儿科护理学教案第13章 神经系统疾病患儿的护理

教案正文授课时间

第十三章神经系统疾病患儿的护理2009级护理专业本科层次第10教学周周五

授课时数授课地点

100min教学课型与要求与难点与手段教材与教具专业词汇

理论课（√） 实验课（） 见习（） 其它（）知识目标：1.掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的临床表现、实验室检查和护理。2.熟悉小儿神经系统特征及检查。了解化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的病因和发病机制、治疗原则。能力目标：1.能够说出化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的临床表现。2.能够通过实验室检查鉴别化脓性脑膜炎，病对其进行护理。教学重点：化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的临床表现、实验室检查和护理。教学难点：化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的病因和发病机制以及临床表现。教学方法：本次课程涉及到讲授法、案例教学法、图片、演示法、启发法、导入法等多种教学方法的综合运用。教学手段：现场教学、多媒体教学；讲授法+图片；讲授法+病例法。教材：崔琰主编.《儿科护理学》.第5版.北京:人民卫生出版社,2012.（国家“十二五”规划教材）教具：课件、多媒体设备、挂图。引言部分：复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。 5分钟基本部分： 90分钟第一节小儿神经系统特征及检查第二节化脓性脑膜炎第一节小儿神经系统特征及检查第二节化脓性脑膜炎〈10分钟〉40min教学内容与一、病因二、发病机制〈5分钟〉〈5分钟〉〈10分钟〉〈5分钟〉时间分配五、护理评估〈5分钟〉六、护理诊断和措施〈10分钟〉第三节病毒性脑膜炎、脑炎40min一、病因和发病机制〈10分钟〉二、临床表现〈10分钟〉三、实验室检查〈5分钟〉四、治疗要点〈5分钟〉五、护理〈10分钟〉结束部分结束部分：总结本次课内容，及教学的重难点。【思考题】化脓性脑膜炎的、病毒性脑膜炎的临床特征、护理诊断和护理要点【作业题】病例分析5病史：患儿，男，8个月，5天前流涕，轻咳，2天前体温38℃~39℃，时有呕吐，每日2~3次，喷射性。1天前出现惊厥。体格检查：头围43cm，前囟2cm*2cm，稍隆起，张力高，颈抵抗，四肢肌张力无明显增高，Kernig征阴性，Brudzinski征阳性，Babinski征未引出。思考：小儿惊厥时，你应该想到哪些病？该病护理的要点是什么？引言部分

授课内容第十三章

目的

教法 时间 注解复习上次课内容，案例导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。基础部分第一节小儿神经系统特征及检查小儿神经系统的检查方法基本上同成人(一)一般检查语言等刺激的反应来判断有无意识障碍。(二)头颅和脊柱检查合与张力、叩诊有无“破壶音(三)运动检查6(四)反射检查小儿反射异常的表现有：①不对称；②该出现1．出生时即存在，终生不消失的反射角膜反射、3～63．出生时不存

复习内容了解掌握了解掌握

讲授法 5min10min讲授法图片

通过图片，引发学生思考。1反射正常时可有轻度不对称。病理反射2岁以内引出踝阵挛、巴宾斯基征阳性为生理现象，若单侧出现或2岁后出现为病理现象。(Brudzninsk3～4第二节化脓性脑膜炎(purulent多。

讲授法掌握 图片[病因]约80％以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球菌、2个月的婴儿以革兰阴性细菌、B岁以后以脑膜炎球菌、肺炎链球菌为主。肺流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬。[发病机制]细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘膜或相应的临床神经系统体征。*化道感染症状。典型表现全身中毒症状：体温升高，意识逐渐改变，颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐。严重脑膜刺激征：颈强直、Kering征、Brudzninski

5min5min10min

结合图片和举例发病机制。征阳性。非典型表现3并发症1

了解 讲授图片

Brudzninski征阳性见。一般出现在化脓性脑膜炎开始正规治疗48--~72掌握讲授法图片举例法体征逐渐好转时病情又出现反复，并伴随进行性前囟饱满，颅缝分离。硬膜下试验穿刺是直接的确诊手段(正常液量在2ml以下)。其发生的机制可能与炎症时血管通透性增加、血浆成分渗出以及发生炎性栓塞时局部渗透压增高、水分进入硬膜下腔有关。(2)脑室管膜炎：多见于革兰氏阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。临床特点为经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑脊液检查结硬脑膜下积液果始终异常。易造成较高的死亡率和致残率。脑积水：由脑膜炎症造成的脑脊液循环障其他：炎症可导致各种神经功能障碍，如[实验室检查]周围血白细胞数增高、分类中性增高。*脑脊液压力增高、外观混浊、白细胞数多达以上，分类以中性粒细胞为主，糖降步明确病因(表乳胶颗粒凝集法对脑脊液进行病原学检测。

