3.1.2.1护理查对制度

精心整理精心整理文件编号：文件名称：查对制度文件编号：文件名称：查对制度起草部门：护理部起草人：王瑛审定人：张华丽发行日期：2016/5/23变更原因：版本号：2016全。依据:《二级综合医院评审标准）范围：全院各科室责任者:王瑛3.1.2.11色达县人民医院“临床工作查对制度督查活动”实施方案为继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，进一步落实医疗护理核心制度，提高医疗护理质量，保障医疗安全，结合我院当前安全医疗现状，决定在全院范围内开展“临床工作查对制度督查活动”，制订实施方案如下：一、指导思想坚持以病人为中心，做到“制度在心中，落实在行动查对制度落到实处，减少医源性损害，为患者提供科学、安全、有效的诊疗环境，实现患者安全目标。二、组织领导（一）成立临床工作查对制度督查活动领导小组，制订实施方案，明确考核标准，督促查对制度的学习、评价、考核等工作。组长：张华丽 专业资料 精心整理精心整理副组长：杜金玉成员：王瑛 陈友万 王清兵 王祥林（二）成立临床工作查对制度督查考核小组，检查各科室查对制度自查整改情况，并依据方案要求实施考核。1、医疗组：成员：张彬蒋登高2、护理组：组长：王瑛成员：俄谢拉姆 更登格马 章虹 格桑志扎西志玛 王芝秀3、药学组：组长：陈友万成员：李红4、医技组：成员：高建群周娜三、督查活动实施步骤（一）学习、自查阶段1、组织学习：以科室为单位组织学习查对制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。2落实查对制度上存在的薄弱环节，究其原因，逐一分析，有针对性地制定出整改措施，每月底前写出书面自查整改报告至相应的管理部门（医、药、技交医务科，护理交护理部。（二）整改、督查阶段1、各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法，“边整改、边落实、边总结，边提高”,认真落实查对制度，并使之“常态化、规范化、标准化”。2、督查考核小组深入临床工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室落实情况进行抽查，针对工作中出现的新情况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，严格执行考核制度，确保此活动的权威性和实效性。（三）总结、点评阶段况纳入年度综合质量考核。四、学习、督查、考核内容本次活动的学习、督查、考核内容包括：（一）各科室、部门的查对制度；（二）手术安全核查制度及流程；（三）手术部位标示制度；（四）患者身份识别制度；（五）医嘱执行制度；（六）医技科室检查报告审核制度；（七）五、督查活动形式度的掌握和执行情况。六、活动要求（一）提高认识，加强领导广大医护人员要充分认识本次“临床工作查对制度督查活动”的重要性和紧迫性，高度重视并积极参与，科主任护士长作为科室医疗质量与安全的第一责任人，要及时组织科室人员学习《方案》的精神和制度规范的要求，科室学习有签到，有记录，务必把查对制度贯彻在工作中，落实在行动上，提高医疗服务质量，确保患者安全。（二）落实责任，务求长效各科室要按照《方案》的组织和时间要求，结合科室实际存在的问题，认真进行自查整改，责任到人，力求查对制度活动取得实效，并形成长效管理机制，把查对制度贯穿在日常医疗护理工作之中。（三）举一反三，以点带面查对制度是医疗护理核心制度的重要组成部分，其执行的关键在于医护人员的工作责任心和诊疗工作过程中的医疗安全意识。本次专项制度督查活动，旨在深入排查我院医疗护理安全隐患，发现制度监管方面存在的薄弱环节，进一步完善医疗护理规章制度和科学、合理的工作流程，以点带面，促进各项医疗护理核心制度的全面落实，营造严谨、慎独的诊疗工作氛围，减少差错事故，保障患者安全。色达县人民医院附件2 医嘱制度及执行流程一、医嘱制度:12嘱应签名并注明时间。2.除抢救或手术中外不得下达口头医嘱，下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱只能包含一个内容。3.护士每班要查对医嘱，夜班查对日医嘱，每日由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。录并及时向经治医师报告。精心整理精心整理6.重整医嘱应在最后一项医嘱下面从左到右用红笔划线，线下正中用蓝黑钢笔标明“日期、时间、重整医嘱及医生签名6.重整医嘱应在最后一项医嘱下面从左到右用红笔划线，线下正中用蓝黑钢笔标明“日期、时间、重整医嘱及医生签名”，再将需要继续执行的长期医嘱按顺序抄在下面。（操作中、操作后）——疗效及不良反应观察查对医嘱无质疑后确认医嘱。附件3 患者身份的确认制度、方法及其核对程序2别方法，如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。患者身份识别标识。更新时，需要经两人重新核对。姓名、性别、年龄、住院号等信息适度，皮肤完整无破损 专业资料 精心整理精心整理10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。10、在检验、放射、CT、超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者。11、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。附件4护理查对制度士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八对一、电子医嘱查对制度须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿,抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。医嘱每班查对，每日总查对，护士长每周总查对医嘱一次。查对内容包括医嘱单（计算机医嘱、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、隔离）设医嘱查对记录本。二、服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”三查：摆药后查；药效及副作用，做好记录。2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。46、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。三、输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对血液颜色、质量是否正常。/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。四、手术病人查对制度1（接病人之前，与病房护士查对。进入手术间之前，与巡回护士查对。进入手术间之后，与麻醉医生查对。麻醉之前，与手术医生查对。2、查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。3、手术物品查对：后，清点数目相符。士应对每件物品唱点两遍并准确记录。4、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。五、供应室查对制度1、包装器