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文档简介
急性心肌梗塞的治疗指南（全文）一、现状90二、迅速诊断和处理AMI需作到a.普及AMI诊断及处理知识；b.社区医疗机构作出初步处理；c.医疗救助人员应有紧迫感:时间就是心肌，时间就是生命；d.尽快送到最近能抢救并能完成再灌注治疗的医院。三、急诊科诊断与处理1.要求到诊病人10分钟内完成初步评价。2.20分钟内确诊。3.立即处理：鼻导管吸氧；舌下含化硝酸甘油(除非收缩期血压<90mmHg<50/分或>100/分)；充分镇痛，吗啡或度冷丁；160-325mg/次；2导联心电图相邻T段抬高V高度提示冠状动脉血栓可作溶栓治疗；LBBBSTSTST6357－1216溶栓治疗轻度增加颅脑内出血危险性（危险因素，年龄＞65重＜70KgtpA。4.直接PTCA可作为溶栓治疗的替代疗法一旦开始再灌注治疗，病人应住院。四、住院治疗ECGCK－MBcTNI/或血流动力学异常。大多数死亡发生于入241224使用抗心律药，应备好阿托品、利多卡因、肾上腺素、经皮起搏电极板和经静脉起搏电极和除颤器。AMItPA时加用肝素。肝素可增加梗死相关动脉开通性，但不一定改善临床效果。鉴于GUSTO(GlobalutilizationofStreptokinaseandtPAforOccludedArteriestPAtPA48尽管缺乏结果肯定的资料，但是仍应在无低血压、心动过缓或明显心动过24－48AMI主要是因为不能随血流动力学改变灵活调整剂量，千万不能将硝酸甘油作止痛剂。早期静注β－受体阻滞剂改为口服治疗，几项研究表明，β－AMI死亡率，在无STLBBBAMISTLBBBACEICHFEF<40％者持ACEI6ACEI24β－24－4824tPA48AMIPTCAAMI对于心包炎性复发性胸痛病人，口服大剂量阿司匹林（650mg，4－6栓治疗（阿司匹林、肝素），同时考虑冠造和血管重建术。CHFACEIIABPPTCACABG。对于PTCA予正性肌力药；AMI时出现房颤，往往是严重左室功能障碍的表现。若导致血流动力学障碍或缺血加重，作直流电复律；否则给予β－受体阻滞剂和/CABG；若不伴胸痛、低血压或肺瘀血，则静脉使用利多卡因、AMIAVBAVBAVBAVBRBBBLBBB伴有Ⅰ°AVB。CABG：PTCAPTCA；PTCA；心脏机械性损害：如乳头肌断裂伴继发性二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔。五、准备出院AMI（4－7）。其目的是确定病人析继发心脏事件的危险性。声心动图是评价病人心肌功能的简易工具。六、长期治疗在AMI后相当长时间内，病人应长期使用阿司匹林、ACEI，进低脂饮食并保持标准体重，对于LDL-C>130mmol/L者应给予药物降脂，使LDL-C<100mmol/L，必须戒烟，最终达到每次快步行走20分钟，每周至少3次，
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