脑卒中的康复护理课件

脑卒中的康复护理

—临床应用护理学脑卒中的康复护理

—临床应用护理学脑卒中的概述脑卒中（cerebralapoplexy）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。2脑卒中的概述脑卒中（cerebralapoplexy）又称危险因素◆可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等；◆不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。脑卒中的概述3危险因素脑卒中的概述3流行病学◆2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因。◆据中国MONICA研究资料统计，我国脑卒中的复发率居世界首位。脑卒中的概述4流行病学脑卒中的概述4主要的功能障碍运动功能障碍言语功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍认知功能障碍心理障碍ADL障碍社会参与能力障碍5主要的功能障碍运动功能障碍5主要的功能障碍运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因，多表现偏瘫。言语功能障碍:发病率高达40%~50%;脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症

;吞咽功能障碍;6主要的功能障碍运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失；

认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证；心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%等。主要功能障碍7感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。其他障碍：

■面神经功能障碍■误用综合征■废用综合征■延髓麻痹日常生活活动能力障碍

主要功能障碍8其他障碍：■面神经功能障碍日常生活活动能力障碍主要功课堂目标临床应用护理学以模拟临床场景，培养学生综合能力为核心，因此，课程重点为：脑卒中的相关知识及康复分期脑卒中康复护理的具体措施护理程序在康复护理中的应用实践中的护患沟通健康教育9课堂目标临床应用护理学以模拟临床场景，培养学生综合能力为核心案例A患者，女，49岁，因出现意识障碍于2013年2月11日就诊于某医院，入院诊断为左侧大脑半球大面积脑梗死，入院后第三天行开颅探查+去骨瓣减压术，术后静脉输液对症治疗，48小时内，病人T：36.0°C，P：59次/分，R：17次/分，BP：117/78mmHg，神经症状未见发展。既往史：患高血压2年，最高血压150/?mmHg，未规律诊治，患心肌缺血1年，未规率诊治，否认糖尿病，乙肝，传染病，药物过敏，食物过敏，否认外伤。10案例A患者，女，49岁，因出现意识障碍于2013年2月11日康复护理评估运动功能评估运动模式改变的评定：Brunnstrom6阶段评估法简化Fugl-Meyer评定法

11评价肌力的变化：徒手肌力评定

器械检查

康复护理评估运动功能评估运动模式改变的评定：11评价肌力的Brunnstrom6阶段评估法阶段上肢手下肢1无任何运动无任何运动无任何运动2仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动3可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲4出现脱离协同运动的活动：肩0°，肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑动。在足跟不离地的情况下踝能背屈5出现相对独立于协同运动的活动；肩伸直时肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈6运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻12Brunnstrom6阶段评估法阶段上肢手下肢1无任何运简化Fugl-Meyer评定法

测试项目初评末评1无支撑坐位2健侧“展翅反应”3患侧“展翅反应”4支撑站位5无支撑站位6健侧站立7患侧站立合计13简化Fugl-Meyer评定法测试项目初评末评1无支撑坐徒手肌力评定级别名称标准相当正常肌力的（%）0零（zero,O）无可侧知的肌肉收缩01微缩（trace,T）有轻微收缩，但不能引起关节运动102差（poor,P）在减重状态下可作关节全范围关节运动253可（fair,F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力运动10014徒手肌力评定级别名称标准相当正常肌力的（%）15器械检查

15器械检查言语功能评估失语症严重程度的评定：波士顿诊断性失语检查中的BDAE失语症严重程度分级标准进行评定。语言交流测试系统评定康复护理评估16言语功能评估失语症严重程度的评定：波士顿诊断性失语检查中的言语功能评估失语症的流利性评定：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语。项目非流利性失语（少语）流利性失语（多语）语量少（0~50个词/分）正常（100~200个词/分）语音不正常正常言语产生费力正常、轻松短语长度短（单个词、电报语言）正常（5~8个词或短语）韵律失韵律正常内容仅有实词缺实词、言语空泛、语法错乱错语少见常见病变部位外侧裂前外侧裂后康复护理评估17言语功能评估失语症的流利性评定：根据患者的表述情况，分为流摄食和吞咽功能评估饮水试验

