动静脉内瘘病人护理-课件

动静脉内瘘病人护理ppt课件56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗动静脉内瘘病人护理ppt课件动静脉内瘘病人护理ppt课件56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗血透治疗护理培训

慢性肾衰竭及尿毒症含义慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合症。

一、高中数学与初中数学特点的变化1.数学语言在抽象程度上突变不少学生反映，集合、映射等概念难以理解，觉得离生活很远。确实，初、高中的数学语言有着显著的区别。初中的数学主要是以形象、通俗的?Z言方式进行表达。而高一数学一下子就触及抽象的集合语言、逻辑运算语言以及以后要学习到的函数语言、空间立体几何等。2.思维方法向理性层次跃迁高一学生产生数学学习障碍的另一个原因是高中数学思维方法与初中阶段大不相同。初中阶段，很多老师为学生将各种题建立了统一的思维模式，如解分式方程分几步，因式分解先看什么，再看什么，即使是思维非常灵活的平面几何问题，也对线段相等、角相等，分别确定了各自的思维套路。因此，初中学习中习惯于这种机械的，便于操作的定势方式，而高中数学在思维形式上产生了很大的变化，正如上节所述，数学语言的抽象化对思维能力提出了高要求。当然，能力的发展是渐进的，不是一朝一夕的事，这种能力要求的突变使很多高一新生感到不适应，故而导致成绩下降。高一新生一定要能从经验型抽象思维向理论型抽象思维过渡，最后还需初步形成辩证型思维，认真分析。二、不良的学习状态。1.学习习惯因依赖心理而滞后初中生在学习上的依赖心理是很明显的。第一，为提高分数，初中数学教学中教师将各种题型都一一罗列，学生依赖于教师为其提供套用的“模子”；第二，家长望子成龙心切，家长课后辅导也是常事。升入高中后，教师的教学方法变了，套用的“模子”没有了，家长辅导的能力也跟不上了，由“参与学习”转入“督促学习”。许多同学进入高中后，还象初中那样，有很强的依赖心理，跟随老师惯性运转，没有掌握学习的主动权。表现在不定计划，课前没有预习，对老师要上课的内容不了解，上课忙于记笔记，没听到“门道”，上课瞌睡丢?{。2.思想松懈有些同学把初中的那一套思想移植到高中来。他们认为自已在初一、二时并没有用功学习，只是在初三临考时才发奋了一、二个月就轻而易举地考上了高中，而且有的可能还是初中里的重点班，因而认为读高中也不过如此，高一、高二根本就用不着那么用功，只要等到高三临考时再发奋一、二个月，也一样会考上一所理想的大学的，存有这种思想的同学是大错特错的；因为在网上流传可以说是普及了高中教育，因此中考的题目并不具有很明显的选拨性，同学们都很容易考得高分。但高考就不同了，目前我们国家还不可能普及高等教育，高等教育可以说还是属于一种精英教育，只能选拨一些成绩好的同学去读大学，因此高考的题目具有很强的选拨性，是属于能力考试，如果心存侥幸，想在高三时再发奋一、二个月就考上大学，那到头来你会后悔莫及的。同学们不妨打听打听现在的高三，有多少同学就是因为高一、二不努力学习，现在临近高考了，发现自己缺漏了很多知识而而焦急得到处请家教，寻求帮助。3.学不得法老师上课一般都要讲清知识的来龙去脉，剖析概念的内涵，分析重点难点，突出思想方法。而一部分同学上课没能专心听课，对要点没听到或听不全，笔记记了一大本，问题也有一大堆，课后又不能及时巩固、总结、寻找知识间的联系，只是赶做作业，为了完任务，也只是抄袭作业，乱套题型，对概念、定理一知半解，机械模仿，死记硬背，还有些同学晚上加班加点，白天无精打采，或是上课根本不听，自己另搞一套，结果是事倍功半，收效甚微。4.不重视基础一些“自我感觉良好”的同学，常轻视基本知识、基本技能和基本方法的学习与训练，经常是知道怎么做就算了，而不去认真演算书写，但对难题很感兴趣，以显示自己的“水平”，好高骛远。到正规作业或考试中不是演算出错就是中途“卡壳”，尤其是计算出现问题较多。5.进一步学习条件不具备高中数学与初中数学相比，知识的深度、广度，能力要求都是一次飞跃。这就要求必须掌握基础知识与基本技能为进一步学习作好准备。高中数学很多地方难度大、方法新、分析能力要求高。有的内容还是初中教材都不讲的脱节内容，如不采取补救措施，查缺补漏，就必然会跟不上高中学习的要求。三、科学地进行学习，更能有效提高数学成绩。高中学生仅仅想学是不够的，还必须“会学”，要讲究科学的学习方法，提高学习效率，才能变被动学习为主动学习，才能提高学习成绩。1.循序渐进，严防急躁有的同学贪多求快，囫囵吞枣。有的同学想靠几天“冲刺”一蹴而就，有的取得一点成绩便洋洋自得，遇到挫折又一蹶不振。同学们要知道，学习是一个长期的巩固旧知、发现新知的积累过程，决非一朝一夕可以完成的。为什么高中要学三年而不是三天！许多优秀的同学能取得好成绩，其中一个重要原因是他们的基本功扎实，他们的阅读、理解、运算技能达到了熟练程度。2.注意研究学科特点，寻找最佳学习方法数学学科担负着培养运算能力、逻辑思维能力、空间想象能力，以及运用所学知识分析问题、解决问题的能力的重任。