玻璃体视网膜疾病课件

玻璃体视网膜疾病

VtreoretinalDiseases眼耳鼻喉科医院眼科玻璃体视网膜疾病

VtreoretinalDiseases玻璃体视网膜疾病课件玻璃体玻璃体视网膜病血管神经RPE视网膜病血管神经RPE视网膜结构内外节外核层内核层神经节细胞层神经纤维层视网膜色素上皮层外界膜视网膜血管供应脉络膜血管供应视网膜结构内外节外核层内核层神经节细胞层神经纤维层视网膜色素视网膜病

概述视网膜屏障：外/内视网膜水肿细胞内水肿：视网膜动脉阻塞细胞外水肿：毛细血管内皮细胞受损 黄斑囊样水肿（CME）视网膜病概述视网膜出血深层出血外丛状层和内核层圆点状出血，色暗红浅层出血神经纤维层线状、条状、火焰状，色较鲜红视网膜前出血视网膜内界膜和玻璃体后界膜间，半月形玻璃体出血视网膜下出血视网膜出血视网膜渗出硬性渗出（hardexudates)视网膜毛细血管病变，慢性缺氧视网膜外丛状层的脂质沉着视网膜内黄白色小点和斑块，边界清晰棉绒斑(cotton-woolspot)毛细血管前小动脉阻塞神经纤维层梗塞视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块视网膜渗出视网膜新生血管NVD、NVE视网膜新生血管玻璃体积血

(vitreoushemorrhage)症状急性无痛性视力下降突然出现的眼前黑点病因视网膜血管病DR,RVO,Eales…玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔外伤眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔(Terson’ssyndrome)年龄相关性黄斑变性其他玻璃体积血

(vitreoushemorrhage)症状视网膜血管病视网膜动脉阻塞(retinalarteryocclusion)视网膜静脉阻塞(retinalveinocclusion)糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy)高血压和动脉硬化(arterioscleroticretinopathy)视网膜静脉周围炎

(periphlebitisretinae)未成熟儿视网膜病变(retinopathyofprematurity)Coats病视网膜血管病视网膜动脉阻塞(retinalartery一、视网膜动脉阻塞

(retinalarteryocclusion,RAO)

眼科急症根据阻塞部位视网膜中央动脉阻塞(centralretinalarteryocclusion,CRAO)视网膜分支动脉阻塞(branchretinalarteryocclusion,BRAO)视网膜睫状动脉阻塞(retinalciliaryarteryocclusion)一、视网膜动脉阻塞

(retinalarteryoccRAO病因及发病机制动脉硬化、高血压高眼压、眶压增高栓子栓塞临床表现急性起病无痛性视力骤降

数指(CF)~无光感(NLP)体征瞳孔散大、直接对光反应迟钝/消失视网膜水肿黄斑樱桃红点(cherry-redspot)视网膜动脉变细、管径不均匀、串珠状后期视乳头颜色变淡/苍白RAO病因及发病机制玻璃体视网膜疾病课件RAO治疗急诊处理舌下含硝酸甘油/吸入亚硝酸异戊酯球后注射阿托品/654-2/妥拉苏林前房穿刺-降低眼压静脉注射血管扩张剂（丹参/葛根素）寻找病因（栓子来源）预防全身血管病高眼压RAO治疗二、视网膜静脉阻塞

(retinalveinocclusion,RVO)

常见根据阻塞部位视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)视网膜分支静脉阻塞(branchretinalveinocclusion,BRVO)视网膜半侧静脉阻塞(hemiretinalveinocclusion,HRVO)二、视网膜静脉阻塞

(retinalveinoccluRVO病因及发病机制高血压、动脉硬化、糖尿病高眼压（原发性开角型青光眼）筛板/视网膜动静脉交叉处临床表现无痛性视力障碍体征视网膜火焰状出血视网膜静脉迂曲扩张黄斑水肿棉毛斑晚期阻塞血管呈白线状RVO病因及发病机制RVOCRVO缺血型：视力下降严重相对传入性瞳孔阻滞视乳头/视网膜新生血管玻璃体积血牵拉性视网膜脱离新生血管性青光眼非缺血型BRVO颞上分支多见RVOCRVORVO诊断高血压典型体征玻璃体积血的常见原因眼底荧光血管造影(fundusfluorescenceangiography,FFA)RVO诊断RVO治疗病因治疗---高血压、高血脂、糖尿病预防和治疗并发症激光光凝全视网膜光凝(panretinalphotocoagulation,PRP)玻璃体切除术(vitrectomy)玻璃体积血牵拉性视网膜脱离药物治疗AntiVEGF(Lucentis)RVO治疗VA0.5

Lucentis*3☻VA0.8VA0.5Lucentis*3☻VA0.8糖尿病性视网膜病变

(diabeticretinopathy,DR)与病程和血糖控制程度有关：10-14年~26%；15年以上~63%危险因素：高血压、高血脂临床表现：早期无症状，晚期视力减退、丧失分期非增生期(nonproliferativediabeticretinopathy,NPDR)

