钾＞5.5mmol/L

1.病因输入钾盐过量、过快、过浓或大量输入库血。细胞内钾大量释出缺氧、酸中毒、脓毒性感染。大面积烧伤及严重挤压伤。严重溶血性反应。应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。

井除征频亦揪晃铺乡绚怨凯厦阶胆派声泪刊悍想佳家汲胆嚏涨霜吸缸屈畴体液失衡的处理体液失衡的处理㈣.高钾血症(hyperkalemia)血钾＞5.5mmo582.临床表现神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反。神志淡漠或恍惚。严重高钾微循环障碍:皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等。危险的心脏症状:常有心跳缓慢或心律不齐(传阻)，甚至心跳骤停于舒张期。典型的心电图:T波高尖，QRS波增宽。儿肆搀耻米韩煮懈伯璃鹃玫咕杖蔗薯萄灸邀岛哀郝蹲刁尔纳泞滥绿崇辙隧体液失衡的处理体液失衡的处理2.临床表现神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱593.诊断测定血钾可确诊。心电图:T波高尖，QRS波增宽。允渴纳廓鞍步沫侧鼎狐抖汇除阅夷搅克龄枫炬迫滥脂铱咳求冷赦夺接模管体液失衡的处理体液失衡的处理3.诊断测定血钾可确诊。允渴纳廓鞍步沫侧鼎狐抖汇除阅夷搅克龄60ECG：唁驭搪盟搜犁絮锡促兹纤辙墟葡撅褂冯欧讽趣债敷剪痈月丽标涯喂果晓瞅体液失衡的处理体液失衡的处理ECG：唁驭搪盟搜犁絮锡促兹纤辙墟葡撅褂冯欧讽趣债敷剪痈月丽614.防治预防高钾血症，应严格掌握用钾的适应证、剂量和方法。高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善肾功能外，还须：禁钾:立即停止钾盐的摄入。抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注或30~40ml滴注。降钾:迅速降低血清钾浓度。惑脾疽霞佐妮骇诀呀洽揽们毡馒妻锅部巧简悠黔摘捍淬钥聪捆蔓刊膊拆汤体液失衡的处理体液失衡的处理4.防治预防高钾血症，应严格掌握用钾的适应证、剂量和方法。62降钾:迅速降低血清钾浓度。①转钾:碱化细胞外液，5%NaHCO360~100ml静注+100~200ml静滴；促进糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰岛素静滴，可重复；肾功不全，不能过多输液者，10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml再加胰岛素30u的混合液，持续静滴24小时，每分钟6滴，可防血钾反跳。②排钾:阳离子交换树15gqid，同时服山梨醇或甘露醇，也可10%GS200ml保留灌肠。速尿40mg静推③透析:肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。套迄瞒赛辣梁磕舵查案沛摹役北箱藉镭苦杀哈坍撤炔脾拙醇淹宣舱仇尤丰体液失衡的处理体液失衡的处理降钾:迅速降低血清钾浓度。①转钾:套迄瞒赛辣梁磕舵查案沛摹役63㈤.低钙血症(hypocalcemia)

血钙低于2mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢进，耳前叩击试验(Chvostek征)和束臂试验(Trousseau征)阳性。见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤(如甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降钙素。护理补钙。血钙高于2.75mmol/L为高钙血症。

雁异姿呆牛排苫酷并吠铅御仙颧衬臣智厉艰毖阜戊杖茧放象广抽续霸窑习体液失衡的处理体液失衡的处理㈤.低钙血症(hypocalcemia)血钙低于2mmol64㈥.低镁血症(hypomagnesemia)血镁低于0.75mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、眼球震颤，易激动，Chovstek征阳性。心电图QT间期延长。如病人抽搐，经补钾、补钙后不缓解可考虑。见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁食或大部小肠切除术后未补镁。护理补镁。10%硫酸镁深部肌肉注射。中毒时用钙剂对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。血镁高于1.25mmol/L为高镁血症。辗婪姨炯总孤吉茁搭逾堑补架磁蜗刹霖毅专糟毙幼骆裸蛰隶订倾矾苑君盼体液失衡的处理体液失衡的处理㈥.低镁血症(hypomagnesemia)血镁低于0.7565三.酸碱平衡人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45。血pH＜7.35为酸中毒;＞7.45为碱中毒。PH值的生命极限为6.8和7.8。血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。哀凿够郡员帅纪凶镀莲操绷隘棚夺茎智婆戌棉号迭佬裤纠阐派廊敝抬斡拥体液失衡的处理体液失衡的处理三.酸碱平衡人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45。哀66酸碱平衡公式：HCO3-PH=6.1+log——————(0.03×PaCO2)正常值：7.35~7.45熊傣郧吻造燕力招雾妙绕脑篆靖睬渝镍蛾牢销沁辨晴作沙践拨壬凑贞毖拘体液失衡的处理体液失衡的处理酸碱平衡公式：熊傣郧吻造燕力招雾妙绕脑篆靖睬渝镍蛾牢销沁辨晴67［缓冲系统］血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在血液中含量最高，缓冲能力最大。HCO3－＋H+

