静脉输液的影响因素和输液感染控制课件

静脉输液的影响因素

和输液感染控制

自贡市第四人民医院1静脉输液的影响因素

概述：静脉输液的影响因素药物性质输液工具的选择病人的因素2概述：静脉输液的影响因素药物性质2药物性质与

静脉输液治疗的关系温度溶解度稳定性酸碱度3药物性质与

静脉输液治疗的关系温度3药物性质与

静脉输液治疗的关系渗透压输液的速度特殊性质配伍禁忌4药物性质与

静脉输液治疗的关系渗透压4

温度血液生物制剂5温度血液5

温度低温的液体易导致体温下降引起病人寒战、四肢厥冷低温液体可刺激血管引起痉挛、疼痛或静脉炎，影响输液速度大量低温溶液可增加心脏负荷低温易析出结晶，可导致微粒危害6温度低温的液体易导致6

温度国外有研究资料表明成人输入1升与环境温度相同的液体，中心温度下降约0.25℃，将静脉输注液体加温至37℃可以预防低体温病人的发生对微循环功能障碍且需长期输液的病人，如心梗、脑栓塞等病人，控温尤为重要7温度国外有研究资料表明成人输入1升与环境温度相同的液体，

溶解度指一定的温度和压力下物质在一定量的溶剂中溶解的最高量一种物质在溶剂中的溶解度主要决定于溶液和溶质的性质甘露醇、环磷酰胺需加温溶解不同的药物需不同的溶液配置专用的溶酶过度稀释、稀释不足8溶解度指一定的温度和压力下物质在一定量的溶剂中溶解的最高

药物稀释浓度过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长使药液被水解破坏稀释不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应9药物稀释浓度过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长

稳定性指药品开封稀释为输液溶液后可维持有效浓度的存放时间药物存放时间青霉素2H洛赛克4H表阿霉素冰箱避光保存48小时10稳定性指药品开封稀释为输液溶液后可维持有效浓度的存放时间

稳定性

药物存放时间长春瑞滨24H

环磷酰胺2-3H

头孢他啶18H11稳定性药物存放时间11

液体的酸碱度（PH值）血液的PH值为7.35-7.45PH值＜7.0为酸性

PH值＜4.1为强酸性

PH值＞9.0为强碱性超过正常值的药物均会损伤血管内膜

PH值＜4.1无充分血流下静脉内膜组织明显改变

PH值=6.0-8.0内膜刺激小

PH值＞8.0使内膜粗糙，可能形成血栓12液体的酸碱度（PH值）血液的PH值为7.35-7.451部分药物PH值01234567891011121314酸碱生理pH血液pH^环丙沙星

甘露醇卡文乐凡命10%葡萄糖酸钙5%碳酸氢钠13部分药物PH值0123

液体的浓度梯度（渗透压）渗透压:表示液体中小颗粒的数量血浆渗透压为240-340mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖14液体的浓度梯度（渗透压）渗透压:表示液体中小颗粒的数量1

渗透压渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎15渗透压渗透压越高，静脉刺激越大15

液体的浓度梯度（渗透压）16液体的浓度梯度（渗透压）16

溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠100317

5%葡萄糖

50321

药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值1g先锋Ⅴ在不同溶液中

的渗透压变化17溶液溶液量（ml）渗透

临床常用药物的渗透压乐凡命750

3%氯化钠

1030

TPN1400

甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖252618临床常用药物的渗透压18

液体的滴注速度影响输液速度的因素病人的病情病人的年龄药物的性质治疗的目的输液总量19液体的滴注速度影响输液速度的因素19

药物的性质决定输液速度一般速度的药液临床常用的抗生素、维生素、营养支持液、中成药快速输注的药液临床常用的利尿、脱水剂，如速尿、甘露醇等；直接影响DNA破坏其功能与结构的抗肿瘤药，如氮芥、环鳞酰胺、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔红霉素、吡柔比星等20药物的性质决定输液速度一般速度的药液20

