糖尿病临床表现及用药课件

糖尿病临床表现及用药16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生糖尿病临床表现及用药糖尿病临床表现及用药16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生糖尿病的临床用药■糖尿病的临床用药糖尿病(diabetesmellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱。教育家第斯多惠说:“教学的艺术不在于传授本领,而在于激励、唤醒、鼓舞。”那么,怎样才能“激励、唤醒、鼓舞”学生积极主动地学习、产生强烈的求知欲呢?我认为,很重要的一点要是让学生置身于课文所描述的情境中,让课文描写的图景、情节生动地再现于学生眼前,使学生在有声、有色、有情、有味的语言环境中学习语文。在课程改革大潮的冲击下,我在语文阅读教学中尝试采用了以下几种创设情境的方法,从而使学生由感受美而入境,再由爱美而动情,最后由理解美而晓理。一、生活显示情境我经常把学生带入社会、带入自然,从生活中选取某一典型场景作为学生观察的客体,再配以我的语言描绘,鲜明地展现在学生眼前。如:《秋天》一课,在学习课文前,我先把观察任务布置下去,让学生从自己身边的景物中体会秋天的到来,再通过阅读作者如诗的描写,在学生的脑海中展现了一幅美丽的秋天景色。二、实物演示情境低年级学生的特点是好动、对新奇事物感兴趣、以无意注意为主。针对学生这个特点,在教学时,我根据教学内容的不同尽量选择不同的教学方法,以调动学生的阅读兴趣。如:在教学《称象》一课时,我自制了电教软件,指导学生自己动手演示称象的过程,使他们在轻松愉悦的氛围中掌握了知识,从而突破了教学难点。三、音乐渲染情境音乐可以陶冶人的性情和渲染一定的情境,正如亚里士多德说的那样:“音乐可以陶冶性格……可用以增加兴致和洗练理智的享受。”在一定的情境中,音乐还可以起到激励感情的作用。如:教学《王二小》一课时,在学生学完了课文内容后,我让学生听歌曲《歌唱二小放牛郎》,从而使抒情优美的歌声融合课文内容进入到了学生的心灵深处。四、图画再现情境用图画再现课文情境,也就是把课文的内容形象化。如:教学《小马过河》一课时,我设计了小河、马棚、磨坊、小马、老牛、小松鼠等一系列图画,使学生对长篇课文的理解有了清晰的思路。又如:在教学《乌鸦和狐狸》一课时,我用简笔画勾勒出了大树、窝、洞,使狐狸和乌鸦的关系一目了然,为学生对故事的理解起到了极大的帮助。五、扮演展示情境在教学中,我针对学生好奇心和表现欲强的特点,根据课文的内容和情节,经常让学生扮演课文中的人物角色,既使学生过了一把“表演瘾”又活化了教材。如:《小蝌蚪找妈妈》是一篇趣味性很强的文章,课文中出现了较多的角色。为此,我准备了一些头饰,让一名学生戴上小蝌蚪的头饰扮演小蝌蚪,另外三名学生分别扮演乌龟、鲤鱼、青蛙,然后让他们依据课文内容表演小蝌蚪找妈妈的经过。通过角色表演,学生不但认识了小蝌蚪、乌龟、鲤鱼、青蛙各自不同的外形特点,还加深了对“迎上去、追上去、游过去”等词的理解,同时又活跃了课堂气氛,使学生在轻松愉快的氛围中掌握了课文的内容。六、语言描述情境由于小学生的思维以形象思维为主,因此在教学中我尽量采用具体的、浅易的、形象的、生动的语言进行教学,用幽默风趣的语言、抑扬顿挫的语调激起学生的学习情绪,将学生带入到课文描述的情境中去。实践证明,在具体的情境进行阅读教学,可以使学生的的情感得到净化和升华,有利于锻炼学生的想象能力和创造能力。几年来,在语文阅读教学中,我运用以上方式极大地调动了学生的阅读兴趣,提高了学生的阅读能力。在今后的教学中,我还将不断地进行探索。【内容提要】中学尤其是农村中学语文教育教学效率不高，是制约课堂提高含金量、减轻学生负担的瓶颈因素。本文认为，要打破这个瓶颈，在语文教学中就要注重三个境界的提升：一是语文教学的知识境界，二是语文教学的能力境界，三是语文教学的素质境界。1999年6月，《中共中央、国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》提出，要“调整和改革课程体系、结构、内容，建立新的基础教育课程体系”。2001年6月《国务院关于基础教育改革与发展的决定》，进一步明确了“加快够建符合素质教育要求的基础教育课程体系”的任务。