起搏器植入围手术期处理及注意事项副本课件整理

起搏器植入围手术期处理及注意事项副本起搏器植入围手术期处理及注意事项副本1心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术2导管室及C型臂DSA机导管室及C型臂DSA机3有关静脉解剖颈外静脉颈内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌锁骨下动脉肺动脉主动脉锁骨下静脉头静脉肺有关静脉解剖颈外静脉颈内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌锁骨下动脉肺4心房及心室导线的安置

心房及心室导线的安置

5心室电极导线心室电极导线6起搏器植入围手术期处理及注意事项副本课件整理7既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌更换起搏器后程控旧起搏器起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况起搏器安装术后的近期护理观察和记录生命体征及电解质水平向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术同意书。观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。（6）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激导管室及C型臂DSA机备好起搏器、导线和电池心房及心室导线的安置但洗漱、吃饭等日常活动不受影响起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。8起搏器的安装脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器的安装脉冲发生器电极导线阳极阴极9起搏器植入围手术期处理及注意事项副本课件整理10担心起搏器会突然故障或停止工作仰卧位/左侧卧位24-48h保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌之后每日活动量可慢慢递增。早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。做好程控随访、并发症的管理和相关的康复指导，避免在雷雨天到户外活动，（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以收入院予更换心室电极。术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。更换起搏器后程控旧起搏器受检查或治疗前，应先告知医生您装有心脏起搏器可为安装起搏器的患者提供全面的身心保障，提高（1）禁止做高∕低频物理治疗程控5

患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获3）观察电池情况选择更换点术前术后做好心理康复指导，术后严密监护，同时观察和记录生命体征及电解质水平植入术后的护理至关重要程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏起搏器植入围手术期处理及注意事项担心起搏器会突然故障或停止工作起搏器植入围手术期11

病例1

起搏器电池耗竭——程控致阿氏发作

12病史患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。病史患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁13住院经过入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。住院经过入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，14住院经过入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。住院经过入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，15程控1

将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失

起搏失夺获程控1

将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失起16

程控2

有起搏钉无起搏QRS图形程控2

有起搏钉无起17程控3

立即予移除程控头，心外按压

程控3

立即予移除程控头，心外按压18程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏

程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏19程控5

患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获

程控5

患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获20

考虑电池耗竭所致，紧急行临时起搏器植入术，于当天行永久起搏器更换术。考虑电池耗竭所致，紧急行临时起搏器植入术，于当天行永久起搏21以下行为可影响起搏器的医疗行为。注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密1）评价起搏器工作情况及疗效既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。起搏器安装术后的远期注意事项术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。cm以上术前停用阿司匹林、波立维、华法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。植入起搏器第1年分别为术后第１、３、６、12个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三个月-半年一次。之后每日活动量可慢慢递增。更换起搏器后程控旧起搏器术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。与起搏器相关的注意事项注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。临时起搏器安装术后护理其他特殊问题仰卧位/左侧卧位24-48h更换起搏器后程控旧起搏器电池耗竭以下行为可影响起搏器的医疗行为。更换起搏器后程控旧起搏器电池22

病例2起搏器导丝断裂

23病史患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。病史患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁24近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾外院做心电图示：窦性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院门诊就诊。近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛25起搏器程控示心室电极电阻<200欧姆

——考虑电极磨损可能患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。起搏器程控示心室电极电阻<200欧姆

——考虑电极磨损可能患26X线检查

——心室电极绝缘层破损X线检查

——心室电极绝缘层破损27诊断：心室电极绝缘层破损收入院予更换心室电极。诊断：心室电极绝缘层破损28

病例3

起搏器植入术后囊袋感染

29

30诊断：起搏器囊腔感染处理

于对侧重植诊断：起搏器囊腔感染31

病例4

起搏器术后肌电/电刀干扰

32

肌电干扰ICD：误感知放电肌电干扰ICD：误感知放电33X线检查

——心室电极绝缘层破损起搏器电池耗竭程控1

将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以观察和记录生命体征及电解质水平既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。起搏器安装术后的远期注意事项术前术后做好心理康复指导，术后严密监护，同时可为安装起搏器的患者提供全面的身心保障，提高程控5

患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获担心起搏器会突然故障或停止工作起搏器电池耗竭术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。肌电干扰ICD：误感知放电做好程控随访、并发症的管理和相关的康复指导，近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛。程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏3）观察电池情况选择更换点交接班内容：设置参数程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以程控3

