骨折概论-医学五年制外科学课件

骨折概论

（Fracture

）骨折概论

（Fracture）骨骼（bone）-维持体形、支撑体重、运动系统骨骼（bone）-维持体形、支撑体重、运动系统骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折是运动系统的严重损伤之一战伤中四肢伤占60.7%，其中骨折占60%骨折是运动系统的严重损伤之一国家执业医师考试要求掌握下列内容（1）成因与分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）并发症（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准

（6）影响骨折愈合的因素（7）治疗原则（8）急救处理（9）开放性骨折的处理国家执业医师考试要求掌握下列内容第一节骨折的定义、成因、

分类及骨折段的移位第一节骨折的定义、成因、

一、定义

骨的完整性破坏或连续性中断

Afractureisabreakincontinuityofabone.一、定义二、成因1.直接暴力2.间接暴力3.积累性劳损4.肌肉拉力5.骨骼疾病（一）直接暴力（directviolence)

骨折发生于暴力直接作用的部位二、成因（二）间接暴力

indirectviolence

暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折（二）间接暴力(三）肌肉拉力（牵引暴力）

撕脱骨折

(avulsionfracture)

肌肉突然猛烈收缩，致肌肉附着处骨质折断(三）肌肉拉力（四）积累性劳损（长期劳损）疲劳骨折(fatiguefracture)

长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折（四）积累性劳损（长期劳损）(五）骨骼疾病病理性骨折（pathologicalfracture)

有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），遭受轻微外力即断裂(五）骨骼疾病三、分类（一）按骨折处是否与外界相通

闭合性骨折（closedfracture)：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通

开放性骨折(openfracture)：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通三、分类（一）按骨折处是否与外界相通（二）按骨折的程度及形态1.

不完全骨折

(1)裂缝骨折

hairlinef.(2)青枝骨折

greenstickf.（二）按骨折的程度及形态1.不完全骨折2.完全骨折：横transverse斜(oblique)螺旋(spiral)粉碎multifragmentaryorcomminuted嵌插impacted压缩compression

凹陷depressed骨骺分离epiphysealseparation2.完全骨折：横斜(oblique)粉碎嵌插压缩稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位不稳定性骨折骨折复位后易

于发生再移位者稳定性骨折四、骨折段的移位（一）相关因素

1.暴力的大小、作用方向及性质

2.肢体远侧段的重量

3.肌肉的牵拉力

4.搬运与治疗不当四、骨折段的移位（一）相关因素（二）移位种类1.成角移位：两骨折段之轴线交叉成角方向确定——顶角方向2.侧方移位：远侧骨折段移向侧方方向——远段的移位方向3.缩短移位（重叠移位）4.分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离5.旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转（二）移位种类1.成角移位：两骨折段之轴线交叉成角旋转移位侧方、短缩移位成角移位分离移位旋转移位侧方、短缩移位成角移位分离移位（一）成角移位（一）成角移位（二）侧方移位（二）侧方移位（三）缩短移位（三）缩短移位（四）分离移位（四）分离移位

（五）旋转移位（五）旋转移位第二节骨折的诊断

-临床表现与影像学检查第二节骨折的诊断

-临骨折概论--医学五年制外科学课件诊断依据一、外伤史时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小二、症状疼痛、肿胀、伤口流血、功能障碍等；

诊断依据一、外伤史三、体征

（一）专有体征1.畸形(deformity)

骨折段移位后，受伤体部的形状改变2.反常活动(abnormalactivity)

在肢体非关节部位有不正常的活动3.骨擦音、骨擦感(crepitus)

骨折端互相磨擦听到的声音、触到的感觉三、体征

（一）专有体征1.畸形(deformity)（二）其他体征1.全身表现：休克、体温升高2.局部表现：1)压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点2)局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡3)功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛4)伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴5)骨传导音减弱或消失（二）其他体征1.全身表现：休克、体温升高四、影像学检查X线普通平片-正侧位（至少包括邻近的1个关节，2周复查）CT和MRI检查：CT对髋关节、骨盆、脊柱等部位骨折的破坏程度、移位状态的判定有意义。MRI对脊髓、神经受损伤情况及隐匿性骨折的诊断具有重要价值。四、影像学检查X线普通平片-正侧位至少包括邻近的1个关节至少包括邻近的1个关节至少包括邻近的1个关节至少包括邻近的1个关节3939404041普通片与CT41普通片与CTCT三维重建CT三维重建4343CT矢状位和轴位显示椎管内骨折块CT矢状位和轴位显示椎管内骨折块L1椎体爆裂骨折，CT与MRI，MRI显示硬膜受损情况L1椎体爆裂骨折，CT与MRI，MRI显示硬膜受损情况第三节骨折的并发症第三节骨折的并发症一、早期并发症1.休克（shock）2.脂肪栓塞综合征3.内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、

肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤4.重要周围组织损伤：动脉损伤、神经损伤

、脊髓损伤5.骨筋膜室综合征（见附件）一、早期并发症1.休克（shock）二、晚期并发症1.坠积性肺炎

多见于长期卧床患者，尤其年

老、体弱和伴有慢性病者。2.压疮

长期卧床的截瘫和严重创伤骨折患者

骨突部位长时间受压造成血液供应障碍，易

形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部3.下肢深静脉血栓形成4.感染

污染重或软组织损伤重的开放性骨折，

处理不当可能发生感染，可致化脓性骨髓炎。二、晚期并发症1.坠积性肺炎多见于长期卧床患者，尤其年5.损伤性骨化（骨化性肌炎）

由于关节扭伤、

脱位及关节附近的骨折，骨膜剥离形成骨膜下

血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨

化，造成关节功能障碍。多见于肘关节，如肱

骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉所致。6.创伤性关节炎

关节内骨折未准确复位，愈合

后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、

肿胀等症状体征。二、晚期并发症5.损伤性骨化（骨化性肌炎）由于关节扭伤、二、晚期并发7.关节僵硬

是骨折和关节损伤最为常见的并发症8.急性骨萎缩

即损伤所致关节附近的痛性骨质疏

松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。典型症

状是疼痛和血管舒缩紊乱。好发于手、足骨折后9.缺血性骨坏死

常见的有腕舟骨骨折后近折端缺

血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。10.缺血性肌挛缩

是骨折最严重并发症之一，是骨

筋膜室综合征处理不当的严重后果。典型畸形

是爪形手和爪形足。二、晚期并发症7.关节僵硬是骨折和关节损伤最为常见的并发症二、晚期并发（一）早期并发症重要内脏损伤其它还有肝、脾破裂、肺损伤等。（一）早期并发症重要内脏损伤（一）早期并发症重要血管损伤膝部、肘部等周围神经损伤脊髓损伤（一）早期并发症重要血管损伤膝部、肘部等（一）早期并发症骨筋膜室综合征

即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。（缺血→水肿→缺血恶性循环）前臂掌侧和小腿常见。大动脉搏动不一定消失。据缺血程度分为：（1）濒临缺血性肌挛缩（早期）；（2）缺血性肌挛缩（不完全缺血）；（3）坏疽（完全缺血）。预防：早期诊断．早期治疗极为重要肢体的神经检查和被动牵拉试验有很大的帮助

治疗：早期彻底减压

（一）早期并发症骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔（二）晚期并发症1、坠积性肺炎

长期卧床2、褥疮

长期卧床3、下肢深静脉血栓形成

骨盆或下肢骨折4、感染5、关节僵硬（最常见）患肢长期固定→静脉淋巴回流不畅→关节周围组织浆液性纤维渗出和纤维蛋白沉积→纤维粘连伴关节囊和周围肌挛缩→关节活动障碍。早期锻炼为最佳方法。6、急性骨萎缩（Sudeck’satrophy）又称反射性交感神经性骨营养不良，，即损伤致关节附近痛性骨质疏松。好发于手、足骨折后，表现为疼痛及血管舒缩紊乱。预防：抬高患肢、功能锻炼；治疗十分困难，锻炼和理疗，必要时感神经封闭。（二）晚期并发症1、坠积性肺炎长期卧床骨折概论--医学五年制外科学课件（二）晚期并发症7、损伤性骨化（骨化性肌炎）8、创伤性关节炎（二）晚期并发症7、损伤性骨化（骨化性肌炎）（二）晚期并发症

9、缺血性骨坏死-股骨颈骨折股骨头坏死（二）晚期并发症

9、缺血性骨坏死-股骨颈骨折股骨头坏死10、缺血性肌挛缩最严重并发症之一，骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。预防是关键，难以治疗。典型畸形

