脉冲射频镇痛应用进展-2稿(无密码)1课件

脉冲射频镇痛应用进展

2004年，国际疼痛研究学会（IASP）提出并强调：消除疼痛是人的基本权利！Painreliefisabasichumanright！疼痛医师在疼痛治疗中面临的最大问题是：缺少切实、有效、持久的镇痛手段。射频的应用改变了这种局面。射频的物理学基础-电流变化与射频交流电的频率(f):每秒电流的正弦波次(Hz)民用交流电的频率:60Hz射频交流电的频率:460kHz非生理电频率低频高频1Hz射频回路回路的三个部分:探针电极板主机电极板探针射频毁损温度毁损温度与半径增加成反比毁损温度>45℃即可造成神经毁损小部分的神经毁损是可逆的75℃40℃60℃套管针绝缘部分套管针裸端射频仪、穿刺针与射频电极针射频电极针图解电缆连接插座持针座射频电极温度感应部分针鼻定位1感觉神经刺激在Ｘ线透视下，将射频针置放到目标神经附近拔出管内针芯，换上射频电极针，然后用高频率(50-100Hz)的低压电流刺激来定位如果射频正好到达神经的位置，刺激到感觉神经最小电流是0.5ｍＡ或0.25Ｖ电压(如组织阻抗500欧姆)连续射频获得神经损伤，射频针尖必须离目标神经在3mm以内；脉冲射频无明确要求。

用X线透视和神经刺激进行定位：高频率刺激定位感觉神经，而低频率刺激定位运动神经。定位3电阻定位电阻：

通过射频针尖的电阻读数来判断穿刺针到达的位置如：硬膜外的电阻为400-600欧姆，当进入脑脊液时降至200欧姆，到达脊髓本身时则可升至700欧姆定位4患者配合

当穿刺针到达拟定位置时医生会进行电流刺激，此时通常可复制患者以往的疼痛、不适感觉。医生结合患者自身的感受，进一步确认或修正穿刺针尖端的位置。射频毁损的几种模式标准射频毁损模式(SL:StandardLesioning)脉冲射频模式(PL:Pulselesioning)双极射频毁损模式(BL:BipolarLesioning)射频椎间盘全盘成型术(TD:TransDiscal)椎间盘电热凝成型术(IDET:IntraDiscalElectroThermal)椎间盘射频纤维环成型术(RFA:RadioFrequencyAnnuloplasty)脉冲射频模式

(PRF:PulsedRadiofrequency)

需要解决的问题1.什么是脉冲射频？2.它与连续射频有什么区别？3.脉冲射频是如何产生的？4.脉冲射频的作用机制？5.如何改进脉冲射频的效果？6.脉冲射频的临床应用现状？

