神经系统检查方法课件

神经系统检查全面、系统、重点突出按顺序、按系统检查对称部位比较神经系统检查全面、系统、重点突出1检查工具叩诊锤棉签圆头针眼底镜近视力表电筒音叉压舌板皮尺检查工具叩诊锤2简要病史一般信息：性别、年龄、职业、住址、婚姻疾病发生的时间、地点；持续性？发作性？进展性？既往史、服药状况；有无外伤？既往有无类似发作？疾病发生的高危因素。简要病史一般信息：性别、年龄、职业、住址、婚姻3检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价4检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征1、影响意识水平的意识障碍2、影响意识内容的意识障碍3.假性意识障碍检查内容1.意识状态的评价1、影响意识水平的意识障碍51.意识状态的评价1、影响意识水平的意识障碍（1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。（2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。（3）昏迷（coma）:不能唤醒。

1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。

2）中昏迷：抑制达皮层下水平。

3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制达脑干水平。1.意识状态的评价1、影响意识水平的意识障碍61.意识状态的评价鉴别：

脑死亡:所有脑功能完全丧失，但心脏和肺功能仍能以人工方式来维持。

晕厥:因突然血压降低导致一过性脑血流减少所致的意识丧失。突然发病、持续时间短、自发性和完全恢复是其明显特征，发作前常有面色苍白、出冷汗、头晕、恶心和视物模糊等症状。1.意识状态的评价鉴别：7眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。温度觉：冷热水试管。②两点辨别觉：测定病人分辨两点最短距离的能力；疾病发生的时间、地点；温度觉:使用装有冷水和热水的试管，温度觉：冷热水试管。数指手动光感②两点辨别觉：测定病人分辨两点最短距离的能力；持续性？发作性？进展性？②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。（1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部上，注意颈部有无抵抗。说“啊”——悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。感觉性共济失调：脊髓后索损害，深感觉传导障碍；（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？突然发病、持续时间短、自发性和完全恢复是其明显特征，发作前常有面色苍白、出冷汗、头晕、恶心和视物模糊等症状。（2）感觉：轻触软腭和咽后壁。②近视力：距离30厘米。①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。感觉性共济失调：脊髓后索损害，深感觉传导障碍；1.意识状态的评价2、影响意识内容的意识障碍

谵妄（delirium）状态:是急性的思维的正常速度和清晰度丧失，且丧失对周围环境正常感知能力的状态。

植物生存状态（失外套综合征、去皮层状态）：患者对周围环境没有反应，自主神经功能保留。

意识混乱：表现为对时间、地点定向力障碍，以及识别自己和他人的能力受损。

痴呆：特征为整体性智能减退，包括全部高级精神活动（思维、记忆、语言、情绪、感知、行为等）。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出81.意识状态的评价3.假性意识障碍

无动性缄默:患者表现为清醒和尽管主动的运动、感觉通路完整，但他们处于完全沉默、无活动和反应的状态。

闭锁综合征：是一种没有醒觉障碍，但因主要运动通路受损，而出现对周围环境反应严重受限的状态。1.意识状态的评价3.假性意识障碍9检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价102.简要的神经心理学检查1.定向力：时间：今天星期几？今天几号？上午？下午？地点：这是什么地方？在几楼？人物：他是你什么人？2.记忆力：近记忆力、远记忆力、即刻记忆3.理解力：可以询问病人姓名、年龄、职业、工作状况、家庭生活等，估计其分析和判断能力。4.计算力：100-7=？连减5次2.简要的神经心理学检查1.定向力：11检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价123.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经3.颅神经1.嗅神经133.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。3.颅神经1.嗅神经先询问有无主观感觉障碍。143.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）视力①远视力：距离5米。②近视力：距离30厘米。数指手动光感

2）视野必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。“手动法”：相距1米。正常人视野鼻侧65°颞侧91°