讲授法

5min

脑积水头颅CT[治疗要点]除对症治疗、并发症治疗及支持疗法外，主要采取抗生素进行病原学治疗。病原治疗由于本病病情严重，进展迅速，应及早采用易于透过血脑屏障的抗生素100mg／kg，或头(cefotaxim200mg／k，治疗1～14天。病原菌明确后，根据不同的致病菌选用敏感的抗生素(表13—2)。肾上腺皮质激素治疗对多种炎性因子的产生有抑制作用0.6d，2-33．并发症治疗需根据病原菌注入相应抗生素，必要时外科处理。生素。脊液分流手术进行治疗。4．对症和支持治疗

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硬膜下积液透照染性休克；③降低颅内压[护理评估]肤感染史，新生儿应询问生产史、脐带感染史。身体状况测量体温、脉搏、呼吸，检查患儿有 掌握 图片讲授无发热、头痛、呕吐、惊厥、嗜睡及昏迷。注意精神分析血液、脑脊液检查结果。国可达80[常见护理诊断与合作性问题]1、体温过高与细菌感染有关。潜在并发症颅内高压症。营养失调低于机体需要量：与摄入不足、机体消耗增多有关。有受伤的危险与抽搐有关。患儿体温维持正常。患儿的颅内压能维持正常水平。患儿的营养供给能满足机体的需要。患儿没有受伤的情况发生。合各项治疗和护理。*[护理措施]41

10min惊厥，并记录降温效果。遵医嘱给予抗生素治疗。 掌2．病情观察、防治并发症监测生命体征：若患儿出现意识障碍、囟做好并发症的观察：如患儿在治疗中发热颅CT扫描检查等，以期早确诊并及时处理。做好抢救药品及器械的准备：做好氧气、吸

讲授法穿刺包及侧脑室引流包的准备。药物治疗的护理：了解各种药的使用要求及24保证营养供应保证足够热量摄人，根据患及时给予适当调整。防止外伤协助患儿洗漱、进食、大小便及健康教育必须加强卫生知识的大力宣传，预防化脓炎和流行性脑脊髓膜炎接触的易感儿均应服用利福20mg／kg4菌荚膜多糖疫苗在流行地区实施预防接种。对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，应进促使病情尽可能的康复。第三节病毒性脑膜炎、脑炎病毒性脑膜炎、脑炎(viralmeningitsencephalits自行缓解，危重者可导致后遗症及死亡。[病因]80％以上的病毒性脑膜炎

讲授法[发病机制]*[临床表现]病前1～3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。多呈急性或♘急性起病。病毒性脑炎患儿首发症状多有不同程度的发掌握竭死亡。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的3天至l周内1[实验室检查]脑脊液血清学检查双份滴定度呈4倍增高有诊断价值。此外尚可作脑脊液病原学检查但仍有部分病例无法 掌肯定致病病毒。2急性意识障碍与脑实质炎症有关。躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关。营养失调低于机体需要量：与摄人不足有

讲授法

10min10min5min5min 强调病毒性脑膜炎的脑脊炎相鉴别。关。潜在并发症颅内压增高。*[护理措施]维持正常体温监测体温，观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温>38．5℃时给予 掌握

讲授法物理降温或遵医嘱药物降温、静脉补液。2．促进脑功能的恢复向患儿介绍环境，以减促进肢体功能的恢复做好心理护理，增强患儿自我照顾能力和信

10min心。卧床期间协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等。教给家长协助患儿翻身及皮肤护理的方法保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼注意病情观察、保证营养供应患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降颅压。每2小时翻身一次，轻拍背促痰排出，减密切观察瞳孔及呼吸，以防因移动体位致保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，输注能量合剂营养脑细胞，促进脑功能恢复。控制惊厥，保持镇静，因任何躁动不安均能进苏醒的药物等。护和日常生活护理的有关知识练和瘫痪肢体功能训练规服用抗癫痫药物。出院的患儿应定期随访。结束部分1．总结本节课内容，强调重难点布置作业及思考题，预习提示

5min【思考题】化脓