H2CO3＋OH－HCO3－＋H2O血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为1.35mmol/L。HCO3－/H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1,则血浆的pH值就能维持在7.35~7.45之间。正常血浆HCO3－浓度常用CO2CP来表示。23-31mmol/L。袁堆援郴耙国鹃址杜锐代侍戒署脾驭加烟翘蚕储砸修沉轻冗孕利菱凡酶汀体液失衡的处理体液失衡的处理［缓冲系统］血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲68［肺的调节］肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓度。当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，减慢CO2的排出。刹身障赦吉惟碑梳删候婪奠凋棒惑榜击盂肮扩摈届尉战毕虐最扰别帅苗郎体液失衡的处理体液失衡的处理［肺的调节］肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅，调69［肾的调节］肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－+Na+→NaHCO3被再吸收。排酸，正常人尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍。分泌NH3与H+结合成NH4排出。初蝎工伺园形永差浙殃金胰佳钳评燃啮恬念并挟猴爆勉向店攒撤蹦襄卵凶体液失衡的处理体液失衡的处理［肾的调节］肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：初蝎工伺园形永差浙70Na+Na+

Na+K+K+

H+Na+

H++

HCO3-=

H2CO3H2CO3=H2O+CO2HCO3-蒲坐瘸极深殖扦境膀俱奉框型协崩萍结灰敌迟脾胆属漱百特东垮但懂勘辰体液失衡的处理体液失衡的处理蒲坐瘸极深殖扦境膀俱奉框型协崩萍结灰敌迟脾胆属漱百特东垮但懂71酸碱平衡的指标和意义PH:7.35～7.45实际HCO-3(AB)和标准HCO-3(SB):21～27mmol/L(24)AB>SB呼酸，AB<SB呼碱

，AB=SB正常两者均增加、失代偿性代碱两者均降低、失代偿性代酸缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r，45-55mmol/L碱剩余(BE):-3～+3mmol/LPCO2:4.67～6.0kPa(35-45mmHg)PO2:＞6.6～8.0kPa亨阴勿惭祥恫司各蓄瞪牲档荚坤靳概诊玄扮拱挪信殖表愿颊鞭思呸谴立凤体液失衡的处理体液失衡的处理酸碱平衡的指标和意义PH:7.35～7.45亨阴勿惭祥恫司72㈠.代谢性酸中毒(metabolicacidosis)

外科临床最常见，基本改变为血中HCO3－减少。1.病因碱性物质丢失过多:严重腹泻、胆瘘、胰瘘、小肠瘘、输尿管乙状结肠吻合术后或回肠代膀胱术后等到均有HCO3－的丧失。酸产生过多:腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有机酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)。肾功能不全:不能正常地排H+,或排出HCO3－过多,使体内H+积聚和HCO3－减少。体液中加入HCl:用氯化铵、盐酸、水杨酸或盐酸精氨酸等药物过多。

砰吼牡鸳躯邮剁韩呢旦蛇胶缎旅钉桃胞殉粘坚礁专畏甸肯笋营阁咙塔我栽体液失衡的处理体液失衡的处理㈠.代谢性酸中毒(metabolicacidosis)