上方56°下方74°（3）眼底检查：检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。3.颅神经1.嗅神经（1）视力①远视力：距离5米。153.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？（2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。（3）瞳孔及反射：大小、形状、位置、边缘、是否对称、对光反射①光反射：直接/间接②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。3.颅神经1.嗅神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼163.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经三叉神经为混合神经，既有运动纤维，又有感觉纤维，检查时要从运动、感觉、反射3方面进行。3.颅神经1.嗅神经三叉神经为混合神经，既有运动纤维，又有感173.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经反射①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。②下颌反射（mandibularreflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。痛觉：尖针。触觉：棉花纤维条。温度觉：冷热水试管。3.颅神经1.嗅神经反射运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬18人物：他是你什么人？该侧下肢向腹部屈（2）克匿格（Kernig）征：（3）眼底检查：检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。人物：他是你什么人？植物生存状态（失外套综合征、去皮层状态）：患者对周围环境没有反应，自主神经功能保留。肌阵挛：指个别肌肉或肌群突发的短暂、快速、不规则、不对称的不自主收缩。将震动的音叉放在骨性突出的结构，如大拇指、内外踝、胫骨、髂前上棘等，注意感受的时限，两侧对比。晕厥:因突然血压降低导致一过性脑血流减少所致的意识丧失。热觉：40～50°地点：这是什么地方？在几楼？震颤（静止性、意向性、姿势性）动眼神经、滑车神经、外展神经无动性缄默:患者表现为清醒和尽管主动的运动、感觉通路完整，但他们处于完全沉默、无活动和反应的状态。（2）克匿格（Kernig）征：疾病发生的时间、地点；不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。动眼神经、滑车神经、外展神经3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。动眼神经、滑车神经、外展神经张口——悬雍垂居中？双侧软腭对称？3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。（2）味觉（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。人物：他是你什么人？3.颅神经1.嗅神经（1）面肌运动：运动193.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

（1）蜗神经：①Rinne试验：比较骨导和气导。②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。（2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。正常神经性传导性Rinne试验气导>骨导气导>骨导骨导>气导Weber试验正中偏健侧偏患侧3.颅神经1.嗅神经（1）蜗神经：正常神经性传导性Rinn203.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

（1）运动：声音嘶哑？张口——悬雍垂居中？双侧软腭对称？说“啊”——悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？（2）感觉：轻触软腭和咽后壁。（3）味觉（舌后1／3部）：检查法同面神经。

