百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件

百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克百年经典再思考:阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性100.2015002001阿司匹林通过使COX-1不可逆乙酰化进而抑制TXA2发挥抗血小板作用阿司匹林抑制ⅸXA2激活血小板聚集的作用路径PhospholipaseAzAspunArachidonicacidcoxIICvclooxygenePGGcncPGEPGDTXA002002初中教育承担着进一步提高国民素质，满足不同潜质学生发展需要，发展学生的科学素养、人文精神以及人生规划能力的重要任务。这种具有鲜明时代性、基础性和选择性的定位，要求教育必须超越传统的工具化倾向，对当前初中阶段的课程设置进行大范围的调整和改革，改变传统的教学方法和学习方法。而课程改革的关键在实施，实施的关键在课堂。新课改进行到今天，语文课堂教学中的人文性、欣赏性有所加强，整体上可以说取得了很大的成绩。但作为一线语文教师，仍然能看到这样的局面：教师教得很辛苦，学生学得很痛苦，而学生却没有得到真正有效的发展，教学中的低效甚至无效局面仍然存在，一些课堂教学效率比较低下的问题始终没有解决。究其原因，是我们教师还没有拥有有效教学的理念，还没有掌握有效教学的策略或技术。这样，即使有理想的课程计划、课程标准和教科书，也只能是纸上谈兵。因此，教师在语文教学中从学生实际情况出发，关注学生需求，重视知识积累，体现教学个性，进行有效教学，显得十分迫切和必要。1课堂教学设计是一项规范性和操作性都较强的行为实践活动它需要教师从系统理论出发、从全局出发、从促进学生全面发展出发，把握课堂教学设计的理论、原则和方法，熟悉和掌握一系列的课堂教学设计的模式、操作程序和现代教育技术手段。只有这样，才能有效实现课堂教学的目标。在教学中，我根据不同课文的特点，准备了形式各异、板块风格独特的课堂教学设计。比如在教学苏轼《明月几时有》时，我先通过语言描述，创设教学情境：故事发生在北宋丙辰年的中秋节，都城东京城中，城内月光如水，月亮洁白晶莹，到处是欢声笑语，苏轼一人在月光下舞姿翩翩，他在干什么呢？同时用多媒体展示月色下的图片，接着用《明月几时有》的教学磁带，先读后唱，民乐伴奏，在悠扬悦耳的笛声中，学生倾听着凄楚婉转的女高音歌唱，眼看课本和注释，很自然地进入词的境界。创设情境，将把强制学生有意注意接受知识，变为无意而轻松获得知识，可以收到良好的教学效果。再如，在《泥人张》教学中，讲到文章语言“富有浓郁的天津特色”，我便截取了马三立先生的相声《逗你玩》里一段特有意思的视频，成功的吸引了学生的注意力，调动起了学生的学习兴趣。2寓教于乐，游戏中见真知语文是一门开放而富有创新活力的课程。而游戏是学生最乐于接受的形式，也是学生积极参与教学活动的一种有效手段。在课堂上开展适当的小游戏，不仅能够活跃气氛，使学生保持上课的热情，而且可以拓展学生的思路，促进学生的团结，培养学生的创新精神。在语文教学中，我把课堂教学游戏作为培养学生创新精神和实践能力的主渠道，让学生自始至终感受到成功的愉悦，从而增强他们的学习兴趣。比如在复习古诗歌时，我建议学生以“击鼓传花”的方式背诗，学生们都感到紧张有趣，在热闹的游戏中，学生的诗不仅快而且还记的牢固。学习《泥人张》时，为了让学生更深刻的理解泥人张的性格特征，我鼓励学生自己表演课本剧，学生在表演中很容易地就把握了人物性格。再如，在学生积累字词的过程中，我结合现在火热的综艺节目，运用现在流行的“小组合作”、“复活赛”等形式，最大限度的提高了语文课堂教学的有效性。3结语总之，语文课堂教学的有效性是语文教学的永恒话题，更是语文教学的生命。追求语文课堂的有效，是一种理想的境界，但它的实现需要一个过程，它取决于教师自身教学艺术的发挥，也取决于教师对教学中情、理、趣的挖掘。只要我们能立足课堂，立足学生，不断学习、实践、反思，我们一定能拥有有效乃至高效的语文课堂。一、学习的早期阶段应使内隐学习先于外显学习郭秀艳和杨治良教授在2002年?l表的研究中指出，在学习一个复杂知识时，首先具备一个缄默知识的基础，才能更出色地形成外显知识。这就启发教育工作者，一种好的教育方式应该是以内隐学习为基础，外显学习配合于后。因此在化学教学的初级阶段，应首先让学生在任务情景的操作和接触中进行内隐学习，归纳出对这一知识的外显理解，为其后期的外显学习做好充分的准备。例如，在学习化学元素前，就可以引导学生观察元素周期表，分析元素名称的特点，发现带有“钅”字旁的就是金属，带有“气”、“氵”或者“石”字旁的就是非金属。还有对有机物烷烃、烯烃以及炔烃的学习，也可以先引导学生去分析他们的联系，可发现烷烃就是完整饱和的意思，所以它的结构是饱和的，烯烃可以与稀少联系起来，炔烃则可以与缺少联系起来。二、重视知识的形成过程在中学化学教学中，教师在引导学生形成正确的化学知识前，应先了解学生头脑中已有的缄默知识。