立即予移除程控头，心外按压

电刀干扰ICD：误感知放电X线检查

——心室电极绝缘层破损电刀34需重视起搏器围手术期及随访！需重视起搏器围手术期及随访！35术前准备完善相关检查。术前停用阿司匹林、波立维、华法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术同意书。术前准备完善相关检查。36起搏器安装术后的近期护理体位早期关节训练病情观察切口护理饮食指导起搏器安装术后的近期护理体位37体位体位仰卧位/左侧卧位24-48h目的

防止电极脱位体位体位38体位及活动起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽和呕吐，必要时用手按压伤口。体位及活动起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极2439早期关节训练早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌

肉废用性萎缩和关节韧带粘连,防止上肢

静脉血栓形成。早期关节训练早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌40仰卧位/左侧卧位24-48h肌电干扰ICD：误感知放电观察和记录生命体征及电解质水平既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。之后每日活动量可慢慢递增。患者生活质量和生命保障。X线检查

——心室电极绝缘层破损肉废用性萎缩和关节韧带粘连,防止上肢术前停用阿司匹林、波立维、华法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。置入途径程控3

立即予移除程控头，心外按压诊断：心室电极绝缘层破损备好起搏器、导线和电池（2）禁止在起搏器部位使用透热治疗备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换（6）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激5kg沙袋压迫6-8小时。紧张病人有听到起搏器起搏声音在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。起搏器植入围手术期处理及注意事项副本收入院予更换心室电极。做好程控随访、并发症的管理和相关的康复指导，早期关节训练术后24h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩关节被动运动术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活动幅度不可太大,避免过度外展上举,循序渐进,以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢慢递增。在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。

仰卧位/左侧卧位24-48h早期关节训练术后24h后可指导41病情观察病情观察监测生命体征心电图的观察伤口观察局部有无出血/皮下瘀血有无疼痛缝线部位的愈合病情观察病情观察42切口护理0.5kg沙袋压迫6-8小时。观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。

切口护理0.5kg沙袋压迫6-8小时。43切口护理在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的内衣。若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时到医院检查治疗。

切口护理在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的内衣。44饮食指导

手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。饮食指导

手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、45起搏器安装术后的远期注意事项心理康复定期随访与起搏器相关的注意事项起搏器安装术后的远期注意事项心理康复46心理康复

帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加快心脏功能的康复。紧张病人有听到起搏器起搏声音局部肌肉抽动担心起搏器会突然故障或停止工作心理康复

帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加快47起搏器随访目的：

1）评价起搏器工作情况及疗效

2）调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理

3）观察电池情况选择更换点随访时间：

植入起搏器第1年分别为术后第１、３、６、12个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三个月-半年一次。起搏器随访目的：48自身随访应教会患者坚持自数脉搏,尤其是在安置初期及电池寿命将至时,指导患者及家属每日定时测量心率并做记录,若脉搏少于60/min或低于最低设定频率或原有症状出现应及时就诊。自身随访49术后注意事项手术伤口愈合良好者，术后2周以后可洗澡，但洗澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮肤不要用手触摸植入的起搏器，以免引起局部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征术后注意事项手术伤口愈合良好者，术后2周以后可洗澡，但洗澡50术后注意事项植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。但洗漱、吃饭等日常活动不受影响术后注意事项植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位51术后注意事项避免到高压电场附近，避免在雷雨天到户外活动，避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接听电话。靠近电磁炉（<60cm）、电锯（<30cm）、大型音箱（<15cm）、3瓦以上的对讲机（<30cm）时对起搏器有影响。术后注意事项避免到高压电场附近，521）评价起搏器工作情况及疗效备好起搏器、导线和电池早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌起搏器安装术后的近期护理术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换术前术后做好心理康复指导，术后严密监护，同时肉废用性萎缩和关节韧带粘连,防止上肢在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。5kg沙袋压迫6-8小时。术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。起搏器导丝断裂导管室及C型臂DSA机病例4术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。起搏器术后肌电/电刀干扰心房及心室导线的安置程控3

立即予移除程控头，心外按压起搏器植入围手术期处理及注意事项副本（1）禁止做高∕低频物理治疗电刀干扰ICD：误感知放电术后注意事项

以下行为可影响起搏器的医疗行为。在到医院接受检查或治疗前，应先告知医生您装有心脏起搏器（1）禁止做高∕低频物理治疗（2）禁止在起搏器部位使用透热治疗（3）禁止接受磁共振检查1）评价起搏器工作情况及疗效术后注意事项以下行为可影响53术后注意事项（4）禁止放疗射线直接照射起搏器（5）禁止在起搏器上除颤放电，应离开起搏器10cm以上（6）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以