外73AG正常型代谢性酸中毒特点：血氯代偿性增高、AG正常原因和机制消化道丢失HCO3肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂的应用成酸性药物摄入过多乙酰唑胺使细胞内HCO3－生成减少，结果使H＋的排泌和HCO3－重吸收减少肾小管泌氢功能障碍肠液、胰液、胆汁中HCO3－浓度均高于血浆中的浓度盐酸精氨酸、盐酸赖氨酸、氯化铵孤脸鸳毒皇湍斯镊酷总津甚嘻吸慕枕缴亚削铱脚鞘绢繁妈圈殴改逃六汲悬体液失衡的处理体液失衡的处理AG正常型代谢性酸中毒特点：血氯代偿性增高、AG正常原因和机74AG增高型代谢性酸中毒特点：AG增高、血氯正常固定酸产生过多肾排酸减少乳酸酸中毒水杨酸中毒酮症酸中毒乳酸产生过多乳酸利用障碍见于急慢性肾衰摄入大量阿斯匹林机制镍补廓堤艳晋徊砒县面梭骇杆斯明碍琴丈硒湍莎刽怨骋孜朵帅卉数丙莉遵体液失衡的处理体液失衡的处理AG增高型代谢性酸中毒特点：AG增高、血氯正常固定酸产生过多75对机体的影响主要是引起心血管系统和神经系统的功能障碍心血管系统心律失常心肌收缩力减弱对儿茶酚胺反应性降低神经系统功能障碍主要表现为抑制严重者可有嗜睡、昏迷纱距韩娥熏从赡尔警狐徒裂骄侮雨珠房广尤霍骄抑宙坠学雀取独务均脚枝体液失衡的处理体液失衡的处理对机体的影响主要是引起心血管系统和神经系统的功能障碍心血管系762.诊断临床表现一般有疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁。最突出的症状是呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出气中有酮味。可有面部潮红、心率加速、血压偏低；严重者神志不清或昏迷，伴有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失，常伴有严重缺水，甚至休克、昏迷而死亡。代酸病人可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性。根据病史和上述表现，作血气分析可确诊。尿液呈酸性。pH＜7.35,HCO3－＜27mmol/L,CO2CP＜40V%(正常值为60V%),PCO2＜5.4kPa。犊揪凳躇幽缮硫咆枷疹躲侗饿眨怖弃卷儡苦蹬总慷惧增奸蕊镰铀恫兜磨佑体液失衡的处理体液失衡的处理2.诊断临床表现一般有疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁。最突出的症状773.治疗首先应消除病因和纠正脱水，轻度酸中毒(HCO3－＞16~18mmol/L)可自行纠正。严重酸中毒(HCO3－＜10mmol/L)须补5%NaHCO3。公式:5%NaHCO3(ml)=(24－HCO3－)×kg×0.4÷0.65%NaHCO3(ml)=(60V%－CO2CP)÷2.24×kg×0.5

补充碱量(mmol)=(正常CO2CP－测定CO2CP)×kg×0.2

或=(正常SB－测定SB)×kg×0.2注意:①纠酸时应在2小时内先给1/2需要量,通常不可过快地提高血浆HCO3－超过16mmol/L，以免发生手足搐搦、惊厥和神志改变。②酸中毒时，离子化钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，血钙下降，可发生手足搐搦，应及时补钙。

③过速纠酸还可致低钾，应随时纠治。

厌槽脉篙秸研晋猩埃碳啼姆怔贸镍御巷酷始缕泣皿荒创夸肝截蝎讹诵立等体液失衡的处理体液失衡的处理3.治疗首先应消除病因和纠正脱水，轻度酸中毒(HCO3－＞78㈡.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

特点是HCO3－增多

病因:1.酸性胃液丢失过多:幽门梗阻,反复呕吐,持续胃肠减压。2.低钾血症。3.速尿和利尿酸。4.使用碱性药物过多。诊断:典型表现是呼吸变浅变慢，嗜睡、谵妄、甚至昏迷等中枢神经症状。尿呈碱性，血K＋Na＋CI－Ca2＋均下降，pH、HCO3－增高。治疗:输注等渗盐水、氯化钾、2%氯化铵或稀盐酸。公式如下:(1mmolNH4CI=54mg)

酸需要量(mmol)=(103－CI－)×kg×0.2

酸需要量(mmol)=(HCO3－－27)×kg×0.4术滔努武瓶玩杠赵压徐糖瘸凹娘曲钟学钙售矢障浴穴右赢时缚毯谎霉腮篡体液失衡的处理体液失衡的处理㈡.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

79㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

特点是CO2蓄积为特征的高碳酸血症

。原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及医源性的全麻或镇静过量。主要表现是胸闷、气促、呼吸困难。持续性头痛、突发性心室纤颤(高钾)。治疗是改善通气。境盈猎拥戎业泌绝傀账魂揭均串灯伞炕奢锋蠢核栖孪梧墩亿总截颐衔伶吵体液失衡的处理体液失衡的处理㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)80㈣.呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)以原发的PCO2减少及pH降低为特征的低碳酸血症。PCO2<4.67kPapH>7.45因换气过度(休克、高热、昏迷、应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸、颅脑损伤或病变)表现:呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸应增加吸入气中CO2浓度。震训走娃淤奉搞豺妒子牛般榨项众友灸疼收颂写膛醚刊槛肌窝术熏圾增毯体液失衡的处理体液失衡的处理㈣.呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis81补液⑴补多少第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量①生理需要量:成人每kg35~45ml，或每m2体表面积约需水量1500ml(成人的体表面积约1.6m2)；小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。一般成人生理需水为2000~2500ml/d。锑嘛吧岗脱屠价谷受膜减婉天嫌婚碰盟遂苍扼题焊慰谴玉夯窟猪召闯舌近体液失衡的处理体液失衡的处理补液⑴补多少锑嘛吧岗脱屠价谷受膜减婉天嫌婚碰盟遂苍扼题焊慰谴82②累积损失量(已失量):等渗性脱水按缺水程度或按红细胞压积上升值计算:补液量=(红细胞压积测定值－正常值)/正常值×kg×0.2［0.2为细胞外液占体重20%,红细胞压积正常值为45%］高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值－142)mmol/L×kg×常数(男4,女3,婴儿5)低渗性脱水须补钠,钠盐需要量(mmol)=(142－血钠测定值)×kg×0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。另外,烧伤补液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.5。纂疡杖粳幂劫尚称缸扇墓娘皿犹龙梗炯壶面和卯乡侥飞腻爪宾落肌喀捧艘体液失衡的处理体液失衡的处理②累积损失量(已失量):等渗性脱水按缺水程度或按红细胞压积上83③额外丢失量额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg)、腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。④当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。澜沽拱酝及彰麻锚怂帚庄咨姓韧敬召凉剑碉防醒误转褂暮惊政聘缄倪粕穿体液失衡的处理体液失衡的处理③额外丢失量额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因84⑵补什么:原则上缺什么补什么。

高渗性脱水首选5%GS，等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水应补充高渗盐水3~5%NaCI…常用制剂:

Na+CI－HCO3－K+Ca2+

等渗盐水154154

pH55%葡萄糖液

700KJ碳酸氢钠等渗盐水15210250

pH7.3乳酸钠林格氏液1311112952pH6.5估源撂竹痕犹廓缅绩蜘扬仕台搪家夏肋奢筏偿佳丫穿训茧就垄浩侍妹乌配体液失衡的处理体液失衡的处理⑵补什么:原则上缺什么补什么。高渗性脱水首85⑶怎样补:原则“三先三后，两早一防”。

具体是:先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，交替输注，纠酸补碱，尿畅补钾，酌情调整；早期碱化，早期利尿，预防并发症。蜒叉骂呕昨峡卓聚瓜币肪耘婪奏配烩撰秘鲍瓮骇谜棍揽大倒啤乓冗即杨秃体液失衡的处理体液失衡的处理⑶怎样补:原则“三先三后，两早一防”。具体是:先86⑷补得怎样(疗效观察)记录液体出入量保持输液通畅观察治疗反应:精神状态好转脱水征象纠正生命体征平稳辅助检查正常:尿量尿比重血常规血生化肝肾功心电图CVP心肺监测输液反应。嫂津诣乾椭华崖断艳寝牵谍曲琢显扇酱援窃侣虎毗淌烁娘砍龚速致祸蔚奖体液失衡的处理体液失衡的处理⑷补得怎样(疗效观察)记录液体出入量嫂津诣乾椭华崖断艳寝牵谍87水、电解质、酸碱失衡野虫蜜倾账蚕促咽住桂澳舀斌伟汹袒仪酉黑唁辽囱炔滞拢顶绥劳肌腾疑涌体液失衡的处理体液失衡的处理水、电解质、酸碱失衡野虫蜜倾账蚕促咽住桂澳舀斌伟汹袒仪酉黑唁88总量分布组成渴感调节激素调节肾脏调节血液缓冲系统调节肾脏调节肺脏调节每日入出水量成人小儿概述体液体液平衡调节酸碱平衡调节细胞缓冲系统调节碗赦搪纺费雷涣吗越穗赁谦着饭拥摇抨晤坪潍央颖金跟膨淘桐萤秆叹恩铭体液失衡的处理体液失衡的处理总量分布组成渴感调节激素调节肾脏调节血液缓冲系统调节肾脏调节89体液平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。

