XXXX高校版自杀行为与危机干预

危机干预与自杀预防

主讲人：中南大学唐海波临床心理学博士

第一部分危机干预概念

危机：目前被大多数学者所接受的关于危机的定义是由Caplan提出来的，其含义是：个体遭遇到无法避免的、强度较大的应激性事件，动员所有的应付手段失败时，存在明显的急性情绪、认知及行为上的紊乱，个体处于一种心理失衡的状态。

危机干预：就是从心理上解决迫在眉睫的不平衡，使症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。干预可分为4期：

1、评估评估包括：发生了什么事件？学生所用的应付方式是什么？这些方式作用的效果如何？到目前为止，学生是否有能力去应付这种场面？学生的支持系统如何？干预者尽快地与学生建立一种良好的关系，取得学生的信任。2、制定干预目标对学生的情况进行评估以后，就要制定一个明确而切实可行的目标，目标的制定需要与学生共同商量，干预者不能独断。治疗的最高目标是恢复学生原有心理水平。3、实施干预的次数由学生的具体情况而定。4、终止如果学生已基本达到了情绪平衡和危机前的心理水平，并经双方同意就可中止干预。

结束时，着重让学生说出学会的应付新问题的技能和如何更广泛地利用支持资源，让他感到现在的他比以前更强大了，增强他对处理将来应激事件的自信心。

第二部分自杀预防

现代社会中，自杀已成为人类的10大死因之一。世界卫生组织新近的统计数据表明，世界上每年有约100万人死于自杀，是第五位的死亡原因。在有些国家，自杀是青少年前三位，甚至头位的死亡原因。除自杀死亡者以外，尚有10-20倍于此的自杀未遂者。