它的特点是具有相当高度的抽象性、逻辑性和广泛的适用性，对能力要求较高。学习数学一定要讲究“活”，只看书不做题不行，只埋头一味做题不总结积累也不行。对课本知识既要能钻进去，又要能跳出来，结合自身特点，寻找最佳学习方法。华罗庚先生倡导的“由薄到厚”和“由厚到薄”的学习过程就是这个道理，方法因人而异，但学习的三个环节（上课、作业、复习）和一个步骤（归纳总结）是少不了的。总而言之，要学好数学，练习是必不可少的，方法也是不可缺少的，应精心设计练习，做到有的放失，练在点子上，练在方法上，多次反馈，重视讲评；教无定法，学无定法，贵在得法，在数学教学中，要不断努力?p尝试?p创新。从心理学上讲，写作是主体（Organism）对刺激情境（stimulus）的一系列反应(response)过程。刘勰说“登山则情满于山，观海则意溢于海”（《文心雕龙?神思》），“情满”、“意溢”即是人（Organism）对“山”、“海”（stimulus）反应(response)的结果。从环境刺激的开始到反应物的诞生，要经历观察与感受、联想与想象、立意与选材、布局与结构、表达与书写、修改与润色的一系列心理、行为过程，这些过程也是写作教学的重要环节。一、观察与感受观察是指对外部世界的感知，即用眼睛看、用耳朵听大自然和社会生活中万事万物的形状、色彩、声音及其发展变化过程。感受是指由观察到的外界事物引起的心理活动，包括对外界事物的态度（感情的）和对其本质、意义的认识（思想的）。苏轼诗“横看成岭侧成峰，远近高低各不同；不识庐山真面目，只缘身在此山中”（《题西林壁》），前二句是观察，后二句是感受。指导学生观察与感受，要训练其有意识观察与感受能力，促进其无意识观察与感受能力的发展。前者需要教师确定特定目的，选择特定目标，引导学生身临其境、调查研究、查阅资料，帮助学生分析思考、得出结论；后者指学生逐步形成对外界敏感的习惯，即在平时的日常生活中，随时留心大自然和社会生活的平常而丰富的人、事、景、物和场面，观其形，察其色，辨其味，计其量，注意时间地点，考其来龙去脉，看其发展变化的过程；与此同时，培养思其因，想其果，赏其情，会其意，悟其理，明其趣的习惯与能力。训练学生有意识观察力要注意指导观察全过程。“一天下午，我们去参观北京市手工业公司实验工厂，粗略地看了景泰蓝的制作过程。”（叶圣陶《景泰蓝的制作》）如此方能写出景泰蓝制作“制胎”、“掐丝”、“点蓝”、“烧蓝”、“打磨”、“镀金”的完整过程。此外，还要指导学生进行全方位观察、追踪观察、细节观察。发展学生的有意识感受力要注意指导学生纵向感受，引导由事物到事理的思考；指导横向感受，引导由此及彼的思考；指导弥漫性感受，引导由一到多的思考；指导聚焦性感受，引导由多到一的思考。二、联想与想象联想是由当前的某一事物想到另一事物，或由甲观念想起乙观念的心理过程。联想最容易发生在：（1）时空上接近的事、理之间，例如，“今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧”；（2）性质、形态上相似的事、理之间；例如，由荷塘“忽然想起采莲的事情来了”；（3）性质、形态上相反的事、理之间，如“我感到自己的可耻，也感到丑石的伟大”；（4）具有因果关系的事、理之间，如“平民百姓只能穿布衣，以此，‘布衣’就成为平民百姓的代名词了”。想象是人们在已有的知识经验的基础上，在头脑中对记忆表象进行加工改造而建立新形象的心理过程。按其有无一定的目的性和自觉性分，有无意想象和有意想象两种；按其所形成的形象有无独创性分，有再造性想象和创造性想象两种。指导学生联想与想象可以指导学生由此及彼，像巴金由“几处平房里射出来几点灯光”想起自己过去迷途中的“灯光”、哈里希岛上的“长夜孤灯”、希洛的“火炬”、拯救友人的“一盏油灯”（《灯》）那样，发展其接近联想或相似联想能力；指导寻找陪衬，像白居易拉出“山歌村笛”衬托琵琶“如听仙乐”（《琵琶行》）那样，以发展其对比联想能力；指导摘果寻因，发展其因果联想能力；指导移花接木，像苏轼“故垒西边，人道是三国周郎赤壁”（《赤壁怀古》）那样，发展其再造性想象能力。三、立意与选材立意就是在写作之前确立其所要表达的中心意思，选材就是在写作之前依据立意选定其主要支撑的材料。指导学生立意要注意“一”，即删繁取简、忍痛割爱，在一篇文章中只立一个意；要注意“真”，即有什么样的感受立什么样的意，不看别人的脸色立意，不赶时髦、追随大口号立意；要注意“适”，有多少见闻立多大的意，有多大的感受立多大的意。由此过渡到指导学生立意“新”、“尖”、“深”。根据立意，从适当，即把握材料的质；适中，即把握材料的量；关联，即材料与立意关联、材料之间有内在联系等几个方面指导选材。四、布局与结构结构与布局是指在立意与选材的基础上，对全文的内容作出合理的安排，做到胸有成竹。结构偏重于对全篇的策划，布局偏重于对主体的布置。指导学生布局与结构，从五方面入手。一是指导学生对全文的“意”与“材”的关系作出安排，一般有三种模式可供选择。1.先意后材：开笔出“意”然后以材料演绎之，尽纲举目张之妙，表现在结构上通常为“总―分”式或“总―分―总”式；2.