药物的性质决定输液速度慢速滴注的药液临床常用的胰岛素、氯化钾、干扰核酸合成的抗肿瘤药，如5-Fu随时调速的药液临床常用的麻醉药、镇痛药、升压药、降压药21药物的性质决定输液速度慢速滴注的药液21

药物的特殊性质20%的甘露醇：宜使用有过滤器的输液器伊曲康唑：专用输液器、专用溶媒和稀释液22药物的特殊性质22

药物的特殊性质化疗药：化疗药的发疱性及对细胞代谢的抑制作用易导致静脉炎及外渗引起组织坏死5-Fu持续滴注对血管内膜的损伤发疱性化疗药：表柔比星、盐酸多柔比星、柔红霉素、丝力霉素、吡柔比星、长春花碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等23药物的特殊性质化疗药：化疗药的发疱性及对细胞代谢的抑制作抗生素：两性霉素B脂质体维生素：水乐维他化疗药：顺铂、卡铂其它：硝普钠等临床常用需要避光的输注药物24抗生素：两性霉素B脂质体临床常用需要避光的输注药物24

药物的特殊性质青霉素类、头孢类抗生素需皮试后使用，用药期间观察有无过敏脂肪乳输注后5-6小时可被完全清除，此时采血不会影响实验项目25药物的特殊性质青霉素类、头孢类抗生素需皮试后使用，用药期

药物的配伍禁忌指发生在体外的两种或以上药物相互作用，引起理化反应使药品出现浑浊、沉淀、变色和活性改变物理配伍禁忌化学配伍禁忌疗效配伍禁忌

药物的配伍禁忌主要由药物的PH值不同引起的26药物的配伍禁忌指发生在体外的两种或以上药物相互作用，引起

物理性配伍禁忌指不同的药物混在一起是发生物理性质的变化，如析出、潮解、或熔化等

例如：环丙沙星与甘利欣混合后出现结晶；维生素B6注射液和炎琥宁针剂的葡萄糖注射液出现大量结晶27物理性配伍禁忌指不同的药物混在一起是发生物理性质的变化，

化学配伍禁忌指不同的药物混在一起时发生化学反应，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、燃烧等

例如：先锋ⅴ与庆大霉素合用时液体产生絮状物，氯化钙注射液与碳酸氢钠注射液合用时，会产生碳酸钙沉淀28化学配伍禁忌指不同的药物混在一起时发生化学反应，如产生气

疗效性配伍禁忌指同时配合应用的药物其药效互相影响，以至不能发挥预期的药效药物治疗作用减弱，导致治疗失败副作用或毒性增强，引起严重不良反应使治疗作用过度增强，超出了机体耐受的能力，引起不良反应，乃至危害病人

例如：丹参注射液与维生素C注射液合用发生氧化还原反应，导致两者疗效减退或作用消失29疗效性配伍禁忌指同时配合应用的药物其药效互相影响，以至临床常见药物之间的配伍禁忌左氧氟沙星与丹参左氧氟沙星与头孢匹胺碳酸氢钠与葡萄糖酸钙头孢匹胺与甲硝唑30临床常见药物之间的配伍禁忌左氧氟沙星与丹参30临床常见药物之间的配伍禁忌痰热清与舒普深痰热清与参麦痰热清与氨茶碱痰热清与左氧氟沙星痰热清与灯盏细辛痰热清与止血敏、止血芳酸头孢他啶与痰热清31临床常见药物之间的配伍禁忌痰热清与舒普深31临床常见药物之间的配伍禁忌氨茶碱与维生素C氨茶碱与琥珀氢可氨茶碱与硫酸镁总的来说：输注中成药类、喹诺酮类、万古霉素、两性霉素、洛赛克、氨茶碱、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、化疗药等前后冲洗输液管32临床常见药物之间的配伍禁忌氨茶碱与维生素C32

总结仔细阅读说明检查药物质量了解不良反应了解禁忌症了解药物合并应用中的相互作用掌握药物的性质33总结仔细阅读说明33

总结正确选择溶媒掌握稀释度掌握输液速度注意配伍禁忌观察药物反应建立专业的输液治疗队伍34总结正确选择溶媒34输液工具和静脉输液的关系输液工具的选择静脉输液工具的多样性，即技术驱动输液工具的选择标准35输液工具和静脉输液的关系输液工具的选择35