吞咽能力评估

康复护理评估18在X线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水100ml调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况；摄食和吞咽功能评估饮水试验康复护理评估18在X线透视下，让感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失；认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等；心理评估：汉密尔顿焦虑量表

汉密尔顿抑郁评定量表康复护理评估19感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图日常生活活动能力评估（ADL评估）生存质量评估其他障碍评估康复护理评估20日常生活活动能力评估（ADL评估）康复护理评估20案例A护理诊断患者意识清楚失语——不全混合性失语右侧肌张力低，肌力0级右侧鼻唇沟浅伸舌欠合作21案例A护理诊断患者意识清楚21康复护理目标短期目标:病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强；长期目标:最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回归社会。

康复护理目标与原则22康复护理目标短期目标:病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态康复护理原则合理饮食康复训练及指导心理护理预防复发疾病相关知识和日常生活指导23康复护理目标与原则康复护理原则合理饮食23康复护理目标与原则24康复治疗分期大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期。(Brunnstrom分级的1-2级)病后1-3周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称痉挛期。(Brunnstrom分级的3-4级)随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期。(Brunnstrom分级的5-6级)如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，(Brunnstrom分级的3-4级)预后较差，称为后遗症期。案例A总结24康复治疗分期大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临25

ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ软瘫期痉挛期/后遗症期恢复期Brunnstrom25ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ软瘫期痉挛期/后遗症期恢复期Brunnst26建立康复护理程序整个程序指导思想是预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让病人能以正常或接近正常的运动模式活动床上正确体位------床上运动------坐起训练------坐位平衡训练------站立平衡训练------步行训练-----精细动作和协调训练-----ADL训练—运动功能正常、辅助、代偿26建立康复护理程序整个程序指导思想是预防或抑制异常痉挛模式软瘫期的康复护理

◆良肢位摆放◆肢体被动运动◆主动活动27软瘫期的康复护理◆良肢位摆放27康复护理措施软瘫期的康复护理◆软瘫期的良姿位摆放（1）健侧卧位（图1）（2）患侧卧位（图2）（3）仰卧位（图3）28康复护理措施软瘫期的康复护理28◆软瘫期的被动活动◆软瘫期的主动活动（1）翻身训练：

1）向健侧翻身(图4)2）向患侧翻身(图5)（2）桥式运动：

1）双侧桥式运动（图6）

2）单侧桥式运动

3）动态桥式运动29◆软瘫期的被动活动29痉挛期的康复护理

◆抗痉挛训练◆坐位训练康复护理措施30痉挛期的康复护理◆抗痉挛训练康复护理措施30痉挛期的康复护理◆抗痉挛训练（1）卧位抗痉挛训练（2）被动活动肩关节和肩胛带（3）下肢控制能力训练：1）髋、膝屈曲练习2）踝背屈练习3）下肢内收、

外展控制训练31痉挛期的康复护理31

坐位及坐位平衡训练

（1）坐位耐力训练（2）卧位到从床边坐起训练

32坐位及坐位平衡训练（1）坐位耐力训练32案例B2013年3月29日患者在家属陪伴下来到社区医院，查体结果如下：T：36.2°C，P：57次/分，R：17次/分，BP：127/86mmHg，神经症状未见发展。神智清楚，不全混合性失语，双瞳孔等大，左：右=2:2mm，圆，光反应（+），未见双眼凝视，眼动自如，未及眼震，右侧鼻唇沟浅，伸舌欠合作，颈软，左侧肢体肌力Ⅴ级，右上肢近端肌力Ⅲ级，远端Ⅰ级，右下肢肌力Ⅲ级，腱反射（++），感觉共济检查不合作，双巴氏征（-），心肺腹查体无异常。33案例B2013年3月29日患者在家属陪伴下来到社区医院，查体改良Barthel指数ADL项目自理较小帮助较大帮助完全依赖进食10500洗澡50修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶能控制）0控制小便1050用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）1050床椅转移151050平地走45米15105（用轮椅）0上下楼梯1050总分为100分，得分越高表示自理能力越好，依赖性越小。60分以上者基本能完成ADL，59～41分者需要帮助才能完成ADL，40～21分者需要很大帮助，20分以下者完全需要帮助。34改良Barthel指数ADL项目自理较小帮助较大帮助完全依赖恢复期康复护理和训练◆平衡训练◆步行训练◆上肢控制能力训练◆改善手功能训练35恢复期康复护理和训练◆平衡训练35平衡训练