先材后意：先出材料然后以意结之，尽水到渠成之妙，表现在结构上通常为“分―总”式或“引―分―总”式；3.明材暗意：只演绎材料，把要表达的立意隐含在材料的演绎之中，尽含蓄慰藉之妙，在结构上可以采用上述的任何一种形式。二是指导定详略。引导学生鉴别所选的材料的功能、价值差异，避免平均着墨。三是指导系统权衡，和谐统一。引导学生做到有呼有应、前后细节没有矛盾。四是指导安排好主体的层次。或为并列式，或为递进式，或为承接式，或为对比式。五是指导确定主题句及其位置。引导学生确定材料的次序和详略，确定过渡词句，确定前后呼应的词句。五、表达与书写表达与书写指运用书面语言，物化上述心理过程的成果，要求书写正确、清晰，用词丰富得体，造句完整、通顺、流畅、生动，使用标点符号正确。指导学生的表达与书写具体落脚在指导遣词造句上。就立意明确而言，指导学生写好主题句、总结句；就结构清晰而言，指导写好领起句、过渡句；就描摹物态穷形尽相而言，指导写好修辞句，把句子写得生动饱满。造句是写作的创造性活动的体现，指导造句可以从范例的分析入手。例如，“曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子”这个句子，陈述的是个简单事实，但作者写得异常慎重，层层修饰，使“荷塘上面是叶子”这个句子变得非常饱满；“她狂热地兴奋地跳舞，沉迷在欢乐里，什么都不想了。她陶醉于自己的美貌胜过一切女宾，陶醉于成功的光荣，陶醉在人们对她的赞美和羡妒所形成的幸福的云雾里，陶醉在妇女们所认为最美满最甜蜜的胜利里”是一串优美的句子，用“沉迷”，用“陶醉”，选词精当；用排比，用比喻，奔放有力。表现出路瓦栽夫人的内心世界“欢乐”的顶峰，成为乐极生悲的前奏。这些分析可以帮助学生模仿和创造。六、修改与润色修改润色指对初稿进行加工的过程。指导学生修改在操作层面是引导学生增、换、删。增加细节：立意还没有得到十分的突出，增加一、二个细节以强化之；增加句子：有些细节、意思，尤其是关键部分表达欠饱满，增加一句或多句使其丰满起来；增加词语：有些句子干瘪，修改时在中间增加一个或多个词语，作为修饰或补充，使其丰满起来；增加标点：初稿在必要打标点符号的地方未打标点符号，修改时加上。换题目：初稿的题目不当，不新，不巧，换之；换细节：选材有失当之处，修改时更换失当的材料；换句子：初稿句子不当，不美，修改时换一种说法；换词语：初稿有的词语用得不当，不巧，修改时换成当的、巧的；换标点：初稿标点符号运用不当，修改时换一个。删，也以是否有利于突出立意为标准，删去不必要的细节、句子、词语、标点符号。（张绪平广东白云学院基础部）动静脉内瘘病人护理ppt课件56、极端的法规，就是极端的不1动静脉内瘘病人护理-课件2动静脉内瘘病人护理-课件3动静脉内瘘病人护理-课件4动静脉内瘘病人护理-课件5尿毒症的临床表现造血系统症状---贫血是尿毒症患者必有的症状，除贫血外尚容易出血，如皮下淤斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等症状。呼吸系统症状---酸中毒时呼吸深而长。皮肤表现---皮肤失去光泽，干燥、脱屑。严重时会出现皮肤尿毒霜，它刺激皮肤会引起尿毒症性皮炎，患者觉奇痒而搔抓。代谢性酸中毒---尿毒症患者都有轻重不等的代谢性酸中毒，患者疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。尿毒症的临床表现造血系统症状---贫血是尿毒症患者必有的症状6尿毒症的临床表现脱水或水肿---患者一方面因为肾浓缩尿液的功能差而导致多尿、夜尿，加上厌食、恶心、呕吐和腹泻，常引起脱水，另一方面因为肾排水能力差，多饮水则水会潴留体内，造成水肿。电解质平衡紊乱尿毒症的临床表现脱水或水肿---患者一方面因为肾浓缩尿液的功7尿毒症的临床表现低钠血症和钠潴留---一方面，患者对钠的调节能力差，容易产生低钠血症，表现为疲乏无力、表情淡漠、厌食，严重时恶心、呕吐、血压下降。另一方面，若患者摄入钠过多，又会潴留体内，引起水肿、高血压，严重时可发生心力衰竭。高镁血症---尿毒症患者极少发生高镁血症，但在使用镁剂或发生严重感染和酸中毒时，会使血镁升高。表现为：倦怠、嗜睡、肌肉无力、恶心、呕吐、排便障碍、各种心律失常等。尿毒症的临床表现低钠血症和钠潴留---一方面，患者对钠的调节8尿毒症的临床表现低钙血症和高磷血症---患者肾功能障碍，尿磷排出减少，导致血磷升高。磷从肠道排出与钙结合，又限制了钙的吸收，导致低钙血症。高血磷和低血钙引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质钙化障碍，患者出现尿毒症性骨病，如纤维化骨炎、骨软化病、骨质疏松、骨硬化症等。低钾血症和高钾血症---当患者出现厌食、腹泻、大量使用利尿剂时会造成严重的低钾血症，表现为：全身软弱无力、软瘫、麻痹、心律失常、严重时出现嗜睡甚至昏迷。当患者出现感染、酸中毒、长期使用保钾利尿剂、输库存血、或晚期无尿时，会出现严重的高钾血症，表现为：各种心律失常、心脏骤停等。