视网膜静脉扩张、微血管瘤、出血、硬性渗出、棉毛斑、视网膜水肿、黄斑水肿增生期

(proliferativediabeticretinopathy,PDR)

视网膜新生血管、纤维血管膜、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼糖尿病性视网膜病变

(diabeticretinopathNPDRNPDRPDRPDR治疗1激光光凝

全视网膜光凝(PRP)Anti-VEGF2玻璃体切除术(vitrectomy)玻璃体积血牵拉性视网膜脱离累及黄斑3控制血糖、血脂、血压治疗抗VEGF设备器械观念抗VEGFNVRAnti-VEGF

有效减少出血NVRAnti-VEGF

有效减少出血机化膜清除

机化膜清除

玻璃体视网膜疾病课件录像录像玻璃体视网膜疾病课件玻璃体视网膜疾病课件玻璃体视网膜疾病课件四、高血压和视网膜动脉硬化动脉粥样硬化

----主动脉、冠状动脉、脑动脉眼动脉、视网膜中央动脉

视网膜动、静脉阻塞视网膜动脉硬化动脉变细、走行变直、反光增强

“铜丝样”、“银丝样”动静脉交叉压迫(crossingsign)出血、渗出四、高血压和视网膜动脉硬化动脉粥样硬化高血压性视网膜病变(hypertensiveretinopathy)动脉痉挛，动静脉管径比减小（1:2或1:3）高血压性视网膜动脉硬化视网膜水肿、出血、硬性渗出、棉毛斑视乳头水肿渗出性视网膜脱离

高血压性视网膜病变(hypertensiveretinop五、视网膜静脉周围炎

(periphlebitisretinae,Eales’disease)临床表现健康青年男性双眼无痛性视力减退反复发生的视网膜、玻璃体出血周边部视网膜静脉闭塞、血管旁白鞘新生血管、纤维增生、牵拉性视网膜脱离治疗激光光凝无灌注区玻璃体切除术(vitrectomy)玻璃体积血牵拉性视网膜脱离五、视网膜静脉周围炎

(periphlebitisreti六、未成熟儿视网膜病变

(retinopathyofprematurity,ROP)婴幼儿重要致盲原因早产儿低出生体重+早产+氧疗视网膜血管发育不完全增殖性视网膜病变视网膜新生血管纤维增生

并发症视网膜脱离、失明、眼球萎缩青光眼、白内障、屈光异常、视野缺损等六、未成熟儿视网膜病变

(retinopathyofprRetinalvisualizationduringdevelopment

16weeksGA26weeksGA

36weeksGA40weeksGA1区2区3区无血管区血管化区Retinalvisualizationduringd玻璃体视网膜疾病课件12345Stagesofretinopathyofprematurity12345StagesofretinopathyROP治疗自然退化：对1、2期病变只需观察而不用治疗激光：阈值ROP首选光凝治疗

冷冻巩膜环扎玻璃体手术内科治疗ROP治疗七、Coats病外层渗出性视网膜病变多见于年轻（<20y），男性（70-90%）单眼（80%）特发性进行性血管异常毛细血管扩张动脉瘤样血管易累及黄斑区脂质渗出胆固醇结晶毛细血管无灌注区新生血管黄斑水肿渗出性视网膜脱离玻璃体出血视力差、斜视、白瞳25%可无症状七、Coats病治疗诊断后早期治疗激光光凝冷凝引流视网膜下液Anti-VEGF玻璃体手术定期随访治疗诊断后早期治疗

谢谢！谢谢！玻璃体视网膜疾病

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概述视网膜屏障：外/内视网膜水肿细胞内水肿：视网膜动脉阻塞细胞外水肿：毛细血管内皮细胞受损 黄斑囊样水肿（CME）视网膜病概述视网膜出血深层出血外丛状层和内核层圆点状出血，色暗红浅层出血神经纤维层线状、条状、火焰状，色较鲜红视网膜前出血视网膜内界膜和玻璃体后界膜间，半月形玻璃体出血视网膜下出血视网膜出血视网膜渗出硬性渗出（hardexudates)视网膜毛细血管病变，慢性缺氧视网膜外丛状层的脂质沉着视网膜内黄白色小点和斑块，边界清晰棉绒斑(cotton-woolspot)毛细血管前小动脉阻塞神经纤维层梗塞视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块视网膜渗出视网膜新生血管NVD、NVE视网膜新生血管玻璃体积血

(vitreoushemorrhage)症状急性无痛性视力下降突然出现的眼前黑点病因视网膜血管病DR,RVO,Eales…玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔外伤眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔(Terson’ssyndrome)年龄相关性黄斑变性其他玻璃体积血

(vitreoushemorrhage)症状视网膜血管病视网膜动脉阻塞(retinalarteryocclusion)视网膜静脉阻塞(retinalveinocclusion)糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy)高血压和动脉硬化(arterioscleroticretinopathy)视网膜静脉周围炎

(periphlebitisretinae)未成熟儿视网膜病变(retinopathyofprematurity)Coats病视网膜血管病视网膜动脉阻塞(retinalartery一、视网膜动脉阻塞