党中央、国务院为什么如此重视新课改呢？原因很简单，我国原有的教育教学制度与方法适应不了初见端倪的知识经济的要求，跟不上时代发展的步骤。如语文教学，早在1978年，吕叔湘先生就指出：“中小学语文教学效果很差，少、慢、差、费”，“十年的时间，二千七百多课时，用来学本国语文，却是大多数不过关，岂非咄咄怪事！”（见《语文教学设计论》前言，广西教育出版社，1996年版），传统语文教学效率之低，到了非改不行的地步。事实上，传统的语文教学不仅效率低，质量也特差――从小学三年级就开始讲分段落，划层次，找中心，结果不少同学了大学还不懂得怎样去划分段落、划分层次、找出中心，正好应了吕老先生“岂非咄咄怪事”那句话。新课改的初衷，无非是提高教学效率，减轻学生课业负担，提高课堂教学“含金量”。所谓效率，可以看作是收获和费时的比值，这里的收获应包括显示收获和隐性收获。胡家曙先生认为，相对一定的教学时间而言，教学效率不高，主要是因为教学过程使学生收获的质和量不高。为此，胡先生在他的《语文教学三喻》（见河北省教育委员会《语文教学之友》，1999年第11期，第5页）中，提出了三个境界：一、知识境界；二、能力境界；三、素质境界。尽管笔者对胡先生《语文教学三喻》中的某些见解不敢苟同，但却非常欣赏这“三个境界”的提出。我们先说“知识境界”。赞可夫有一句话说得非常好：理论知识是掌握自觉而牢固的基础。因此，掌握理论知识不仅不妨碍技巧的形成，而且恰恰相反，乃是形成技巧的重要条件。这话好就好在，它道出语文学习过程中基础知识积累的重要性。试想，连基本的文体修辞常识都一无所知，连基本的表达方式标点符号的运用都含含糊糊，谈何行文写作阅读分析？我们不管上什么课，怎样上，但最终目的只有一个，那就是：学有所得。我们无论采取启发式教学，还是讨论式教学，或其他的寓教育乐的种种教学法，无非是想让学生更快更好更深刻的接受新知识。可以说，不能给学生以知识的语文课，不能称之为“课”，只能称之为“扯淡”。我们都知道，再宏伟的高楼大厦，也无非是一砖一瓦的叠加，我们先人有句话，叫做“九层之台，始于垒土”，讲的也是这个道理。值得注意的是，“知识境界”不仅仅是指学生在课堂或书本上学到的东西，还指教师本身知识境界的高低。教育界有句名言：“要给学生一碗水，教师必须有一桶水。”一个教师自身知识面的宽窄，功底的深浅，直接决定着这个教师的课授得生动与否，直接决定这个教师能不能给或能给多少知识学生。此外，教师知识境界还应该包括“教法知识”，换句话，教师不仅要“学富五车”，而且还要有怎样把这“五车”知识传输给学生的方法。胡家曙先生在《语文教学三喻》中打了个很形象的比喻：当我们把“水”从“桶里”倒向“碗里”的时候，需要注意哪些细节？不难想象，第一，要关注碗口方向，应是向上的而不是向下的或倾斜的；第二，要瞄准碗口倒水；第三，要徐徐而入，过急过慢都影响效果；第四，要防止水挥发逃逸。这就是说，教师在授课过程中，要注意方法，笔者认为，不管你采用什么，是启发式还是讨论式，要想做到真正的教学相长，授受和谐，一定要做到以下两点：一、自我陶醉，注重情感投入情感是人们认识客观事物是持肯定态度或否定态度的心理体验，如喜欢、憎恨、愤怒、悲伤等。情感最富有感染力的。“纹文者情动而辞发，观文者披文以入情”（见《文心雕龙?知音》），这句话告诉我们，不管是写文章还是读文章，都要有情感，在接受新事物（包括知识）时，没情感，干巴巴的，是很难让人接受的。我们稍微留心一点，就往往会发现一个有趣的现象：一些教师上课目的明确，重点突出，教学环节联系也恰到好处，学生能听懂，但效果却不大理想，为什么呢？课堂气氛十分沉闷，原本激情澎湃、优美生动的课文被讲得枯燥乏味，学生昏昏欲睡，这样想课堂质量高才怪呢。由此可见，授课教师在上课时能自我陶醉与教学情景中，注重感情的投入，是相当重要的。二、民主平等，转变教师角色新课程注重在施教过程中启发式教学法和讨论式教学法的运用。要真正上好一节启发讨论课，教师必须改变以往“一言堂”或“唯余马首是瞻”的教学思路，教师在传授知识过程中要创设民主宽松的氛围，让学生勇于各抒己见，让真理越辩越明。从某一种较高的层次上说，语文应是一门语言的艺术，而艺术靠的是灵气和悟性。它是有生命的人的创造，同时反馈于人，靠艺术的敏感相知相通的。教师的讲解，不过是把学生的理解系统化、深入化。