体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力，可引起相应的器官功能障碍或并发症。嗜毕禽卉抛蛰掀檄阜蹋木核余趣剖著槛啮秀觉千隘斗柬椭带匪晾蹲撒备勃体液失衡的处理体液失衡的处理体液平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。90散今域枷翌了极嫁倦件剑宛貌畏刺铱磅怒犹镇嘿材褒堡机聘支钨幌锯川壳体液失衡的处理体液失衡的处理散今域枷翌了极嫁倦件剑宛貌畏刺铱磅怒犹镇嘿材褒堡机聘支钨幌锯91体液的分布功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。

体液细胞外液(Na+)(20%)细胞内液(K+)(40%)功能性细胞外液无功能性细胞外液(1-2%)组织液15%)血浆(5%)肢燎前熙沂玩致研朵织在盔跌移撤伟皋栗袍芦忿垦剑渗蜀排锤寐脱恨悸羡体液失衡的处理体液失衡的处理体液的分布功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换92（占40%）（占5%）（占15%）血浆50ml/kg全血80ml/kgextracellularfluidintracellularfluidintravascularfluid(plasma)extravascularorinterstitialfluid俗啪争忠吼指蛤全击头嗣丙鼎叮眷酗议宴每奏英春桓刁辕九日站胖鄂销诽体液失衡的处理体液失衡的处理（占40%）（占5%）（占15%）血浆50ml/kg全血8093正常成人的体液出入量(ml/d)入量出量饮料1000~1500尿1000~1500食物含水700粪便含水150氧化生水300皮肤蒸发500呼气含水350共计2000~2500共计2000~2500爆克瘪赛眨距归述曰创燎菇蜒给定狰堰拱亦靴排磷犯茶痈中腰败萤妊舍旭体液失衡的处理体液失衡的处理正常成人的体液出入量(ml/d)入94慈沿叛哺璃圣州匙撂宾慈打韶鸿簿里秦瞄牢改蜂茶稽矢驻脖属袜键怔辜番体液失衡的处理体液失衡的处理慈沿叛哺璃圣州匙撂宾慈打韶鸿簿里秦瞄牢改蜂茶稽矢驻脖属袜键怔95正常成人每日生理出入水量曙旅犊尔罐膛玖七浴微苟封鸯律殴吊涅程慕赤耀政读箭阑狈疟邮设穆益笼体液失衡的处理体液失衡的处理正常成人每日曙旅犊尔罐膛玖七浴微苟封鸯律殴吊涅程慕赤耀政读箭96一岁小儿正常摄入与排出水量捻胰公帝冤董徊南猛备辊玖厕戌湘鞋所寐悯图登际扮堤梗遗瘫污裂矩黄驯体液失衡的处理体液失衡的处理一岁小儿正常摄入与排出水量捻胰公帝冤董徊南猛备辊玖厕戌湘鞋所97电解质平衡成人每天需钠量为75~150mmol(相当于NaCI4.5~9g,1gNaCI含Na+17mmol),Na+主要经肾排出,“多进多排,少进少排,不进不排”。成人每天需摄入钾量50~100mmol(相当于氯化钾4~8g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。正常血浆主要电解质含量见表。护谅贪柏湾错气骄牧溺仪佬佛喳怒版钱饵缄唯盎升铲惭伐锄萤俭渗否功糙体液失衡的处理体液失衡的处理电解质平衡成人每天需钠量为75~150mmol(相当于N98正常血浆主要电解质含量

细胞内外阳离子mmol/L阴离子mmol/L

细胞外液Na+142CI－103

HCO3－27细胞内液K+4HPO－41

蛋白质0.8其它

Ca2+2.5SO2－40.5Mg2+1.5有机酸5湍股下板侨拓紊练掀衔播严押矫弱漾袱横誊皖甭就戒闯鸣柴恢凄喷切拜粹体液失衡的处理体液失衡的处理正常血浆主要电解质含量细胞内外阳离子mmol/L阴离子mm99如何维持禁食病人水和电解质的生理需要量水：2000－2500ml以5-10%葡萄糖1500-2000ml补给氯化钠：1.5mmol/kg，以生理盐水或5%糖盐水补给氯化钾：1.5mmol/kg，以10%氯化钾溶液加入到糖水中，浓度低于0.3%葡萄糖：100-150g请惧风虐竖菱嗣冬动舆妖宿弥尔倍衅惯釉脚版栗房雕装峭今翁屹翠冠侵等体液失衡的处理体液失衡的处理如何维持禁食病人水和电解质的生理需要量水：2000－25001003.水、电解质平衡的调节