（4）反射①咽反射（gagreflex）：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。②眼心反射：中指与食指压眼球20-30s，脉搏减少10-12次/分。③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。3.颅神经1.嗅神经（1）运动：213.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。3.颅神经1.嗅神经嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸223.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。3.颅神经1.嗅神经注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。23检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价241.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统1.肌肉形态和营养4.运动系统251.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。1.肌肉形态和营养4.运动系统观察比较双侧对称部位肌肉外形及261.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统（1）六级（0～5级）肌力记录法：0级=完全瘫痪1级=肌肉可收缩，但不能产生动作2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力4级=肢体能作抗阻力动作，但不完全5级=正常肌力（2）肌群肌力测定（3）各主要肌肉肌力检查方法（4）轻瘫检查法：①上肢平伸试验②小指征③下肢轻瘫试验1.肌肉形态和营养4.运动系统（1）六级（0～5级）肌力记录271.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。①肌张力减低②肌张力增高1.肌肉形态和营养4.运动系统肌肉松弛状态的紧张度和被动运动28③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。“手动法”：相距1米。嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。计算力：100-7=？连减5次手足俆动症：肢体远端有规则、重复、缓慢而较持久的扭曲动作，出现各种程度的屈曲、伸直、外展、内收混合的运动。②两点辨别觉：测定病人分辨两点最短距离的能力；上方56°下方74°（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。1）浅昏迷：强刺激有反应。动眼神经、滑车神经、外展神经②近视力：距离30厘米。动眼神经、滑车神经、外展神经3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。④实体觉：用不同的日用品，如香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于患者手里，令其说出名称。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。动眼神经、滑车神经、外展神经动眼神经、滑车神经、外展神经Romberg试验1级=肌肉可收缩，但不能产生动作动眼神经、滑车神经、外展神经正常人视野鼻侧65°颞侧91°必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。④实体觉：用不同的日用品，如香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于患者手里，令其说出名称。（3）各主要肌肉肌力检查方法1级=肌肉可收缩，但不能产生动作④实体觉：用不同的日用品，如香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于患者手里，令其说出名称。动眼神经、滑车神经、外展神经小脑性共济失调；（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。动眼神经、滑车神经、外展神经温度觉：冷热水试管。2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。1级=肌肉可收缩，但不能产生动作动眼神经、滑车神经、外展神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？手足俆动症：肢体远端有规则、重复、缓慢而较持久的扭曲动作，出现各种程度的屈曲、伸直、外展、内收混合的运动。疾病发生的时间、地点；动眼神经、滑车神经、外展神经1.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统注意：不自主运动的幅度、速度、部位、程度；随意运动、情绪紧张、睡眠对不自主运动的影响舞蹈样动作：为一种迅速、无目的、无规律、不协调、粗大有力、以肢体远端为主的不自主运动。手足俆动症：肢体远端有规则、重复、缓慢而较持久的扭曲动作，出现各种程度的屈曲、伸直、外展、内收混合的运动。痉挛：表现肌肉或肌群的断续或持续的不自主收缩。震颤（静止性、意向性、姿势性）肌纤维震颤：是出于单个肌纤维自发的收缩引起，肌阵挛：指个别肌肉或肌群突发的短暂、快速、不规则、不对称的不自主收缩。抽搐：为反复发生的刻板式一定肌群的急速抽动。③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。291.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统1.一般观察：观察病人的日常动作，如吃饭、穿衣、解衣扣、拿东西、站立、行走等运动是否正确协调；2.上肢共济运动检查：快复轮替动作指鼻试验反跳试验对指试验3.下肢共济运动：跟-膝-腱试验4.躯干共济运动：

Romberg试验起坐实验行走试验1.小脑性共济失调2.大脑性共济失调3.前庭性共济失调4.感觉性（脊髓性）共济失调1.肌肉形态和营养4.运动系统1.一般观察：观察病人的日常动301.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统在完成某一动作时，肢体与躯干的伴随运动称为联带运动，如走路时两手前后摆动等。生理性：行走时两臂前后摆动、躯干后仰时膝关节屈曲、头和颈部运动时伴有眼球运动。病理性：半球性、对称性、联带运动消失1.肌肉形态和营养4.运动系统在完成某一动作时，肢体与躯干的311.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统1.共济失调步态：感觉性共济失调：脊髓后索损害，深感觉传导障碍；小脑性共济失调；躯干及双下肢共济失调，走路时两腿分开，不能沿一条直线，左右倾倒，如醉酒样。2.痉挛性步态：由下肢痉挛性瘫痪造成，痉挛性偏瘫步态：痉挛性截瘫步态：3.震颤麻痹步态：又称“慌张步态”，见于各种震颤麻痹综合症的病人。4.肌营养不良步态：又称“鸭步”，见于肌营养不良症或两侧马尾神经损害的病人。5.跨域步态：又称“垂足步态”，见于腓总神经麻痹。6.癔病性步态：奇形怪状1.肌肉形态和营养4.运动系统1.共济失调步态：32检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价335.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉（皮质感觉）5.感觉系统1.深感觉345.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉1.运动觉2.位置觉：运动觉和位置觉常同时检查，可以通过被动移动患者上下肢的手指和脚趾进行检查。记录患者识别运动和辨别运动的方向、能够觉察到被动运动的最小角度、以及手指（脚趾）空间位置的能力。3.振动觉：128Hz音叉。将震动的音叉放在骨性突出的结构，如大拇指、内外踝、胫骨、髂前上棘等，注意感受的时限，两侧对比。5.感觉系统1.深感觉1.运动觉355.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉

痛觉：使用一次性针头或牙签，最好在患者闭眼时检查，应该用针头的圆头和针尖交替刺激，让病人回答“尖”或“钝”。

温度觉:使用装有冷水和热水的试管，

冷觉：5～10°

热觉：40～50°

触觉：一般用棉棒检查，刺激应该轻，以便不对皮下组织产生压力。5.感觉系统1.深感觉痛觉：使用一次性针头或牙签，最好365.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉复合感觉的检查，仅在浅感觉没有严重障碍时才进行，并且嘱患者闭目。

①皮肤定位觉：用物品触患侧皮肤，请病人指出受触部位；②两点辨别觉：测定病人分辨两点最短距离的能力；③图形觉：在病人的前臂或小腿皮肤上写简单数字或画十字、圆圈、三角形等，令其识别；④实体觉：用不同的日用品，如香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于患者手里，令其说出名称。5.感觉系统1.深感觉复合感觉的检查，仅在浅感觉没有严重障碍37检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价38检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征1.深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、踝反射、髌阵挛、踝阵挛2.浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射3.病理反射：检查内容1.意识状态的评价1.深反射：肱二头肌反射、肱三头肌39检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价407.脑膜刺激征（1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部上，注意颈部有无抵抗。（2）克匿格（Kernig）征：<135度疼痛7.脑膜刺激征（1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部上，注意颈417.脑膜刺激征（3）Brudzinski征：仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。7.脑膜刺激征（3）Brudzinski征：仰卧屈颈，阳性者42

谢谢

43（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？动眼神经、滑车神经、外展神经不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、踝反射、髌阵挛、踝阵挛色淡红，生理凹陷清晰。随意运动、情绪紧张、睡眠对不自主运动的影响记忆力：近记忆力、远记忆力、即刻记忆正常人视野鼻侧65°颞侧91°痴呆：特征为整体性智能减退，包括全部高级精神活动（思维、记忆、语言、情绪、感知、行为等）。动眼神经、滑车神经、外展神经（3）昏迷（coma）:不能唤醒。1、影响意识水平的意识障碍先询问有无主观感觉障碍。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。快复轮替动作随意运动、情绪紧张、睡眠对不自主运动的影响1）浅昏迷：强刺激有反应。（1）六级（0～5级）肌力记录法：数指手动光感（3）味觉（舌后1／3部）：检查法同面神经。复合感觉的检查，仅在浅感觉没有严重障碍时才进行，并且嘱患者闭目。3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？3.颅443.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。3.颅神经1.嗅神经先询问有无主观感觉障碍。453.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）视力①远视力：距离5米。②近视力：距离30厘米。数指手动光感

2）视野必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。“手动法”：相距1米。正常人视野鼻侧65°颞侧91°

上方56°下方74°（3）眼底检查：检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。3.颅神经1.嗅神经（1）视力①远视力：距离5米。463.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？（2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。（3）瞳孔及反射：大小、形状、位置、边缘、是否对称、对光反射①光反射：直接/间接②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。3.颅神经1.嗅神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼473.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

（1）蜗神经：①Rinne试验：比较骨导和气导。②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。（2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。正常神经性传导性Rinne试验气导>骨导气导>骨导骨导>气导Weber试验正中偏健侧偏患侧3.颅神经1.嗅神经（1）蜗神经：正常神经性传导性Rinn481.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统1.肌肉形态和营养4.运动系统495.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉复合感觉的检查，仅在浅感觉没有严重障碍时才进行，并且嘱患者闭目。