而其中的分寸把握，必须依赖学生的实际，和教师接近学生的最小距离，教师应尊重每一位学生的做人尊严和价值，尊重学生的独立思辨主张，并予以鼓励、赞赏。师生应是民主平等的关系，在这样的课堂氛围之中，学生的积极性会得到提高，学习效果自是非同一般。在民主平等的课堂上，教师要强调和注重的是帮助和引导――帮助学生检视和反思自我，明确自己想要学习什么和获得什么，确立能够达到的目标；帮助学生寻找、搜集和利用学习资料；帮助学生营造和维持学习过程中积极的心理氛围；引导学生激发起学习的兴趣和自信心等。而要做到这一点，教师要积极转变自身角色，实现由主讲到主导的转变。我们再谈谈“能力境界”。著名语文教育家叶圣陶先生曾说过：“教是为了不用教”，“语言文字的学习，出发点在‘知’，而终极点‘行’。”这就告诉我们：语文教学不仅要重基础，更重要的是要善于把知识转化为能力。胡家曙认为，“能力境界”比知识境界有了巨大进步。只有把“知识”转为“能力”，语文的工具性才能得以充分的体现。一句话，“能力境界”就是“学以致用”的境界。语文的四大能力就是听说读写，值得注意的是，我们的“能力境界”不是教师教你怎么做你才会怎么做，而是举一反三、创造型的那种能力。那么，怎样培养学生的创造型“能力境界”呢？杜仕海认为，应从以下四点入手（见《语文教学之友》1999年第11期第3～4页）：1.强调个性，培养求异思维，为创新提供动力。2.注重学法指导，为创新提供耐力。3.重视语文教学的延伸，为创新提供活力。在杜仕海的四个观点中，笔者最为赞赏的是第二点：重视学法指导。教学中的大量实践证明，学生掌握了科学的学习方法后，学习就主动了，效率也就提高了。教师在讲授过程中，应注重学习方法的讲授，如现代阅读是让不少中学生头痛的难点，如果教师能针对现代文中议论文、记叙文、说明文、小说、散文、诗歌、戏剧等文体特点，归纳出阅读相应文体的方法，就等于把一根钥匙交给了学生，达到“教是为了不用教”的境界，让学生在掌握方法的前提下去创造性的阅读（听、说、、写也如此）。当然具体的学法指导还应该包括预习指导、听课指导、复习指导、作业指导、课外阅读指导等。最后，我们简单地谈谈“素质境界”。素质境界是指学生能达到掌握学习方法、运用知识的能力、学习语文的兴趣、意志等内涵。“素质境界”应是新课改语文教学追求的最佳境界，语文教学的“素质境界”是站在语文角度以培养学生素质为最终目标的。胡家曙认为，要达到“素质境界”，施教者在施教过程中应该做到：1.面向全体学生，以学生为主体，因材施教。2.知识教学要精、要高效，以启发为主，重视学生自己的感受。3.注意积累。4.以学生练习为主，注重能力培养，尤其是注重创造能力的培养。5.注重培养学生的学习兴趣、学习习惯和学习品质。6.扩大语文学习的内涵，加强语文和其他学科以及和生活的联系。7.在语文教学中加强美育教育，使学生受到美的熏陶。8.在语文教学中要渗透德育教育，健全学生的人格。总之，“知识境界”、“能力境界”、“素质境界”这三种课堂教学境界是一个渐次递升的系列层次。我们的广大教师应该自觉加强理论学习，不断实践和反思，切实抓住、抓紧、抓好课堂45分钟，在课堂教学中积极落实新课程的有关理念和精神，努力使自己的课堂教学不断登堂入室，渐至教学之佳境。新的时代和社会用人制度的改革给农村学生提供了机会，也对农村学生的语文综合素质提出了更高的要求。广大农村语文教育教学工作者应该勇敢地面对现实，更新教学观念，努力提高自身的业务素质，加大素质教育的力度，只有这样，才能培养出适应现代化社会需要的高素质的人才。糖尿病临床表现及用药16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙1糖尿病的临床用药糖尿病的临床用药2■糖尿病的临床用药糖尿病(diabetesmellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱。■糖尿病的临床用药3糖尿病患病率显著提高,在发展中国家表现更为突出据WHO估计,全球目前糖尿病患者已超过19亿,到2025年将增加到3亿。糖尿病人数最多的国家是中国,发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁,50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病我国糖尿病发病率由来已久,0.67%80年)上升至36%96年),中国现有糖尿病患者估计约9700万。