(retinalarteryocclusion,RAO)

眼科急症根据阻塞部位视网膜中央动脉阻塞(centralretinalarteryocclusion,CRAO)视网膜分支动脉阻塞(branchretinalarteryocclusion,BRAO)视网膜睫状动脉阻塞(retinalciliaryarteryocclusion)一、视网膜动脉阻塞

(retinalarteryoccRAO病因及发病机制动脉硬化、高血压高眼压、眶压增高栓子栓塞临床表现急性起病无痛性视力骤降

数指(CF)~无光感(NLP)体征瞳孔散大、直接对光反应迟钝/消失视网膜水肿黄斑樱桃红点(cherry-redspot)视网膜动脉变细、管径不均匀、串珠状后期视乳头颜色变淡/苍白RAO病因及发病机制玻璃体视网膜疾病课件RAO治疗急诊处理舌下含硝酸甘油/吸入亚硝酸异戊酯球后注射阿托品/654-2/妥拉苏林前房穿刺-降低眼压静脉注射血管扩张剂（丹参/葛根素）寻找病因（栓子来源）预防全身血管病高眼压RAO治疗二、视网膜静脉阻塞

(retinalveinocclusion,RVO)

常见根据阻塞部位视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)视网膜分支静脉阻塞(branchretinalveinocclusion,BRVO)视网膜半侧静脉阻塞(hemiretinalveinocclusion,HRVO)二、视网膜静脉阻塞

(retinalveinoccluRVO病因及发病机制高血压、动脉硬化、糖尿病高眼压（原发性开角型青光眼）筛板/视网膜动静脉交叉处临床表现无痛性视力障碍体征视网膜火焰状出血视网膜静脉迂曲扩张黄斑水肿棉毛斑晚期阻塞血管呈白线状RVO病因及发病机制RVOCRVO缺血型：视力下降严重相对传入性瞳孔阻滞视乳头/视网膜新生血管玻璃体积血牵拉性视网膜脱离新生血管性青光眼非缺血型BRVO颞上分支多见RVOCRVORVO诊断高血压典型体征玻璃体积血的常见原因眼底荧光血管造影(fundusfluorescenceangiography,FFA)RVO诊断RVO治疗病因治疗---高血压、高血脂、糖尿病预防和治疗并发症激光光凝全视网膜光凝(panretinalphotocoagulation,PRP)玻璃体切除术(vitrectomy)玻璃体积血牵拉性视网膜脱离药物治疗AntiVEGF(Lucentis)RVO治疗VA0.5

Lucentis*3☻VA0.8VA0.5Lucentis*3☻VA0.8糖尿病性视网膜病变

(diabeticretinopathy,DR)与病程和血糖控制程度有关：10-14年~26%；15年以上~63%危险因素：高血压、高血脂临床表现：早期无症状，晚期视力减退、丧失分期非增生期(nonproliferativediabeticretinopathy,NPDR)

视网膜静脉扩张、微血管瘤、出血、硬性渗出、棉毛斑、视网膜水肿、黄斑水肿增生期

(proliferativediabeticretinopathy,PDR)

视网膜新生血管、纤维血管膜、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼糖尿病性视网膜病变

(diabeticretinopathNPDRNPDRPDRPDR治疗1激光光凝

全视网膜光凝(PRP)Anti-VEGF2玻璃体切除术(vitrectomy)玻璃体积血牵拉性视网膜脱离累及黄斑3控制血糖、血脂、血压治疗抗VEGF设备器械观念抗VEGFNVRAnti-VEGF

有效减少出血NVRAnti-VEGF

有效减少出血机化膜清除

机化膜清除

玻璃体视网膜疾病课件录像录像玻璃体视网膜疾病课件玻璃体视网膜疾病课件玻璃体视网膜疾病课件四、高血压和视网膜动脉硬化动脉粥样硬化

----主动脉、冠状动脉、脑动脉眼动脉、视网膜中央动脉

视网膜动、静脉阻塞视网膜动脉硬化动脉变细、走行变直、反光增强

“铜丝样”、“银丝样”动静脉交叉压迫(crossingsign)出血、渗出四、高血压和视网膜动脉硬化动脉粥样硬化高血压性视网膜病变(hypertensiveretinopathy)动脉痉挛，动静脉管径比减小（1:2或1:3）高血压性视网膜动脉硬化视网膜水肿、出血、硬性渗出、棉毛斑视乳头水肿渗出性视网膜脱离

高血压性视网膜病变(hypertensiveretinop五、视网膜静脉周围炎

(periphlebitisretinae,Eales’disease)临床表现健康青年男性双眼无痛性视力减退反复发生的视网膜、玻璃体出血周边部视网膜静脉闭塞、血管旁白鞘新生血管、纤维增生、牵拉性视网膜脱离治疗激光光凝无灌注区玻璃体切除术(vitrectomy)玻璃体积血牵拉性视网膜脱离五、视网膜静脉周围炎

(periphle