是爪形手和爪形足。

10、缺血性肌挛缩最严重并发症之一，骨筋膜室综合征处第四节骨折愈合过程一、血肿炎症机化期——纤维愈合期

1.骨折后血肿形成

2.血肿渐机化：骨内、外膜处开始形成骨样组织二、原始骨痂形成期：临床愈合期

1.膜内化骨——内外骨痂

2.血肿，纤维化软骨内化骨——环状骨痂，腔内骨痂

3.若骨折断端紧密接触：骨哈系统直接成骨—骨折一期愈合三、骨板形成塑形期——骨性愈合期

1.应力轴线上骨痂：加强并改造

2.非应力轴线上骨痂：清除

3.骨髓腔再通第四节骨折愈合过程一、血肿炎症机化期——纤维愈合期1血肿炎症机化期

伤后6-8小时血肿凝成血块，新生的毛细血管、吞噬细胞和成纤维细胞侵入血凝块和坏死组织，使血肿机化形成纤维组织。骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，约3周时形成与骨干纵轴平行的骨样组织，三者使骨折断端纤维连接，成为纤维骨痂。（约2W）1血肿炎症机化期2原始骨痂形成期

由骨内、外膜转化的成骨细胞在断端内外形成的骨样组织逐渐钙化形成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在骨皮质的内(内骨痂)、外(外骨痂)两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管；断端间和髓腔内的纤维组织，先转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化即软骨内化骨，形成环状骨痂和腔内骨痂。膜内化骨和软骨内化骨的相邻部分交叉、融合并完全骨化，完成原始骨痂期，即临床愈合期。（4~8W）2原始骨痂形成期

3骨板形成塑形期原始骨痂由排列不规则的骨小梁组成，经过破骨细胞吸收死骨和多余的骨组织，同时成骨细胞按应力需要，产生新骨，形成永久骨痂，恢复正常的骨结构、形态和功能。（8~12W）3骨板形成塑形期63骨折临床愈合标准:

1.局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无反常活动3.X线片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过4.外固定取除后能满足一定要求5.连续观察两周骨折处不变形63骨折临床愈合标准:

1.局部无压痛及纵向叩击痛骨折的愈合-Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合（1）骨折不愈合(non-union)：骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。（2）骨折延迟愈合(delayedunion)：X线片显示骨痂出现较晚，骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。（3）骨折畸形愈合(mal-union)：骨折愈合未达到功能复位要求，有成角、旋转或重叠畸形。骨折的愈合-Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合（1）骨折不愈合(non-un骨折概论--医学五年制外科学课件第五节影响骨折愈合的因素一、全身因素（一）年龄：儿童>成人（二）健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多二、局部因素（一）骨折部的血液供应（正比）（二）损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合（三）断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合（四）感染（五）治疗不当

1.手法复位：反复多次2.切开复位

3.持续骨牵引：牵引过度4.固定不确定

5.功能锻炼：过早不恰当；不炼6.清创不当第五节影响骨折愈合的因素一、全身因素第六节骨折的急救目的

抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再损伤与污染，迅速转送一、一般处理初步检查，抢救生命，抗休克，通气道二、创口包扎（止血）三、妥善固定四、迅速而平稳地运送第六节骨折的急救目的抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件（一）骨折急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转送，以便尽快得到妥善处理。具体包括：（1）抢救休克。（2）包扎伤口。（3）妥善固定。（4）迅速转运。2.骨折急救固定的目的

①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏等损伤；②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；③便于运送。（一）骨折急救的目的及急救固定的目的（一）抢救休克保持呼吸道通畅——注意体位，清除口腔内异物，使用通气管，甚至气管插管或切开，人工呼吸。保温、止痛、扩容等，（一）抢救休克保持呼吸道通畅——（二）包扎伤口止一般伤口宜加压包扎止血；大血管出血，应予以止血带止血并记录时间；对于外露的骨断端，应在清创后，方能将其还纳伤口。血——一般止血法指压止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法屈肢加垫止血法其他止血法（二）包扎伤口止一般伤口宜加压包扎止血；大血管出血，应予以止（二）包扎伤口止血带——操作方法：上肢为上臂上1/3，下肢为大腿中上1/3。注意事项：应有内衬，压力适中，标明时间，每隔1小时放松一次。（二）包扎伤口止血带——（二）包扎伤口包扎——绷带包扎法三角巾包扎法多头带包扎法急救包包扎法其他包扎法（二）包扎伤口包扎——（三）妥善固定固定——目的是减轻疼痛，预防休克。同时限制再移位，避免产生新的损伤和并发症。固定因地制宜，随机应变。（三）妥善固定固定——（四）迅速转运搬运与转送——搬运方法必须正确，转送要及时，过程要严密监护病情，特别是生命体征的变化。（四）迅速转运搬运与转送——错误搬运方法错误搬运方法9.11现场抢救9.11现场抢救骨折急救的目的：用简单而有效的方法抢救生命，保护肢体，使能安全而迅速地运送至附近医院，以便获得妥善的治疗。骨折急救的目的：小结：骨折的急救处理（一）骨折急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转送，以便尽快得到妥善处理。具体包括：（1）抢救休克。（2）包扎伤口。（3）妥善固定。（4）迅速转运。2.骨折急救固定的目的