①皮肤定位觉：用物品触患侧皮肤，请病人指出受触部位；②两点辨别觉：测定病人分辨两点最短距离的能力；③图形觉：在病人的前臂或小腿皮肤上写简单数字或画十字、圆圈、三角形等，令其识别；④实体觉：用不同的日用品，如香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于患者手里，令其说出名称。5.感觉系统1.深感觉复合感觉的检查，仅在浅感觉没有严重障碍50（2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。生理性：行走时两臂前后摆动、躯干后仰时膝关节屈曲、头和颈部运动时伴有眼球运动。①Rinne试验：比较骨导和气导。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。动眼神经、滑车神经、外展神经2、影响意识内容的意识障碍②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。感觉性共济失调：脊髓后索损害，深感觉传导障碍；痛觉：使用一次性针头或牙签，最好在患者闭眼时检查，应该用针头的圆头和针尖交替刺激，让病人回答“尖”或“钝”。随意运动、情绪紧张、睡眠对不自主运动的影响手足俆动症：肢体远端有规则、重复、缓慢而较持久的扭曲动作，出现各种程度的屈曲、伸直、外展、内收混合的运动。②近视力：距离30厘米。痉挛性截瘫步态：记忆力：近记忆力、远记忆力、即刻记忆检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。上方56°下方74°（1）视力①远视力：距离5米。7.脑膜刺激征（1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部上，注意颈部有无抵抗。（2）克匿格（Kernig）征：<135度疼痛（2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。7.脑膜刺激征（1）屈51神经系统检查全面、系统、重点突出按顺序、按系统检查对称部位比较神经系统检查全面、系统、重点突出52检查工具叩诊锤棉签圆头针眼底镜近视力表电筒音叉压舌板皮尺检查工具叩诊锤53简要病史一般信息：性别、年龄、职业、住址、婚姻疾病发生的时间、地点；持续性？发作性？进展性？既往史、服药状况；有无外伤？既往有无类似发作？疾病发生的高危因素。简要病史一般信息：性别、年龄、职业、住址、婚姻54检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价55检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征1、影响意识水平的意识障碍2、影响意识内容的意识障碍3.假性意识障碍检查内容1.意识状态的评价1、影响意识水平的意识障碍561.意识状态的评价1、影响意识水平的意识障碍（1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。（2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。（3）昏迷（coma）:不能唤醒。

1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。

2）中昏迷：抑制达皮层下水平。

3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制达脑干水平。1.意识状态的评价1、影响意识水平的意识障碍571.意识状态的评价鉴别：

脑死亡:所有脑功能完全丧失，但心脏和肺功能仍能以人工方式来维持。

晕厥:因突然血压降低导致一过性脑血流减少所致的意识丧失。突然发病、持续时间短、自发性和完全恢复是其明显特征，发作前常有面色苍白、出冷汗、头晕、恶心和视物模糊等症状。1.意识状态的评价鉴别：58眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。温度觉：冷热水试管。②两点辨别觉：测定病人分辨两点最短距离的能力；疾病发生的时间、地点；温度觉:使用装有冷水和热水的试管，温度觉：冷热水试管。数指手动光感②两点辨别觉：测定病人分辨两点最短距离的能力；持续性？发作性？进展性？②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。（1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部上，注意颈部有无抵抗。说“啊”——悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。感觉性共济失调：脊髓后索损害，深感觉传导障碍；（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？突然发病、持续时间短、自发性和完全恢复是其明显特征，发作前常有面色苍白、出冷汗、头晕、恶心和视物模糊等症状。（2）感觉：轻触软腭和咽后壁。②近视力：距离30厘米。①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。感觉性共济失调：脊髓后索损害，深感觉传导障碍；1.意识状态的评价2、影响意识内容的意识障碍

谵妄（delirium）状态:是急性的思维的正常速度和清晰度丧失，且丧失对周围环境正常感知能力的状态。

植物生存状态（失外套综合征、去皮层状态）：患者对周围环境没有反应，自主神经功能保留。

意识混乱：表现为对时间、地点定向力障碍，以及识别自己和他人的能力受损。

痴呆：特征为整体性智能减退，包括全部高级精神活动（思维、记忆、语言、情绪、感知、行为等）。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出591.意识状态的评价3.假性意识障碍

