丁卫国 神经系统05 脊髓课件

脊髓脊髓SpinalCord脊髓的外形外形与椎骨的对应关系脊髓的内部结构灰质核团

前角运动神经元

板层白质上行传导束

下行传导束脊髓的功能和临床联系脊髓的外形ExternalFeaturesoftheSpinalCord脊髓的位置脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第一腰椎的下缘（新生儿平第3腰椎）,全长约42～45cm（男性约45cm，女性约42

cm）这与胚胎发生有关胚龄3个月脊髓与椎骨长度大致相等；胚龄4个月始，脊髓生长落后于脊柱；新生儿时平L3；成年期达L1下缘。脊髓圆锥

conusmedullaris

末端变细的部分终丝

filumterminale圆锥以下，非神经组织，在第2骶椎水平以下，硬脊膜包绕终丝止于尾骨背面马尾

caudaequina腰、骶、尾的脊神经根在穿出相对应椎间孔之前要在椎管内垂直下行一段距离，围绕终丝形成马尾脊髓的外形ExternalFeaturesoftheSpinalCord终丝马尾终丝脊髓圆锥后正中沟终丝通过椎管下段脊髓下端平第1腰椎下缘出骶管裂孔附着于尾骨脊髓表面的沟裂:前正中裂

anteriormedianfissure后正中沟

posteriormediansulcus前外侧沟

anterolaterals.后外侧沟

posterolaterals.后中间沟

posteriorintermediates.脊髓的外形ExternalFeaturesoftheSpinalCord颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间沟脊髓共分5部31节段颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节脊髓的外形ExternalFeaturesoftheSpinalCord脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord概况组成：灰质、白质和网状结构

中央管

centralcanal

灰质

H形，颜色发暗

白质外围，颜色浅淡

网状结构reticularformation（颈部最明显)中央管centralcanal前角anteriorhorn（前柱anteriorcolumn）后角posteriorhorn（后柱posteriorcolumn）中间带intermediatezone侧角lateralhorn（侧柱lateralcolumn）灰质前连合anteriorgraycommissure灰质后连合posteriorgraycommissure脊髓灰质板层结构根据Rexed50年代对猫脊髓板层的研究，Schoenen（1973年）和Schoenen与Faull(1990年)提供了被普遍认可的人类脊髓灰质的板层模式，将脊髓灰质分为10个板层，这些板层从后向前分别用罗马数字Ⅰ~Ⅹ命名。Rexed分层模式已被广泛用于对脊髓灰质构筑的描述脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord脊髓灰质的板层结构1.脊髓后角：由I～VI层组成分部：分为尖apex、头caput、颈cervix和基底base四部板层结构与核团对应关系：Ⅰ层：相当于尖，内含后角边缘核posteromarginalnucleusⅡ～Ⅳ层：相当于头部Ⅱ层：占据后角头的大部，含胶状质

substantiagelatinosa，接受后根纤维侧支，发出纤维完成脊髓节段间的联系Ⅲ层和Ⅳ层：后角固有核

nucleuspropriusⅤ层：相当于颈部，分为内、外两部分Ⅵ层：相当于基底部，仅见于颈、腰骶膨大部脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord脊髓灰质的板层结构2.脊髓中间带：由Ⅶ层组成，在颈、腰骶膨大处，Ⅶ层还伸向前角Ⅶ层：（T1～L3）背内侧：胸核nucleusthoracicus（背核nucleusdorsalis或Clarke核）是脊髓小脑后束的起始细胞。腹内侧：中间内侧核

intermediomedialnucleus，接受后根传入的内脏感觉纤维外侧：（相当于侧角）中间外侧核

intermediolateralnucleus，S2～S4外侧部有骶副交感核

sacralparasympatheticnucleus脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord前角细胞分类：大型的α－运动神经元：支配梭外骨骼肌纤维，引起骨骼肌收缩小型的γ－运动神经元：支配梭内骨骼肌纤维，调节肌张力小型中间神经元：Renshaw细胞，参与负反馈调节脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCordα-运动神经元γ-运动神经元肌梭α-运动N元