①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏等损伤；②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；③便于运送。小结：骨折的急救处理第七节治疗骨折原则

-复位、固定、功能锻炼第七节治疗骨折原则

-复位(reduction)

将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关

系，重建骨骼的支架作用固定(fixation)

将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合功能锻炼(functiontraining，rehabilitation)

在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症中西医结合：动静结合、筋骨并重、内外兼治、

医患合作复位(reduction)

一、骨折的复位与固定（一）种类手法复位、切开复位、牵引复位、外固定、内固定（二）手法复位与外固定

1.手法复位：应用手法使骨折复位解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引手摸心会、反折回旋、端提捺正、分离扳正一、骨折的复位与固定（一）种类2.复位标准

解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，其中：

(1)骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫正；下肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过

1cm，上肢前臂双骨折对位对线须良好。

(2)长骨干横骨折对位应大于1/3，干骺端对位应大于3/4(3)儿童下肢缩短可在2cm以内2.复位标准3.外固定：小夹板石膏绷带外展架持续牵引外固定架3.外固定：骨折概论--医学五年制外科学课件(三)切开复位与内固定切开复位施行手术，切开骨折部的软组织暴露骨折段，在直视下将骨折复位。(三)切开复位与内固定切开复位施行手术，切开内固定接骨板螺丝钉髓内钉加压钢板等内固定骨折概论--医学五年制外科学课件切开复位与内固定指证

(1)骨折手法复位失败，有软组织嵌入者

(2)手法复位未能达到功能复位或不能维

持复位而严重影响功能者

(3)关节内骨折移位大者

(4)骨折并发主要的血管、神经损伤者

(5)多发骨折切开复位与内固定指证二、功能锻炼1.连续过程（骨折复位固定后~骨折愈合）2.根据恢复的程度而循序渐进3.必须加强“重点关节”的功能锻炼4.以主动练习为主、被动练习为辅5.必须注意增加有利骨折修复的活动二、功能锻炼1.连续过程（骨折复位固定后~骨折愈合）患肢肌肉舒缩活动原则早期（1-2W）骨折部上、下关节暂不活动,

身体其他各部位关节均应功能锻炼以促进患肢血液循环，利

于消肿，防肌肉萎缩，避免关僵

硬。中期（2-6W）逐步活动上下关节后期（>6-8W）患肢关节主动活动，增加活动范围至正常患肢肌肉舒缩活动原则早期（1-2W）骨折部上、下关节暂不活骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵行叩击痛2.局部无反常活动3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4.外固定解除后伤肢能满足以下要求：

(1)上肢能向前平举1kg重量达1分钟

(2)下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵行叩击痛临床愈合所需时间观察开始之日倒算到最后一次复位的日期所经历的时间临床愈合所需时间观察开始之日倒算到最后一次复位的第八节开放性骨折的处理一、开放性骨折分型（一）按软组织损伤轻重一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤第八节开放性骨折的处理一、开放性骨折分型Gustilo开放性骨折分类Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤Gustilo开放性骨折分类Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm二、处理原则1.早期彻底清创

2.整复及固定骨折

3.清除创面，将开放性骨折转变为

闭合性骨折

4.预防感染二、处理原则1.早期彻底清创三、处理方法必须争取在6～8小时内行清创缝合（一）急诊抗休克治疗（二）临床检查（三）清创术术前准备、麻醉选择、止血带的使用三、处理方法必须争取在6～8小时内行清创缝合1.清创（1）清洗伤肢、消毒、铺单（2）切除创口边缘（3）清理创腔或创袋（4）处理皮下组织及脂肪组织（5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经（6）处理关节韧带与关节囊（7）处理骨外膜、止血（8）处理骨折端（9）再次清洗1.清创2.修复(1)开放性骨折的内固定(2)修复损伤的血管(3)修复神经(4)修复肌腱(5)创口引流(6)创口的闭合：缝合、皮瓣

(7)术后必需的外固定(8)术后抗生素等应用2.修复(1)开放性骨折的内固定第九节开放性关节创伤处理原则

（自学）

1.骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位2.骨折的特有体征（畸形、异常活动、骨擦音）3.骨折的并发症（休克、内脏、神经血管损伤等）4.骨折的急救目的（抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再损伤与污染）5.骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。其处理原则与开放性骨折基本相同，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。第九节开放性关节创伤处理原则