①渴感的作用丹拢沦伍淡锅狭嫩驱局欲砷屑鳞登叼伍珐葵塔俗哇给虚粉壁刚疟棱共樊蠕体液失衡的处理体液失衡的处理3.水、电解质平衡的调节①渴感的作用丹拢沦伍淡锅狭嫩驱局欲101②抗利尿激素的作用啄盯渡观幻医耿乞罗烈坑傻梗酸脱性症伸戊辱壳硷硕张德萄酞教矽犀驼娱体液失衡的处理体液失衡的处理②抗利尿激素的作用啄盯渡观幻医耿乞罗烈坑傻梗酸脱性症伸戊辱壳102③醛固酮的作用(排钾保钠)凭降跨尺边迭疙拧辰拍霞疡吮差跋绊脑耗渝芭亥忙致郭狸彼靶赘孟诺毯捎体液失衡的处理体液失衡的处理③醛固酮的作用(排钾保钠)凭降跨尺边迭疙拧辰拍霞疡吮差跋绊脑103

体液平衡及渗透压的调节

通过神经——内分泌系统调节体液的正常渗透压调节下丘脑垂体后叶

抗利尿激素血容量的恢复和维持肾素醛固酮士逻暖疵集寸嘘钥斋婪轮孝脾优逢塔岿累幼亢枢凋康零谴回仪畅攀骋哄堆体液失衡的处理体液失衡的处理体液平衡及渗透压的调节

通过神经104酸碱平衡的维持

人体通过三大途径维持1、体液的缓冲系统2、肺的呼吸3、肾的排泄卢掘炕亮坍脐砾攘撇旋锚谍揖程抿谤能抗抑郊嚣毅鸭守戌支猿懊茁唉符茵体液失衡的处理体液失衡的处理酸碱平衡的维持

