最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件

从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略2012ADA/EASD立场声明：

提出“以患者为中心”的个体化治疗方案美国糖尿病学会(ADA)与欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布关于2型糖尿病高血糖管理的立场声明，强调以患者为中心的个体化治疗，并提出降糖策略推荐意见声明于4月19日在线发表于Diabetes

CareSilvioE,etalDiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2012ADA/EASD立场声明：

提出“以患者为中心”的2最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件3最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件4最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件5最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件6最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件7最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件82012ADA/EASD立场声明:

根据患者个体因素选择适当的管理目标患者的态度和预期治疗努力与低血糖有关风险或其他不良事件的可能性疾病病程预期寿命重要合并症确定的血管并发症资源，支持系统严格的目标宽松的目标患者个体因素高血糖的管理路径积极主动，支持，自我保健能力强不够主动，不支持，自我保健能力差低高新确诊长期长短没有很少/轻严重没有很少/轻严重全面有限SilvioE,etalDiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2012ADA/EASD立场声明:

根据患者个体因素选择适当92012ADA/EASD立场声明：

2型糖尿病降血糖药物和治疗策略的选择更为复杂的胰岛素治疗策略SilvioE,etalDiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2012ADA/EASD立场声明：

2型糖尿病降血糖药物10中国成人2型糖尿病HbA1C目标值建议：

在考虑患者特点基础上采用不同的降糖目标中国医学前沿杂志(电子版).2011;3(4):73-77.HbA1C水平适用人群＜6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；合并妊娠；妊娠期发现的糖尿病＜6.5%＜65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠＜7.0%＜65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期＞15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠≤7.5%已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危＜8.0%≥65岁，预计生存期5～15年＜9.0%≥65岁或恶性肿瘤预期生存期＜5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化原则，即对血糖控制的风险与获益、成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡，这一点已成为专家共识。注：达标的前提是安全可行的；HbA1C：糖化血红蛋白；HbA1C较高者应防止高血糖症状、急性代谢紊乱和感染中国成人2型糖尿病HbA1C目标值建议中国成人2型糖尿病HbA1C目标值建议：

在考虑患者特点基础11个体化治疗在胰岛素

基础治疗策略中的体现个体化治疗在胰岛素

基础治疗策略中的体现12胰岛素基础治疗策略的优势选择基础胰岛素的优点1模拟生理低血糖更少患者依从性好正常内源性胰岛素的分泌模式2：1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.20102.BruntonS,etal.JFamPract.2005May;54(5):445-52.时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求餐时胰岛素需求01020304050024681012141618202224胰岛素水平(mU/L)胰岛素基础治疗策略的优势选择基础胰岛素的优点11.中华医学会Monnier研究：不同人群中基础高血糖和进餐相关的高血糖对整体血糖的贡献各不相同1.MonnieretalDiabetesCare30:263–269,2007.2.MonnieretalDiabetescare2003;26:881-885.3.2011ADA.Publishedonlineat/lookup/suppl/doi:10.2337/dc11-0632/-/DC1100200300400时间早中晚mg/dL11.510.05.44.40.7A1C8-8.9%A1C≥9%Monnier研究：

130位2型糖尿病患者采用持续的血糖监测系统来观察24小时的血糖情况。06001400糖尿病病程(年)血糖(mmol/L)正常基础血糖空腹血糖正常基础血糖空腹血糖进餐相关的高血糖A1C(%)≥98-8.97-7.96.5-6.9<6.5基础高血糖血糖(mmol/L)Monnier研究：不同人群中基础高血糖和1.Monnier14在亚洲人群中的研究显示:在A1C≥8%的人群中，空腹高血糖对A1C的贡献随A1C升高而增加在A1C≥8%的人群中，空腹高血糖与A1C呈线性相关KikuchiKetal,EndocrineJournal,57(3):259-266,2010.在A1C≥8%的人群中，餐后高血糖与A1C无线性相关性日本患者血糖谱分析FBG面积（mghr/dL）PBG面积（mghr/dL）在亚洲人群中的研究显示:在A1C≥8%的人群中，空腹高血糖15对于OAD控制不佳患者，Riddle最新研究提示基础高血糖对A1C的贡献率达到76~80%RiddleMC,etal.DiabetesCare.2011Dec;34(12):2508-14.6项相似设计的随机研究中，共涉及1699名应用饮食控制及OAD治疗控制不佳的T2DM患者，平均糖尿病病程9年。平均A1C8.69%，FPG10.7mmol/L(193mg/dL)，SMBG监测7点血糖情况，以>5.6mmol/L作为高血糖标准计算。在接受口服药物治疗控制不佳拟起始胰岛素治疗的患者中，基础(空腹)高血糖对A1C具有显著贡献对A1C贡献比例(%)基础(空腹)高血糖的贡献率(%)餐后高血糖的贡献率(%)基线A1C(%)正常基础血糖基础高血糖餐后高血糖对于OAD控制不佳患者，Riddle最新研究提示Riddle162012ADA指南的降糖路线：