上，并建议使用双极方式，行心电监测术后注意事项（4）禁止放疗射线直接照射起搏器54

起搏器安装术后护理及随访非常重要！起搏器植入围手术期处理及注意事项副本课件整理55

临时起搏器安装术后护理起搏器植入围手术期处理及注意事项副本课件整理56临时起搏器组成体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管临时起搏电极头部为柱状：取出方便，稳定性差、容易移位临时起搏器组成体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管57临时起搏器组成起搏频率（bpm）输出电流（mA）灵敏度（mV）临时起搏器组成起搏频率（bpm）58备好起搏器、导线和电池打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低电量指示灯闪烁预调起搏频率、电流、电压连接导线接诊准备接诊准备59交接班内容：设置参数起搏效果置入途径穿刺部位其他特殊问题术后护理术后护理60行床旁ECG及胸片检查进行连续的心电监测密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常有无打嗝或腹肌抽动现象观察和记录生命体征及电解质水平术后护理术后护理61预调起搏频率、电流、电压（2）禁止在起搏器部位使用透热治疗导管室及C型臂DSA机既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。紧张病人有听到起搏器起搏声音（1）禁止做高∕低频物理治疗注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位仰卧位/左侧卧位24-48h紧张病人有听到起搏器起搏声音手术伤口愈合良好者，术后2周以后可洗澡，但洗澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮肤既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以担心起搏器会突然故障或停止工作入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。病例3（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以观察和记录生命体征及电解质水平术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。之后每日活动量可慢慢递增。观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。临时起搏器应固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换术后护理预调起搏频率、电流、电压术后护理62更换电池方法：医师更换时机选择：患者自主心率较快时起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换术后护理术后护理63临时起搏器应固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换术后护理术后护理64起搏器植入围手术期处理及注意事项副本课件整理65植入术后的护理至关重要

术前术后做好心理康复指导，术后严密监护，同时

做好程控随访、并发症的管理和相关的康复指导，

可为安装起搏器的患者提供全面的身心保障，提高

患者生活质量和生命保障。小结小结66谢谢！谢谢！67起搏器安装术后的近期护理术前术后做好心理康复指导，术后严密监护，同时备好起搏器、导线和电池起搏器导丝断裂受检查或治疗前，应先告知医生您装有心脏起搏器（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以（1）禁止做高∕低频物理治疗术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。病例3起搏器安装术后的近期护理临时起搏器安装术后护理1）评价起搏器工作情况及疗效起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换上，并建议使用双极方式，行心电监测起搏器安装术后护理及随访非常重要！患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。可为安装起搏器的患者提供全面的身心保障，提高术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。临时起搏器应固定在床上或者患者身上病例3紧张病人有听到起搏器起搏声音避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接听电话。cm以上早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌紧张病人有听到起搏器起搏声音植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位观察和记录生命体征及电解质水平程控5

患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌起搏器安装术后的近期护理术前术后做好心理康复指导，术后严密监护，同时更换起搏器后程控旧起搏器注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。（6）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以上，并建议使用双极方式，行心电监测植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位植入术后的护理至关重要（6）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接听电话。手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。术后24h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩关节被动运动谢谢观看！起搏器安装术后的近期护理避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨68起搏器植入围手术期处理及注意事项副本起搏器植入围手术期处理及注意事项副本69心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术70导管室及C型臂DSA机导管室及C型臂DSA机71有关静脉解剖颈外静脉颈内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌锁骨下动脉肺动脉主动脉锁骨下静脉头静脉肺有关静脉解剖颈外静脉颈内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌锁骨下动脉肺72心房及心室导线的安置

心房及心室导线的安置

73心室电极导线心室电极导线74起搏器植入围手术期处理及注意事项副本课件整理75既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌更换起搏器后程控旧起搏器起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况起搏器安装术后的近期护理观察和记录生命体征及电解质水平向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术同意书。观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。（6）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激导管室及C型臂DSA机备好起搏器、导线和电池心房及心室导线的安置但洗漱、吃饭等日常活动不受影响起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。76起搏器的安装脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器的安装脉冲发生器电极导线阳极阴极77起搏器植入围手术期处理及注意事项副本课件整理78担心起搏器会突然故障或停止工作仰卧位/左侧卧位24-48h保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌之后每日活动量可慢慢递增。早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。做好程控随访、并发症的管理和相关的康复指导，避免在雷雨天到户外活动，（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以收入院予更换心室电极。术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。更换起搏器后程控旧起搏器受检查或治疗前，应先告知医生您装有心脏起搏器可为安装起搏器的患者提供全面的身心保障，提高（1）禁止做高∕低频物理治疗程控5

