胆道系统疾病课件

胆道疾病综述

胆道疾病第一节解剖生理概要第二节特殊检查第三节胆石病第四节胆道感染第五节胆道肿瘤胆道解剖肝内胆管（intrahepaticducts）一级支：肝内部分的左、右肝管二级支：右前支、右后支；左外叶支、左内叶支三级支：各肝段支IIIIII肝外胆道的正常解剖extrahepaticbiliarytract1.左、右肝管：左水平、90度、>2cm右粗短、150度、0.7cm2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm3.胆总管:Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、

分四段4.胆囊：分底、体、颈部（囊性扩大--->Hartmann袋）5.胆囊管：Φ=0.3cm、L=2~3cm、Heister瓣、锐角汇入胆总管的分段1.十二指肠上段2.十二指肠后段3.胰腺段4.十二指肠壁内段85%---->共同通道（Vater壶腹、oddi括约肌包绕、开口于乳头）15~20%---->分别开口血管的解剖胆囊动脉：正常右肝A的分支、平行于胆囊管（内侧）、浅支和深支异常左肝A、肝总A、胃十二指肠A、肠系膜上A等肝外胆管的血液供应：左肝A、右肝A、肝总A、胃十二指肠A、胰十二指肠上A胆囊三角（Carot三角）：1.构成--->肝下缘、肝总管、胆囊管2.内容物--->胆囊A、右肝A、副肝管3.辩认标记--->胆囊淋巴结

微胶粒溶液区胆固醇在胆汁中呈过饱和，析出结晶胆汁中的的胆红素：由衰老的红细胞的血红蛋白分解后生成。使胆汁成黄色胆囊的功能：胆囊的浓缩：使胆汁浓缩5-10倍，每天排出的胆汁，大部分浓缩在胆囊里面胆囊收缩排空：受体液因素和神经系统的调节分泌功能：分泌粘液性物质，胆囊管阻塞的时候，可以形成白胆汁胆汁酸的肠肝循环80%的结合型胆汁酸在末端回肠被主动吸收，其余没有被吸收的部分在回肠和结肠内分解后被被动吸收。少量的非结合型胆汁酸被吸收，部分随粪便排出体外Maki学说胆道感染与胆管结石的关系：结合型（胆红素）

ß-葡萄糖醛酸酶胆色素代谢障碍非结合型（UCB）Ca2+

结石形成(胆色素)（胆道感染）胆囊、胆管的生理功能肝胆汁的分泌：肝细胞的分泌压为30cmH2O；当胆道压力>30cmH2O有胆血反流胆囊的充盈：oddi括约肌造成的高压区决定。总胆管内压为12cmH2O，胆囊内压为10CmH2O，Oddi括约肌收缩时为12~15cmH2O。

第二节特殊检查B超：简便、无创、可重复、价廉等特点，是目前胆道疾病首选的影像学检查方法。诊断胆道结石的准确率达95%以上，鉴别黄疸的原因准确率达93%-96%，还可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他疾病。诊断率依赖于检查者的经验。胆道特殊检查胆道特殊检查经皮经肝胆管造影术(PTC)经皮经肝胆管造影引流术(PTCD)ERCP

内镜下逆行胰胆管造影术

EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography

可在直视下或通过造影显示十二指肠乳头、胰导管和胆道系统的病变情况。也可用于ENBD和EST等治疗。胆道特殊检查

ERCP胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查--胆道镜技术术中胆道镜术后胆道镜其他检查口服法胆囊造影，有助于了解胆囊的功能，已逐渐为B超所替代。静脉法胆道造影已废弃不用。第三节胆石病（cholelithiasis）概述胆囊结石(Gallstone)胆管结石总胆管结石CommonBileDuctStone肝内胆管结石IntrahepaticDuctStone概述流行病学资料