怎样了解学生已有的缄默知识，就得要求教师们坚决克服传统的“满堂灌”的教学方式，应把教学过程变成学生之间、师生之间、以及学生自我对话的真诚的过程。在对话过程中，教师应创设宽松舒适的对话氛围，给学生轻松感，使学生自由的表达自己真实的想法，注意和揭示在对话过程中出现的缄默知识。例如，许多学生对化合物中“盐”和“碱”的概念存在误解，教师就可以设问：碳酸钠是盐还是碱呢？除了氯化钠还有哪些是盐呢？学生的回答有可能就有误解，比如，有的学生就会答，碳酸钠是碱，由此，教师就可以帮助学生弄清这一知识，形成正确的化学知识。三、加强知识的应用（一）在实验中的应用现在中国的化学教育很大一部分都是书面形式，很多学生在考试中成绩很高，但对知识的灵活运用能力较差，都是死记硬背，不能活学活用。这就说明大部分的化学知识，只是成为学生应试的工具，还没有真正的转化为学生的缄默知识。那么教师就需要引导学生进行隐性的学习。通过一些活动，激发出学生的内隐学习，则实验就成为最好的突破口。例如在作氢气的燃烧实验时，发现瓶口出现了黄色火焰。根据学生在课本上学到的知识，氢气的燃烧是无色的，这到底是怎么一回事呢？这时教师就可以让学生们自由的讨论，让他们联系已学到的东西。学生们经过激烈的讨论后，就会发现黄色火焰其实是钠的焰色反应。为什么会有钠呢？因为装氢气的尖嘴管的主要成分是硅酸钠。一层一层，层层递进，透过现象看本质，这样的一个学习过程就是一个激发内隐学习的过程。这样的学习过程既提高了学生解决问题的能力，又提高了学生在新情景中迁移知识的能力，更重要的是提高了学生的科学素养。（二）在生活中的应用学习任何一门科学的目的，都是为了更好地应用于生活，并解决生活中的问题。隐性学习最大的特点就是可以深入人心，成为人心的一部分，使人在不知不觉中将它运用到生活中。教师就应当激发学生去使用他们所拥有的知识。当学完每个知识点后，教师就鼓励学生运用自己今天所学的知识解决一项生活中的小问题。例如怎样清理铁锅上的锈，水壶里的水垢等等。为了解决这些问题，学生就会不自觉的将藏在脑海中的隐性知识慢慢转化成了显性知识，从而真正地掌握并运用这些知识。四、重视学生情感态度价值观的教育化学教育是科学教育的重要组成部分，在化学教学中，教师除了教授专业的化学知识外，还应将化学与政治经济文化联系。化学教学一般都分为三个层面，即化学教材层面、化学课堂层面和化学活动层面。化学教科书是一种教学资源，是完成化学教学的依据。教学内容除了具有外显的化学基础知识和基本技能外，同时还包含化学科学方法、化学科学精神以及化学科学态度。除了在课堂上要关注学生的学习过程和学习方法以及重视学生正确价值观和学习态度的培养外，还应定期的举办化学活动课。百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性11、1百年经典再思考:阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性100.2015002001百年经典再思考:阿司匹林2阿司匹林通过使COX-1不可逆乙酰化进而抑制TXA2发挥抗血小板作用阿司匹林抑制ⅸXA2激活血小板聚集的作用路径PhospholipaseAzAspunArachidonicacidcoxIICvclooxygenePGGcncPGEPGDTXA002002阿司匹林通过使COX-1不可逆乙酰化进而抑制TXA231977年,A|TA研究首次证实阿司匹林可预防卒中复发1977年发表于美国《Stroke》的一项研究首次证明阿司匹林可以预防卒中复发两组患者随机化后6个月的临床结果AspirinPlaceboDeath-CerebraiInfarctionDeath-CardDeath-IntracerebralUnfavorableHemorrhage安慰剂组TA比率远远高OutcomeNon-FatalCerebral于阿司匹林组(20vs8)InfarctionExcessiveratiooftiasFavorableoutcomeLessthanSixMonthsFollow-upTotal100.2015002.0031.FieldWSetal.Stroke,1977;8(3):301-3141977年,A|TA研究首次证实4此后,阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效被更多研究证实197年1987年1997年2007年2012Us阿司匹林SPAF研究HAEST研究ATc研究研究UKTA研究WARCEF研究拿大研究DutchTIA研究ATc研究ACLA研究ATc研究WASD研究ESPS研究EsPs2研究sT研究sP|RT研究100.20150020041.RuthM,etal.CurrNeurolNeurosciRep,2013:13:327此后,阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效5荟萃分析显示阿司匹林预防缺