肇庆市医院二甲复评（复审）工作参观学习汇总情况

XX市****医院二甲复评（复审）工作参观学习汇总情况综合管理组**********年**月**日-**日，在医院领导的安排与指示下，本人非常荣幸，能代表医院二甲复审综合管理组，深入到****县人民医院参观学习二甲复审。经过两天的跟踪学习，本人开阔了眼界，学习了经验，总体而言，受益匪浅。现将参观学习到的感受、内容和见解简要汇报如下：一、参与的项目1、二甲复审工作汇报会；2、医疗质量分析会；3、访谈环节；4、现场核查（资料检查、现场检查）；5、二级综合医院评审工作反馈会。二、访谈的问题本人有幸参与二甲复评访谈环节，现将综合管理组所提出的问题整理汇总，以供参考：1、结合政策，从医院的实际出发，对医院发展及县级医院医改的见解；（院长作答）2、如何抓好医疗质量安全？如何落实医疗质量管理？在出现医疗质量安全后如何应对？（分管副院长或医务科长作答）3、对医疗执业政策如何落实？医院医疗执业情况如何？（医务科长作答）4、临床路径如何开展？（医务科长或质控科长作答）5、****年已实行县级医院改革，为何药比比例却持续增长？（医务科长作答）6、医疗质量管理（含临床路径等）的奖惩措施和方法？（中层管理干部均可作答）7、****年全院医疗不良事件数量？（医务科长作答）8、为何日常工作统计量的数据与院长汇报的数据不一致？（未明确由作答人）三、亮点与经验1、各项会议会前准备相对充分，主要体现在接待工作到位，车辆指挥得当，投影资料完善，人员分工明确，陪检情况熟悉，跟踪落实到位；2、陪检人员（含领导）多，情况总体熟悉、反应较为迅速，能做到整体联动，会通过转移话题、斟茶倒水等方式缓解尴尬氛围；3、临时聘请若干安保人员配合评审，在应急、保卫、治安、消防等方面明显印象加分；4、院长十分熟悉形势政策、医院发展、综合改革和运营管理等情况，能言简意赅、通俗易懂，能围绕客观因素、行业竞争和院内难题等方面，在访谈环节对答如流；5、在现场核查环节中，13条核心条款必查，其他条款选择性抽查，基本都是以某一案例、事件或现象出发，按照规定的流程逐一询问（如某样设备采购、应急事件处理、病人财物遗失等各环节流程）；6、现场核查各应急类的科组（放射科、污水处理、水电房、医疗垃圾存放房、电梯、物资仓库、酒精库等），重点检查人员资质、应急处理能力、设施运营登记、职业防护措施、应急物资储备、消防安全管理和卫生清洁规范等；在核查医院信息化建设，在信息系统现场抽查住院人数、床位、出院人数等统计信息，询问信息系统的故障/应急处理方法或措施（如停电、宕机）。四、存在的问题在分析会议、访谈环节、资料检查和现场检查中，存在若干不足，现进行总结整理，方便我院在迎检过程中参考，避免犯同类型的错误。1、医院业务用房建设不规范，全院人才梯队建设未达标，急诊绿色通道建设滞后、急诊人员业务差；2、医疗质量分析会的分析案例数量少，且未明确发生原因，极类似科室案例学习，未能达到质量分析会的目的，考核组基本持批评意见；3、访谈环节人员安排不严谨（医务科长未参与），且参与人员明显准备不足，选择性回答或带目的性隐瞒，部分问题答非所问；4、严格追查历年“三重一大”、职代会资料，特别是原始性的资料（如专职机构、专门分类记录、立案提案资料、采购立项手续、会议签到表等）；5、了解医院晚上总值班安排（非节假日），如遇突发事件的沟通、处理方法或措施（含非在岗值班领导和人员是如何沟通的）；6、询问医疗执业资格准入和人员值班轮班问题，重点核查重点科室、关键岗位，特别是队伍梯队断层的科室或岗位（如****医院放射科仅**名有资格的执业医师，如何值班轮班？CT室主任仅是执助资格，属长期非法行医？）；7、迎检资料极不规范：（1）医院文件无文头、文号、执行时间、落款单位、落款时间、单位公章，且排版质量极差，文件撰写与公文管理极不规范；（2）学习会议签到表未注明时间、地点、人员等基本要素，检查组持批评意见；8、要求提供某年的医疗安全事件不良报告分析，并