（1）坐位左右平衡训练（2）坐位前后平衡训练（3）坐到站起转换平衡训练（4）站立平衡训练36平衡训练36当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。步行训练37当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站上下楼梯训练原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。38上下楼梯训练38上肢控制能力训练（1）前臂的旋前、旋后训练（2）肘的控制训练（3）腕指伸展训练

39上肢控制能力训练39

改善手功能训练（1）作业性手功能训练（2）手的精细动作训练（3）日常生活活动能力（ADL）训练40改善手功能训练40课堂练习每组一个案例请根据案例内容完成所提问题并结合本节课所学内容进行操作练习练习时间为20分钟时间练习时间结束后，每组选一名同学将练习情况进行汇报，时间为3-5分钟41课堂练习每组一个案例41课堂总结脑卒中的相关知识及康复分期脑卒中康复护理的具体措施护理程序在康复护理中的应用实践中的护理沟通健康教育42课堂总结42脑卒中的康复护理课件脑卒中的康复护理

—临床应用护理学脑卒中的康复护理

—临床应用护理学脑卒中的概述脑卒中（cerebralapoplexy）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。45脑卒中的概述脑卒中（cerebralapoplexy）又称危险因素◆可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等；◆不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。脑卒中的概述46危险因素脑卒中的概述3流行病学◆2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因。◆据中国MONICA研究资料统计，我国脑卒中的复发率居世界首位。脑卒中的概述47流行病学脑卒中的概述4主要的功能障碍运动功能障碍言语功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍认知功能障碍心理障碍ADL障碍社会参与能力障碍48主要的功能障碍运动功能障碍5主要的功能障碍运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因，多表现偏瘫。言语功能障碍:发病率高达40%~50%;脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症

;吞咽功能障碍;49主要的功能障碍运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失；

认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证；心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%等。主要功能障碍50感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。其他障碍：

■面神经功能障碍■误用综合征■废用综合征■延髓麻痹日常生活活动能力障碍

主要功能障碍51其他障碍：■面神经功能障碍日常生活活动能力障碍主要功课堂目标临床应用护理学以模拟临床场景，培养学生综合能力为核心，因此，课程重点为：脑卒中的相关知识及康复分期脑卒中康复护理的具体措施护理程序在康复护理中的应用实践中的护患沟通健康教育52课堂目标临床应用护理学以模拟临床场景，培养学生综合能力为核心案例A患者，女，49岁，因出现意识障碍于2013年2月11日就诊于某医院，入院诊断为左侧大脑半球大面积脑梗死，入院后第三天行开颅探查+去骨瓣减压术，术后静脉输液对症治疗，48小时内，病人T：36.0°C，P：59次/分，R：17次/分，BP：117/78mmHg，神经症状未见发展。既往史：患高血压2年，最高血压150/?mmHg，未规律诊治，患心肌缺血1年，未规率诊治，否认糖尿病，乙肝，传染病，药物过敏，食物过敏，否认外伤。53案例A患者，女，49岁，因出现意识障碍于2013年2月11日康复护理评估运动功能评估运动模式改变的评定：Brunnstrom6阶段评估法简化Fugl-Meyer评定法

54评价肌力的变化：徒手肌力评定

器械检查

康复护理评估运动功能评估运动模式改变的评定：11评价肌力的Brunnstrom6阶段评估法阶段上肢手下肢1无任何运动无任何运动无任何运动2仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动3可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲4出现脱离协同运动的活动：肩0°，肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑动。在足跟不离地的情况下踝能背屈5出现相对独立于协同运动的活动；肩伸直时肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈6运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻55Brunnstrom6阶段评估法阶段上肢手下肢1无任何运简化Fugl-Meyer评定法

测试项目初评末评1无支撑坐位2健侧“展翅反应”3患侧“展翅反应”4支撑站位5无支撑站位6健侧站立7患侧站立合计56简化Fugl-Meyer评定法测试项目初评末评1无支撑坐徒手肌力评定级别名称标准相当正常肌力的（%）0零（zero,O）无可侧知的肌肉收缩01微缩（trace,T）有轻微收缩，但不能引起关节运动102差（poor,P）在减重状态下可作关节全范围关节运动253可（fair,F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力运动10057徒手肌力评定级别名称标准相当正常肌力的（%）58器械检查

