泌尿生殖系统结核2课件

泌尿、男生殖系统结核第一节概述泌尿、男生殖系结核是全身结核的一部分，结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特异性感染；肺结核发生或愈合后3-10年或更长时间出现症状该病好发于20－40岁的青壮年，男性多于女性，两者之比约为2：1。

定义病理一，病理性肾结核，临床性肾结核二，泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展为干酪样坏死及空洞或溃疡形成，再进一步钙化，纤维化。感染途径血行感染、上行感染泌尿系结核绝大部分来源于肾外结核尤其是肺结核的血行播散。男生殖系结核大多数继发于肾结核，少数以血行感染结核沿尿路顺行播散很常见，尿路逆行播散则主要见于膀胱结核晚期，含结核菌的膀胱尿液反流到输尿管，使健侧上尿路出现结核。＂肾自截”输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处。若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的＂自行肾切除＂(autonephrectomy)或＂肾自截”。膀胱挛缩结核最先出现在同侧输尿管开口附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。诊断慢性膀胱炎表现，尿培养阴性，抗生素无效，终末血尿附睾结节，输精管串珠样改变，阴囊皮肤粘连，窦道形成

尿常规酸性，红白细胞。24小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。尿结核菌培养较敏感，但须4至8周。结核药敏实验。血液检查血沉增快结核菌素实验强阳性实验室检查

2、尿路造影（IVP）早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口甚至肾盏消失；病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙，并可见到肾盏连接或分开的肾实质内多发性空洞，一个或多个肾盏消失。晚期肾实质广泛破坏，造影剂大块状充填，肾功不全时肾脏显影变淡或不显影。泌尿系结核：膀胱腔内不规则，可见粘膜水肿和溃疡3、CT片脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区，CT值小于肾但大于水；肾盂和肾盏壁以及空洞周围则可因纤维增生和钙化而表现CT值增高。4、B超简单易行，对中晚期病例可初步确定病变部位，常显示病肾结构紊乱。膀胱镜检查

膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节，结核性溃疡，肉芽肿及瘢痕等病变。有时因输尿管瘢痕收缩、向上牵拉，镜下见输尿管口扩大内陷、洞穴状，称高尔夫洞症，为特征性改变。

治疗

药物治疗手术治疗-----药物治疗6-9月无效；肾结核破坏严重，在药物治疗配合下手术；术前抗结核不少于2周药物治疗

一线抗痨药，

前两个月每日口服异烟肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)（2个月后改为乙胺丁醇）成人剂量H300mg/d，R450mg/d，Z1500mg/d

治疗过程中每月复查尿常规、尿找抗酸杆菌，及肝肾功能，必要时IVP、B超等。连续半年，未找到结核杆菌—稳定转阴；5年不复发—治愈。1、肾切除术①肾结核破坏严重，对侧肾正常，应切除患肾。②肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾。手术治疗手术治疗2、保留肾组织的肾结核手术①肾部分切除术②结核病灶清除术手术治疗3、病灶清除术

适用于结核性脓肿。吸除内容物后留置导管一至二周，每日灌注抗痨药物，效果良好。总结

泌尿男生殖系结核的感染途径和治疗原则。泌尿男生殖系结核的手术治疗原则及其适应征。常用抗结核药物的具体用法和注意事项。第三节男生殖系结核定义主要继发于泌尿系结核；少数来源于其它部位结核灶的血行播散，。泌尿系结核50-70％合并男生殖系结核。发病年龄以20～40岁青壮年为多见、约占80%。男性生殖系结核经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。

一、附睾结核

附睾结核主要表现为附睾肿大，变硬，逐渐扩展。多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。输精管增粗，呈无痛性结节或串珠样改变。附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。附睾结核早期可用抗结核药治疗。附睾切除术：形成脓肿或窦道，抗结核化疗无效；肿块无变化或逐渐增大，