先心病介入治疗适应证及并发症课件

患者，男，57岁活动后喘憋11年，伴下肢水肿7年加重2年入院高血压病史10余年。查体口唇紫绀颈静脉充盈两肺呼吸音粗，心率绝对不起心界向左下明显扩大胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音。肝脾肋下可及，双下肢水肿明显，阴囊，包皮水肿，下肢伴色素沉着。辅助检查心电图示房颤心率患者，男，57岁活动后喘憋11年，伴下肢水肿7年加重2年1心脏彩超EF50%先天性心脏病房间隔缺损（双向分流）右房右室扩大肺动脉高压诊断先天性心脏病（房间隔缺损）高血压病（3级极高危）治疗给予抗血小板，利尿，抗感染，活血化瘀，贝前列腺素钠前列地尔等。10天后症状好转出院。心脏彩超EF50%先天性心脏病房间隔缺损（双向分流）右2

先心病介入治疗的适应证及PAH手术条件

先心病介入治疗的适应证及PAH手术条件3先心病介入治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作；效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；先心病介入治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；4先心病介入治疗指南（中国）2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；中华儿科杂志2004年3月第42卷第3期;规范了适应证选择及操作规范问题；对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；先心病介入治疗指南（中国）2004年由阜外医院20余位国内先5一房间隔缺损（ASD）封堵术

房间隔缺损封堵装置一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置6封堵前后超声及透视图像封堵前后超声及透视图像7ASD封堵术适应证

年龄:通常≥3岁；直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残余分流ASD封堵术适应证年龄:通常≥3岁；8继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型

中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可尝试封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型9心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶10大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉11剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量A12二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，13VSD封堵适应证膜周部VSD:(1)年龄:通常≥3岁;(2)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；肌部室缺,通常≥5mm；外科手术后残余分流；其他:心肌梗死或外伤后室缺；

无右向左分流，无重度肺动脉高压；VSD封堵适应证膜周部VSD:(1)年龄:通常≥3岁14VSD介入治疗病例的术前超声筛选超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；VSD介入治疗病例的术前超声筛选超声需要测量的指标：VSD大15心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否>1mm以上，有无膜部瘤心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否>116大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵17超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。位置：距主动脉瓣距离>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离>5mm;无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；不经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准VSD大小：无膜部瘤时，18三、动脉导管未闭封堵术三、动脉导管未闭封堵术19PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥1.5mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg；外科术后残余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。外科术后残余分流；PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法20CHD-PAH的定义即在海平面静息状态下，右心导管检查肺动脉收缩压>30mmHg和(或)肺动脉平均(MPAP)>25mmHg，或运动时MPAP>30mmHg。除上述标准外，尚包括肺毛细血管压或左房压≤15Hg。严格的诊断标准应该依赖右心导管检查数据，而非无创检查估测数据。CHD-PAH的定义即在海平面静息状态下，右心导管检查肺动脉21CHD-PAH的分级和分型根据不同指标，CHD-PAH大致可分为轻、中、重三级。三级分级标准按照MPAP分，其测量值分别为>25mmHg、>35mmHg和>50mmHg；根据肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值分，分别为：<O．45，0．45～O．75，>O．75CHD-PAH的分级和分型根据不同指标，CHD-PAH大致可22超声心动图表现肺动脉平均压>50mmHg或者收缩压大于70mmHg、右心负荷重、以右向左分流为主、药物试验后仍无明显改善者常提示阻力型PAH超声心动图表现肺动脉平均压>50mmHg23吸氧试验如果吸入100％氧15—20min肺动脉压力下降，肺血管阻力降至6．5—7．0wood单位以下者多为动力性PAH。该方法应用方便，不良反应小，缺点是高浓度氧吸入并没有最大限度扩张肺血管床，需结合其他检测方法进行综合考虑。吸氧试验如果吸入100％氧15—20min24封堵试验适用于PDA和ASD并重度PAH出现双相分流，心导管术结合扩血管试验后仍不能明确PAH的性质时，一般用球囊或封堵器暂时堵塞分流通道，以观察心血管反应。如出现动脉压力下降或不变，血氧饱和度升高，患者无明显不适症状，则表明PAH为动力型。反之，如果出现血压下降、而右心室肺动脉压力继续增高、血氧饱和度下降，剧烈胸痛、胸闷等不适症状等表示肺血管存在器质性病变，应及时取出封堵器避免意外情况出现。封堵试验适用于PDA和ASD并重度25手术的条件(1)临床标准：静息情况下无紫绀(2)体格检查：心前区可无震颤，但心脏杂音必须≥2／6级；(3)吸氧后Sa02>0．90，Pa02>60mmHg；(4)胸部X线片显示：肺部血管无截断征（5）降压和吸氧后彩色多普勒检查提示VSD分流以左向右为主或双侧分流量接近，基本平衡。：Pp／Ps≤1手术的条件(1)临床标准：静息情况下无紫绀26手术禁忌证(1)静息情况下出现紫绀、杵状指(2)体格检查心前区无震颤，心脏杂音极弱或消失(3)吸氧或降压后，仍出现Sa02<0．90，PaO2<50mmHg；(4)胸部X线片显示：肺部血管有截断征；(5)超声心动图提示：吸氧和降压一个疗程后Pp／Ps仍>l，室间隔水平分流仍以右向左为主。手术禁忌证(1)静息情况下出现紫绀、杵状指27谢谢谢谢28患者，男，57岁活动后喘憋11年，伴下肢水肿7年加重2年入院高血压病史10余年。查体口唇紫绀颈静脉充盈两肺呼吸音粗，心率绝对不起心界向左下明显扩大胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音。肝脾肋下可及，双下肢水肿明显，阴囊，包皮水肿，下肢伴色素沉着。辅助检查心电图示房颤心率患者，男，57岁活动后喘憋11年，伴下肢水肿7年加重2年29心脏彩超EF50%先天性心脏病房间隔缺损（双向分流）右房右室扩大肺动脉高压诊断先天性心脏病（房间隔缺损）高血压病（3级极高危）治疗给予抗血小板，利尿，抗感染，活血化瘀，贝前列腺素钠前列地尔等。10天后症状好转出院。心脏彩超EF50%先天性心脏病房间隔缺损（双向分流）右30