尿毒症的临床表现低钙血症和高磷血症---患者肾功能障碍，尿磷9尿毒症治疗：血液透析和腹膜透析血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对人体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经硅胶导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换。以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。尿毒症治疗：血液透析和腹膜透析血液透析，简称血透，通俗的说10血液透析原理血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。血液透析原理血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上11血液透析原理图示血液透析原理图示12血透护理一、血透前准备1.血透器准备:平时做好板层、垫圈、接头、管路等保养工作。用前严格执行操作步骤进行铺膜、消毒、冲洗、等渗化、肝素化、预热,使血透器无热原、无渗漏、流层畅通。血液导管重复应用时亦必须严格处理,以1%复方次氯酸钠处理效果最好,5%氢氧化钠50℃加净化水冲洗比较简便。血液滤网可不用。2.透析液供给装置:做好电器、机械的保养,严格进行透析液管路的清洗与消毒,防止透析液细菌苹生,减少透析反应。3.透析液配制:透析液成夯要按处方严格执行兰查六对,配制时使药物完全溶解。二、动静脉蜜的护理爱护肢体浅表血管,保持血液通路畅通,防止感染和意外是基本要求。接、撤血液管路一定要严格无菌操作。平时每日局部监听血管杂音2~3次。血透间隙超过一周时,管腔应用肝素盐水灌洗以防凝血。三、血透中护理1。透析室环境应保持整洁、安静、定时消毒。2.做好病人精神护理,解除病人思想顾虑,尤其对初次透析病人。3。准备急救用器械和药品。4.根据病情和化验结果制定血透程序和计划,定时分析血透监护指标,进行调整并作好详细记录血透护理一、血透前准备1.血透器准备:平时做好板层、垫圈、13动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理14动静脉内瘘的意义血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenousfistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。动静脉内瘘的意义血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治15造瘘的目的血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本条件动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，是静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析。造瘘的目的血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的16建立瘘管前血管的护理术前告知向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。建立瘘管前血管的护理术前告知17术前护士的工作根据医嘱，接到通知去做手术后，携带患者的病例，将病人用轮椅推到骨科，安全送达与骨科护士交接后方可回来。手术结束后由骨科电话通知，必要时将患者接回病房。术前护士的工作根据医嘱，接到通知去做手术后，携带患者的病例，18建立瘘管后血管的护理病情观察术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音，如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时通知医生建立瘘管后血管的护理病情观察19术后一般护理

术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24h～72h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。术后一般护理20密切观察伤口情况术后5d～7d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d密切观察伤口情况术后5d～7d，应密切观察伤口渗血、红肿21术后注意事项保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。术后注意事项保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，22促进内瘘成熟的护理为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周～2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3min~5min;每天2~3次；每天热敷等，均有助于内瘘成熟。