脉冲射频与连续射频的区别TimeAmplitude(Power)连续射频的能量输出脉冲射频的能量输出

脉冲射频与连续射频的区别脉冲射频的产生电压：45V电流频率：50万Hz每次脉冲持续时间：20ms每秒钟（1000ms）脉冲数：2个，即每个脉冲周期为500ms每个脉冲的放电时间：20ms，余下的480ms散热脉冲射频的作用机制尚不清楚。可能是电磁场的作用：与地球的磁场强度相当，比磁共振若10000倍Sluijter认为：电极周围的电磁场可抑制神经系统疼痛信号的传导，从而产生疼痛缓解的效果。椎间盘射频问题目前对椎间盘源性疼痛通常采取连续射频治疗。理论基础：加热阻断窦椎神经，缓解疼痛。但研究显示，其效果并不理想1。原因？治疗效果可能是来自于射频电流产生的电磁场而不是射频产生的热凝作用。BarendseGA，vandenBergSG，KesselsAH，eta1．Randomizedcontrolledtrialofpercutaneousintradiscalradiofrequencythermo—coagulationforchronicdiseogeniebackpain：lackofeffectfroma90second70℃lesion．Spine，2001，26：287—292．椎间盘射频问题Teixcira和Sluijter将电极放置于椎间盘中心进行脉冲射频治疗椎间盘源性疼痛。8例患者使用60V电压，进行为时20min的治疗，在术后的前3个月疼痛明显减轻。所有的患者的疼痛评分(数字评分法)至少下降4。随访：对其中的5位患者进行6—25个月的随访(平均为12．8个月)，除1例患者的疼痛评分为2以外，其余均治愈。椎间盘射频问题1TeixeiraA，SluijterME．Intradisealhigh-voltage，long-durationpulsedradiofrequencyfordiscogenicpain：apreliminaryreport．PainMed，2006，7(5)：424—428．脉冲射频也可能对椎间盘的髓核成分产生影响。突出的椎间盘中的pH值低于正常椎间盘，而磷脂酶A的浓度则高于正常组织。这种成分的改变可能是椎间盘源性疼痛的主要原因。如果电磁场对髓核的成分产生了影响，那么脉冲射频的治疗椎间盘源性疼痛的原理是改变了疼痛产生的源头，而不是阻断或改变了疼痛信号的传导1。改进脉冲射频的效果2.电极周围组织的电阻连续射频：希望电极周围组织的电阻尽可能高，以便使电能尽可能地转变为热量脉冲射频：希望电阻尽可能小，以便使电流更多地传向远方，产生电磁场，而不是转变为热量方法：在电极周围组织注射生理盐水，降低电阻改进脉冲射频的效果3.电极的工作长度（1）脉冲电流主要沿电极尖端向前传送，但传送距离有限，只有0.1～0.2mm。（2）电流传送越远，产生的电磁场的区域越大，效果越好。（3）一般电极工作长度为10mm，Sluijter和Teixeira使用的电极工作长度为15mm。脉冲射频的临床应用现状对于脉冲射频争议最多的仍然是其临床疗效问题。ErdineS等对40例患者通过随机化双盲法来评价脉冲射频和连续射频治疗原发性三叉神经痛的效果。电极的工作长度为5mm，脉冲射频电压45V，治疗时间120s。连续射频为70℃，治疗时间60s。结果：连续射频的视觉模拟评分(VAS)显著下降以及患者舒适评分(PSS)显著上升。而脉冲射频则只有2例患者VAS评分部分降低，并且3个月后复发。结论：脉冲射频对于原发性三叉神经痛并无疗效。ErdineS，OzyalcinaNS，CimenaA，eta1．Comparisonofpulsedradiofrequencywithconventionalradiofrequencyinthetreatmentofidiopathictrigeminalneuralgia．EurJPain，2007，11(3)：309-313．MartinDC等对22例不同类型的疼痛患者进行脉冲射频治疗，其中腰骶强直性脊柱炎患者的缓解期为5～18个月，平均为9个月，对背根神经节脉冲射频治疗的患者缓解期为2～12个月，平均为7个月，相似的结果同样在1例肩胛上神经、1例星状神经节脉冲射频治疗。他们认为脉冲射频是一种有效的慢性疼痛治疗方法。脉冲射频的临床应用现状MartinDC，WillisML，MullinaxLA，eta1．PulsedRadiofrequencyapplicationinthetreatmentofchronicpain．PainPractice，2007，7(1)：31—35．JanVan等采用随机化双盲对照法将33例患者分为2组，分别接受脉冲射频治疗和假治疗。3个月后脉冲射频组的患者显示显著的疗效(疼痛缓解50％)，对疼痛治疗所使用的药物也明显减少，没有发现副作用和并发症。研究结果提示对严格选择适应证的颈椎病患者进行脉冲射频治疗具有疼痛缓解作用。脉冲射频的临床应用现状JanVanZunder，JacobP，AlfonsK，eta1．Pulsedradiofrequeneyadjacenttothecervicaldorsalrootganglioninchroniccervicalradic-ularpain：adoubleblindshamcontrolledrandomizedclinicaltrial．脉冲射频的临床应用现状目前，将脉冲射频与其他类型的治疗或连续射频进行随机化对照的研究非常少，而通过低样本数量的临床研究来证实脉冲射频的安全性以及有效性是不确切的，这也正是很多临床研究的弱点。因此还需要大量随机化对照性试验来证实脉冲射频的疗效。总结连续射频脉冲射频历史70年1997年Sluijter首次提出作用原理高温热凝毁损电磁场？电极放置平行于目标神经垂直于目标神经参数60-80℃38-42℃优点微创，可在电刺激和阻抗监测下操作，温度、范围可控无神经刺激痛，治疗后无神经炎性反应，无感觉缺失缺点有创，神经刺激性疼痛，治疗后炎症反应，感觉缺失，对血管、中枢神经有一定危险性有创兴，临床疗效的不确定性适应证半月神经节、椎旁神经节、感觉神经同连续射频，可用于上颈部脊神经节、椎间孔总结1.脉冲射频操作比连续射频简单，电极可以用于诊断性治疗，而且不需要象连续射频那样费力地进行准确的神经定位，操作简单、快捷。2.与连续射频相比，脉冲射频的并发症与副作用都要少得多，脉冲射频对组织不产生损伤，尤其是那些在经皮穿刺介入治疗方面的经验或技术欠缺的医生特别喜欢使用脉冲射频。3.由于没有注射药物，脉冲射频据说也可以避免由于