应优先考虑空腹血糖达标ADA,DiabetesCare.2012Jan;35Suppl1:S11-63.空腹血糖达标是否HbA1C达标是否餐后血糖控制协助HbA1c达标2012ADA指南的降糖路线：

应优先考虑空腹血糖达标ADA17基础治疗策略:首先控制基础高血糖,

然后针对由进餐引起的高血糖(餐前/餐后)1002003004000600100018001400020022000600一天中的时间BLDmg/dL基础高血糖进餐相关的高血糖正常血糖mg/dL1002003004000600100018001400020022000600一天中的时间BLD正常血糖水涨船高水落船低首先用基础胰岛素控制基础高血糖(空腹血糖)AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.基础治疗策略:首先控制基础高血糖,

然后针对由进餐引起的高18基础治疗策略，首先用基础胰岛素控制空腹血糖，促进A1C达标,02468121824周HbA1c:from8.6to6.902.75.58.311.18.6%6.9%6.57.07.58.08.59.0HbA1C%FPGmM6.5mM11mMRiddleMetal.DiabetesCare.2003;26:3080-3086.FPG:from11to6.51-2个口服降糖药物联合甘精胰岛素756名2型糖尿病患者，口服药控制不佳且从未使用过胰岛素，随机对照分为NPH+OADs，及来得时®+OADs两组，随访24周。基础治疗策略，首先用基础胰岛素控制空腹血糖，促进A1C达标,19随病情进展，酌情追加餐时胰岛素，

个体化控制进餐相关的高血糖中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范、ADA指南、ADA/EASD共识共同推荐:首先控制空腹血糖，采用逐步增加餐时胰岛素的方法来达到强化基础胰岛素治疗的方案如果中餐前血糖超标...如果晚餐前血糖超标...如果睡前血糖超标...如果空腹血糖在目标范围，然而HbA1c7%,监测中餐前、晚餐前和睡前血糖或或加用NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32193-203.早餐加用短效或速效胰岛素早餐加用NPH或中餐加用短效或速效胰岛素晚餐加用短效或速效胰岛素随病情进展，酌情追加餐时胰岛素，

个体化控制进餐相关的高血糖20RaccahDetal.DiabetesObesMetab2008;10(2):76-82.基础胰岛素作为基石，

贯穿了胰岛素个体化治疗的全程基础基础追加基础餐时RaccahDetal.DiabetesObes212012ADA/EASD立场声明：

使用胰岛素治疗2型糖尿病的推荐治疗路径对于基础胰岛素联合OAD治疗不佳患者，应调整基础胰岛素的剂量(3-6月)，若空腹血糖正常，但HbA1C>7%，建议优先考虑基础追加1针餐时胰岛素的治疗方案SilvioE,etalDiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2012ADA/EASD立场声明：

使用胰岛素治疗2型糖尿22总结一、T2DM患者临床特征存在明显的异质性，因此要提倡进行个体化治疗。二、只有在考虑患者特点基础上采用不同的降糖目标。三、基础胰岛素可贯穿T2DM患者治疗始终，有效控制空腹血糖，实现个体化治疗。总结一、T2DM患者临床特征存在明显的异质性，因此要提倡进23谢谢！谢谢！24最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件25从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略2012ADA/EASD立场声明：

提出“以患者为中心”的个体化治疗方案美国糖尿病学会(ADA)与欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布关于2型糖尿病高血糖管理的立场声明，强调以患者为中心的个体化治疗，并提出降糖策略推荐意见声明于4月19日在线发表于Diabetes

CareSilvioE,etalDiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2012ADA/EASD立场声明：

提出“以患者为中心”的27最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件28最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件29最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件30最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件31最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件32最新从2型糖尿病个体化治疗看胰岛素基础治疗策略课件332012ADA/EASD立场声明:

根据患者个体因素选择适当的管理目标患者的态度和预期治疗努力与低血糖有关风险或其他不良事件的可能性疾病病程预期寿命重要合并症确定的血管并发症资源，支持系统严格的目标宽松的目标患者个体因素高血糖的管理路径积极主动，支持，自我保健能力强不够主动，不支持，自我保健能力差低高新确诊长期长短没有很少/轻严重没有很少/轻严重全面有限SilvioE,etalDiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2012ADA/EASD立场声明:

根据患者个体因素选择适当342012ADA/EASD立场声明：

2型糖尿病降血糖药物和治疗策略的选择更为复杂的胰岛素治疗策略SilvioE,etalDiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2012ADA/EASD立场声明：