无动性缄默:患者表现为清醒和尽管主动的运动、感觉通路完整，但他们处于完全沉默、无活动和反应的状态。

闭锁综合征：是一种没有醒觉障碍，但因主要运动通路受损，而出现对周围环境反应严重受限的状态。1.意识状态的评价3.假性意识障碍60检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价612.简要的神经心理学检查1.定向力：时间：今天星期几？今天几号？上午？下午？地点：这是什么地方？在几楼？人物：他是你什么人？2.记忆力：近记忆力、远记忆力、即刻记忆3.理解力：可以询问病人姓名、年龄、职业、工作状况、家庭生活等，估计其分析和判断能力。4.计算力：100-7=？连减5次2.简要的神经心理学检查1.定向力：62检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价633.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经3.颅神经1.嗅神经643.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。3.颅神经1.嗅神经先询问有无主观感觉障碍。653.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）视力①远视力：距离5米。②近视力：距离30厘米。数指手动光感

2）视野必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。“手动法”：相距1米。正常人视野鼻侧65°颞侧91°

上方56°下方74°（3）眼底检查：检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。3.颅神经1.嗅神经（1）视力①远视力：距离5米。663.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？（2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。（3）瞳孔及反射：大小、形状、位置、边缘、是否对称、对光反射①光反射：直接/间接②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。3.颅神经1.嗅神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼673.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经三叉神经为混合神经，既有运动纤维，又有感觉纤维，检查时要从运动、感觉、反射3方面进行。3.颅神经1.嗅神经三叉神经为混合神经，既有运动纤维，又有感683.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经反射①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。②下颌反射（mandibularreflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。痛觉：尖针。触觉：棉花纤维条。温度觉：冷热水试管。3.颅神经1.嗅神经反射运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬69人物：他是你什么人？该侧下肢向腹部屈（2）克匿格（Kernig）征：（3）眼底检查：检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。人物：他是你什么人？植物生存状态（失外套综合征、去皮层状态）：患者对周围环境没有反应，自主神经功能保留。肌阵挛：指个别肌肉或肌群突发的短暂、快速、不规则、不对称的不自主收缩。将震动的音叉放在骨性突出的结构，如大拇指、内外踝、胫骨、髂前上棘等，注意感受的时限，两侧对比。晕厥:因突然血压降低导致一过性脑血流减少所致的意识丧失。热觉：40～50°地点：这是什么地方？在几楼？震颤（静止性、意向性、姿势性）动眼神经、滑车神经、外展神经无动性缄默:患者表现为清醒和尽管主动的运动、感觉通路完整，但他们处于完全沉默、无活动和反应的状态。（2）克匿格（Kernig）征：疾病发生的时间、地点；不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。动眼神经、滑车神经、外展神经3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。动眼神经、滑车神经、外展神经张口——悬雍垂居中？双侧软腭对称？3.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经（1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。（2）味觉（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。人物：他是你什么人？3.颅神经1.嗅神经（1）面肌运动：运动703.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

（1）蜗神经：①Rinne试验：比较骨导和气导。②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。（2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。正常神经性传导性Rinne试验气导>骨导气导>骨导骨导>气导Weber试验正中偏健侧偏患侧3.颅神经1.嗅神经（1）蜗神经：正常神经性传导性Rinn713.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

（1）运动：声音嘶哑？张口——悬雍垂居中？双侧软腭对称？说“啊”——悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？（2）感觉：轻触软腭和咽后壁。（3）味觉（舌后1／3部）：检查法同面神经。

（4）反射①咽反射（gagreflex）：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。②眼心反射：中指与食指压眼球20-30s，脉搏减少10-12次/分。③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。3.颅神经1.嗅神经（1）运动：723.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。3.颅神经1.嗅神经嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸733.颅神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经、滑车神经、外展神经4.三叉神经5.面神经6.听神经7.舌咽神经、迷走神经8.副神经9.舌下神经