我国DM患病率还会继续增加糖尿病患病率显著提高,在发展中国家表现更为突出4糖尿病的分型根据1997年ADA建议,分为4个类型:◆1型糖尿病(T1DM)◆2型糖尿病(T2DM)◆特殊类型糖尿病妊娠糖尿病(GDM)糖尿病的分型51型糖尿病该型病情重、发病急、有酮症倾向;年龄主要是幼年及青少年,较瘦小。患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏1.免疫介导糖尿病本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损伤而引起。自身免疫反应标志有:■胰岛细胞自身抗体(ICA)胰岛素自身抗体(IAA)■谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD)约85~90%的病例有一种或几种自身抗体阳性1型糖尿病6特发性糖尿病较少见,具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现,始终没有自身免疫反应的证据,胰岛素缺乏的表现明显,可频发酮症酸中毒特发性糖尿病7二、2型糖尿病(占90%以上)此类患者病情较轻,起病缓慢,肥胖者较多主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较少发生酮症酸中毒。有较强的遗传易感性对磺脲类口服降糖药有效。二、2型糖尿病(占90%以上)8特殊类型糖尿病1B细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。3.胰腺外分泌疾病如胰腺炎等引起的高血糖状态。4.内分泌疾病如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等,可引起继发性糖尿病。特殊类型糖尿病9四、妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退,已知有糖病又合并妊娠者不包括在内。在怀孕的24-28周进行OGTT试验,符合糖尿病或糖耐量减退诊断标准者即诊断为妊娠糖尿病。在妊娠结束后6周按血糖水平再评估。糖尿病空腹血糖过高(IFG)糖耐量减低(IGT)正常血糖四、妊娠期糖尿病(GDM)10病因和发病机制1型糖尿病1型糖尿病的发生应具备:易感基因和环境因素在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。在环境因素中病毒感染是重要因素,病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病,也诱发自身免疫反应导致糖尿病。病因和发病机制11糖尿病临床表现及用药课件12糖尿病临床表现及用药课件13糖尿病临床表现及用药课件14糖尿病临床表现及用药课件15糖尿病临床表现及用药课件16糖尿病临床表现及用药课件17糖尿病临床表现及用药课件18糖尿病临床表现及用药课件19糖尿病临床表现及用药课件20糖尿病临床表现及用药课件21糖尿病临床表现及用药课件22糖尿病临床表现及用药课件23糖尿病临床表现及用药课件24糖尿病临床表现及用药课件25糖尿病临床表现及用药课件26糖尿病临床表现及用药课件27糖尿病临床表现及用药课件28糖尿病临床表现及用药课件29糖尿病临床表现及用药课件30糖尿病临床表现及用药课件31糖尿病临床表现及用药课件32糖尿病临床表现及用药课件33糖尿病临床表现及用药课件34糖尿病临床表现及用药课件35糖尿病临床表现及用药课件36糖尿病临床表现及用药课件37糖尿病临床表现及用药课件38糖尿病临床表现及用药课件39糖尿病临床表现及用药课件40糖尿病临床表现及用药课件41糖尿病临床表现及用药课件42糖尿病临床表现及用药课件43糖尿病临床表现及用药课件44糖尿病临床表现及用药课件45糖尿病临床表现及用药课件46糖尿病临床表现及用药课件47糖尿病临床表现及用药课件48糖尿病临床表现及用药课件49糖尿病临床表现及用药课件50糖尿病临床表现及用药课件51糖尿病临床表现及用药课件52糖尿病临床表现及用药课件53糖尿病临床表现及用药课件54糖尿病临床表现及用药课件55糖尿病临床表现及用药课件56糖尿病临床表现及用药课件57糖尿病临床表现及用药课件58糖尿病临床表现