附录：骨筋膜室综合征（osteofascialcompartmentsyndrome）

即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿。当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致：①濒临缺血性肌挛缩；②缺血性肌挛缩-Volkman’s缺血性肌挛缩；③坏疽。可根据以下四个体征确定诊断：①患肢感觉异常；②被动牵拉受累肌肉出现疼痛（肌肉被动牵拉试验阳性）；③肌肉在主动屈曲时出现疼痛；④筋膜室即肌腹处有压痛。如果筋膜室压力＞30mmHg，应及时行筋膜室切开减压手术。附录：骨筋膜室综合征（osteofascialcompa105定义

由骨间膜，肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。105定义由骨间膜，肌间膜和深筋106106107病因1.骨筋膜室容积骤减

(1)敷料包扎过紧2.严重的局部压迫2.骨筋膜室室内容的体积骤增

(1)缺血后水肿(2)损伤

(3)小腿的激烈运动(4)出血107病因1.骨筋膜室容积骤减108病理1.频临缺血性肌挛缩

2.缺血性肌挛缩

3.坏疽神经缺血30分钟,功能异常,12—24小时将发生永久性神经功能丧失.

肌缺血2—4小时，即可出现功能改变；8-12小时后发生不可逆性损害.108病理1.频临缺血性肌挛缩109临床表现1.疼痛2.指或趾呈屈曲状态,肌力减弱3.局部肿胀,压痛,张力增高4.5“P”字:疼痛能转无痛painless

苍白(pallor)

感觉异常(paresthesia)

肌瘫痪(paralysis)

无脉(pulselessness)109临床表现1.疼痛110治疗

1.本症一经确诊,立即切开减压.2.减压后,坏死组织的毒素进入血液循环,防治失水，酸中毒，高血钾，肾功衰，休克等。3.必要时行截肢以抢救生命。110治疗

1.本症一经确诊,立即切开减压.谢谢!谢谢!骨折概论

（Fracture

）骨折概论

（Fracture）骨骼（bone）-维持体形、支撑体重、运动系统骨骼（bone）-维持体形、支撑体重、运动系统骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折是运动系统的严重损伤之一战伤中四肢伤占60.7%，其中骨折占60%骨折是运动系统的严重损伤之一国家执业医师考试要求掌握下列内容（1）成因与分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）并发症（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准

（6）影响骨折愈合的因素（7）治疗原则（8）急救处理（9）开放性骨折的处理国家执业医师考试要求掌握下列内容第一节骨折的定义、成因、

分类及骨折段的移位第一节骨折的定义、成因、

一、定义

骨的完整性破坏或连续性中断

Afractureisabreakincontinuityofabone.一、定义二、成因1.直接暴力2.间接暴力3.积累性劳损4.肌肉拉力5.骨骼疾病（一）直接暴力（directviolence)

骨折发生于暴力直接作用的部位二、成因（二）间接暴力

indirectviolence

暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折（二）间接暴力(三）肌肉拉力（牵引暴力）

撕脱骨折

(avulsionfracture)

肌肉突然猛烈收缩，致肌肉附着处骨质折断(三）肌肉拉力（四）积累性劳损（长期劳损）疲劳骨折(fatiguefracture)

长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折（四）积累性劳损（长期劳损）(五）骨骼疾病病理性骨折（pathologicalfracture)

有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），遭受轻微外力即断裂(五）骨骼疾病三、分类（一）按骨折处是否与外界相通

闭合性骨折（closedfracture)：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通

开放性骨折(openfracture)：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通三、分类（一）按骨折处是否与外界相通（二）按骨折的程度及形态1.

不完全骨折

(1)裂缝骨折

hairlinef.(2)青枝骨折

greenstickf.（二）按骨折的程度及形态1.不完全骨折2.完全骨折：横transverse斜(oblique)螺旋(spiral)粉碎multifragmentaryorcomminuted嵌插impacted压缩compression

凹陷depressed骨骺分离epiphysealseparation2.完全骨折：横斜(oblique)粉碎嵌插压缩稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位不稳定性骨折骨折复位后易

于发生再移位者稳定性骨折四、骨折段的移位（一）相关因素

1.暴力的大小、作用方向及性质

2.肢体远侧段的重量

3.肌肉的牵拉力

4.搬运与治疗不当四、骨折段的移位（一）相关因素（二）移位种类1.成角移位：两骨折段之轴线交叉成角方向确定——顶角方向2.侧方移位：远侧骨折段移向侧方方向——远段的移位方向3.缩短移位（重叠移位）4.分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离5.旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转（二）移位种类1.成角移位：两骨折段之轴线交叉成角旋转移位侧方、短缩移位成角移位分离移位旋转移位侧方、短缩移位成角移位分离移位（一）成角移位（一）成角移位（二）侧方移位（二）侧方移位（三）缩短移位（三）缩短移位（四）分离移位（四）分离移位