输液工具的选择

钢针外周静脉留置针外周中心静脉导管中心静脉导管等36

输液工具的选择

钢针36

静脉输液工具的多样性

即技术驱动近20-30年药物的过速发展:药物治疗的复杂性、综合性护理工作由医院向家庭转移需要安全可靠的长期静脉通路（通过改进导管的设计尝试减少导管引致的不良反应）结果是比以前有更多工具的选择37静脉输液工具的多样性

输液工具的选择标准正确的输液工具意味者成功的开始治疗全程中最为有效的输液通路保证所有治疗方案的需求最少的侵入性治疗（钢针零容忍）保护外周静脉进行风险/利益的评估（INS：能满足输液治疗的情况下用最短、最细的导管留置)38输液工具的选择标准正确的输液工具意味者成功的开始38病人方面的因素

与静脉输液关系病情输液部位年龄：对不同年龄的患者输液滴数有不同的要求活动性39病人方面的因素

与静脉输

不同部位血管的回血流量手背部位血管的回血流量手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100-300/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉1-1.5L/分40不同部位血管的回血流量手背部位血管的回血流量

外周静脉血流：1ml/分60滴/分4ml/分80滴/分5.33ml/分500ml/h8.3ml/分300ml/h5ml/分灌流》血液(如此时为较刺激性药液)血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零血管壁侧压机械性静脉化学性静脉炎渗出41外周静脉60滴/分80滴/分500ml/h300ml/h

外周静脉输液应避免的部位关节部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制部位42外周静脉输液应避免的部位关节部位42

外周静脉选择需考虑治疗的考虑：病人会接受何种方法；疗程多长，病人对以前治疗的反应。最佳的静脉条件：柔软、直、有弹性；有完整性、弹性的皮肤支持；富有弹性、易于触及、充盈度良好；不易滑动。静脉的大小及长度：根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。43外周静脉选择需考虑治疗的考虑：病人会接受何种方法；疗程多

静脉输液感染控制方针各类导管、穿刺针的选择及其应用洗手无菌屏障敷料与穿刺部位的护理血管导管与输液系统药物与相关用品例如压脉带、输液贴44静脉输液感染控制方针各类导管、穿刺针的选择及其应用44

置管时间外周导管72h-96h中心静脉导管3个月PICC无时间限制45置管时间外周导管72h-96h45

最大化无菌屏障帽子—需盖住所有头发口罩—需紧密盖住口鼻无菌隔离衣无菌手套病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置46最大化无菌屏障帽子—需盖住所有头发46

小范围的无菌屏障口罩帽子手套铺巾为洞巾及半身铺巾范围47小范围的无菌屏障口罩47应用穿刺部位透明敷料常用敷料为透明\半透明性的聚胺脂敷料透明敷料有利于持续观察穿刺部位，有利于患者的活动和沐浴，不需要经常更换敷料，节省时间。48应用穿刺部位透明敷料常用敷料为透明\半透明性的聚胺脂敷料4

静脉输液的影响因素

和输液感染控制

自贡市第四人民医院49静脉输液的影响因素

概述：静脉输液的影响因素药物性质输液工具的选择病人的因素50概述：静脉输液的影响因素药物性质2药物性质与

静脉输液治疗的关系温度溶解度稳定性酸碱度51药物性质与

静脉输液治疗的关系温度3药物性质与

静脉输液治疗的关系渗透压输液的速度特殊性质配伍禁忌52药物性质与

静脉输液治疗的关系渗透压4

温度血液生物制剂53温度血液5

温度低温的液体易导致体温下降引起病人寒战、四肢厥冷低温液体可刺激血管引起痉挛、疼痛或静脉炎，影响输液速度大量低温溶液可增加心脏负荷低温易析出结晶，可导致微粒危害54温度低温的液体易导致6