及用药课件59糖尿病临床表现及用药课件60糖尿病临床表现及用药课件61糖尿病临床表现及用药课件62糖尿病临床表现及用药课件63糖尿病临床表现及用药课件64糖尿病临床表现及用药课件65糖尿病临床表现及用药课件66糖尿病临床表现及用药课件67糖尿病临床表现及用药课件68糖尿病临床表现及用药课件69糖尿病临床表现及用药课件70糖尿病临床表现及用药课件71糖尿病临床表现及用药课件72糖尿病临床表现及用药课件73糖尿病临床表现及用药课件74糖尿病临床表现及用药课件75糖尿病临床表现及用药课件76糖尿病临床表现及用药课件77糖尿病临床表现及用药课件78糖尿病临床表现及用药课件79糖尿病临床表现及用药课件80糖尿病临床表现及用药课件81糖尿病临床表现及用药课件82糖尿病临床表现及用药课件83糖尿病临床表现及用药课件84糖尿病临床表现及用药课件85糖尿病临床表现及用药课件86糖尿病临床表现及用药课件87糖尿病临床表现及用药课件88糖尿病临床表现及用药课件89糖尿病临床表现及用药课件90糖尿病临床表现及用药课件91糖尿病临床表现及用药课件92糖尿病临床表现及用药课件93糖尿病临床表现及用药课件94糖尿病临床表现及用药课件95糖尿病临床表现及用药课件96糖尿病临床表现及用药课件9726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！9826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必糖尿病临床表现及用药16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生糖尿病临床表现及用药糖尿病临床表现及用药16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生糖尿病的临床用药■糖尿病的临床用药糖尿病(diabetesmellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱。教育家第斯多惠说:“教学的艺术不在于传授本领,而在于激励、唤醒、鼓舞。”那么,怎样才能“激励、唤醒、鼓舞”学生积极主动地学习、产生强烈的求知欲呢?我认为,很重要的一点要是让学生置身于课文所描述的情境中,让课文描写的图景、情节生动地再现于学生眼前,使学生在有声、有色、有情、有味的语言环境中学习语文。在课程改革大潮的冲击下,我在语文阅读教学中尝试采用了以下几种创设情境的方法,从而使学生由感受美而入境,再由爱美而动情,最后由理解美而晓理。一、生活显示情境我经常把学生带入社会、带入自然,从生活中选取某一典型场景作为学生观察的客体,再配以我的语言描绘,鲜明地展现在学生眼前。如:《秋天》一课,在学习课文前,我先把观察任务布置下去,让学生从自己身边的景物中体会秋天的到来,再通过阅读作者如诗的描写,在学生的脑海中展现了一幅美丽的秋天景色。二、实物演示情境低年级学生的特点是好动、对新奇事物感兴趣、以无意注意为主。针对学生这个特点,在教学时,我根据教学内容的不同尽量选择不同的教学方法,以调动学生的阅读兴趣。如:在教学《称象》一课时,我自制了电教软件,指导学生自己动手演示称象的过程,使他们在轻松愉悦的氛围中掌握了知识,从而突破了教学难点。三、音乐渲染情境音乐可以陶冶人的性情和渲染一定的情境,正如亚里士多德说的那样:“音乐可以陶冶性格……可用以增加兴致和洗练理智的享受。”在一定的情境中,音乐还可以起到激励感情的作用。如:教学《王二小》一课时,在学生学完了课文内容后,我让学生听歌曲《歌唱二小放牛郎》,从而使抒情优美的歌声融合课文内容进入到了学生的心灵深处。四、图画再现情境用图画再现课文情境,也就是把课文的内容形象化。如:教学《小马过河》一课时,我设计了小河、马棚、磨坊、小马、老牛、小松鼠等一系列图画,使学生对长篇课文的理解有了清晰的思路。又如:在教学《乌鸦和狐狸》一课时,我用简笔画勾勒出了大树、窝、洞,使狐狸和乌鸦的关系一目了然,为学生对故事的理解起到了极大的帮助。五、扮演展示情境在教学中,我针对学生好奇心和表现欲强的特点,根据课文的内容和情节,经常让学生扮演课文中的人物角色,既使学生过了一把“表演瘾”又活化了教材。如:《小蝌蚪找妈妈》是一篇趣味性很强的文章,课文中出现了较多的角色。