轴突支配梭外肌运动γ-运动N元

轴突支配梭内肌维持肌张力板层Ⅸ—前角运动神经元前角内侧核：躯干肌前角外侧核：四肢肌

α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动

γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力

Renshaw细胞：接受α-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路板层Ⅹ—中央灰质：接受某些后根纤维α-运动神经元γ-运动神经元肌梭Ⅹ脊髓灰质板层概要板层部位主要对应核团Ⅰ层后角尖后角边缘核Ⅱ层后角头胶状质Ⅲ层后角头后角固有核Ⅳ层后角头后角固有核Ⅴ层后角颈网状核Ⅵ层后角基底部(仅见膨大部)Ⅶ层中间带背核、中间内侧核、中间外侧核Ⅷ层前角基底部中间神经元Ⅸ层前角前角内侧核、前角外侧核Ⅹ层中央灰质脊髓灰质板层与脊髓灰质主要核团的对应关系I-VI:Posterior/dorsalhornLaminaI:posteromarginalnucleusLaminaeII/III:substantiagelatinosaLaminaeIII/IV/V:nucleuspropriusLaminaVI:nucleusdorsalisVII-IX:Anterior/ventralhornLaminaVII:intermediolateralnucleusLaminaVIII:motorinterneuronsLaminaIX:motorneuronswhichalsocontainthenucleusofonufinthesacralregionLaminaX:neuronsborderingCentralcanal前索

anteriorfuniculus：前正中裂与前外侧沟之间外侧索

lateralfuniculus：前、后外侧沟之间后索

posteriorfuniculus：后正中沟与后外侧沟之间白质前连合

anteriorwhitecommissure：灰质前连合的前方脊髓后根内侧部：有髓粗纤维，传导本体感觉和触压觉脊髓后根外侧部：无髓或薄髓细纤维，传导皮肤痛、温觉和内脏感觉背外侧束dorsolateralfasciculus：（又称Lissauerstract），后角尖和脊髓表面间脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord脊髓白质前索anteriorfuniculus外侧索lateralfuniculus后索posteriorfuniculus白质前连合anteriorwhitecommissure背外侧束dorsolateralfasciculus一、上行传导束1.薄束

fasciculusgracilis和楔束

fasciculuscuneatus位置：脊髓后索，薄束位于内侧，见于脊髓全长（T5以下占据整个后索），楔束位于外侧（仅见于T4以上）起止：胞体脊神经节细胞周围突分布于肌、腱和关节的本体感受器和精细触觉感受器中枢突后根内侧部粗纤维薄束成自T5以下的脊神经节细胞的中枢突楔束成自T4以上的脊神经节细胞的中枢突脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord功能：传导躯干、四肢的本体感觉（肌、和关节的位置觉、运动觉和振动觉）和精细触觉（皮肤的两点间距离辨别觉和物体的纹理觉）定位：在T4以上的后索，由内向外依次自骶、腰、胸和颈段的纤维临床：患者在闭目时，不能确定自己肢体位置和运动状况而出现站立不稳，如踩棉花,也不能辨别物体的形状等脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord薄束楔束楔束起于T4以上脊N节薄束起于T5以下脊N节传导侧同躯干肢体本体、精触觉冲动损伤节段以下同侧本体觉和精细触觉障碍薄、楔束纤维始于同侧脊神经节细胞脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord2.脊髓小脑后束、脊髓小脑前束posterior/anteriorspinocerebellartract位置：分别位于脊髓外侧索周边的后部和前部起止：脊髓小脑后束：C8～L3的背核（Ⅶ层）→同侧上行→小脑下脚→旧小脑皮质脊髓小脑前束：L2～S3的脊髓边缘细胞（Ⅶ层外侧部）→交叉至对侧上行→小脑上脚→旧小脑皮质功能：传导下肢的本体感觉脊髓小脑后束调节下肢个别肌肉的运动和姿势脊髓小脑前束协调下肢整体的运动和姿势临床：下肢运动性共济失调、跟膝胫试验阳性脊髓小脑前束纤维起于对侧后角将肌腱关节的本体觉冲动传至小脑脊髓小脑后束纤维起于同侧胸核脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord附：楔小脑束cuneocerebellartract起止：起自延髓的楔束副核（与背核同源）→同侧上行→小脑下脚→旧小脑皮质功能：接受来自上肢的本体感觉，调节上肢个别肌肉的运动和姿势脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord4.脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束lateral/anteriorspinothalamictract位置：脊髓外侧索前半部和前索起止：胞体位于后根脊神经节周围突分布于皮肤痛温粗触感受器中枢突后根内外侧部的细纤维→背外侧束升降1～2节→止于后角(Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ～Ⅷ层)换元→发出纤维→白质前连合越边(上升1～2节)→脊髓丘脑侧束（外侧索）和脊髓丘脑前束(前索)→进入脑干后二束合并称脊髓丘系定位：由外向内依次由来自骶、腰、胸和颈段的纤维临床：一侧脊髓丘脑束的损伤，可出现对侧损伤面1～2节以下分布区域的痛、温觉的减退或消失脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord4.脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束周围突分布于皮肤痛温粗触感受器中枢突后根内外侧部的细纤维→背外侧束升降1～2节→止于后角(Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ～Ⅷ层)换元→发出纤维→白质前连合越边(上升1～2节)→脊髓丘脑侧束（外侧索）和脊髓丘脑前束(前索)→进入脑干后二束合并称脊髓丘系定位：由外向内依次由来自骶、腰、胸和颈段的纤维临床：一侧脊髓丘脑束的损伤，可出现对侧损伤面1～2节以下分布区域的痛、温觉的减退或消失纤维起始于对侧后角缘层和后角固有核C经白质前连合交叉传导对侧躯干肢体痛温觉(侧束)和粗触觉冲动(前束)脊髓丘脑束损伤损伤节段低2节以下对侧躯干肢体痛温觉障碍皮脊束紫红红脊束洋红网脊束黄前脊束蓝二、下行传导束1.皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束