温度国外有研究资料表明成人输入1升与环境温度相同的液体，中心温度下降约0.25℃，将静脉输注液体加温至37℃可以预防低体温病人的发生对微循环功能障碍且需长期输液的病人，如心梗、脑栓塞等病人，控温尤为重要55温度国外有研究资料表明成人输入1升与环境温度相同的液体，

溶解度指一定的温度和压力下物质在一定量的溶剂中溶解的最高量一种物质在溶剂中的溶解度主要决定于溶液和溶质的性质甘露醇、环磷酰胺需加温溶解不同的药物需不同的溶液配置专用的溶酶过度稀释、稀释不足56溶解度指一定的温度和压力下物质在一定量的溶剂中溶解的最高

药物稀释浓度过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长使药液被水解破坏稀释不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应57药物稀释浓度过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长

稳定性指药品开封稀释为输液溶液后可维持有效浓度的存放时间药物存放时间青霉素2H洛赛克4H表阿霉素冰箱避光保存48小时58稳定性指药品开封稀释为输液溶液后可维持有效浓度的存放时间

稳定性

药物存放时间长春瑞滨24H

环磷酰胺2-3H

头孢他啶18H59稳定性药物存放时间11

液体的酸碱度（PH值）血液的PH值为7.35-7.45PH值＜7.0为酸性

PH值＜4.1为强酸性

PH值＞9.0为强碱性超过正常值的药物均会损伤血管内膜

PH值＜4.1无充分血流下静脉内膜组织明显改变

PH值=6.0-8.0内膜刺激小

PH值＞8.0使内膜粗糙，可能形成血栓60液体的酸碱度（PH值）血液的PH值为7.35-7.451部分药物PH值01234567891011121314酸碱生理pH血液pH^环丙沙星

甘露醇卡文乐凡命10%葡萄糖酸钙5%碳酸氢钠61部分药物PH值0123

液体的浓度梯度（渗透压）渗透压:表示液体中小颗粒的数量血浆渗透压为240-340mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖62液体的浓度梯度（渗透压）渗透压:表示液体中小颗粒的数量1

渗透压渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎63渗透压渗透压越高，静脉刺激越大15

液体的浓度梯度（渗透压）64液体的浓度梯度（渗透压）16

溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠100317

5%葡萄糖

50321

药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值1g先锋Ⅴ在不同溶液中

的渗透压变化65溶液溶液量（ml）渗透

临床常用药物的渗透压乐凡命750

3%氯化钠

1030

TPN1400

甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖252666临床常用药物的渗透压18

液体的滴注速度影响输液速度的因素病人的病情病人的年龄药物的性质治疗的目的输液总量67液体的滴注速度影响输液速度的因素19

药物的性质决定输液速度一般速度的药液临床常用的抗生素、维生素、营养支持液、中成药快速输注的药液临床常用的利尿、脱水剂，如速尿、甘露醇等；直接影响DNA破坏其功能与结构的抗肿瘤药，如氮芥、环鳞酰胺、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔红霉素、吡柔比星等68药物的性质决定输液速度一般速度的药液20

药物的性质决定输液速度慢速滴注的药液临床常用的胰岛素、氯化钾、干扰核酸合成的抗肿瘤药，如5-Fu随时调速的药液临床常用的麻醉药、镇痛药、升压药、降压药69药物的性质决定输液速度慢速滴注的药液21

药物的特殊性质20%的甘露醇：宜使用有过滤器的输液器伊曲康唑：专用输液器、专用溶媒和稀释液70药物的特殊性质22

药物的特殊性质化疗药：化疗药的发疱性及对细胞代谢的抑制作用易导致静脉炎及外渗引起组织坏死5-Fu持续滴注对血管内膜的损伤发疱性化疗药：表柔比星、盐酸多柔比星、柔红霉素、丝力霉素、吡柔比星、长春花碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等71药物的特殊性质化疗药：化疗药的发疱性及对细胞代谢的抑制作抗生素：两性霉素B脂质体维生素：水乐维他化疗药：顺铂、卡铂其它：硝普钠等临床常用需要避光的输注药物72抗生素：两性霉素B脂质体临床常用需要避光的输注药物24