血事件疗效有限10项研究的荟萃分析◆阿司匹林仅预防13%的血管事件,对缺血性脑血管疾病仅有中A≤10等保护作用需要使用更为有效的药物!ReutherefalCanadianCooDanishCoop'13%40%=60%Rand95%Cl100.2015.002005荟萃分析显示6荟萃分析:增加阿司匹林剂量不能减少缺血事件发生率低剂量中剂量高剂星(<100mg/d)(<300325mg/d)(>900mg/d)盘匕区100.2015.002006AlgraAvanGijnJJNeurolNeurosurgPsychiatr,1996:60:19荟萃分析:增加阿司匹林剂量7ATC荟萃分析:增加阿司匹林剂量不能减少血管事件发生率No(o)ofvasculareventsOddsratio(ci)NoeftrialsAllocatedAdus时observe;Antiplatelet:cantreCategoryaftrialcontrolexpectedVarian兽即pirinalone(mgdaily3418211215193011238-1471707871505173407201838452317170betterAntiplateletworse002年抗栓试验协作组发表的一项荟萃分析,其纳入287项陶机临床研究。其中抗血小板治疗安慰对照硏究共涉及135000例患者,不同抗血小方案对照研究共步及77000例患者100.2015.002001.AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002:324(7329):71-86ATC荟萃分析:增加阿司匹林剂量8低剂量阿司匹林已显著增加胃肠道出血风险,尤其是H感染患者低剂量阿司匹林使胃肠道出血风险增低剂量阿司匹至18倍1(OR:1.8;95%:1.182.75)林服用低剂量阿司匹林同时伴Hp感染患者胃肠道出血风险增至4.7倍幽门螺旋杆数目庞大的\((OR:4.795%c120109)菌(Hp)中国Hp阳性人群中国幽门螺旋杄菌科研协作组从2002-2004年对全国19个省、市、自治区26341例出p阳性患者进行了大规模调查:中国Hp总感染率高达5622%3100.2015.002008低剂量阿司匹林已显著增加胃肠道出血风险,9大型Meta分析结果显示,阿司匹林显著增加任何大出血、胃肠道大出血和颅内大出血事件发生风险SubjectsCompared:RelativeRiskNumberofStudieserencerpirin/Placebo(95%CAnymajorbleedin92326.2.20,33.36.46.52.5826673/26,712171(1.41208)1.84(1.47-231058/1036089(0,45-1,74)2227-29.33.36.38.40.4246.525.5864.65207(1.61-260)ower-doseaspirin2871/28433.36,3846,52,586s27,671/27,712.65(1.12-2Lower-dosea14578/1464243(0.85242)2056/20362.11(0.71-6.28AdditionalbleedingendpointsAnybleeding822x2946,52,61.64,623871/231.62(1,30-2.03)wer-doseaspirin11,620/11,637182(1,53-216)aspin112427253404601A51214/1194160(1.09-23AlLGIbleedin162(1.25209)62427.334661.64173(11931/1908Allnon-GI/non-intracrar10.91710,8791.72(1.39-2.1al/non-intracraibleed121.45(095-2.20nyfatalbleeding102326,2.36,38.46.52.58,6,6725,497/25550FatalGIbleeding123.20-2.333,4062,5065,6325,964/25,99123(0.45-341Fatalintracranialbleeding1223203.652.5826,6567,413802/137622,552(1.06-599Fatalnon-GI/non-intracranialbleeding26.273346,525B。6451002015002009McQuaidKR,LaineL.ArmJMed,2006:119(8)大型Meta分析结果显示,阿司匹林显著增加任何102009年ATTMeta.