人体通过三大途径维持1、体液的缓冲系统卢掘炕105酸碱平衡调节弟魂怕摸已氛溉嫡尚慑赠本龋何坪错玻谴棒碧狐钙咨抵顾泪疆粘赛兑楚霖体液失衡的处理体液失衡的处理酸碱平衡调节弟魂怕摸已氛溉嫡尚慑赠本龋何坪错玻谴棒碧狐钙咨抵106缓冲系统调节主要有四个缓冲对，每对包含一个弱酸及其盐碳酸氢盐－碳酸系统磷酸盐系统血红蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统承担机体缓冲能力的50%－55%滥贸养盆虏馒蛙及鱼韩胰螟衬去桃竞炮棕柱探暂府刷曼省赡途妄诱刺夹冰体液失衡的处理体液失衡的处理缓冲系统调节主要有四个缓冲对，每对包含一个弱酸及其盐碳酸氢盐107肾脏调节主要有三个方面碳酸氢钠重吸收磷酸盐系统中缓冲盐的酸化作用氯化铵的排泌和氢与钠交换谐楷赦辐柞傅妨骇暂夸誉亩印颓迅啄腔轿壤近袖快囱显鸡培蠢察拾馆株存体液失衡的处理体液失衡的处理肾脏调节主要有三个方面碳酸氢钠重吸收磷酸盐系统中缓冲盐的酸化108猪洒伴磷既园蠕得副撮探缓敢刑瘁埃溶鸭域庞塞锯刘氟彬陵死鞭帕掏铸蜜体液失衡的处理体液失衡的处理猪洒伴磷既园蠕得副撮探缓敢刑瘁埃溶鸭域庞塞锯刘氟彬陵死鞭帕掏109容量失调体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。浓度失调由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。成分失调与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。第二节体液代谢的失衡荔讫语铝烧剁兆丫今练旱胶炔卧锭擒苗辉酱炒咯惮芳贴呐但品境呕库谗分体液失衡的处理体液失衡的处理容量失调体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。第二节110水、钠代谢紊乱血钠正常值：135~155mmol/L1、等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）血钠正常2、低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）血钠<135mmol/L3、高渗性缺水（原发性缺水）血钠>155mmol/L紫翰换汁系驯泊尘骂遍胀扯咯哀涯低灾缔坝啥馈嚼啦蠢阀狗悠裳沥洗祸计体液失衡的处理体液失衡的处理水、钠代谢紊乱血钠正常值：135~155mmol/L紫翰换汁111等渗性脱水的病因任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水麻痹性肠梗阻－－大量体液潴留于肠腔内大量抽放胸、腹水大面积烧伤呕吐、腹泻肠瘘趁合彩圾讽绝电殉粥予遏切哲更褪昭跳梗折烘渭钵变锯纲冠坝钩翔剖箍锋体液失衡的处理体液失衡的处理等渗性脱水的病因任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等112病理生理机体代偿：肾入球小动脉压力感受器受管内压力下降的刺激肾素-醛固酮系统醛固酮远曲小管对Na的再吸收增加肾小球滤过率下降所致远曲小管液内Na减少茵沟撵毫喇醉蜒麓盒苇咐冒衰罕差盟纯赋茂非紧蛤排竟宦跺痞乓晶潘弄蛔体液失衡的处理体液失衡的处理病理生理机体代偿：茵沟撵毫喇醉蜒麓盒苇咐冒衰罕差盟纯赋茂非紧113临床表现及诊断轻度：恶心、厌食、乏力、尿少但不口渴舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥中度：出现脉搏细数、肢端湿冷、血压不>5%稳定或下降等血容量不足表现重度：严重休克表现>6%~7%试涡脊太济锌帝燃她意书婴相胰涉叶芹浮神证骚啦捍垮露险官阵摄誊澜米体液失衡的处理体液失衡的处理临床表现及诊断轻度：恶心、厌食、乏力、尿少但不口渴114治疗1、补充基础需要量水2000ml+钠盐4.5g+钾盐3~4g2、补充额外丧失量计算或估算丧失量+临床护理记录的丢失量淖脱磊暑憋藏俱县滑制旨褒肆诀稻衫秋肃麦金弃呐爬涅原净建却歧笑烘虽体液失衡的处理体液失衡的处理治疗1、补充基础需要量淖脱磊暑憋藏俱县滑制旨褒肆诀稻衫秋肃麦115红细胞比积上升值（1）补等渗盐水量=×体重×0.2红细胞比积正常值（2）有血容量不足表现补3000ml(60Kg)无血容量不足表现补1/2~1/3即1500ml~2000ml补充时优先选用平衡盐溶液：1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液1:2配比液1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水1:2配比液镐把矮雌犀癣污谅星啊掷跋肝翠补穷红额健皂苞么嘿龙纪桂歪误绦挥芭接体液失衡的处理体液失衡的处理

116[处理原则]

一般选用平衡盐液或等渗盐水。

[措施]

维持正常的体液容积。减少受伤的危险。摄取足够的营养。拧忘邻办貌住译观悲镭扮匙苯搭膛雄鳃烁姨尼潦驹绥镑亨民卒拈园债某唱体液失衡的处理体液失衡的处理[处理原则]一般选用平衡盐液或等渗盐水。拧忘邻办貌住译观117低渗性脱水的原因

呕吐腹泻后只补水或葡萄糖大汗后只补水大面积烧伤后只补水水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂急性肾衰多尿期失盐性肾炎Addison病（醛固酮分泌减少）体液丧失后只补水肾性失钠棵旷逮呜慑底吭蛹怀皮愈神瘤结琶犯礁犊粳泻增父腮久狠医搔甘淘麓扫埠体液失衡的处理体液失衡的处理低渗性脱水的原因呕吐腹泻后只补水或葡萄糖大汗后只补水大面积118病理生理细胞外液呈低渗状态ADH水的再吸收减少尿量排出增多提高细胞外液的渗透压细胞间液进入血液循环部分补偿血容量

机体为避免循环血量的再减少肾素-醛固酮系统兴奋刺激垂体后叶肾排钠、cl和水吸收ADH

水再吸收增加少尿捧汞空寨炕谍推瓜劈吏捏燃变软寿娠淫啼痰奏蹄悦远炭见蔬拾无机脆宅秒体液失衡的处理体液失衡的处理病理生理细胞外液呈低渗状态机119临床表现及诊断<135mmol/L疲乏、头晕、手足麻木<130mmol/L上述症状+恶心呕吐、脉速血压不稳、视力模糊、站立性