为此,我准备了一些头饰,让一名学生戴上小蝌蚪的头饰扮演小蝌蚪,另外三名学生分别扮演乌龟、鲤鱼、青蛙,然后让他们依据课文内容表演小蝌蚪找妈妈的经过。通过角色表演,学生不但认识了小蝌蚪、乌龟、鲤鱼、青蛙各自不同的外形特点,还加深了对“迎上去、追上去、游过去”等词的理解,同时又活跃了课堂气氛,使学生在轻松愉快的氛围中掌握了课文的内容。六、语言描述情境由于小学生的思维以形象思维为主,因此在教学中我尽量采用具体的、浅易的、形象的、生动的语言进行教学,用幽默风趣的语言、抑扬顿挫的语调激起学生的学习情绪,将学生带入到课文描述的情境中去。实践证明,在具体的情境进行阅读教学,可以使学生的的情感得到净化和升华,有利于锻炼学生的想象能力和创造能力。几年来,在语文阅读教学中,我运用以上方式极大地调动了学生的阅读兴趣,提高了学生的阅读能力。在今后的教学中,我还将不断地进行探索。【内容提要】中学尤其是农村中学语文教育教学效率不高，是制约课堂提高含金量、减轻学生负担的瓶颈因素。本文认为，要打破这个瓶颈，在语文教学中就要注重三个境界的提升：一是语文教学的知识境界，二是语文教学的能力境界，三是语文教学的素质境界。1999年6月，《中共中央、国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》提出，要“调整和改革课程体系、结构、内容，建立新的基础教育课程体系”。2001年6月《国务院关于基础教育改革与发展的决定》，进一步明确了“加快够建符合素质教育要求的基础教育课程体系”的任务。党中央、国务院为什么如此重视新课改呢？原因很简单，我国原有的教育教学制度与方法适应不了初见端倪的知识经济的要求，跟不上时代发展的步骤。如语文教学，早在1978年，吕叔湘先生就指出：“中小学语文教学效果很差，少、慢、差、费”，“十年的时间，二千七百多课时，用来学本国语文，却是大多数不过关，岂非咄咄怪事！”（见《语文教学设计论》前言，广西教育出版社，1996年版），传统语文教学效率之低，到了非改不行的地步。事实上，传统的语文教学不仅效率低，质量也特差――从小学三年级就开始讲分段落，划层次，找中心，结果不少同学了大学还不懂得怎样去划分段落、划分层次、找出中心，正好应了吕老先生“岂非咄咄怪事”那句话。新课改的初衷，无非是提高教学效率，减轻学生课业负担，提高课堂教学“含金量”。所谓效率，可以看作是收获和费时的比值，这里的收获应包括显示收获和隐性收获。胡家曙先生认为，相对一定的教学时间而言，教学效率不高，主要是因为教学过程使学生收获的质和量不高。为此，胡先生在他的《语文教学三喻》（见河北省教育委员会《语文教学之友》，1999年第11期，第5页）中，提出了三个境界：一、知识境界；二、能力境界；三、素质境界。尽管笔者对胡先生《语文教学三喻》中的某些见解不敢苟同，但却非常欣赏这“三个境界”的提出。我们先说“知识境界”。赞可夫有一句话说得非常好：理论知识是掌握自觉而牢固的基础。因此，掌握理论知识不仅不妨碍技巧的形成，而且恰恰相反，乃是形成技巧的重要条件。这话好就好在，它道出语文学习过程中基础知识积累的重要性。试想，连基本的文体修辞常识都一无所知，连基本的表达方式标点符号的运用都含含糊糊，谈何行文写作阅读分析？我们不管上什么课，怎样上，但最终目的只有一个，那就是：学有所得。我们无论采取启发式教学，还是讨论式教学，或其他的寓教育乐的种种教学法，无非是想让学生更快更好更深刻的接受新知识。可以说，不能给学生以知识的语文课，不能称之为“课”，只能称之为“扯淡”。我们都知道，再宏伟的高楼大厦，也无非是一砖一瓦的叠加，我们先人有句话，叫做“九层之台，始于垒土”，讲的也是这个道理。值得注意的是，“知识境界”不仅仅是指学生在课堂或书本上学到的东西，还指教师本身知识境界的高低。教育界有句名言：“要给学生一碗水，教师必须有一桶水。”一个教师自身知识面的宽窄，功底的深浅，直接决定着这个教师的课授得生动与否，直接决定这个教师能不能给或能给多少知识学生。此外，教师知识境界还应该包括“教法知识”，换句话，教师不仅要“学富五车”，而且还要有怎样把这“五车”知识传输给学生的方法。胡家曙先生在《语文教学三喻》中打了个很形象的比喻：当我们把“水”从“桶里”倒向“碗里”的时候，需要注意哪些细节？不难想象，第一，要关注碗口方向，应是向上的而不是向下的或倾斜的；第二，要瞄准碗口倒水；第三，要徐徐而入，过急过慢都影响效果；第四，要防止水挥发逃逸。