分析阿司匹林显著增加颅外大出血的发生风险209年ATTMeta分析,纳入6项—一级预防研究以及16项二级预防研究Numberofevents(aspirinvscontrol)Rateratio(95%Ci(aspirinvscontrolarypreventionSecondarypreventionPrimaryvaluefor660000person-years)(43000person-years)preventionpreventionMajorcoronaryevent934v51115995V51214082(075-090)080(073088)07Non-fatalM596vs756077(069086)069060-080)05372v5393614w696095(082-110)087(078-0:98)04Stroke655v682480w580095(085106)081(071-092)016vs893632(100-175)167(097-290)04chaemic140v5176086(074-100)078(061-099)05222vs226097(080-1Vasculardeath619vs637825ws896097(087-109)091(082-10004Anyseriousvascular1671w1883(051%15051801(669%088(082-0-94)081(075-087)01vs.%peryMajorextracranialbleed335v5219154130122694157)2100.2015.0020101.AntithromboticTrialists(ATT)Collaboration,etal.Lancet,2009:373(9678):1849-18602009年ATTMeta.分析11百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件12百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件13百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件14百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件15百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件16百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件17百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件18百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件19百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件20百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件21百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件22百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件23百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件24百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件25百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件26百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件27百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件28百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件29百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件30百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件31百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件32百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件33百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件34百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件35百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性课件3626、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！