机体氧供平衡课件

机体供氧和耗氧的平衡机体供氧和耗氧的平衡

监测和调控?目的：组织器官得到足够的氧气，以便进行氧合作用获得能源Monitor氧瀑布（O2Cascade）氧供（OxygendeliveryDO2）单位时间内（每分钟）心脏通过血液向外周组织提供的氧的总量心脏所泵出的动脉血中的氧气总量O2T和DO2的区别：O2T：氧气输送到组织细胞的整个过程

DO2：通过循环系统即毛细血管为机体组织细胞新陈代谢提供所需的氧气量。氧需求（oxygendemand）机体各组织维持有氧代谢所需氧的总量特点：

1）无法测量

2）由代谢率决定：温度、代谢条件、肌肉活动

3）不同的生理状况下，机体可通过调节呼吸和循环系统来满足机体对代谢的需要氧耗（OxygenconsumptionVO2）单位时间内（每分钟）机体组织代谢所需要的氧气量氧需求和氧耗的区别：

VO2是氧的实际利用量：DO2、组织细胞对氧的实际利用能力；

氧需求则取决于机体的代谢状态，代表了机体的一种能力。指标氧分压氧含量氧饱和度局部组织氧合指数氧解离曲线氧供应氧的装载1）溶解在血浆，PO2(2%)——在正常l00mmHg的PO2下，l00ml血液中仅有0.31ml溶解的氧2）血红蛋白结合，SO2(98%)氧离曲线

曲线的S形状反映了易于在肺部进行氧摄取和氧向组织释放的最佳条件。根据曲线的形状，通常将其分成2段：结合段和离解段。曲线的结合段：保证血红蛋白在肺部可以摄取更多的氧。在这段曲线中，PO2水平在60-100mmHg之间改变时，仅引起氧饱和度很小的变化。离解段：代表氧在组织中的释放过程。很小的氧分压改变也会导致氧饱和度极大的变化。血PO2稍有下降就会有大量的氧从血液中释放出来。氧合血红蛋白亲和力反映血红蛋白和氧结合的强度。它以P50表示，即血红蛋白氧饱和度为50%时的PO2值。在标准状态下(PH=7.40，T=37C，PCO2=40mmHg，正常的2，3-DPG)

P50值为27mmHg。氢离子浓度(pH↓)、PCO2、温度或2，3-DPG降低血红蛋白对氧气的亲和力氧离曲线右移。50%的血红蛋白结合氧分子需要更高的PO21）氧饱和度都会有所下降2）有利于血红蛋白向组织释放氧。血氧含量

血氧含量(CO2)指每100ml血液中，血红蛋白实际结合的氧量，以voI%，或每分升血中的氧毫升数(ml/dl)表示。

CO2=溶解的O2+和血红蛋白结合的O2

＝(0.0031*PO2)＋(1.38*Hb*SO2)1.38代表1克血红蛋白能够结合的氧的ml数

按每100ml血的血红蛋白正常值为15g计，就可以计算出血氧含量。假定动脉血氧饱和度为97%，静脉动脉血氧饱和度为75%

CaO2=1.38*Hb*SaO2=1.38*15*97%=20.1vol%(ml/dl)CvO2=1.38*Hb*SvO2=1.38x*15*75%=15.5vol%(ml/dl)

心血管系统心排量=每搏输出量*心率。

(正常为4-8升/分钟)每搏输出量:前负荷后负荷心肌顺应性氧消耗氧供/需平衡许多因素可以改变氧供应(输送)和氧需求(消耗)之间的平衡。供应的下降(CO↓，Hb↓，SaO2↓)或需求增加(VO2↑)都会威胁到上述微妙的平衡。什么是Sv02

？Sv02是指肺动脉血的氧饱和度Sv02代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果SvO2＝氧供－氧耗Sv02反映的是机体氧供应与氧需求的平衡关系Sv02正常值：60-80%SvO2模型异常SvO2值缺氧由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的一种病理过程。低张性血液性循环性组织性供氧↓用氧↓缺氧低张性缺氧：肺通气和肺换气血液性缺氧：运输---血红蛋白循环性缺氧：运输---血流组织性缺氧：氧摄取、利用

各型缺氧血氧变化的特点低张性CO2maxPaO2CaO2SaO2CO2(a-v)血液性循环性组织性

调

控？增加氧耗的因素发热（每升高１℃）10%呼吸作功40%寒战50%～100%手术后7%气管内吸引 7%～70%MSOF20%～80%脓毒血症50%～100%更衣10%探视22%沐浴23%体位改变 31%胸部ｘ线25%悬吊称体重36%降低氧耗的因素镇静剂止痛药肌松药低温氧供氧需的调控降低氧需机械通气、镇静、镇痛、控制体温提高氧供氧治疗是指通过提高吸入气中氧浓度或吸入氧的氧分压以改善低氧血症或组织缺氧的方法氧疗时氧浓度的估计100%O2FLOWRATE(L)FIO2Nasalcannulaorcatheter10.2420.2830.3240.3650.4060.44Oxygenmask5–60.406–70.507–80.60Maskwithreservoirbag60.6070.7080.809³0.8010³0.80Fi02％＝21十4×给氧流速L/min监视和早期警告病人在长时间的大手术过程sv02维持正常，在复苏室中突然下降到50%。理论上应该认为心排量减少，然而热稀释法co监测提示实际上心排量是增加的。检查发现病人在寒战。寒战增加了病人的氧耗，增加的心排量不足以增加足够的氧供，对氧的摄取量因而增加，导致svO2下降。

显示了气管内吸引的影响。svO2的下降深而持久，临床医生看到这种变化，应该