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。促进内瘘成熟的护理为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周～23血液透析间期病人的自我护理血液透析间期病人的自我护理24预防感染教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿刺部位避免当日接触水。预防感染教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的25自我检测病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立即来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞破。自我检测病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤或血管杂音，26防止瘘管受压避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液，防止发生静脉炎。

内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压。

防止瘘管受压避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向27鼓励病人进行功能锻炼瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。

鼓励病人进行功能锻炼瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经28结束结束2936、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!30动静脉内瘘病人护理ppt课件56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗动静脉内瘘病人护理ppt课件动静脉内瘘病人护理ppt课件56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗血透治疗护理培训

慢性肾衰竭及尿毒症含义慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合症。

一、高中数学与初中数学特点的变化1.数学语言在抽象程度上突变不少学生反映，集合、映射等概念难以理解，觉得离生活很远。确实，初、高中的数学语言有着显著的区别。初中的数学主要是以形象、通俗的?Z言方式进行表达。而高一数学一下子就触及抽象的集合语言、逻辑运算语言以及以后要学习到的函数语言、空间立体几何等。2.思维方法向理性层次跃迁高一学生产生数学学习障碍的另一个原因是高中数学思维方法与初中阶段大不相同。初中阶段，很多老师为学生将各种题建立了统一的思维模式，如解分式方程分几步，因式分解先看什么，再看什么，即使是思维非常灵活的平面几何问题，也对线段相等、角相等，分别确定了各自的思维套路。因此，初中学习中习惯于这种机械的，便于操作的定势方式，而高中数学在思维形式上产生了很大的变化，正如上节所述，数学语言的抽象化对思维能力提出了高要求。当然，能力的发展是渐进的，不是一朝一夕的事，这种能力要求的突变使很多高一新生感到不适应，故而导致成绩下降。高一新生一定要能从经验型抽象思维向理论型抽象思维过渡，最后还需初步形成辩证型思维，认真分析。二、不良的学习状态。1.学习习惯因依赖心理而滞后初中生在学习上的依赖心理是很明显的。第一，为提高分数，初中数学教学中教师将各种题型都一一罗列，学生依赖于教师为其提供套用的“模子”；第二，家长望子成龙心切，家长课后辅导也是常事。升入高中后，教师的教学方法变了，套用的“模子”没有了，家长辅导的能力也跟不上了，由“参与学习”转入“督促学习”。许多同学进入高中后，还象初中那样，有很强的依赖心理，跟随老师惯性运转，没有掌握学习的主动权。表现在不定计划，课前没有预习，对老师要上课的内容不了解，上课忙于记笔记，没听到“门道”，上课瞌睡丢?{。2.思想松懈有些同学把初中的那一套思想移植到高中来。他们认为自已在初一、二时并没有用功学习，只是在初三临考时才发奋了一、二个月就轻而易举地考上了高中，而且有的可能还是初中里的重点班，因而认为读高中也不过如此，高一、高二根本就用不着那么用功，只要等到高三临考时再发奋一、二个月，也一样会考上一所理想的大学的，存有这种思想的同学是大错特错的；因为在网上流传可以说是普及了高中教育，因此中考的题目并不具有很明显的选拨性，同学们都很容易考得高分。