3726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克百年经典再思考:阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性100.2015002001阿司匹林通过使COX-1不可逆乙酰化进而抑制TXA2发挥抗血小板作用阿司匹林抑制ⅸXA2激活血小板聚集的作用路径PhospholipaseAzAspunArachidonicacidcoxIICvclooxygenePGGcncPGEPGDTXA002002初中教育承担着进一步提高国民素质，满足不同潜质学生发展需要，发展学生的科学素养、人文精神以及人生规划能力的重要任务。这种具有鲜明时代性、基础性和选择性的定位，要求教育必须超越传统的工具化倾向，对当前初中阶段的课程设置进行大范围的调整和改革，改变传统的教学方法和学习方法。而课程改革的关键在实施，实施的关键在课堂。新课改进行到今天，语文课堂教学中的人文性、欣赏性有所加强，整体上可以说取得了很大的成绩。但作为一线语文教师，仍然能看到这样的局面：教师教得很辛苦，学生学得很痛苦，而学生却没有得到真正有效的发展，教学中的低效甚至无效局面仍然存在，一些课堂教学效率比较低下的问题始终没有解决。究其原因，是我们教师还没有拥有有效教学的理念，还没有掌握有效教学的策略或技术。这样，即使有理想的课程计划、课程标准和教科书，也只能是纸上谈兵。因此，教师在语文教学中从学生实际情况出发，关注学生需求，重视知识积累，体现教学个性，进行有效教学，显得十分迫切和必要。1课堂教学设计是一项规范性和操作性都较强的行为实践活动它需要教师从系统理论出发、从全局出发、从促进学生全面发展出发，把握课堂教学设计的理论、原则和方法，熟悉和掌握一系列的课堂教学设计的模式、操作程序和现代教育技术手段。只有这样，才能有效实现课堂教学的目标。在教学中，我根据不同课文的特点，准备了形式各异、板块风格独特的课堂教学设计。比如在教学苏轼《明月几时有》时，我先通过语言描述，创设教学情境：故事发生在北宋丙辰年的中秋节，都城东京城中，城内月光如水，月亮洁白晶莹，到处是欢声笑语，苏轼一人在月光下舞姿翩翩，他在干什么呢？同时用多媒体展示月色下的图片，接着用《明月几时有》的教学磁带，先读后唱，民乐伴奏，在悠扬悦耳的笛声中，学生倾听着凄楚婉转的女高音歌唱，眼看课本和注释，很自然地进入词的境界。创设情境，将把强制学生有意注意接受知识，变为无意而轻松获得知识，可以收到良好的教学效果。再如，在《泥人张》教学中，讲到文章语言“富有浓郁的天津特色”，我便截取了马三立先生的相声《逗你玩》里一段特有意思的视频，成功的吸引了学生的注意力，调动起了学生的学习兴趣。2寓教于乐，游戏中见真知语文是一门开放而富有创新活力的课程。而游戏是学生最乐于接受的形式，也是学生积极参与教学活动的一种有效手段。在课堂上开展适当的小游戏，不仅能够活跃气氛，使学生保持上课的热情，而且可以拓展学生的思路，促进学生的团结，培养学生的创新精神。在语文教学中，我把课堂教学游戏作为培养学生创新精神和实践能力的主渠道，让学生自始至终感受到成功的愉悦，从而增强他们的学习兴趣。比如在复习古诗歌时，我建议学生以“击鼓传花”的方式背诗，学生们都感到紧张有趣，在热闹的游戏中，学生的诗不仅快而且还记的牢固。学习《泥人张》时，为了让学生更深刻的理解泥人张的性格特征，我鼓励学生自己表演课本剧，学生在表演中很容易地就把握了人物性格。再如，在学生积累字词的过程中，我结合现在火热的综艺节目，运用现在流行的“小组合作”、“复活赛”等形式，最大限度的提高了语文课堂教学的有效性。3结语总之，语文课堂教学的有效性是语文教学的永恒话题，更是语文教学的生命。追求语文课堂的有效，是一种理想的境界，但它的实现需要一个过程，它取决于教师自身教学艺术的发挥，也取决于教师对教学中情、理、趣的挖掘。只要我们能立足课堂，立足学生，不断学习、实践、反思，我们一定能拥有有效乃至高效的语文课堂。一、学习的早期阶段应使内隐学习先于外显学习郭秀艳和杨治良教授在2002年?l表的研究中指出，在学习一个复杂知识时，首先具备一个缄默知识的基础，才能更出色地形成外显知识。这就启发教育工作者，一种好的教育方式应该是以内隐学习为基础，外显学习配合于后。因此在化学教学的初级阶段，应首先让学生在任务情景的操作和接触中进行内隐学习，归纳出对这一知识的外显理解，为其后期的外显学习做好充分的准备。例如，在学习化学元素前，就可以引导学生观察元素周期表，分析元素名称的特点，发现带有“钅”字旁的就是金属，带有“气”、“氵”或者“石”字旁的就是非金属。还有对有机物烷烃、烯烃以及炔烃的学习，也可以先引导学生去分析他们的联系，可发现烷烃就是完整饱和的意思，所以它的结构是饱和的，烯烃可以与稀少联系起来，炔烃则可以与缺少联系起来。二、重视知识的形成过程在中学化学教学中，教师在引导学生形成正确的化学知识前，应先了解学生头脑中已有的缄默知识。