（五）旋转移位（五）旋转移位第二节骨折的诊断

-临床表现与影像学检查第二节骨折的诊断

-临骨折概论--医学五年制外科学课件诊断依据一、外伤史时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小二、症状疼痛、肿胀、伤口流血、功能障碍等；

诊断依据一、外伤史三、体征

（一）专有体征1.畸形(deformity)

骨折段移位后，受伤体部的形状改变2.反常活动(abnormalactivity)

在肢体非关节部位有不正常的活动3.骨擦音、骨擦感(crepitus)

骨折端互相磨擦听到的声音、触到的感觉三、体征

（一）专有体征1.畸形(deformity)（二）其他体征1.全身表现：休克、体温升高2.局部表现：1)压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点2)局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡3)功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛4)伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴5)骨传导音减弱或消失（二）其他体征1.全身表现：休克、体温升高四、影像学检查X线普通平片-正侧位（至少包括邻近的1个关节，2周复查）CT和MRI检查：CT对髋关节、骨盆、脊柱等部位骨折的破坏程度、移位状态的判定有意义。MRI对脊髓、神经受损伤情况及隐匿性骨折的诊断具有重要价值。四、影像学检查X线普通平片-正侧位至少包括邻近的1个关节至少包括邻近的1个关节至少包括邻近的1个关节至少包括邻近的1个关节1503915140152普通片与CT41普通片与CTCT三维重建CT三维重建15443CT矢状位和轴位显示椎管内骨折块CT矢状位和轴位显示椎管内骨折块L1椎体爆裂骨折，CT与MRI，MRI显示硬膜受损情况L1椎体爆裂骨折，CT与MRI，MRI显示硬膜受损情况第三节骨折的并发症第三节骨折的并发症一、早期并发症1.休克（shock）2.脂肪栓塞综合征3.内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、

肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤4.重要周围组织损伤：动脉损伤、神经损伤

、脊髓损伤5.骨筋膜室综合征（见附件）一、早期并发症1.休克（shock）二、晚期并发症1.坠积性肺炎

多见于长期卧床患者，尤其年

老、体弱和伴有慢性病者。2.压疮

长期卧床的截瘫和严重创伤骨折患者

骨突部位长时间受压造成血液供应障碍，易

形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部3.下肢深静脉血栓形成4.感染

污染重或软组织损伤重的开放性骨折，

处理不当可能发生感染，可致化脓性骨髓炎。二、晚期并发症1.坠积性肺炎多见于长期卧床患者，尤其年5.损伤性骨化（骨化性肌炎）

由于关节扭伤、

脱位及关节附近的骨折，骨膜剥离形成骨膜下

血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨

化，造成关节功能障碍。多见于肘关节，如肱

骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉所致。6.创伤性关节炎

关节内骨折未准确复位，愈合

后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、

肿胀等症状体征。二、晚期并发症5.损伤性骨化（骨化性肌炎）由于关节扭伤、二、晚期并发7.关节僵硬

是骨折和关节损伤最为常见的并发症8.急性骨萎缩

即损伤所致关节附近的痛性骨质疏

松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。典型症

状是疼痛和血管舒缩紊乱。好发于手、足骨折后9.缺血性骨坏死

常见的有腕舟骨骨折后近折端缺

血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。10.缺血性肌挛缩

是骨折最严重并发症之一，是骨

筋膜室综合征处理不当的严重后果。典型畸形

是爪形手和爪形足。二、晚期并发症7.关节僵硬是骨折和关节损伤最为常见的并发症二、晚期并发（一）早期并发症重要内脏损伤其它还有肝、脾破裂、肺损伤等。（一）早期并发症重要内脏损伤（一）早期并发症重要血管损伤膝部、肘部等周围神经损伤脊髓损伤（一）早期并发症重要血管损伤膝部、肘部等（一）早期并发症骨筋膜室综合征

即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。（缺血→水肿→缺血恶性循环）前臂掌侧和小腿常见。大动脉搏动不一定消失。据缺血程度分为：（1）濒临缺血性肌挛缩（早期）；（2）缺血性肌挛缩（不完全缺血）；（3）坏疽（完全缺血）。预防：早期诊断．早期治疗极为重要肢体的神经检查和被动牵拉试验有很大的帮助

