最新甲状腺讲课课件

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅甲状腺讲课进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时1Contents解剖及生理1甲状腺结节2甲状腺相关疾病3手术注意事项4Contents解剖及生理1甲状腺结节2甲状腺相关疾病3手术2最新甲状腺讲课课件3最新甲状腺讲课课件4最新甲状腺讲课课件5最新甲状腺讲课课件6最新甲状腺讲课课件7最新甲状腺讲课课件8甲状腺结节2体检单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平同侧颈淋巴结肿大3核素扫描：冷结节提示4B超：判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性5FNAC：很有效，为治疗提供依据

甲状腺结节2体检96处理甲状腺结节FNAC良性恶性手术T3、T4↑手术T3、T4正常或↓TSH抑制治疗3月结节增大手术结节↓或无变化TSH抑制治疗再3月无变化手术结节↓继续治疗6处理甲状腺结节FNAC良性恶性手术T3、T4↑手术T310常见甲状腺疾病结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎，即木样甲状腺肿甲状腺癌

甲亢常见甲状腺疾病结节性甲状腺肿11*结节性甲状腺肿临床特征：最多见，以女性为多，一般无症状，有恶变的可能。术前诊断：临床体征、B超或CT治疗原则：有明显结节尤其是超过1cm手术方式：首选单纯结节摘除术，依次为甲状腺部分切除、大部分切除、次全切除及全切除术*结节性甲状腺肿临床特征：最多见，以女性为多，一般无症状，有12*甲状腺腺瘤

临床特征：单发，恶变率10％术前诊断：临床体征、B超或CT治疗原则：均应手术治疗手术方式：肿物摘除、大部分、次全或全切除术*甲状腺腺瘤临床特征：单发，恶变率10％13*慢性淋巴细胞性甲状腺炎

------桥本甲状腺炎

临床特征：合并癌的发生率3～25％，自身免疫性疾病，双侧对称性弥漫性肿大，质地硬。术前诊断：临床体征，TGA、TMA。治疗原则：怀疑恶变的手术探查，有压迫气管症状的应手术，甲状腺激素治疗。*慢性淋巴细胞性甲状腺炎

-----14*慢性纤维性甲状腺炎

-----木样甲状腺炎临床特征：无痛性甲状腺肿块，质地很硬，如木样。术前诊断：临床体征，B超或CT治疗原则：手术探查*慢性纤维性甲状腺炎

-----木样甲15手术适应证甲状腺肿瘤均应手术治疗

1巨大甲状腺肿影响外观及生活2压迫症状：气管、食管、血管、神经3胸骨后甲状腺肿4继发甲亢5可疑恶变

手术适应证甲状腺肿瘤均应手术治疗16甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）17甲状腺癌甲状腺癌18临床表现

1肿块，硬，不光滑

2压迫症状：气管、食道、神经、血管

3颈淋巴结肿大

4髓样癌：腹泻，颜面潮红甲状腺癌临床表现甲状腺癌19治疗分化型甲癌：

1手术治疗（甲状腺切除范围）低危组行患侧腺叶切除+峡部切除高危组行患侧腺叶切除+对侧次全切除腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌腺叶切除+峡部切除：T≤1.5cm，且局限于一叶近全切除：T＞1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移

甲状腺癌治疗甲状腺癌20甲状腺癌分化型甲癌

1手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫未发现淋巴结肿大：不作清扫淋巴结肿大，快速切片证实为转移：低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫甲状腺癌分化型甲癌21甲状腺癌分化型甲癌

2术后TSH抑制治疗：L-T43131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者（若摄131I率低，可先用rhTSH上调摄131I率）

4外放射治疗：局部残留者

甲状腺癌分化型甲癌22甲状腺癌髓样癌

1甲状腺切除范围散发性：全切除，或腺叶切除＋对侧次全切除（理论依据：5～30％双侧性）家族性：全切除（双侧性）

2淋巴结清扫散发性：发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（50～60％淋巴结阳性）家族性：双侧清扫（易双侧转移）