15器械检查言语功能评估失语症严重程度的评定：波士顿诊断性失语检查中的BDAE失语症严重程度分级标准进行评定。语言交流测试系统评定康复护理评估59言语功能评估失语症严重程度的评定：波士顿诊断性失语检查中的言语功能评估失语症的流利性评定：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语。项目非流利性失语（少语）流利性失语（多语）语量少（0~50个词/分）正常（100~200个词/分）语音不正常正常言语产生费力正常、轻松短语长度短（单个词、电报语言）正常（5~8个词或短语）韵律失韵律正常内容仅有实词缺实词、言语空泛、语法错乱错语少见常见病变部位外侧裂前外侧裂后康复护理评估60言语功能评估失语症的流利性评定：根据患者的表述情况，分为流摄食和吞咽功能评估饮水试验

吞咽能力评估

康复护理评估61在X线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水100ml调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况；摄食和吞咽功能评估饮水试验康复护理评估18在X线透视下，让感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失；认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等；心理评估：汉密尔顿焦虑量表

汉密尔顿抑郁评定量表康复护理评估62感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图日常生活活动能力评估（ADL评估）生存质量评估其他障碍评估康复护理评估63日常生活活动能力评估（ADL评估）康复护理评估20案例A护理诊断患者意识清楚失语——不全混合性失语右侧肌张力低，肌力0级右侧鼻唇沟浅伸舌欠合作64案例A护理诊断患者意识清楚21康复护理目标短期目标:病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强；长期目标:最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回归社会。

康复护理目标与原则65康复护理目标短期目标:病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态康复护理原则合理饮食康复训练及指导心理护理预防复发疾病相关知识和日常生活指导66康复护理目标与原则康复护理原则合理饮食23康复护理目标与原则67康复治疗分期大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期。(Brunnstrom分级的1-2级)病后1-3周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称痉挛期。(Brunnstrom分级的3-4级)随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期。(Brunnstrom分级的5-6级)如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，(Brunnstrom分级的3-4级)预后较差，称为后遗症期。案例A总结24康复治疗分期大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临68

ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ软瘫期痉挛期/后遗症期恢复期Brunnstrom25ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ软瘫期痉挛期/后遗症期恢复期Brunnst69建立康复护理程序整个程序指导思想是预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让病人能以正常或接近正常的运动模式活动床上正确体位------床上运动------坐起训练------坐位平衡训练------站立平衡训练------步行训练-----精细动作和协调训练-----ADL训练—运动功能正常、辅助、代偿26建立康复护理程序整个程序指导思想是预防或抑制异常痉挛模式软瘫期的康复护理

◆良肢位摆放◆肢体被动运动◆主动活动70软瘫期的康复护理◆良肢位摆放27康复护理措施软瘫期的康复护理◆软瘫期的良姿位摆放（1）健侧卧位（图1）（2）患侧卧位（图2）（3）仰卧位（图3）71康复护理措施软瘫期的康复护理28◆软瘫期的被动活动◆软瘫期的主动活动（1）翻身训练：

1）向健侧翻身(图4)2）向患侧翻身(图5)（2）桥式运动：

1）双侧桥式运动（图6）

2）单侧桥式运动

3）动态桥式运动72◆软瘫期的被动活动29痉挛期的康复护理

◆抗痉挛训练◆坐位训练康复护理措施73痉挛期的康复护理◆抗痉挛训练康复护理措施30痉挛期的康复护理◆抗痉挛训练（1）卧位抗痉挛训练（2）被动活动肩关节和肩胛带（3）下肢控制能力训练：1）髋、膝屈曲练习2）踝背屈练习3）下肢内收、

外展控制训练74痉挛期的康复护理31

坐位及坐位平衡训练

（1）坐位耐力训练（2）卧位到从床边坐起训练

75坐位及坐位平衡训练（1）坐位耐力训练32案例B2013年3月29日患者在家属陪伴下来到社区医院，查体结果如下：T：36.2°C，P：57次/分，R：17次/分，BP：127/86mmHg，神经症状未见发展。神智清楚，不全混合性失语，双瞳孔等大，左：右=2:2mm，圆，光反应（+