但高考就不同了，目前我们国家还不可能普及高等教育，高等教育可以说还是属于一种精英教育，只能选拨一些成绩好的同学去读大学，因此高考的题目具有很强的选拨性，是属于能力考试，如果心存侥幸，想在高三时再发奋一、二个月就考上大学，那到头来你会后悔莫及的。同学们不妨打听打听现在的高三，有多少同学就是因为高一、二不努力学习，现在临近高考了，发现自己缺漏了很多知识而而焦急得到处请家教，寻求帮助。3.学不得法老师上课一般都要讲清知识的来龙去脉，剖析概念的内涵，分析重点难点，突出思想方法。而一部分同学上课没能专心听课，对要点没听到或听不全，笔记记了一大本，问题也有一大堆，课后又不能及时巩固、总结、寻找知识间的联系，只是赶做作业，为了完任务，也只是抄袭作业，乱套题型，对概念、定理一知半解，机械模仿，死记硬背，还有些同学晚上加班加点，白天无精打采，或是上课根本不听，自己另搞一套，结果是事倍功半，收效甚微。4.不重视基础一些“自我感觉良好”的同学，常轻视基本知识、基本技能和基本方法的学习与训练，经常是知道怎么做就算了，而不去认真演算书写，但对难题很感兴趣，以显示自己的“水平”，好高骛远。到正规作业或考试中不是演算出错就是中途“卡壳”，尤其是计算出现问题较多。5.进一步学习条件不具备高中数学与初中数学相比，知识的深度、广度，能力要求都是一次飞跃。这就要求必须掌握基础知识与基本技能为进一步学习作好准备。高中数学很多地方难度大、方法新、分析能力要求高。有的内容还是初中教材都不讲的脱节内容，如不采取补救措施，查缺补漏，就必然会跟不上高中学习的要求。三、科学地进行学习，更能有效提高数学成绩。高中学生仅仅想学是不够的，还必须“会学”，要讲究科学的学习方法，提高学习效率，才能变被动学习为主动学习，才能提高学习成绩。1.循序渐进，严防急躁有的同学贪多求快，囫囵吞枣。有的同学想靠几天“冲刺”一蹴而就，有的取得一点成绩便洋洋自得，遇到挫折又一蹶不振。同学们要知道，学习是一个长期的巩固旧知、发现新知的积累过程，决非一朝一夕可以完成的。为什么高中要学三年而不是三天！许多优秀的同学能取得好成绩，其中一个重要原因是他们的基本功扎实，他们的阅读、理解、运算技能达到了熟练程度。2.注意研究学科特点，寻找最佳学习方法数学学科担负着培养运算能力、逻辑思维能力、空间想象能力，以及运用所学知识分析问题、解决问题的能力的重任。它的特点是具有相当高度的抽象性、逻辑性和广泛的适用性，对能力要求较高。学习数学一定要讲究“活”，只看书不做题不行，只埋头一味做题不总结积累也不行。对课本知识既要能钻进去，又要能跳出来，结合自身特点，寻找最佳学习方法。华罗庚先生倡导的“由薄到厚”和“由厚到薄”的学习过程就是这个道理，方法因人而异，但学习的三个环节（上课、作业、复习）和一个步骤（归纳总结）是少不了的。总而言之，要学好数学，练习是必不可少的，方法也是不可缺少的，应精心设计练习，做到有的放失，练在点子上，练在方法上，多次反馈，重视讲评；教无定法，学无定法，贵在得法，在数学教学中，要不断努力?p尝试?p创新。从心理学上讲，写作是主体（Organism）对刺激情境（stimulus）的一系列反应(response)过程。刘勰说“登山则情满于山，观海则意溢于海”（《文心雕龙?神思》），“情满”、“意溢”即是人（Organism）对“山”、“海”（stimulus）反应(response)的结果。从环境刺激的开始到反应物的诞生，要经历观察与感受、联想与想象、立意与选材、布局与结构、表达与书写、修改与润色的一系列心理、行为过程，这些过程也是写作教学的重要环节。一、观察与感受观察是指对外部世界的感知，即用眼睛看、用耳朵听大自然和社会生活中万事万物的形状、色彩、声音及其发展变化过程。感受是指由观察到的外界事物引起的心理活动，包括对外界事物的态度（感情的）和对其本质、意义的认识（思想的）。苏轼诗“横看成岭侧成峰，远近高低各不同；不识庐山真面目，只缘身在此山中”（《题西林壁》），前二句是观察，后二句是感受。指导学生观察与感受，要训练其有意识观察与感受能力，促进其无意识观察与感受能力的发展。前者需要教师确定特定目的，选择特定目标，引导学生身临其境、调查研究、查阅资料，帮助学生分析思考、得出结论；后者指学生逐步形成对外界敏感的习惯，即在平时的日常生活中，随时留心大自然和社会生活的平常而丰富的人、事、景、物和场面，观其形，察其色，辨其味，计其量，注意时间地点，考其来龙去脉，看其发展变化的过程；与此同时，培养思其因，想其果，赏其情，会其意，悟其理，明其趣的习惯与能力。训练学生有意识观察力要注意指导观察全过程。“一天下午，我们去参观北京市手工业公司实验工厂，粗略地看了景泰蓝的制作过程。”（叶圣陶《景泰蓝的制作》）如此方能写出景泰蓝制作“制胎”、“掐丝”、“点蓝”、“烧蓝”、“打磨”、“镀金”的完整过程。此外，还要指导学生进行全方位观察、追踪观察、细节观察。发展学生的有意识感受力要注意指导学生纵向感受，引导由事物到事理的思考；指导横向感受，引导由此及彼的思考；指导弥漫性感受，引导由一到多的思考；指导聚焦性感受，引导由多到一的思考。二、联想与想象联想是由当前的某一事物想到另一事物，或由甲观念想起乙观念的心理过程。