药物的特殊性质青霉素类、头孢类抗生素需皮试后使用，用药期间观察有无过敏脂肪乳输注后5-6小时可被完全清除，此时采血不会影响实验项目73药物的特殊性质青霉素类、头孢类抗生素需皮试后使用，用药期

药物的配伍禁忌指发生在体外的两种或以上药物相互作用，引起理化反应使药品出现浑浊、沉淀、变色和活性改变物理配伍禁忌化学配伍禁忌疗效配伍禁忌

药物的配伍禁忌主要由药物的PH值不同引起的74药物的配伍禁忌指发生在体外的两种或以上药物相互作用，引起

物理性配伍禁忌指不同的药物混在一起是发生物理性质的变化，如析出、潮解、或熔化等

例如：环丙沙星与甘利欣混合后出现结晶；维生素B6注射液和炎琥宁针剂的葡萄糖注射液出现大量结晶75物理性配伍禁忌指不同的药物混在一起是发生物理性质的变化，

化学配伍禁忌指不同的药物混在一起时发生化学反应，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、燃烧等

例如：先锋ⅴ与庆大霉素合用时液体产生絮状物，氯化钙注射液与碳酸氢钠注射液合用时，会产生碳酸钙沉淀76化学配伍禁忌指不同的药物混在一起时发生化学反应，如产生气

疗效性配伍禁忌指同时配合应用的药物其药效互相影响，以至不能发挥预期的药效药物治疗作用减弱，导致治疗失败副作用或毒性增强，引起严重不良反应使治疗作用过度增强，超出了机体耐受的能力，引起不良反应，乃至危害病人

例如：丹参注射液与维生素C注射液合用发生氧化还原反应，导致两者疗效减退或作用消失77疗效性配伍禁忌指同时配合应用的药物其药效互相影响，以至临床常见药物之间的配伍禁忌左氧氟沙星与丹参左氧氟沙星与头孢匹胺碳酸氢钠与葡萄糖酸钙头孢匹胺与甲硝唑78临床常见药物之间的配伍禁忌左氧氟沙星与丹参30临床常见药物之间的配伍禁忌痰热清与舒普深痰热清与参麦痰热清与氨茶碱痰热清与左氧氟沙星痰热清与灯盏细辛痰热清与止血敏、止血芳酸头孢他啶与痰热清79临床常见药物之间的配伍禁忌痰热清与舒普深31临床常见药物之间的配伍禁忌氨茶碱与维生素C氨茶碱与琥珀氢可氨茶碱与硫酸镁总的来说：输注中成药类、喹诺酮类、万古霉素、两性霉素、洛赛克、氨茶碱、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、化疗药等前后冲洗输液管80临床常见药物之间的配伍禁忌氨茶碱与维生素C32

总结仔细阅读说明检查药物质量了解不良反应了解禁忌症了解药物合并应用中的相互作用掌握药物的性质81总结仔细阅读说明33

总结正确选择溶媒掌握稀释度掌握输液速度注意配伍禁忌观察药物反应建立专业的输液治疗队伍82总结正确选择溶媒34输液工具和静脉输液的关系输液工具的选择静脉输液工具的多样性，即技术驱动输液工具的选择标准83输液工具和静脉输液的关系输液工具的选择35

输液工具的选择

钢针外周静脉留置针外周中心静脉导管中心静脉导管等84

输液工具的选择

钢针36

静脉输液工具的多样性

即技术驱动近20-30年药物的过速发展:药物治疗的复杂性、综合性护理工作由医院向家庭转移需要安全可靠的长期静脉通路（通过改进导管的设计尝试减少导管引致的不良反应）结果是比以前有更多工具的选择85静脉输液工具的多样性

输液工具的选择标准正确的输液工具意味者成功的开始治疗全程中最为有效的输液通路保证所有治疗方案的需求最少的侵入性治疗（钢针零容忍）保护外周静脉进行风险/利益的评估（INS：能满足输液治疗的情况下用最短、最细的导管留置)86输液工具的选择标准正确的输液工具意味者