3局部残留：131I治疗（C细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用）

4化疗、放疗、TSH抑制治疗无效甲状腺癌髓样癌23甲状腺癌未分化癌

1外放疗＋化疗＋TSH抑制治疗

2不手术，131I无效甲状腺癌未分化癌24外科手术指征：1继发甲亢或高功能腺瘤2中度以上原发甲亢3压迫症状4胸骨后甲状腺肿5内科治疗半年以上无效者或复发者6怀疑恶变者早、中期妊娠有上述表现者

甲亢的外科治疗外科手术指征：甲亢的外科治疗25甲亢的外科治疗禁忌证1青少年甲亢2轻度甲亢3老年人或严重器质性疾患者甲亢的外科治疗禁忌证26术前准备1一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄2术前检查：X线心脏检查喉镜检查BMR测定3药物准备：降低BMR先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类单用心得安，或联合碘剂甲亢的外科治疗术前准备甲亢的外科治疗27硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生缺点：使甲状腺充血碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放减少甲状腺充血用法：lugol氏液3滴Tid→16滴Tid

10滴Tid或4～5滴Tid

时间不能过长，＜3周心得安：控制甲亢症状，20～60mgQ6h甲亢的外科治疗硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生甲亢的外科治疗28术后并发症1术后呼吸困难和窒息原因血肿压迫喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开预防甲状腺手术注意事项术后并发症甲状腺手术注意事项29甲状腺手术注意事项术后并发症2喉返神经损伤0.5％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～原因切断、缝扎、钳夹、牵拉血肿压迫疤痕牵拉部位：入喉处，下A交叉处，下极处临床表现：声嘶，呼吸困难处理：无特殊，6月后健侧代偿预防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露甲状腺手术注意事项术后并发症30甲状腺手术注意事项术后并发症3喉上神经损伤原发性～和继发性～；永久性～和一过性～原因处理上血管时未紧贴上极集束结扎临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）处理：无特殊，6月后健侧代偿预防：紧贴上极，分别结扎甲状腺手术注意事项术后并发症31甲状腺手术注意事项术后并发症4手足抽搐（甲状旁腺）永久性～和一过性～原因误切血供破坏临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓处理：补钙，vitD3，双氢速固醇，异体移植预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植甲状腺手术注意事项术后并发症32甲状腺手术注意事项术后并发症5甲状腺危像原因：术前准备不足，手术应激临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克治疗肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安碘剂皮质激素镇静剂降温支持洋地黄预防甲状腺手术注意事项术后并发症33小贴士饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。中医认为，甲状腺病的发生多与情志失调有密切关系。保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。小贴士饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引34ThankYou!ThankYou!35

结束语谢谢大家聆听！！！36

结束语谢谢大家聆听！！！36进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅甲状腺讲课进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时37Contents解剖及生理1甲状腺结节2甲状腺相关疾病3手术注意事项4Contents解剖及生理1甲状腺结节2甲状腺相关疾病3手术38最新甲状腺讲课课件39最新甲状腺讲课课件40最新甲状腺讲课课件41最新甲状腺讲课课件42最新甲状腺讲课课件43最新甲状腺讲课课件44甲状腺结节2体检单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平同侧颈淋巴结肿大3核素扫描：冷结节提示4B超：判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性5FNAC：很有效，为治疗提供依据

甲状腺结节2体检456处理甲状腺结节FNAC良性恶性手术T3、T4↑手术T3、T4正常或↓TSH抑制治疗3月结节增大手术结节↓或无变化TSH抑制治疗再3月无变化手术结节↓继续治疗6处理甲状腺结节FNAC良性恶性手术T3、T4↑手术T346常见甲状腺疾病结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎，即木样甲状腺肿甲状腺癌

甲亢常见甲状腺疾病结节性甲状腺肿47*结节性甲状腺肿临床特征：最多见，以女性为多，一般无症状，有恶变的可能。术前诊断：临床体征、B超或CT治疗原则：有明显结节尤其是超过1cm手术方式：首选单纯结节摘除术，依次为甲状腺部分切除、大部分切除、次全切除及全切除术*结节性甲状腺肿临床特征：最多见，以女性为多，一般无症状，有48*甲状腺腺瘤

