疾病查房教案

疾病查房教案一、查房题目：左股骨颈骨折左跟骨粉碎性骨折主查老师职称：护师查房对象：查房日期：2022年12月10日16：30—18：00学时数：1.5学时二、查房小结：通过本次护理查房我们为患者制定合理的护理方案观察护理效果，检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时整改，解决病人目前存在的护理问题，了解病人的基础护理、专科护理的落实情况，健康教育内容掌握情况，同时结合本病例学习股骨颈骨折、跟骨骨折的相关护理知识。三、重点分析的内容：1、该病人的护理问题是否恰当，相关因素是否确切，护理措施是否得当。2、评估患者对健康宣教的内容掌握情况。四、拟提的问题：1：跟骨骨折术后功能锻炼？2：股骨颈骨折并发症？3：踝泵运动？4：股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的区别？5：留置导尿的并发症？护理查房病历简介患者，男，55岁，2022年12月02日，患者因“摔倒致左髅部、左跟部肿痛伴活动受限3小时”来院，门诊拟“左侧股骨颈骨折左侧跟骨粉碎性骨折”收住骨科病房。查房日期2022年12月10日16：30—18：00查房小时数1小时30分查房题目左股骨颈骨折左跟骨粉碎性骨折中心发言人主查人姓名职称科室护师骨科参加人员全科护士病案号既往史既往体健。现病史患者入院3小时前在家不慎从楼梯上摔落，致左髓部、左足跟部肿胀疼痛伴活动不利，不能下地行走，无下肢麻木，无畏寒发热，门诊DR示“1.左侧股骨颈骨折。2.左跟骨骨折”。入科时患者神志清，体温：36.6℃,脉搏：90次/分，血压15转OmmHg,呼吸：19次/分，血糖23.3mmol/l,左髓部轻肿胀及轻叩痛，左髓关节活动受限，左踝活动轻度受限，左足跟部肿胀淤青明显，左足跟部压痛明显，未及明显骨擦音，叩击痛(++),双下肢等长，双足趾活动可，末端血供可，皮肤感觉存。跌倒危险因子评分为6分，压力性损伤评分为17分，VTE评分为7分，ADL评分55分，营养评估0分，NRS评分5分。医嘱予骨科二级护理，普食，予止痛等对症治疗。辅助检查12月2日CT示：左肺斜裂旁实质性微小结节。12月3日B超检查：双侧下肢动脉硬化。生化全套：肌酢：38umol/L,尿酸：143umol/Lo12月6日血常规：血红蛋白：127g/L。病程记录12月3日予留置导尿。12月4日患者在腰硬联合麻醉下行左跟骨骨折切复内固定+左股骨颈骨折闭合螺钉固定术+骨空隙填物植入术。术后留置导尿管，在位通畅。T:36.3℃,P：65次/分，R：18次/分，血压110/67mmhg,血氧饱和98%。患者左酸部及左踝部切口敷料包扎清洁干燥，足背动脉无法观察，右足趾活动可，感觉存，诉双下肢麻木感。跌倒危险因子复评7分，压力性损伤评分16分，VTE复评9分，ADL45分，NRS评分为5分。医嘱心电监护，留置导尿。按MarjoryGordon健康型态评估.健康认知一健康管理型态：患者小学学历，但对骨科股骨颈骨折、跟骨骨折疾病知识了解欠缺。.营养一代谢型态：患者身高168cm,体重65kg,营养评估。分，住院期间每餐规律，定时定量。.排泄型态：患者术后至今大便未解，术后留置导尿拔出后排尿正常。.活动一运动型态：入院后以卧床为主，日常生活需陪人照顾。.睡眠-休息：患者夜间睡眠可，约6-8小时。.认知-感知型态：患者能与人交流沟通，定向力无障碍，能配合治疗。.自我感知一自我概念性态：患者对自我外形及社会关系了解，自我判断感知正确。.角色一关系型态：基本适应病人角色，家庭关系和睦，子女陪伴照顾，社会支持系统完整。.性一生殖型态：配偶健康，1子1女，子女体健。.应对一应激型态：本次住院属于跌倒伤，费用医保报销。n.价值一信仰型态：患者信仰无。护理问题1、疼痛一与左股骨颈骨折、左跟骨骨折有关2、焦虑一与担心疾病愈后及手术有关3、躯体移动障碍一与骨折有关4、有便秘的危险一与卧床休息及活动减少有关5、有感染的危险一与手术、术后留置导尿有关6、生活自理缺陷一与骨折后肢体活动障碍有关8、有皮肤完整性受损的可能一与骨折后翻身困难有关9、潜在并发症深静脉血栓、肺栓塞、感染、贫血、水电解质紊乱、肢体坏死。护理措施1、保持病房环境安静，温湿度适宜，操作时动作轻柔。2、体位：整体采取平卧位，左下肢呈外展中立位，如需侧卧一般两腿之间夹一个枕头，避免患侧卧位。3、根据患者身高体重并结合病情制定饮食计划，三餐定时定量，低糖，鼓励患者多食蔬菜，多饮水。4、严密观察生命体征及尿量的变化，观察患肢远端血运，温度，颜色，肿胀程度，足背搏动及运动情况，评估双下肢有无麻木感，严密观察切口渗血、渗液,如有渗血较多通知医生及时更换敷料，定期测量双下肢等长，保持大便通畅。5、导尿管的护理：尿袋每周两次更换，每天评估尿袋是否低于膀胱，是否及时清空尿袋，导尿管有无脱落等预防控制感染措施，保持尿道口清洁，每日评估拔管指征。6、评估患者疼痛的部位、性质、程度，讲解疾病与疼痛的相关情况和分散注意力的方法。遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。7、保持床单位清洁，使用气垫床及翻身枕，协助患者定时翻身、拍背，保持皮肤、口腔清洁，病员服大小适宜，干净整洁，观察全身受压部位皮肤情况。8、做好生活护理，教会患者在床上用便盆、尿壶等。指导并协助患者使用床上便器，定时排便，指导患者进行腹部顺时针按摩，排便时使用屏风，必要时遵医嘱使用缓泻剂。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。鼓励病人完成部分生活自理活动。增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。9、心理护理：耐心回答患者问题，向其介绍住院环境、主管医牛.、责任护士，简单介绍病情，手术方案，列举手术成功案例，指出不良的心理状态对疾病的影响，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。10、指导患者肢体的主动活动及被动按摩，适当抬高患肢，避免在下肢进行穿刺,遵医嘱使用抗凝药物，密切观察下肢血运、皮温、肿胀、动脉搏动、皮肤颜色等情况。评估病人的活动能力，制定康复锻炼计划。教会与协助病人进行功能锻炼。循序渐进，持之以恒。在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动，足趾伸屈运动和踝泵运动。中期在不负重的情况下逐渐过渡到关节活动，后期使肢体功能逐渐恢复。体格检查患者神志清，呼吸平顺，T:℃,P:次/分，R:次/分，BP:/mmHg,SP02:%,血糖:mmol/1。右大腿切口敷料包扎，清洁干燥，末端血循环良好，右下肢较左下肢缩短cm,右骸骨上缘15cm处周径为cm,右骸骨下缘10cm处周径为cm,诉右大腿疼痛，评分分。双下肢无麻木感，各受压部位皮肤完整。健康教育.饮食：指导患者进食低盐低脂，高热量，高维生素，高蛋白及含钙丰富的食物，三餐分配合理，多食粗纤维食物，避免进食辛辣、油炸、不易消化的食物。鼓励患者多饮水。.休息与活动：指导患者卧床，协助患者定时翻身，床上进行主动活动及被动按摩，抬高患肢。教会患者如何在床上大小便。.指导患者及家属2小时予轴线翻身一次。指导患者保持皮肤清洁，定时翻身拍背以预防压疮。.术前宣教：告知患者麻醉方式，手术方式，列举成功方案使患者自信。.术后进行疼痛及药物的宣教，告知患者减轻疼痛方法，告知患者止痛药的不良反应。.功能锻炼及康复训练。锻炼及康复训练。（一）初期：1.术后1-2周以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进2.手术当日6小时后，指导家属帮患者进行被动的足趾屈伸运动，定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。.术后第02天开始指导家属帮患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩运动，每日3〜4次。.术后第3〜5天可抬高上身20〜30°,可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔。（二）中期：（术后2-4周）一般术后2周拆线，逐渐被动活动髓关节，但屈曲不宜超过90°,并在初期的基础上增加运动量和强度,在不负重的情况下进行各关节功能锻炼。（三）后期（术后5T2周）：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复6周内避免髓关节主动内收及屈曲；8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重；12周后自由负重，严禁患侧卧。出院指导饮食：低盐低脂，高蛋白、高钙、高维生素、易消化、粗纤维及果胶成分丰富的食物，少刺激饮食，三餐定时定量，不宜过饱。休息：充足睡眠，保持心情舒畅。遵医嘱服用降压药降糖药，按时监测血压血糖。遵医嘱锻炼：下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。骨折愈合不牢固时，应保持患肢外展位，忌内收。继续加强患肢的被动功能锻炼,患肢按摩，活动踝关节和膝关节，踝关节活动角度不宜超过90°讨论环节：提问1：跟骨骨折功能锻炼？术后当天，进行被动膝关节及足趾屈伸活动。术后1天〜1周，进行膝关节主动运动及足趾屈伸活动。术后2周，开始扶双拐，患肢避免负重，进行行走练习。术后3~5周，根据骨折愈合情况决定是否负重，患肢从部分负重行走慢慢过渡到完全负重行走。术后6周，开始进行踝关节屈伸练习。(6)术后7〜8周，尝试弃拐行走。2：股骨颈骨折并发症？(1)、骨折愈合不良。(2)、股骨头坏死。(3)、下肢深静脉血栓。(4)、坠积性肺炎。(5)、泌尿系统感染。3：踝泵运动？踝泵运动：踝关节绕圈活动，最大角度屈伸踝关节，每次保持5-10秒，放松2秒，重复50-100次/组，3组/天。背