诊断学常见症状 咳嗽与咳痰课件

咳嗽与咳痰

咳嗽是一种反射性防御动作，可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是通过咳嗽将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液排出体外的动作。一、定义有利因素：防止异物进入下呼吸道清除气道内异物或过多分泌物。不利因素：

咳嗽→呼吸道内感染扩散；

剧烈咳嗽→呼吸道出血、自发性气胸；频繁咳嗽→影响工作和休息；咳嗽对机体的利弊（二）咳痰气管、支气管的分泌物肺泡渗出物

不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰

呼吸道炎症→粘膜充血、水肿→粘液分泌增多，毛细血管通透性增高、浆液渗出+吸入的尘埃+感染的坏死组织→混合形成痰液→咳嗽排痰。三、病因：

1、呼吸道疾病：（1）呼吸道感染细菌、病毒、真菌、结核、支原体、寄生虫等。（2）变态反应支气管哮喘、过敏等（3）肿瘤支气管、肺、喉部肿瘤（4）理化因素异物、刺激性气体等呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。

2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。

3、心血管疾病：（1）二尖瓣狭窄等原因→左心衰竭→肺淤血或肺水肿→肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物→咳嗽。

（2）右心或体循环静脉栓子脱落→肺栓塞→咳嗽。4、中枢神经因素：（1）皮肤受冷刺激、鼻粘膜（三叉神经）及咽峡粘膜（舌咽神经）受刺激→反射性咳嗽；（2）脑炎、脑膜炎→从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢→咳嗽；（3）人自主引起咳嗽反射或抑制咳嗽。

四、临床表现：

1、咳嗽的性质：（1）干性咳嗽（咳嗽无痰或痰量极少）或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发胜肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。（2）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。3、音色（指咳嗽声音的特点）：（1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。（2）鸡鸣样咳嗽，表现为连续发作性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。（3）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。（4）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。4.2痰的量

痰量少—急性呼吸道炎症痰量多—支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。日咳上千毫升浆液泡沫痰—肺泡癌痰量增加→病情进展痰量减少→病情好转痰量减少，全身中毒症状加重，

→支气管引流不畅,痰液潴留

4.3痰的气味恶臭提示厌氧茵感染

分层痰

上层——泡沫中层——浆液或浆液性脓下层——坏死组织

黄绿色或翠绿色—铜绿假单胞菌粉红色—肺水肿（肺淤血）铁锈色—含铁血黄素（肺炎球

菌肺炎或称大叶性肺炎）痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出—

真菌感染大量稀薄浆液性痰含粉皮样物—

棘球蚴病4.4颜色咳嗽与咳痰的伴随症状

（－）咳嗽伴有发热，多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。（二）咳嗽伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。（三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。咳嗽与咳痰的伴随症状

（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄、支气管结核、肺含铁血黄素沉着症等。（五）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。（六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、慢