注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。3.颅神经1.嗅神经注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。74检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价751.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统1.肌肉形态和营养4.运动系统761.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。1.肌肉形态和营养4.运动系统观察比较双侧对称部位肌肉外形及771.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统（1）六级（0～5级）肌力记录法：0级=完全瘫痪1级=肌肉可收缩，但不能产生动作2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力4级=肢体能作抗阻力动作，但不完全5级=正常肌力（2）肌群肌力测定（3）各主要肌肉肌力检查方法（4）轻瘫检查法：①上肢平伸试验②小指征③下肢轻瘫试验1.肌肉形态和营养4.运动系统（1）六级（0～5级）肌力记录781.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。①肌张力减低②肌张力增高1.肌肉形态和营养4.运动系统肌肉松弛状态的紧张度和被动运动79③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。“手动法”：相距1米。嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。计算力：100-7=？连减5次手足俆动症：肢体远端有规则、重复、缓慢而较持久的扭曲动作，出现各种程度的屈曲、伸直、外展、内收混合的运动。②两点辨别觉：测定病人分辨两点最短距离的能力；上方56°下方74°（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。1）浅昏迷：强刺激有反应。动眼神经、滑车神经、外展神经②近视力：距离30厘米。动眼神经、滑车神经、外展神经3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。④实体觉：用不同的日用品，如香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于患者手里，令其说出名称。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。动眼神经、滑车神经、外展神经动眼神经、滑车神经、外展神经Romberg试验1级=肌肉可收缩，但不能产生动作动眼神经、滑车神经、外展神经正常人视野鼻侧65°颞侧91°必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。④实体觉：用不同的日用品，如香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于患者手里，令其说出名称。（3）各主要肌肉肌力检查方法1级=肌肉可收缩，但不能产生动作④实体觉：用不同的日用品，如香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于患者手里，令其说出名称。动眼神经、滑车神经、外展神经小脑性共济失调；（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。动眼神经、滑车神经、外展神经温度觉：冷热水试管。2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。1级=肌肉可收缩，但不能产生动作动眼神经、滑车神经、外展神经（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？手足俆动症：肢体远端有规则、重复、缓慢而较持久的扭曲动作，出现各种程度的屈曲、伸直、外展、内收混合的运动。疾病发生的时间、地点；动眼神经、滑车神经、外展神经1.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统注意：不自主运动的幅度、速度、部位、程度；随意运动、情绪紧张、睡眠对不自主运动的影响舞蹈样动作：为一种迅速、无目的、无规律、不协调、粗大有力、以肢体远端为主的不自主运动。手足俆动症：肢体远端有规则、重复、缓慢而较持久的扭曲动作，出现各种程度的屈曲、伸直、外展、内收混合的运动。痉挛：表现肌肉或肌群的断续或持续的不自主收缩。震颤（静止性、意向性、姿势性）肌纤维震颤：是出于单个肌纤维自发的收缩引起，肌阵挛：指个别肌肉或肌群突发的短暂、快速、不规则、不对称的不自主收缩。抽搐：为反复发生的刻板式一定肌群的急速抽动。③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。801.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统1.一般观察：观察病人的日常动作，如吃饭、穿衣、解衣扣、拿东西、站立、行走等运动是否正确协调；2.上肢共济运动检查：快复轮替动作指鼻试验反跳试验对指试验3.下肢共济运动：跟-膝-腱试验4.躯干共济运动：