治疗：早期彻底减压

（一）早期并发症骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔（二）晚期并发症1、坠积性肺炎

长期卧床2、褥疮

长期卧床3、下肢深静脉血栓形成

骨盆或下肢骨折4、感染5、关节僵硬（最常见）患肢长期固定→静脉淋巴回流不畅→关节周围组织浆液性纤维渗出和纤维蛋白沉积→纤维粘连伴关节囊和周围肌挛缩→关节活动障碍。早期锻炼为最佳方法。6、急性骨萎缩（Sudeck’satrophy）又称反射性交感神经性骨营养不良，，即损伤致关节附近痛性骨质疏松。好发于手、足骨折后，表现为疼痛及血管舒缩紊乱。预防：抬高患肢、功能锻炼；治疗十分困难，锻炼和理疗，必要时感神经封闭。（二）晚期并发症1、坠积性肺炎长期卧床骨折概论--医学五年制外科学课件（二）晚期并发症7、损伤性骨化（骨化性肌炎）8、创伤性关节炎（二）晚期并发症7、损伤性骨化（骨化性肌炎）（二）晚期并发症

9、缺血性骨坏死-股骨颈骨折股骨头坏死（二）晚期并发症

9、缺血性骨坏死-股骨颈骨折股骨头坏死10、缺血性肌挛缩最严重并发症之一，骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。预防是关键，难以治疗。典型畸形

是爪形手和爪形足。

10、缺血性肌挛缩最严重并发症之一，骨筋膜室综合征处第四节骨折愈合过程一、血肿炎症机化期——纤维愈合期

1.骨折后血肿形成

2.血肿渐机化：骨内、外膜处开始形成骨样组织二、原始骨痂形成期：临床愈合期

1.膜内化骨——内外骨痂

2.血肿，纤维化软骨内化骨——环状骨痂，腔内骨痂

3.若骨折断端紧密接触：骨哈系统直接成骨—骨折一期愈合三、骨板形成塑形期——骨性愈合期

1.应力轴线上骨痂：加强并改造

2.非应力轴线上骨痂：清除

3.骨髓腔再通第四节骨折愈合过程一、血肿炎症机化期——纤维愈合期1血肿炎症机化期

伤后6-8小时血肿凝成血块，新生的毛细血管、吞噬细胞和成纤维细胞侵入血凝块和坏死组织，使血肿机化形成纤维组织。骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，约3周时形成与骨干纵轴平行的骨样组织，三者使骨折断端纤维连接，成为纤维骨痂。（约2W）1血肿炎症机化期2原始骨痂形成期

由骨内、外膜转化的成骨细胞在断端内外形成的骨样组织逐渐钙化形成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在骨皮质的内(内骨痂)、外(外骨痂)两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管；断端间和髓腔内的纤维组织，先转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化即软骨内化骨，形成环状骨痂和腔内骨痂。膜内化骨和软骨内化骨的相邻部分交叉、融合并完全骨化，完成原始骨痂期，即临床愈合期。（4~8W）2原始骨痂形成期

3骨板形成塑形期原始骨痂由排列不规则的骨小梁组成，经过破骨细胞吸收死骨和多余的骨组织，同时成骨细胞按应力需要，产生新骨，形成永久骨痂，恢复正常的骨结构、形态和功能。（8~12W）3骨板形成塑形期174骨折临床愈合标准:

1.局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无反常活动3.X线片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过4.外固定取除后能满足一定要求5.连续观察两周骨折处不变形63骨折临床愈合标准:

1.局部无压痛及纵向叩击痛骨折的愈合-Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合（1）骨折不愈合(non-union)：骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。（2）骨折延迟愈合(delayedunion)：X线片显示骨痂出现较晚，骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。（3）骨折畸形愈合(mal-union)：骨折愈合未达到功能复位要求，有成角、旋转或重叠畸形。骨折的愈合-Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合（1）骨折不愈合(non-un骨折概论--医学五年制外科学课件第五节影响骨折愈合的因素一、全身因素（一）年龄：儿童>成人（二）健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多二、局部因素（一）骨折部的血液供应（正比）（二）损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合（三）断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合（四）感染（五）治疗不当

1.手法复位：反复多次2.切开复位

3.持续骨牵引：牵引过度4.固定不确定

5.功能锻炼：过早不恰当；不炼6.清创不当第五节影响骨折愈合的因素一、全身因素第六节骨折的急救目的

抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再损伤与污染，迅速转送一、一般处理初步检查，抢救生命，抗休克，通气道二、创口包扎（止血）三、妥善固定四、迅速而平稳地运送第六节骨折的急救目的抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件骨折概论--医学五年制外科学课件（一）骨折急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转送，以便尽快得到妥善处理。具体包括：（1）抢救休克。（2）包扎伤口。（3）妥善固定。（4）迅速转运。2.骨折急救固定的目的