临床特征：单发，恶变率10％术前诊断：临床体征、B超或CT治疗原则：均应手术治疗手术方式：肿物摘除、大部分、次全或全切除术*甲状腺腺瘤临床特征：单发，恶变率10％49*慢性淋巴细胞性甲状腺炎

------桥本甲状腺炎

临床特征：合并癌的发生率3～25％，自身免疫性疾病，双侧对称性弥漫性肿大，质地硬。术前诊断：临床体征，TGA、TMA。治疗原则：怀疑恶变的手术探查，有压迫气管症状的应手术，甲状腺激素治疗。*慢性淋巴细胞性甲状腺炎

-----50*慢性纤维性甲状腺炎

-----木样甲状腺炎临床特征：无痛性甲状腺肿块，质地很硬，如木样。术前诊断：临床体征，B超或CT治疗原则：手术探查*慢性纤维性甲状腺炎

-----木样甲51手术适应证甲状腺肿瘤均应手术治疗

1巨大甲状腺肿影响外观及生活2压迫症状：气管、食管、血管、神经3胸骨后甲状腺肿4继发甲亢5可疑恶变

手术适应证甲状腺肿瘤均应手术治疗52甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）53甲状腺癌甲状腺癌54临床表现

1肿块，硬，不光滑

2压迫症状：气管、食道、神经、血管

3颈淋巴结肿大

4髓样癌：腹泻，颜面潮红甲状腺癌临床表现甲状腺癌55治疗分化型甲癌：

1手术治疗（甲状腺切除范围）低危组行患侧腺叶切除+峡部切除高危组行患侧腺叶切除+对侧次全切除腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌腺叶切除+峡部切除：T≤1.5cm，且局限于一叶近全切除：T＞1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移

甲状腺癌治疗甲状腺癌56甲状腺癌分化型甲癌

1手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫未发现淋巴结肿大：不作清扫淋巴结肿大，快速切片证实为转移：低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫甲状腺癌分化型甲癌57甲状腺癌分化型甲癌

2术后TSH抑制治疗：L-T43131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者（若摄131I率低，可先用rhTSH上调摄131I率）

4外放射治疗：局部残留者

甲状腺癌分化型甲癌58甲状腺癌髓样癌

1甲状腺切除范围散发性：全切除，或腺叶切除＋对侧次全切除（理论依据：5～30％双侧性）家族性：全切除（双侧性）

2淋巴结清扫散发性：发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（50～60％淋巴结阳性）家族性：双侧清扫（易双侧转移）

3局部残留：131I治疗（C细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用）

4化疗、放疗、TSH抑制治疗无效甲状腺癌髓样癌59甲状腺癌未分化癌

1外放疗＋化疗＋TSH抑制治疗

2不手术，131I无效甲状腺癌未分化癌60外科手术指征：1继发甲亢或高功能腺瘤2中度以上原发甲亢3压迫症状4胸骨后甲状腺肿5内科治疗半年以上无效者或复发者6怀疑恶变者早、中期妊娠有上述表现者

甲亢的外科治疗外科手术指征：甲亢的外科治疗61甲亢的外科治疗禁忌证1青少年甲亢2轻度甲亢3老年人或严重器质性疾患者甲亢的外科治疗禁忌证62术前准备1一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄2术前检查：X线心脏检查喉镜检查BMR测定3药物准备：降低BMR先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类单用心得安，或联合碘剂甲亢的外科治疗术前准备甲亢的外科治疗63硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生缺点：使甲状腺充血碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放减少甲状腺充血用法：lugol氏液3滴Tid→16滴Tid

10滴Tid或4～5滴Tid

时间不能过长，＜3周心得安：控制甲亢症状，20～60mgQ6h甲亢的外科治疗硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生甲亢的外科治疗64术后并发症1术后呼吸困难和窒息原因血肿压迫喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开预防甲状腺手术注意事项术后并发症甲状腺手术注意事项65甲状腺手术注意事项术后并发症2喉返神经损伤0.5％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～原因切断、缝扎、钳夹、牵拉血肿压迫疤痕牵拉部