联想最容易发生在：（1）时空上接近的事、理之间，例如，“今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧”；（2）性质、形态上相似的事、理之间；例如，由荷塘“忽然想起采莲的事情来了”；（3）性质、形态上相反的事、理之间，如“我感到自己的可耻，也感到丑石的伟大”；（4）具有因果关系的事、理之间，如“平民百姓只能穿布衣，以此，‘布衣’就成为平民百姓的代名词了”。想象是人们在已有的知识经验的基础上，在头脑中对记忆表象进行加工改造而建立新形象的心理过程。按其有无一定的目的性和自觉性分，有无意想象和有意想象两种；按其所形成的形象有无独创性分，有再造性想象和创造性想象两种。指导学生联想与想象可以指导学生由此及彼，像巴金由“几处平房里射出来几点灯光”想起自己过去迷途中的“灯光”、哈里希岛上的“长夜孤灯”、希洛的“火炬”、拯救友人的“一盏油灯”（《灯》）那样，发展其接近联想或相似联想能力；指导寻找陪衬，像白居易拉出“山歌村笛”衬托琵琶“如听仙乐”（《琵琶行》）那样，以发展其对比联想能力；指导摘果寻因，发展其因果联想能力；指导移花接木，像苏轼“故垒西边，人道是三国周郎赤壁”（《赤壁怀古》）那样，发展其再造性想象能力。三、立意与选材立意就是在写作之前确立其所要表达的中心意思，选材就是在写作之前依据立意选定其主要支撑的材料。指导学生立意要注意“一”，即删繁取简、忍痛割爱，在一篇文章中只立一个意；要注意“真”，即有什么样的感受立什么样的意，不看别人的脸色立意，不赶时髦、追随大口号立意；要注意“适”，有多少见闻立多大的意，有多大的感受立多大的意。由此过渡到指导学生立意“新”、“尖”、“深”。根据立意，从适当，即把握材料的质；适中，即把握材料的量；关联，即材料与立意关联、材料之间有内在联系等几个方面指导选材。四、布局与结构结构与布局是指在立意与选材的基础上，对全文的内容作出合理的安排，做到胸有成竹。结构偏重于对全篇的策划，布局偏重于对主体的布置。指导学生布局与结构，从五方面入手。一是指导学生对全文的“意”与“材”的关系作出安排，一般有三种模式可供选择。1.先意后材：开笔出“意”然后以材料演绎之，尽纲举目张之妙，表现在结构上通常为“总―分”式或“总―分―总”式；2.先材后意：先出材料然后以意结之，尽水到渠成之妙，表现在结构上通常为“分―总”式或“引―分―总”式；3.明材暗意：只演绎材料，把要表达的立意隐含在材料的演绎之中，尽含蓄慰藉之妙，在结构上可以采用上述的任何一种形式。二是指导定详略。引导学生鉴别所选的材料的功能、价值差异，避免平均着墨。三是指导系统权衡，和谐统一。引导学生做到有呼有应、前后细节没有矛盾。四是指导安排好主体的层次。或为并列式，或为递进式，或为承接式，或为对比式。五是指导确定主题句及其位置。引导学生确定材料的次序和详略，确定过渡词句，确定前后呼应的词句。五、表达与书写表达与书写指运用书面语言，物化上述心理过程的成果，要求书写正确、清晰，用词丰富得体，造句完整、通顺、流畅、生动，使用标点符号正确。指导学生的表达与书写具体落脚在指导遣词造句上。就立意明确而言，指导学生写好主题句、总结句；就结构清晰而言，指导写好领起句、过渡句；就描摹物态穷形尽相而言，指导写好修辞句，把句子写得生动饱满。造句是写作的创造性活动的体现，指导造句可以从范例的分析入手。例如，“曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子”这个句子，陈述的是个简单事实，但作者写得异常慎重，层层修饰，使“荷塘上面是叶子”这个句子变得非常饱满；“她狂热地兴奋地跳舞，沉迷在欢乐里，什么都不想了。她陶醉于自己的美貌胜过一切女宾，陶醉于成功的光荣，陶醉在人们对她的赞美和羡妒所形成的幸福的云雾里，陶醉在妇女们所认为最美满最甜蜜的胜利里”是一串优美的句子，用“沉迷”，用“陶醉”，选词精当；用排比，用比喻，奔放有力。表现出路瓦栽夫人的内心世界“欢乐”的顶峰，成为乐极生悲的前奏。这些分析可以帮助学生模仿和创造。六、修改与润色修改润色指对初稿进行加工的过程。指导学生修改在操作层面是引导学生增、换、删。增加细节：立意还没有得到十分的突出，增加一、二个细节以强化之；增加句子：有些细节、意思，尤其是关键部分表达欠饱满，增加一句或多句使其丰满起来；增加词语：有些句子干瘪，修改时在中间增加一个或多个词语，作为修饰或补充，使其丰满起来；增加标点：初稿在必要打标点符号的地方未打标点符号，修改时加上。换题目：初稿的题目不当，不新，不巧，换之；换细节：选材有失当之处，修改时更换失当的材料；换句子：初稿句子不当，不美，修改时换一种说法；换词语：初稿有的词语用得不当，不巧，修改时换成当的、巧的；换标点：初稿标点符号运用不当，修改时换一个。删，也以是否有利于突出立意为标准，删去不必要的细节、句子、词语、标点符号。（张绪平广东白云学院基础部）动静脉内瘘病人护理ppt课件56、极端的法规，就是极端的不31动静脉内瘘病人护理-课件32动静脉内瘘病人护理-课件33动静脉内瘘病人护理-课件34动静脉内瘘病人护理-课件35尿毒症的临床表现造血系统症状---贫血是尿毒症患者必有的症状，除贫血外尚容易出血，如皮下淤斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等症状。