Romberg试验起坐实验行走试验1.小脑性共济失调2.大脑性共济失调3.前庭性共济失调4.感觉性（脊髓性）共济失调1.肌肉形态和营养4.运动系统1.一般观察：观察病人的日常动811.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统在完成某一动作时，肢体与躯干的伴随运动称为联带运动，如走路时两手前后摆动等。生理性：行走时两臂前后摆动、躯干后仰时膝关节屈曲、头和颈部运动时伴有眼球运动。病理性：半球性、对称性、联带运动消失1.肌肉形态和营养4.运动系统在完成某一动作时，肢体与躯干的821.肌肉形态和营养2.肌力3.肌张力4.不自主运动5.共济运动6.联带运动7.步态4.运动系统1.共济失调步态：感觉性共济失调：脊髓后索损害，深感觉传导障碍；小脑性共济失调；躯干及双下肢共济失调，走路时两腿分开，不能沿一条直线，左右倾倒，如醉酒样。2.痉挛性步态：由下肢痉挛性瘫痪造成，痉挛性偏瘫步态：痉挛性截瘫步态：3.震颤麻痹步态：又称“慌张步态”，见于各种震颤麻痹综合症的病人。4.肌营养不良步态：又称“鸭步”，见于肌营养不良症或两侧马尾神经损害的病人。5.跨域步态：又称“垂足步态”，见于腓总神经麻痹。6.癔病性步态：奇形怪状1.肌肉形态和营养4.运动系统1.共济失调步态：83检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价845.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉（皮质感觉）5.感觉系统1.深感觉855.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉1.运动觉2.位置觉：运动觉和位置觉常同时检查，可以通过被动移动患者上下肢的手指和脚趾进行检查。记录患者识别运动和辨别运动的方向、能够觉察到被动运动的最小角度、以及手指（脚趾）空间位置的能力。3.振动觉：128Hz音叉。将震动的音叉放在骨性突出的结构，如大拇指、内外踝、胫骨、髂前上棘等，注意感受的时限，两侧对比。5.感觉系统1.深感觉1.运动觉865.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉

痛觉：使用一次性针头或牙签，最好在患者闭眼时检查，应该用针头的圆头和针尖交替刺激，让病人回答“尖”或“钝”。

温度觉:使用装有冷水和热水的试管，

冷觉：5～10°

热觉：40～50°

触觉：一般用棉棒检查，刺激应该轻，以便不对皮下组织产生压力。5.感觉系统1.深感觉痛觉：使用一次性针头或牙签，最好875.感觉系统1.深感觉2.浅感觉3.复合感觉复合感觉的检查，仅在浅感觉没有严重障碍时才进行，并且嘱患者闭目。

①皮肤定位觉：用物品触患侧皮肤，请病人指出受触部位；②两点辨别觉：测定病人分辨两点最短距离的能力；③图形觉：在病人的前臂或小腿皮肤上写简单数字或画十字、圆圈、三角形等，令其识别；④实体觉：用不同的日用品，如香烟、打火机、钢笔、钥匙等放于患者手里，令其说出名称。5.感觉系统1.深感觉复合感觉的检查，仅在浅感觉没有严重障碍88检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价89检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征1.深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、踝反射、髌阵挛、踝阵挛2.浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射3.病理反射：检查内容1.意识状态的评价1.深反射：肱二头肌反射、肱三头肌90检查内容1.意识状态的评价2.简要的神经心理学检查3.颅神经4.运动系统5.感觉系统6.反射系统7.脑膜刺激征检查内容1.意识状态的评价917.脑膜刺激征（1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部上，注意颈部有无抵抗。（2）克匿格（Kernig）征：<135度疼痛7.脑膜刺激征（1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部上，注意颈927.脑膜刺激征（3）Brudzinski征：仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。7.脑膜刺激征（3）Brudzinski征：仰卧屈颈，阳性者93

谢谢

94（1）眼裂：大小、对称、是否上睑下垂、眼球突陷、斜视？动眼神经、滑车神经、外展神经不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、踝反射、髌阵挛、踝阵挛色淡红，生理凹陷清晰。随意运动、情绪紧张、睡眠对不自主运动的影响记忆力：近记忆力、远记忆力、即刻记忆正常人视野鼻侧65°颞侧91°痴呆：特征为整体性智能减退，包括全部高级精神活动（思维、记忆、