①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏等损伤；②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；③便于运送。（一）骨折急救的目的及急救固定的目的（一）抢救休克保持呼吸道通畅——注意体位，清除口腔内异物，使用通气管，甚至气管插管或切开，人工呼吸。保温、止痛、扩容等，（一）抢救休克保持呼吸道通畅——（二）包扎伤口止一般伤口宜加压包扎止血；大血管出血，应予以止血带止血并记录时间；对于外露的骨断端，应在清创后，方能将其还纳伤口。血——一般止血法指压止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法屈肢加垫止血法其他止血法（二）包扎伤口止一般伤口宜加压包扎止血；大血管出血，应予以止（二）包扎伤口止血带——操作方法：上肢为上臂上1/3，下肢为大腿中上1/3。注意事项：应有内衬，压力适中，标明时间，每隔1小时放松一次。（二）包扎伤口止血带——（二）包扎伤口包扎——绷带包扎法三角巾包扎法多头带包扎法急救包包扎法其他包扎法（二）包扎伤口包扎——（三）妥善固定固定——目的是减轻疼痛，预防休克。同时限制再移位，避免产生新的损伤和并发症。固定因地制宜，随机应变。（三）妥善固定固定——（四）迅速转运搬运与转送——搬运方法必须正确，转送要及时，过程要严密监护病情，特别是生命体征的变化。（四）迅速转运搬运与转送——错误搬运方法错误搬运方法9.11现场抢救9.11现场抢救骨折急救的目的：用简单而有效的方法抢救生命，保护肢体，使能安全而迅速地运送至附近医院，以便获得妥善的治疗。骨折急救的目的：小结：骨折的急救处理（一）骨折急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转送，以便尽快得到妥善处理。具体包括：（1）抢救休克。（2）包扎伤口。（3）妥善固定。（4）迅速转运。2.骨折急救固定的目的

①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏等损伤；②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；③便于运送。小结：骨折的急救处理第七节治疗骨折原则

-复位、固定、功能锻炼第七节治疗骨折原则

-复位(reduction)

将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关

系，重建骨骼的支架作用固定(fixation)

将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合功能锻炼(functiontraining，rehabilitation)

在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症中西医结合：动静结合、筋骨并重、内外兼治、

医患合作复位(reduction)

一、骨折的复位与固定（一）种类手法复位、切开复位、牵引复位、外固定、内固定（二）手法复位与外固定

1.手法复位：应用手法使骨折复位解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引手摸心会、反折回旋、端提捺正、分离扳正一、骨折的复位与固定（一）种类2.复位标准

解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，其中：

(1)骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫正；下肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过

1cm，上肢前臂双骨折对位对线须良好。

(2)长骨干横骨折对位应大于1/3，干骺端对位应大于3/4(3)儿童下肢缩短可在2cm以内2.复位标准3.外固定：小夹板石膏绷带外展架持续牵引外固定架3.外固定：骨折概论--医学五年制外科学课件(三)切开复位与内固定切开复位施行手术，切开骨折部的软组织暴露骨折段，在直视下将骨折复位。(三)切开复位与内固定切开复位施行手术，切开内固定接骨板螺丝钉髓内钉加压钢板等内固定骨折概论--医学五年制外科学课件切开复位与内固定指证

(1)骨折手法复位失败，有软组织嵌入者

(2)手法复位未能达到功能复位或不能维

持复位而严重影响功能者

(3)关节内骨折移位大者

(4)骨折并发主要的血管、神经损伤者

(5)多发骨折切开复位与内固定指证二、功能锻炼1.连续过程（骨折复位固定后~骨折愈合）2.根据恢复的程度而循序渐进3.必须加强“重点关节”的功能锻炼4.以主动练习为主、被动练习为辅5.必须注意增加有利骨折修复的活动二、功能锻炼1.连续过程（骨折复位固定后~骨折愈合）患肢肌肉舒缩活动原则早期（1-2W）骨折部上、下关节暂不活动,

身体其他各部位关节均应功能锻炼以促进患肢血液循环，利

于消肿，防肌肉萎缩，避免关僵

硬。中期（2-6W）逐步活动上下关节后期（>6-8W）患肢关节主动活动，增加活动范围至正常患肢肌肉舒缩活动原则早期（1-2W）骨折部上、下关节暂不活骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵行叩击痛2.局部无反常活动3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4.外固定解除后伤肢能满足以下要求