呼吸系统症状---酸中毒时呼吸深而长。皮肤表现---皮肤失去光泽，干燥、脱屑。严重时会出现皮肤尿毒霜，它刺激皮肤会引起尿毒症性皮炎，患者觉奇痒而搔抓。代谢性酸中毒---尿毒症患者都有轻重不等的代谢性酸中毒，患者疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。尿毒症的临床表现造血系统症状---贫血是尿毒症患者必有的症状36尿毒症的临床表现脱水或水肿---患者一方面因为肾浓缩尿液的功能差而导致多尿、夜尿，加上厌食、恶心、呕吐和腹泻，常引起脱水，另一方面因为肾排水能力差，多饮水则水会潴留体内，造成水肿。电解质平衡紊乱尿毒症的临床表现脱水或水肿---患者一方面因为肾浓缩尿液的功37尿毒症的临床表现低钠血症和钠潴留---一方面，患者对钠的调节能力差，容易产生低钠血症，表现为疲乏无力、表情淡漠、厌食，严重时恶心、呕吐、血压下降。另一方面，若患者摄入钠过多，又会潴留体内，引起水肿、高血压，严重时可发生心力衰竭。高镁血症---尿毒症患者极少发生高镁血症，但在使用镁剂或发生严重感染和酸中毒时，会使血镁升高。表现为：倦怠、嗜睡、肌肉无力、恶心、呕吐、排便障碍、各种心律失常等。尿毒症的临床表现低钠血症和钠潴留---一方面，患者对钠的调节38尿毒症的临床表现低钙血症和高磷血症---患者肾功能障碍，尿磷排出减少，导致血磷升高。磷从肠道排出与钙结合，又限制了钙的吸收，导致低钙血症。高血磷和低血钙引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质钙化障碍，患者出现尿毒症性骨病，如纤维化骨炎、骨软化病、骨质疏松、骨硬化症等。低钾血症和高钾血症---当患者出现厌食、腹泻、大量使用利尿剂时会造成严重的低钾血症，表现为：全身软弱无力、软瘫、麻痹、心律失常、严重时出现嗜睡甚至昏迷。当患者出现感染、酸中毒、长期使用保钾利尿剂、输库存血、或晚期无尿时，会出现严重的高钾血症，表现为：各种心律失常、心脏骤停等。尿毒症的临床表现低钙血症和高磷血症---患者肾功能障碍，尿磷39尿毒症治疗：血液透析和腹膜透析血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对人体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经硅胶导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换。以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。尿毒症治疗：血液透析和腹膜透析血液透析，简称血透，通俗的说40血液透析原理血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。血液透析原理血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上41血液透析原理图示血液透析原理图示42血透护理一、血透前准备1.血透器准备:平时做好板层、垫圈、接头、管路等保养工作。用前严格执行操作步骤进行铺膜、消毒、冲洗、等渗化、肝素化、预热,使血透器无热原、无渗漏、流层畅通。血液导管重复应用时亦必须严格处理,以1%复方次氯酸钠处理效果最好,5%氢氧化钠50℃加净化水冲洗比较简便。血液滤网可不用。2.透析液供给装置:做好电器、机械的保养,严格进行透析液管路的清洗与消毒,防止透析液细菌苹生,减少透析反应。3.透析液配制:透析液成夯要按处方严格执行兰查六对,配制时使药物完全溶解。二、动静脉蜜的护理爱护肢体浅表血管,保持血液通路畅通,防止感染和意外是基本要求。接、撤血液管路一定要严格无菌操作。平时每日局部监听血管杂音2~3次。血透间隙超过一周时,管腔应用肝素盐水灌洗以防凝血。三、血透中护理1。透析室环境应保持整洁、安静、定时消毒。2.做好病人精神护理,解除病人思想顾虑,尤其对初次透析病人。3。准备急救用器械和药品。4.根据病情和化验结果制定血透程序和计划,定时分析血透监护指标,进行调整并作好详细记录血透护理一、血透前准备1.血透器准备:平时做好板层、垫圈、43动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理44动静脉内瘘的意义血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenousfistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。动静脉内瘘的意义血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治45造瘘的目的血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些