怎样了解学生已有的缄默知识，就得要求教师们坚决克服传统的“满堂灌”的教学方式，应把教学过程变成学生之间、师生之间、以及学生自我对话的真诚的过程。在对话过程中，教师应创设宽松舒适的对话氛围，给学生轻松感，使学生自由的表达自己真实的想法，注意和揭示在对话过程中出现的缄默知识。例如，许多学生对化合物中“盐”和“碱”的概念存在误解，教师就可以设问：碳酸钠是盐还是碱呢？除了氯化钠还有哪些是盐呢？学生的回答有可能就有误解，比如，有的学生就会答，碳酸钠是碱，由此，教师就可以帮助学生弄清这一知识，形成正确的化学知识。三、加强知识的应用（一）在实验中的应用现在中国的化学教育很大一部分都是书面形式，很多学生在考试中成绩很高，但对知识的灵活运用能力较差，都是死记硬背，不能活学活用。这就说明大部分的化学知识，只是成为学生应试的工具，还没有真正的转化为学生的缄默知识。那么教师就需要引导学生进行隐性的学习。通过一些活动，激发出学生的内隐学习，则实验就成为最好的突破口。例如在作氢气的燃烧实验时，发现瓶口出现了黄色火焰。根据学生在课本上学到的知识，氢气的燃烧是无色的，这到底是怎么一回事呢？这时教师就可以让学生们自由的讨论，让他们联系已学到的东西。学生们经过激烈的讨论后，就会发现黄色火焰其实是钠的焰色反应。为什么会有钠呢？因为装氢气的尖嘴管的主要成分是硅酸钠。一层一层，层层递进，透过现象看本质，这样的一个学习过程就是一个激发内隐学习的过程。这样的学习过程既提高了学生解决问题的能力，又提高了学生在新情景中迁移知识的能力，更重要的是提高了学生的科学素养。（二）在生活中的应用学习任何一门科学的目的，都是为了更好地应用于生活，并解决生活中的问题。隐性学习最大的特点就是可以深入人心，成为人心的一部分，使人在不知不觉中将它运用到生活中。教师就应当激发学生去使用他们所拥有的知识。当学完每个知识点后，教师就鼓励学生运用自己今天所学的知识解决一项生活中的小问题。例如怎样清理铁锅上的锈，水壶里的水垢等等。为了解决这些问题，学生就会不自觉的将藏在脑海中的隐性知识慢慢转化成了显性知识，从而真正地掌握并运用这些知识。四、重视学生情感态度价值观的教育化学教育是科学教育的重要组成部分，在化学教学中，教师除了教授专业的化学知识外，还应将化学与政治经济文化联系。化学教学一般都分为三个层面，即化学教材层面、化学课堂层面和化学活动层面。化学教科书是一种教学资源，是完成化学教学的依据。教学内容除了具有外显的化学基础知识和基本技能外，同时还包含化学科学方法、化学科学精神以及化学科学态度。除了在课堂上要关注学生的学习过程和学习方法以及重视学生正确价值观和学习态度的培养外，还应定期的举办化学活动课。百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性11、38百年经典再思考:阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性100.2015002001百年经典再思考:阿司匹林39阿司匹林通过使COX-1不可逆乙酰化进而抑制TXA2发挥抗血小板作用阿司匹林抑制ⅸXA2激活血小板聚集的作用路径PhospholipaseAzAspunArachidonicacidcoxIICvclooxygenePGGcncPGEPGDTXA002002阿司匹林通过使COX-1不可逆乙酰化进而抑制TXA2401977年,A|TA研究首次证实阿司匹林可预防卒中复发1977年发表于美国《Stroke》的一项研究首次证明阿司匹林可以预防卒中复发两组患者随机化后6个月的临床结果AspirinPlaceboDeath-CerebraiInfarctionDeath-CardDeath-IntracerebralUnfavorableHemorrhage安慰剂组TA比率远远高OutcomeNon-FatalCerebral于阿司匹林组(20vs8)InfarctionExcessiveratiooftiasFavorableoutcomeLessthanSixMonthsFollow-upTotal100.2015002.0031.FieldWSetal.Stroke,1977;8(3):301-3141977年,A|TA研究首次证实41此后,阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效被更多研究证实197年1987年1997年2007年2012Us阿司匹林SPAF研究HAEST研究ATc研究研究UKTA研究WARCEF研究拿大研究DutchTIA研究ATc研究ACLA研究ATc研究WASD研究ESPS研究EsPs2研究sT研究sP|RT研究100.20150020041.RuthM,etal.CurrNeurolNeurosciRep,2013:13:327此后,阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效42荟萃分析显示阿司匹林预防缺血事件疗效有限10项研究的荟萃分析◆阿司匹林仅预防13%的血管事件,对缺血性脑血管疾病仅有