这就是说，教师在授课过程中，要注意方法，笔者认为，不管你采用什么，是启发式还是讨论式，要想做到真正的教学相长，授受和谐，一定要做到以下两点：一、自我陶醉，注重情感投入情感是人们认识客观事物是持肯定态度或否定态度的心理体验，如喜欢、憎恨、愤怒、悲伤等。情感最富有感染力的。“纹文者情动而辞发，观文者披文以入情”（见《文心雕龙?知音》），这句话告诉我们，不管是写文章还是读文章，都要有情感，在接受新事物（包括知识）时，没情感，干巴巴的，是很难让人接受的。我们稍微留心一点，就往往会发现一个有趣的现象：一些教师上课目的明确，重点突出，教学环节联系也恰到好处，学生能听懂，但效果却不大理想，为什么呢？课堂气氛十分沉闷，原本激情澎湃、优美生动的课文被讲得枯燥乏味，学生昏昏欲睡，这样想课堂质量高才怪呢。由此可见，授课教师在上课时能自我陶醉与教学情景中，注重感情的投入，是相当重要的。二、民主平等，转变教师角色新课程注重在施教过程中启发式教学法和讨论式教学法的运用。要真正上好一节启发讨论课，教师必须改变以往“一言堂”或“唯余马首是瞻”的教学思路，教师在传授知识过程中要创设民主宽松的氛围，让学生勇于各抒己见，让真理越辩越明。从某一种较高的层次上说，语文应是一门语言的艺术，而艺术靠的是灵气和悟性。它是有生命的人的创造，同时反馈于人，靠艺术的敏感相知相通的。教师的讲解，不过是把学生的理解系统化、深入化。而其中的分寸把握，必须依赖学生的实际，和教师接近学生的最小距离，教师应尊重每一位学生的做人尊严和价值，尊重学生的独立思辨主张，并予以鼓励、赞赏。师生应是民主平等的关系，在这样的课堂氛围之中，学生的积极性会得到提高，学习效果自是非同一般。在民主平等的课堂上，教师要强调和注重的是帮助和引导――帮助学生检视和反思自我，明确自己想要学习什么和获得什么，确立能够达到的目标；帮助学生寻找、搜集和利用学习资料；帮助学生营造和维持学习过程中积极的心理氛围；引导学生激发起学习的兴趣和自信心等。而要做到这一点，教师要积极转变自身角色，实现由主讲到主导的转变。我们再谈谈“能力境界”。著名语文教育家叶圣陶先生曾说过：“教是为了不用教”，“语言文字的学习，出发点在‘知’，而终极点‘行’。”这就告诉我们：语文教学不仅要重基础，更重要的是要善于把知识转化为能力。胡家曙认为，“能力境界”比知识境界有了巨大进步。只有把“知识”转为“能力”，语文的工具性才能得以充分的体现。一句话，“能力境界”就是“学以致用”的境界。语文的四大能力就是听说读写，值得注意的是，我们的“能力境界”不是教师教你怎么做你才会怎么做，而是举一反三、创造型的那种能力。那么，怎样培养学生的创造型“能力境界”呢？杜仕海认为，应从以下四点入手（见《语文教学之友》1999年第11期第3～4页）：1.强调个性，培养求异思维，为创新提供动力。2.注重学法指导，为创新提供耐力。3.重视语文教学的延伸，为创新提供活力。在杜仕海的四个观点中，笔者最为赞赏的是第二点：重视学法指导。教学中的大量实践证明，学生掌握了科学的学习方法后，学习就主动了，效率也就提高了。教师在讲授过程中，应注重学习方法的讲授，如现代阅读是让不少中学生头痛的难点，如果教师能针对现代文中议论文、记叙文、说明文、小说、散文、诗歌、戏剧等文体特点，归纳出阅读相应文体的方法，就等于把一根钥匙交给了学生，达到“教是为了不用教”的境界，让学生在掌握方法的前提下去创造性的阅读（听、说、、写也如此）。当然具体的学法指导还应该包括预习指导、听课指导、复习指导、作业指导、课外阅读指导等。最后，我们简单地谈谈“素质境界”。素质境界是指学生能达到掌握学习方法、运用知识的能力、学习语文的兴趣、意志等内涵。“素质境界”应是新课改语文教学追求的最佳境界，语文教学的“素质境界”是站在语文角度以培养学生素质为最终目标的。胡家曙认为，要达到“素质境界”，施教者在施教过程中应该做到：1.面向全体学生，以学生为主体，因材施教。2.知识教学要精、要高效，以启发为主，重视学生自己的感受。3.注意积累。4.以学生练习为主，注重能力培养，尤其是注重创造能力的培养。5.注重培养学生的学习兴趣、学习习惯和学习品质。6.扩大语文学习的内涵，加强语文和其他学科以及和生活的联系。7.在语文教学中加强美育教育，使学生受到美的熏陶。8.在语文教学中要渗透德育教育，健全学生的人格。