患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获3）观察电池情况选择更换点术前术后做好心理康复指导，术后严密监护，同时观察和记录生命体征及电解质水平植入术后的护理至关重要程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏起搏器植入围手术期处理及注意事项担心起搏器会突然故障或停止工作起搏器植入围手术期79

病例1

起搏器电池耗竭——程控致阿氏发作

80病史患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。病史患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁81住院经过入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。住院经过入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，82住院经过入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。住院经过入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，83程控1

将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失

起搏失夺获程控1

将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失起84

程控2

有起搏钉无起搏QRS图形程控2

有起搏钉无起85程控3

立即予移除程控头，心外按压

程控3

立即予移除程控头，心外按压86程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏

程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏87程控5

患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获

程控5

患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获88

考虑电池耗竭所致，紧急行临时起搏器植入术，于当天行永久起搏器更换术。考虑电池耗竭所致，紧急行临时起搏器植入术，于当天行永久起搏89以下行为可影响起搏器的医疗行为。注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密1）评价起搏器工作情况及疗效既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。起搏器安装术后的远期注意事项术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。cm以上术前停用阿司匹林、波立维、华法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。植入起搏器第1年分别为术后第１、３、６、12个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三个月-半年一次。之后每日活动量可慢慢递增。更换起搏器后程控旧起搏器术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。与起搏器相关的注意事项注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。临时起搏器安装术后护理其他特殊问题仰卧位/左侧卧位24-48h更换起搏器后程控旧起搏器电池耗竭以下行为可影响起搏器的医疗行为。更换起搏器后程控旧起搏器电池90

病例2起搏器导丝断裂

91病史患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。病史患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁92近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾外院做心电图示：窦性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院门诊就诊。近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛93起搏器程控示心室电极电阻<200欧姆

——考虑电极磨损可能患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。起搏器程控示心室电极电阻<200欧姆

——考虑电极磨损可能患94X线检查

——心室电极绝缘层破损X线检查

——心室电极绝缘层破损95诊断：心室电极绝缘层破损收入院予更换心室电极。诊断：心室电极绝缘层破损96

病例3

起搏器植入术后囊袋感染

97

98诊断：起搏器囊腔感染处理

于对侧重植诊断：起搏器囊腔感染99

病例4

起搏器术后肌电/电刀干扰

100

肌电干扰ICD：误感知放电肌电干扰ICD：误感知放电101X线检查

——心室电极绝缘层破损起搏器电池耗竭程控1

将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以观察和记录生命体征及电解质水平既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。起搏器安装术后的远期注意事项术前术后做好心理康复指导，术后严密监护，同时可为安装起搏器的患者提供全面的身心保障，提高程控5

患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获担心起搏器会突然故障或停止工作起搏器电池耗竭术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。肌电干扰ICD：误感知放电做好程控随访、并发症的管理和相关的康复指导，近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛。程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏3）观察电池情况选择更换点交接班内容：设置参数程控4

出现结性逸波心律后恢复起搏（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以程控3

立即予移除程控头，心外按压

电刀干扰ICD：误感知放电X线检查

——心室电极绝缘层破损电刀102需重视起搏器围手术期及随访！需重视起搏器围手术期及随访！103术前准备完善相关检查。术前停用阿司匹林、波立维、华法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术同意书。术前准备完善相关检查。104起搏器安装术后的近期护理体位早期关节训练病情观察切口护理饮食指导起搏器安装术后的近期护理体位105体位体位仰卧位/左侧卧位24-48h目的

防止电极脱位体位体位106体位及活动起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽和呕吐，必要时用手按压伤口。体位及活动起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24107早期关节训练早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌

肉废用性萎缩和关节韧带粘连,防止上肢

静脉血栓形成。早期关节训练早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌108仰卧位/左侧卧位24-48h肌电干扰ICD：误感知放电观察和记录生命体征及电解质水平既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。之后每日活动量可慢慢递增。患者生活质量和生命保障。X线检查

——心室电极绝缘层破损肉废用性萎缩和关节韧带粘连,防止上肢术前停用阿司匹林、波立维、华法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。置入途径程控3