中A≤10等保护作用需要使用更为有效的药物!ReutherefalCanadianCooDanishCoop'13%40%=60%Rand95%Cl100.2015.002005荟萃分析显示43荟萃分析:增加阿司匹林剂量不能减少缺血事件发生率低剂量中剂量高剂星(<100mg/d)(<300325mg/d)(>900mg/d)盘匕区100.2015.002006AlgraAvanGijnJJNeurolNeurosurgPsychiatr,1996:60:19荟萃分析:增加阿司匹林剂量44ATC荟萃分析:增加阿司匹林剂量不能减少血管事件发生率No(o)ofvasculareventsOddsratio(ci)NoeftrialsAllocatedAdus时observe;Antiplatelet:cantreCategoryaftrialcontrolexpectedVarian兽即pirinalone(mgdaily3418211215193011238-1471707871505173407201838452317170betterAntiplateletworse002年抗栓试验协作组发表的一项荟萃分析,其纳入287项陶机临床研究。其中抗血小板治疗安慰对照硏究共涉及135000例患者,不同抗血小方案对照研究共步及77000例患者100.2015.002001.AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ,2002:324(7329):71-86ATC荟萃分析:增加阿司匹林剂量45低剂量阿司匹林已显著增加胃肠道出血风险,尤其是H感染患者低剂量阿司匹林使胃肠道出血风险增低剂量阿司匹至18倍1(OR:1.8;95%:1.182.75)林服用低剂量阿司匹林同时伴Hp感染患者胃肠道出血风险增至4.7倍幽门螺旋杆数目庞大的\((OR:4.795%c120109)菌(Hp)中国Hp阳性人群中国幽门螺旋杄菌科研协作组从2002-2004年对全国19个省、市、自治区26341例出p阳性患者进行了大规模调查:中国Hp总感染率高达5622%3100.2015.002008低剂量阿司匹林已显著增加胃肠道出血风险,46大型Meta分析结果显示,阿司匹林显著增加任何大出血、胃肠道大出血和颅内大出血事件发生风险SubjectsCompared:RelativeRiskNumberofStudieserencerpirin/Placebo(95%CAnymajorbleedin92326.2.20,33.36.46.52.5826673/26,712171(1.41208)1.84(1.47-231058/1036089(0,45-1,74)2227-29.33.36.38.40.4246.525.5864.65207(1.61-260)ower-doseaspirin2871/28433.36,3846,52,586s27,671/27,712.65(1.12-2Lower-dosea14578/1464243(0.85242)2056/20362.11(0.71-6.28AdditionalbleedingendpointsAnybleeding822x2946,52,61.64,623871/231.62(1,30-2.03)wer-doseaspirin11,620/11,637182(1,53-216)aspin112427253404601A51214/1194160(1.09-23AlLGIbleedin162(1.25209)62427.334661.64173(11931/1908Allnon-GI/non-intracrar10.91710,8791.72(1.39-2.1al/non-intracraibleed121.45(095-2.20nyfatalbleeding102326,2.36,38.46.52.58,6,6725,497/25550FatalGIbleeding123.20-2.333,4062,5065,6325,964/25,99123(0.45-341Fatalintracranialbleeding1223203.652.5826,6567,413802/137622,552(1.06-599Fatalnon-GI/non-intracranialbleeding26.273346,525B。6451002015002009McQuaidKR,LaineL.ArmJMed,2006:119(8)大型Meta分析结果显示,阿司匹林显著增加任何472009年ATTMeta.分析阿司匹林显著增加颅外大出血的发生风险209年ATTMeta分析,纳入6项—一级预防研究以及16项二级预防研究Numberofevents(aspirinvscontrol)Rateratio(95%Ci(aspirinvscontrolarypreventionSecondarypreventionPrimaryvaluefor660000pers