总之，“知识境界”、“能力境界”、“素质境界”这三种课堂教学境界是一个渐次递升的系列层次。我们的广大教师应该自觉加强理论学习，不断实践和反思，切实抓住、抓紧、抓好课堂45分钟，在课堂教学中积极落实新课程的有关理念和精神，努力使自己的课堂教学不断登堂入室，渐至教学之佳境。新的时代和社会用人制度的改革给农村学生提供了机会，也对农村学生的语文综合素质提出了更高的要求。广大农村语文教育教学工作者应该勇敢地面对现实，更新教学观念，努力提高自身的业务素质，加大素质教育的力度，只有这样，才能培养出适应现代化社会需要的高素质的人才。糖尿病临床表现及用药16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙99糖尿病的临床用药糖尿病的临床用药100■糖尿病的临床用药糖尿病(diabetesmellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱。■糖尿病的临床用药101糖尿病患病率显著提高,在发展中国家表现更为突出据WHO估计,全球目前糖尿病患者已超过19亿,到2025年将增加到3亿。糖尿病人数最多的国家是中国,发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁,50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病我国糖尿病发病率由来已久,0.67%80年)上升至36%96年),中国现有糖尿病患者估计约9700万。我国DM患病率还会继续增加糖尿病患病率显著提高,在发展中国家表现更为突出102糖尿病的分型根据1997年ADA建议,分为4个类型:◆1型糖尿病(T1DM)◆2型糖尿病(T2DM)◆特殊类型糖尿病妊娠糖尿病(GDM)糖尿病的分型1031型糖尿病该型病情重、发病急、有酮症倾向;年龄主要是幼年及青少年,较瘦小。患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏1.免疫介导糖尿病本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损伤而引起。自身免疫反应标志有:■胰岛细胞自身抗体(ICA)胰岛素自身抗体(IAA)■谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD)约85~90%的病例有一种或几种自身抗体阳性1型糖尿病104特发性糖尿病较少见,具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现,始终没有自身免疫反应的证据,胰岛素缺乏的表现明显,可频发酮症酸中毒特发性糖尿病105二、2型糖尿病(占90%以上)此类患者病情较轻,起病缓慢,肥胖者较多主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较少发生酮症酸中毒。有较强的遗传易感性对磺脲类口服降糖药有效。二、2型糖尿病(占90%以上)106特殊类型糖尿病1B细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。3.胰腺外分泌疾病如胰腺炎等引起的高血糖状态。4.内分泌疾病如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等,可引起继发性糖尿病。特殊类型糖尿病107四、妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退,已知有糖病又合并妊娠者不包括在内。在怀孕的24-28周进行OGTT试验,符合糖尿病或糖耐量减退诊断标准者即诊断为妊娠糖尿病。在妊娠结束后6周按血糖水平再评估。糖尿病空腹血糖过高(IFG)糖耐量减低(IGT)正常血糖四、妊娠期糖尿病(GDM)108病因和发病机制1型糖尿病1型糖尿病的发生应具备:易感基因和环境因素在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。在环境因素中病毒感染是重要因素,病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病,也诱发自身免疫反应导致糖尿病。病因和发病机制109糖尿病临床表现