先心病介入治疗的适应证及PAH手术条件

先心病介入治疗的适应证及PAH手术条件31先心病介入治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作；效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；先心病介入治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；32先心病介入治疗指南（中国）2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；中华儿科杂志2004年3月第42卷第3期;规范了适应证选择及操作规范问题；对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；先心病介入治疗指南（中国）2004年由阜外医院20余位国内先33一房间隔缺损（ASD）封堵术

房间隔缺损封堵装置一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置34封堵前后超声及透视图像封堵前后超声及透视图像35ASD封堵术适应证

年龄:通常≥3岁；直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残余分流ASD封堵术适应证年龄:通常≥3岁；36继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型

中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可尝试封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型37心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶38大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉39剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量A40二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，41VSD封堵适应证膜周部VSD:(1)年龄:通常≥3岁;(2)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；肌部室缺,通常≥5mm；外科手术后残余分流；其他:心肌梗死或外伤后室缺；

无右向左分流，无重度肺动脉高压；VSD封堵适应证膜周部VSD:(1)年龄:通常≥3岁42VSD介入治疗病例的术前超声筛选超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；VSD介入治疗病例的术前超声筛选超声需要测量的指标：VSD大43心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否>1mm以上，有无膜部瘤心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否>144大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵45超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。位置：距主动脉瓣距离>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离>5mm;无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；不经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准VSD大小：无膜部瘤时，46三、动脉导管未闭封堵术三、动脉导管未闭封堵术47PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥1.5mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg；外科术后残余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。外科术后残余分流；PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法48CHD-PAH的定义即在海平面静息状态下，右心导管检查肺动脉收缩压>30mmHg和(或)肺动脉平均(MPAP)>25mmHg，或运动时MPAP>30mmHg。除上述标准外，尚包括肺毛细血管压或左房压≤15Hg。严格的诊断标准应该依赖右心导管检查数据，而非无创检查估测数据。CHD-PAH的定义即在海平面静息状态下，右心导管检查肺动脉49CHD-PAH的分级和分型根据不同指标，CHD-PAH大致可分为轻、中、重三级。三级分级标准按照MPAP分，其测量值分别为>25mmHg、>35mmHg和>50mmHg；根据肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值分，分别为：<O．45，0．45～O．75，>O．75CHD-PAH的分级和分型根据不同指标，CHD-PAH大致可50超声心动图表现肺动脉平均压>50mmHg或者收缩压大于70mmHg、右心负荷重、以右向左分流为主、药物试验后仍无明显改善者常提示阻力型PAH超声心动图表现肺动脉平均压>50mmHg51吸氧试验