lateral＆anteriorcortico-spinaltract位置：脊髓外侧索后半部和前索起止：皮质核束……端脑皮质→锥体束

皮质脊髓束→→皮质脊髓侧束→同侧前角外侧核→同侧四肢肌

皮质脊髓前束→双侧前角内侧核→双侧躯干肌定位：从内而外C→T→L→S临床：单侧皮质脊髓侧束损伤→同侧肢体肌硬瘫单侧皮质脊髓前束损伤→无明显症状脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord皮质脊髓侧束终止于同侧前角外侧群管理同侧肢体肌随意运动管理双侧躯干肌随意运动皮质脊髓前束终止于双侧前角内侧群一侧皮脊侧束损伤同侧损伤平面以下肢体瘫痪一侧皮脊前束损伤无瘫痪肢体肌躯干肌肢体肌脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord2.红核脊髓束

rubrospinaltract起止：中脑红核→交叉→红核脊髓束→灰质板层Ⅴ～Ⅶ层功能：调控屈肌的肌张力兴奋屈肌张力抑制伸肌张力与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉的运动调控起重要作用3.前庭脊髓束

vestibulospinaltract起止：前庭神经外侧核→同侧前索→前庭脊髓束→灰质Ⅶ和Ⅷ层功能：调控伸肌的肌张力兴奋伸肌张力抑制屈肌张力在身体平衡的调控方面起重要作用脊髓内部结构InternalStructureoftheSpinalCord4.顶盖脊髓束

tectospinaltract起止：中脑的上丘→交叉→顶盖脊髓束→上颈髓Ⅶ和Ⅷ层功能：主要调控颈肌的活动以完成视听反射5.网状脊髓束

reticulospinaltract起止：延髓和脑桥的网状结构→网状脊髓束→外侧索、前索→灰质Ⅶ和Ⅷ层功能：主要调控肌张力6.内侧纵束

mediallongitudinalfasciculus起止：前庭神经核群→内侧纵束→止于脊髓Ⅶ和Ⅷ层功能：完成头、颈姿势的反射性调节功能和临床联系FunctionandClinicalRelations一、脊髓的功能脊髓反射是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过脑，但在正常情况下，其反射活动是在脑的控制下进行的。完成反射的结构为脊髓的固有装置，即脊髓灰质、固有束和前、后根1.传导功能：由上、下行传导束实现2.反射功能：包括内脏反射和躯体反射A.内脏反射：躯体内脏反射竖毛反射内脏内脏反射膀胱排尿反射内脏躯体反射直肠排便反射B.躯体反射：节段内反射深反射正常反射节段间反射浅反射病理反射牵张反射stretchreflex：为深反射，如膝反射、跟腱反射和肱二头肌反射屈曲反射flexionreflex：为浅反射，如腹壁反射病理反射：如Babinski反射1、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）：-68-2、屈曲反射皮肤脊神经后根后角中间神经元α-运动神经元肌肉收缩脊神经前根二、临床联系1.脊髓全横断：往往由外伤引起，临床表现为硬瘫颈膨大以上：四肢瘫，又