2型糖尿病降血糖药物35中国成人2型糖尿病HbA1C目标值建议：

在考虑患者特点基础上采用不同的降糖目标中国医学前沿杂志(电子版).2011;3(4):73-77.HbA1C水平适用人群＜6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；合并妊娠；妊娠期发现的糖尿病＜6.5%＜65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠＜7.0%＜65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期＞15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠≤7.5%已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危＜8.0%≥65岁，预计生存期5～15年＜9.0%≥65岁或恶性肿瘤预期生存期＜5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化原则，即对血糖控制的风险与获益、成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡，这一点已成为专家共识。注：达标的前提是安全可行的；HbA1C：糖化血红蛋白；HbA1C较高者应防止高血糖症状、急性代谢紊乱和感染中国成人2型糖尿病HbA1C目标值建议中国成人2型糖尿病HbA1C目标值建议：

在考虑患者特点基础36个体化治疗在胰岛素

基础治疗策略中的体现个体化治疗在胰岛素

基础治疗策略中的体现37胰岛素基础治疗策略的优势选择基础胰岛素的优点1模拟生理低血糖更少患者依从性好正常内源性胰岛素的分泌模式2：1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.20102.BruntonS,etal.JFamPract.2005May;54(5):445-52.时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求餐时胰岛素需求01020304050024681012141618202224胰岛素水平(mU/L)胰岛素基础治疗策略的优势选择基础胰岛素的优点11.中华医学会Monnier研究：不同人群中基础高血糖和进餐相关的高血糖对整体血糖的贡献各不相同1.MonnieretalDiabetesCare30:263–269,2007.2.MonnieretalDiabetescare2003;26:881-885.3.2011ADA.Publishedonlineat/lookup/suppl/doi:10.2337/dc11-0632/-/DC1100200300400时间早中晚mg/dL11.510.05.44.40.7A1C8-8.9%A1C≥9%Monnier研究：

130位2型糖尿病患者采用持续的血糖监测系统来观察24小时的血糖情况。06001400糖尿病病程(年)血糖(mmol/L)正常基础血糖空腹血糖正常基础血糖空腹血糖进餐相关的高血糖A1C(%)≥98-8.97-7.96.5-6.9<6.5基础高血糖血糖(mmol/L)Monnier研究：不同人群中基础高血糖和1.Monnier39在亚洲人群中的研究显示:在A1C≥8%的人群中，空腹高血糖对A1C的贡献随A1C升高而增加在A1C≥8%的人群中，空腹高血糖与A1C呈线性相关KikuchiKetal,EndocrineJournal,57(3):259-266,2010.在A1C≥8%的人群中，餐后高血糖与A1C无线性相关性日本患者血糖谱分析FBG面积（mghr/dL）PBG面积（mghr/dL）在亚洲人群中的研究显示:在A1C≥8%的人群中，空腹高血糖40对于OAD控制不佳患者，Riddle最新研究提示基础高血糖对A1C的贡献率达到76~80%RiddleMC,etal.DiabetesCare.2011Dec;34(12):2508-14.6项相似设计的随机研究中，共涉及1699名应用饮食控制及OAD治疗控制不佳的T2DM患者，平均糖尿病病程9年。平均A1C8.69%，FPG10.7mmol/L(193mg/dL)，SMBG监测7点血糖情况，以>5.6mmol/L作为高血糖标准计算。在接受口服药物治疗控制不佳拟起始胰岛素治疗的患者中，基础(空腹)高血糖对A1C具有显著贡献对A1C贡献比例(%)基础(空腹)高血糖的贡献率(%)餐后高血糖的贡献率(%)基线A1C(%)正常基础血糖基础高血糖餐后高血糖对于OAD控制不佳患者，Riddle最新研究提示Riddle412012ADA指南的降糖路线：

应优先考虑空腹血糖达标ADA,DiabetesCare.2012Jan;35Suppl1:S11-63.空腹血糖达标是否HbA1C达标是否餐后血糖控制协助HbA1c达标2012ADA指南的降糖路线：

应优先考虑空腹血糖达标ADA42基础治疗策略:首先控制基础高血糖,

然后针对由进餐引起的高血糖(餐前/餐后)1002003004000600100018001400020022000600一天中的时间BLDmg/dL基础高血糖进餐相关的高血糖正常血糖mg/dL1002003004000600100018001400020022000600一天中的时间BLD正常血糖水涨船高水落船低首先用基础胰岛素控制基础高血糖(空腹血糖)AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.基础治疗策略:首先控制基础高血糖,

然后针对由进餐引起的高43基础治疗策略，首先用基础胰岛素控制空腹血糖，促进A1C达标,02468121824周HbA1c:from8.6to6.902.75.58.311.18.6%6.9%6.57.07.58.08.59.0HbA1C%FPGmM6.5mM11mMRiddleMetal.DiabetesCare.2003;26:3080-3086.FPG:from11to6.51-2个口服降糖药物联合甘精胰岛素756名2型糖尿病患者，口服药控制不佳且从未使用过胰岛素，随机