A新生儿重症监护室医院感染高危因素分析及管理幻灯课件

【摘要】新生儿重症监护室(NICU)的院内感染问题日趋严峻，影响着住院新生儿的治疗与康复。NICU院内感染存在易发生、难控制、高危害的特点，不断完善消毒隔离工作，切实执行消毒卫生规范，并对新生儿监护室医院感染因素进行早期干预、及早调整和采取必要的措施，才能更好地控制新生儿监护室的医院感染，确保新生儿的医疗安全。【关键词】新生儿；重症监护室；医院感染；管理医院感染:又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染

由此可见:

无论发达国家还是发展中国家的NICU，院内感染还难完全避免，消除NICU院内感染尚属于需要探索的课题。

一、新生儿重症监护室院内感染高危因素分析1.1自身感染新生儿尤其是早产儿易发生医院感染，主要原因是早产儿各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，免疫功能低下，对外界环境的适应能力差，抵抗力差，容易受病原菌的侵袭，是医院感染的高危人群。另外新生儿吞噬细胞功能不足，其细胞内的杀毒作用减弱也易引起自身感染。

1.2长期广谱抗生素的应用广谱抗生素易造成正常菌群紊乱，NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的应用常普遍。安阳市人民医院院内感染患儿中，住院期间先后用过2种抗生素者占15％，3种或3种以上者占85％［4］。抗生素抗菌谱越广，发生菌群失调的可能性越大，易招致更具致病性或抗菌株的定植。1.3侵袭性操作引起的感染

医疗技术的进步为治疗增添了有效的手段，同时也带来了不少问题。如呼吸机的应用、气管插管、反复吸痰都增加了皮肤、粘膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加了感染的机会。徐焱等报道［5］中心静脉置管与院内感染以及败血症的发生有显著相关性。机械通气时气体直接进入气道，机体失去了上呼吸道的粘膜屏障功能；机械通气时口咽部及胃肠病原菌的定植和吸入都是引起肺部感染的重要原因。接受机械通气治疗的患儿多同时插有胃管，胃管可抑制吞咽反射，造成胃食管反流，并导致胃肠内病原菌向口咽部移位和被吸入。1.5空气传播

空气传播是新生儿感染最重要的途径之一。空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微生物的过快生长繁殖。另外，人员流动过多带动气流，许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上，随空气流动而飞扬，造成空气污染，新生儿抵抗力弱，易由此发生院内感染。2.2合理应用抗生素不合理的预防用药、广谱甚至超广谱抗生素的使用及长期应用抗生素，都会导致口咽部菌群失调、二重感染(真菌感染)。注意严格掌握抗生素应用的指征，临床应设立第一、二、三线抗生素，尽量减少预防性应用抗生素。尽量不用广谱抗生素，对合并感染者，宜根据血培养选用高效，低副作用的抗生素，一般有针对性的选择一种，严重感染者可联合用药，并严格限制联合用药、和预防用药，避免长期使用抗生素而发生二重感染。抗生素现配现用，按时使用。2.4侵袭性操作应严格掌握适应征

NICU中许多严重的院内感染都是由于侵袭性操作导致的。在应用侵入性治疗和检查时，要严格掌握适应征，并加强对侵入性装置的维护和护理，气管插管、气管内吸痰管、吸氧管道、人工呼吸机管道和吸痰器的管道应采用一次性使用，吸痰器每次用毕，倒净负压瓶内脏水，彻底清洁消毒后再倒入0．1％洗必泰备用。尽可能缩短侵入性干预时间，一旦病情恢复，及时撤除。

2.5严格执行消毒隔离制度

提高医务人员对医院感染危害性的认识，针对新生儿科医院感染的特点，严格室内环境的消毒，每日紫外线消毒2次，每次1h；地面、台面、暖箱等每日用2mg／L有效氯消毒液拖、湿擦2次，有血液体液时应采用高效消毒剂拖地；每日用1％醋酸喷洒室内2次；严格无菌操作，所有物品严格做到一人一用一消毒，保持病房的空气清新，桌面、地面及用具用消毒液消毒。手卫生是控制医院感染的主要措施［10］，按《手卫生指南》六步洗手法清洗双手后入室进行工作，接触患儿后、操作中、操作后用消毒液消毒双手。

2.6空气管理

NICU室温保持在24℃～26℃，相对湿度.55％～65％，每日通风换气；冬季2次／日，夏季3次／日，每次15～20分钟。紫外线消毒2次／日，并每季度对其监测一次，对不合格的紫外线灯立刻更换。室内放置空气净化器，使用空气清菌片。病室内的流动人数应严格控制，甚至医疗人员的数量都应严格控制，尽量减少单位时间内NICU中工作人员的数量［11］。根据感染管理有关规定，NICU属于二类病房，应每月进行1次空气细菌培养检测，室内空气菌落数检测消毒效果以菌落数≤200cfu/m³为合格。 3小结随着医疗技术的不断提高、经济条件的不断改善，越来越多的早产儿、极低、超低出生体重儿抢救存活率增加，对NICU的医院感染监控工作提出了更高的要求。临床工作中认真执行消毒隔离制度，接触婴儿前后洗手，做好健康宣教，加强保护性隔离措施，避免交叉感染，尽量缩短患儿的住院时间，严格掌握抗生素的适应症，做到合理应用，才能有效降低医院感染发病率。参考文献

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