立即予移除程控头，心外按压诊断：心室电极绝缘层破损备好起搏器、导线和电池（2）禁止在起搏器部位使用透热治疗备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换（6）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激5kg沙袋压迫6-8小时。紧张病人有听到起搏器起搏声音在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。起搏器植入围手术期处理及注意事项副本收入院予更换心室电极。做好程控随访、并发症的管理和相关的康复指导，早期关节训练术后24h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩关节被动运动术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活动幅度不可太大,避免过度外展上举,循序渐进,以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢慢递增。在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。

仰卧位/左侧卧位24-48h早期关节训练术后24h后可指导109病情观察病情观察监测生命体征心电图的观察伤口观察局部有无出血/皮下瘀血有无疼痛缝线部位的愈合病情观察病情观察110切口护理0.5kg沙袋压迫6-8小时。观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。

切口护理0.5kg沙袋压迫6-8小时。111切口护理在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的内衣。若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时到医院检查治疗。

切口护理在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的内衣。112饮食指导

手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。饮食指导

手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、113起搏器安装术后的远期注意事项心理康复定期随访与起搏器相关的注意事项起搏器安装术后的远期注意事项心理康复114心理康复

帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加快心脏功能的康复。紧张病人有听到起搏器起搏声音局部肌肉抽动担心起搏器会突然故障或停止工作心理康复

帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加快115起搏器随访目的：

1）评价起搏器工作情况及疗效

2）调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理

3）观察电池情况选择更换点随访时间：

植入起搏器第1年分别为术后第１、３、６、12个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三个月-半年一次。起搏器随访目的：116自身随访应教会患者坚持自数脉搏,尤其是在安置初期及电池寿命将至时,指导患者及家属每日定时测量心率并做记录,若脉搏少于60/min或低于最低设定频率或原有症状出现应及时就诊。自身随访117术后注意事项手术伤口愈合良好者，术后2周以后可洗澡，但洗澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮肤不要用手触摸植入的起搏器，以免引起局部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征术后注意事项手术伤口愈合良好者，术后2周以后可洗澡，但洗澡118术后注意事项植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。但洗漱、吃饭等日常活动不受影响术后注意事项植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位119术后注意事项避免到高压电场附近，避免在雷雨天到户外活动，避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接听电话。靠近电磁炉（<60cm）、电锯（<30cm）、大型音箱（<15cm）、3瓦以上的对讲机（<30cm）时对起搏器有影响。术后注意事项避免到高压电场附近，1201）评价起搏器工作情况及疗效备好起搏器、导线和电池早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌起搏器安装术后的近期护理术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换术前术后做好心理康复指导，术后严密监护，同时肉废用性萎缩和关节韧带粘连,防止上肢在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。5kg沙袋压迫6-8小时。术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。起搏器导丝断裂导管室及C型臂DSA机病例4术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。起搏器术后肌电/电刀干扰心房及心室导线的安置程控3

立即予移除程控头，心外按压起搏器植入围手术期处理及注意事项副本（1）禁止做高∕低频物理治疗电刀干扰ICD：误感知放电术后注意事项

以下行为可影响起搏器的医疗行为。在到医院接受检查或治疗前，应先告知医生您装有心脏起搏器（1）禁止做高∕低频物理治疗（2）禁止在起搏器部位使用透热治疗（3）禁止接受磁共振检查1）评价起搏器工作情况及疗效术后注意事项以下行为可影响121术后注意事项（4）禁止放疗射线直接照射起搏器（5）禁止在起搏器上除颤放电，应离开起搏器10cm以上（6）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以

上，并建议使用双极方式，行心电监测术后注意事项（4）禁止放疗射线直接照射起搏器122

起搏器安装术后护理及随访非常重要！起搏器植入围手术期处理及注意事项副本课件整理123

临时起搏器安装术后护理起搏器植入围手术期处理及注意事项副本课件整理124临时起搏器组成体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管临时起搏电极头部为柱状：取出方便，稳定性差、容易移位临时起搏器组成体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管125临时起搏器组成起搏频率（bpm）输出电流（mA）灵敏度（mV）临时起搏器组成起搏频率（bpm）126备好起搏器、导线和电池打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低电量指示灯闪烁预调起搏频率、电流、电压连接导线接诊准备接诊准备127交接班内容：设置参数起搏效果置入途径穿刺部位其他特殊问题术后护理术后护理128行床旁ECG及胸片检查进行连续的心电监测密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常有无打嗝或腹肌抽动现象观察和记录生命体征及电解质水