自杀的概念不同的学者对自杀者这一术语的内涵界定仍存争议。Kaplan等在《精神病学概要》中认为：“自杀是有意的自我伤害导致的死亡”。这个定义强调个体行为的动机的控制能力。根据这些定义，意识障碍，其行为失去控制力，不应作为自杀。自杀分分类：：自杀意意念：：有寻寻死的的愿望望，但但没有有采取取任何何实际际行动动；（（意念念自杀杀）自杀未未遂：：采取取了毁毁灭自自我的的行动动，但但并未未导致致死亡亡；自杀死死亡：：采取取毁灭灭自我我的行行为，，导致致了死死亡。。自杀的的流行行病学学资料料WHO的统计计数据据表明明，平平均40秒左右右有1人死于于自杀杀，每每3秒有1人自杀杀未遂遂。自杀的的发生生率在在有些些国家家保持持相对对稳定定，而而有些些国家家则有有明显显的波波动，，但近近年来来世界界平均均自杀杀率总总体呈呈上升升趋势势。WHO（2003）报告的的世界各各国自杀杀率排位位，男男性前3位的是立立陶宛、、俄罗斯斯、白俄俄罗斯，，女性是是斯里兰兰卡、立立陶宛、、中国大大陆；最最低的是是伊朗、、埃及、、叙利亚亚等国。。中国男男性自杀杀率的国国际排行行（1998）系第47位，为13.4/10万。男性女女性立陶宛2000年75.6斯里兰卡卡199116.8俄罗斯200070.6立陶宛200016.1白俄罗斯斯200063.6中国大陆陆199914.8拉脱维亚亚200056.6日本199914.1（单位：：每十万万人）日《自杀对策策白皮书书》称失业导导致日本本年轻人人自杀人民网2013年6月18日讯据据日本共共同社消消息，日日本政府府今天上上午的内内阁会议议上通过过了2013年版《自杀对策策白皮书书》，指出二二十多岁岁人群死死因中自自杀占近近半数的的“严峻峻情况””，建议议重点针针对年轻轻人群加加强应对对措施力力度。《白皮书》中的日本本警察厅厅统计结结果显示示，2012年自杀死死亡人数数为27858人，环比比减少2793人，自1997年以来首首次不到到3万人。但但从中长长期来看看，自杀杀人数增增加的忧忧虑依然然存在，，应关注注有关烦烦恼和不不安情绪绪的民调调动向。。日本厚生生劳动省省2011年调查结结果显示示，日本本二十多多岁人群群死因中中，自杀杀占到约约47%。警察厅厅介绍称称，因““找工作作失败””而自杀杀的人数数在2007年为60人，而2012年增加值值149人；因““升学烦烦恼”而而自杀人人数也从从2007年的65人增加至至2012年的93人。《白皮书》称，自杀杀和完全全失业率率之间““被认为为存在强强烈的关关系”，，强调有有必要制制定综合合经济对对策，避避免经济济恶化导导致自杀杀增加。。（覃博博雅）大学生自自杀数据据：中国高校校美国高校校日本高校校西方国家家的研究究资料表表明，在在自杀死死亡者中中，男女女性别比比为3：1左右，而而在自杀杀未遂者者中男女女性别比比为1：3左右。而而我国的的研究表表明，男男女两性性的自杀杀率却相相当接近近。关于自杀杀的方法法，研究究发现高高校学生生采用跳跳楼、溺溺水、服服毒（药药）和自自缢的方方法所占占的比例例有所增增加。一自自杀相相关因素素(一)、自杀者的的心理特特征对自杀未未遂者的的研究发发现，他他们常有有某些共共同的心心理特征征。第一：认认知功能能方面1、自杀者者一般采采用非此此即彼和和以偏概概全的思思维模式式来分析析处理问问题，易易走极端端。2、自杀者者易于将将遇到的的问题归归因于命命运的安安排。3、应付应应急机制制单调生生硬，缺缺乏耐心心，渴望望即时成成功，即即时满足足，行为为具有冲冲动性和和盲目性性，不计计后果。。4、对人、、对事、、对己、、对社会会均倾向向与从阴阴暗面看看问题，，心存偏偏见和敌敌意。第二：情情绪方面面自杀者通通常有各各种慢性性的痛苦苦、焦虑虑、抑郁郁、愤怒怒、厌倦倦和内疚疚的情绪绪特征。。第三：人人际关系系方面常缺乏持持久而广广泛的人人际交往往。回避避社交，，难于获获得较多多的社会会支持资资源。对对新环境境适应困困难。(二)、精神应应激重大的负负性应激激事件可可能成为为自杀的的直接原原因或诱诱因。尤尤其当个个体处于于某种慢慢性痛苦苦时期，，这些应应激事件件常可起起触发作作用。(三)、社会文文化因素素1、性别与与种族西西方国国家的自自杀率大大多是男男多余女女。种族族间有差差异。2、家庭、、婚姻关关系研研究发现现，家庭庭关系和和睦、气气氛融洽洽学生自自杀率低低。3、职业据据美国的的资料，，按职业业分，蓝蓝领工人人的自杀杀率最低低。而从从事专门门职业的的医生、、律师、、作家、、音乐家家、经理理阶层及及行政管管理人员员的自杀杀率较高高。4、信仰有有些宗宗教把自自杀列为为禁忌。。信天主主教者自自杀率低低于信伊伊斯兰教教者。5、社会经经济状况况统统计计表明，，凡政局局动荡，，经济萧萧条年份份，自杀杀率升高高。(四)、躯体疾疾病大量研研究表表明，，在控控制了了其他他危险险因素素的影影响后后，躯躯体疾疾病，，尤其其是慢慢性的的/或难治治的躯躯体疾疾病（（如癌癌症、、慢性性肾衰衰等））仍然然是自自杀者者的重重要危危险因因素。。在自自杀死死亡者者中患患有各各种躯躯体疾疾病者者占25%-75%。(五)、精神神疾病病大量研研究表表明，，50%-90%的自杀杀死亡亡者可可以诊诊断为为精神神疾病病患者者。其其中以以心境境障碍碍最多多见。。其次次为精精神活活性物物质滥滥用、、精神神分裂裂症及及人格格障碍碍等。。自杀死亡者中中存在高比例例的精神疾病病者是不争的的事实。在自自杀未遂者中中，精神疾病病的诊断却要要低得多，常常常是一些精精神健康的问问题，尚不足足以构成疾病病的诊断。抑郁症是自杀杀者最常见的的精神疾病诊诊断，15%的抑郁症最终终死于自杀，，而精神分裂裂症患者亦有有约10%最终死于自杀杀。抑郁症的发病病机制：发病率：新近近一项来自江江西的11个城市调查报报告显示，抑抑郁症（包括括抑郁发作和和恶劣心境））的时点患病病率为0.95％，总患病率率为1.15％。西方国家家心境障碍的的终生患病率率一般为3％～25％之间，远远远高于我国报报道的数字。。临床表现：诊断：治疗：预后：(六)、遗传学因素素家系调查和双双生子研究表表明自杀行为为有一定的遗遗传学基础。。(七)、精神生物学学因素大量的研究发发现自杀未遂遂者脑脊液（（CEF）中5-HF的代谢产物五五羟吲哚乙酸酸（5-HIAA）降低，进一一步分析发现现CSF中5-HIAA的下降程度与与致死性或自自杀未遂的严严重性成正相相关，即越是是致死性企图图，CSF中5-HIAA降低越明显。。最新自杀模型型近20年来，日益增增多的证据表表明自杀行为为有着强烈的的神经生物学学决定因素。。Mann等提出了一个个应激-素质自杀行为为模型，应激激因素包括急急性精神病，，物质滥用，，负性生活事事件或家庭危危机等，素质质涉及遗传，，人格特征等等，单一因素素不足以引起起自杀，应激激因素与素质质因素共同作作用才导致个个体发生自杀杀或攻击行为为。二自自杀的基本线线索在工作中，发发现学生有以以下情况时，，应考虑到在在近期内有进进行自杀的可可能性，同时时有多项表现现者，危险性性更大，要结结合当事人具具体情况综合合判断。1、近期内有有过自伤或自自杀未遂行动动，其再发自自杀行为的可可能性非常大大，既往的行行为是将来行行为的最佳预预测因子。在在以求助为目目的的自杀行行为多次重复复后，周围人人常会认为患患者其实并不不想死而放松松警惕，另外外，当患者采采取自杀这一一手段并没有有真正解决其其问题后，再再次的危险性性将会大大增增加。2、向亲友、老老师或同学或或在个人日记记作品中流露露出消极、悲悲观的情绪，，表现过自杀杀的意愿。3、近期遭受了了难以弥补的的严重丧失。。面临严重损损失的早期，，容易自杀，，习惯以后，，危险性反而而减少。4、当事人对某某人、某事、、某团体、某某社会有强烈烈的敌意攻击击性，而对方方太强大时，，可产生内向向攻击，引起起自杀。5、和同学朋友友讨论自杀方方法，或购买买可用于自杀杀的药物，或或常在江河、、高楼徘徊者者，提示患者者可能已有自自杀计划。6、慢性难治性性躯体疾病的的学生突然不不愿意接受医医疗干预，或或突然表现情情绪好转，与与同学亲友交交待今后的安安排和打算时时。7、精神病患者者，特别是抑抑郁症、精神神分裂症患者者是公认的自自杀高危人群群。有抑郁情情绪的患者，，如出现情绪绪的突然“好转”，应警惕自杀杀的可能；处处于严重抑郁郁状态的患者者常常在所谓谓的“平静期”自杀。三自杀杀预防防影响自杀的因因素多种多样样，因此，预预防的措施亦亦涉及到多个个方面。(一)、加强大学生生心理健康教教育在大学生中开开设心理健康康教育必修课课程。开展525活动，加大宣宣传力度。提提高大学生心心理问题求助助意识。大学学生积极求助助是危机干预预的关键。(二)、提高识别别能力大力加强辅导员，，学工干部有有关预防自杀杀知识的学习习，懂得识别别基本的自杀杀危险信号。。目前社会上对对自杀危险信信号存在不同同程度的误解解，这些误解解甚至心理老老师中亦广泛泛存在，如：：1、“表明想自杀的的人通常不会会自杀”而事实上80％的自杀者在在自杀前明确确表示自杀企企图，或会做做出许多与自自杀有关的暗暗示和警告。。2、“下决心自杀的的人通常不会会自杀”而事实上许多多自杀者在行行动前常常是是矛盾重重的的，他们只是是拿死亡下赌赌，看看有没没有人来挽救救他们，很少少有人是在不不让别人知道道他们的想法法的情况下自自杀的。3、“自杀危机过后后，情况转好好，自杀已不不存在”而事实上，不不少自杀者发发生在所谓“情况好转“后的头3个月内，当事事人有足够的的能力将自己己病态的思想想和情感付诸诸行动。4、“不能与有自杀杀可能性的人人谈自杀”事实上和可能能自杀的人讨讨论自杀的问问题，可以及及时发现患者者的自杀企图图，对其自杀杀的危险性进进行正确的评评估，使他们们体会到关爱爱、同情、支支持和理解。。5、“自杀的人都是是精神病”事实上并非如如此，给自杀杀未遂者贴上上“精神病”的标签，会使使他们觉得受受到了侮辱和和歧视，往往往成为他们再再次自杀的原原因。6、“有自杀行为者者不需要精神神医学干预”事实上自杀者者即使不能被被诊断为精神神疾病，至少少其心理状态态是极不稳定定的。因此，，在处理自杀杀者躯体问题题的同时，应应进行相应的的心理干预和和适当的精神神药物治疗。。7、“自杀未遂者并并非真正想死死”事实上，部分分自杀未遂者者死亡愿望很很强烈，只是是自杀的方法法不足以致死死或抢救及时时，这些人再再次自杀的可可能性最大。。(三)、加强学校危险险场所的管理理加强教学楼，，宿舍楼，图图书馆顶楼平平台等危险场场所管理。加加强安眠药和和有毒物质的的管理。(四)、加强心理咨询询中心硬件软件建设设建立完善学校校心理咨询中中心，构建班班级，院系，，学校，医院院各级心理危危机识别干预预工作体系。。早识别，早早干预。加强大学生心心理排查工作作。(五)、提高心理工工作相关人员员专业素质辅导员要求考考取心理咨询询师资格证。。班级心理委员员定期培训。。班主任，学生生导师心理知知识培训。学生家长心理理课堂。最后预祝我们们所有高校的的学生身心健健康，我们每每一位老师工工作顺利！谢谢大家家！9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Tuesday,December20,202210、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。21:18:0521:18:0521:1812/20/20229:18:05PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2221:18:0521:18Dec-2220-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。21:18:0521:18:0521:18Tuesday,December20,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2221:18:0521:18:05December20,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。20十十二月20229:18:06下午午21:18:0612月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月229:18下下午12月-2221:18December20,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/2021:18:0621:18:0620December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。9:18:06下下午午9:18下下午午21:18:0612月月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Tuesday,December20,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。21:18:0621:18:0621:1812/20/20229:18:06PM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2221:18:0621:18Dec-2220-Dec-2212、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。21:18:0621:18:0621:18Tuesday,December20,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2221:18:0621:18:06December20,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。20十十二二月月20229:18:06下下午午21:18:0612月月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月229:18下午午12月-2221:18December20,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/202