骨骼系统核医学课件

原理

Principal骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。我们利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊断和定位依据。

原理Principal骨组织由无机盐和有机物组成，99m1方法Method常用的显像剂(ImagingAgent)是99mTc标记的磷酸盐（PYP）膦酸盐（MDP、MHDP）

方法Method常用的显像剂(ImagingAgent2方法Method静态骨显像可分为全身和局部显像两种。静注99mTc-MDP555~740MBq注射后2~4小时进行全身骨显像对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像方法Method静态骨显像可分为全身和局部显像两种。3SPECT骨显像检查singlepotonemissioncomputedtomographySPECT骨显像检查singlepotonemissio4全身骨显像检查流程全身骨显像检查流程5适应证AdapativeDisease（1）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶如肺癌、乳腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身骨显像，有助于疾病分期和确定治疗方案。（2）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评价。（3）

主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。（4）

疑似某些代谢性骨病（5）

疑为急性骨髓炎而X线检查正常者判断功能适应证AdapativeDisease（1）早期寻找恶6适应症AdapativeDisease（6）观察移植骨的血供和成活情况（7）股骨头血供状态的观察（8）判定X线摄片难以发现的骨折，如肋骨，指骨等（9）早期诊断某些职业性骨病，如疲劳性骨折和潜水性骨坏死（10）鉴别陈旧性和新近发生的压缩性椎体骨折适应症AdapativeDisease（6）观察移植骨7原理Principal静注99mTc-MDP555~740MBq骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。（3）

主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。如肋骨，指骨等对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像（5）

疑为急性骨髓炎而X线检查正常者只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎Paget’s病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良图像分析ImageAnalysis原理Principal诊断骨髓炎和炎症性骨痛敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月临床应用ClinicalUse临床应用ClinicalUse注射后2~4小时进行全身骨显像伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤（10）鉴别陈旧性和新近发生的压缩性过度显像(Superbonescan)适应症AdapativeDisease（11）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶的升高，排除骨骼疾病（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析（13）烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及预后判断功能原理Principal适应症AdapativeDi8图像分析ImageAnalysis◎正常图像特点NormalCharacteristic全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部位的放射性并不均匀图像分析ImageAnalysis9图像分析ImageAnalysis伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤（8）判定X线摄片难以发现的骨折，常见于肥大性肺骨关节病原理Principal②有助于急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别原理Principal原理Principal腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身原理Principal骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎注射后2~4小时进行全身骨显像伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤临床应用ClinicalUsePaget’s病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良注射后2~4小时进行全身骨显像腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。正常骨显像图像分析ImageAnalysis正常骨显像10图像分析ImageAnalysis◎异常图象Abnormal

①

异常放射性浓集

特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像②

异常放射性减低区（冷区）③

骨外病变或人工伪影所致的显影异常

图像分析ImageAnalysis◎异常图象Abno11放射性浓聚区（热区）骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血流量增加，导致该部位99mTc标记的磷（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性“热区”现象。放射性浓聚区（热区）骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程12热区热13“热区”的常见原因创伤常见于骨折（新鲜的或18~24个月以前发生的陈旧性骨折）炎症骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见“热区”的常见原因创伤14慢性骨髓炎（骨髓增生像）慢性骨髓炎（骨髓增生像）15“热区”的常见原因肿瘤

良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤；Ivory骨瘤、成骨细胞瘤少见

恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤

转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤“热区”的常见原因肿瘤16左股骨软骨肉瘤左股骨软骨肉瘤17右股骨颈巨细胞瘤右股骨颈巨细胞瘤18多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤19肾癌骨转移肾癌骨转移20“热区”的常见原因代谢

Paget’s病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良血管性无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状细胞病）“热区”的常见原因代谢21对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像肺癌引起的肥大性骨关节病腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。（5）

疑为急性骨髓炎而X线检查正常者（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见原理Principalsinglepotonemissioncomputedtomography◎正常图像特点NormalCharacteristic①帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤椎体骨折适应症AdapativeDisease（8）判定X线摄片难以发现的骨折，◎正常图像特点NormalCharacteristic放疗照射野选择及放疗疗效评价。骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎注射后2~4小时进行全身骨显像注射后2~4小时进行全身骨显像特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像Paget’s病对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像Paget’s病22纤维结构不良纤维结构不良23尿毒症尿毒症24“热区”的常见原因骨膜新骨形成常见于肥大性肺骨关节病关节炎骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎“热区”的常见原因骨膜新骨形成25肺癌引起的肥大性骨关节病肺癌引起的肥大性骨关节病26“热区”的其它原因骨外显像“热区”的其它原因骨外显像27乳腺肿块显影乳腺肿块显影28判断功能原理Principal对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤原理Principal一次显像，可显示全身骨骼情况适应症AdapativeDisease原理Principal椎体骨折磷酸酶的升高，排除骨骼疾病原理Principal过度显像(Superbonescan)通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态骨显像可分别获取血流、血池及延迟骨显像的资料，从而有助于对病变的判断。注射后2~4小时进行全身骨显像（8）判定X线摄片难以发现的骨折，肺癌引起的肥大性骨关节病敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月（7）股骨头血供状态的观察诊断骨髓炎和炎症性骨痛放射性缺损区（冷区）破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷”区。“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。判断功能放射性缺损区（冷区）破骨过程或破骨活性明显大于成骨活29（7）股骨头血供状态的观察方案。临床应用ClinicalUse破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷”区。恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤原理Principal我们利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊断和定位依据。方案。方案。①帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤原理Principal良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤；转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。常见于肥大性肺骨关节病通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态骨显像可分别获取血流、血池及延迟骨显像的资料，从而有助于对病变的判断。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。临床应用ClinicalUse（4）

疑似某些代谢性骨病（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析前列腺癌多发性骨转移（7）股骨头血供状态的观察前列腺癌多发性骨转移30“冷区”的常见原因外科手术切除后体内外致密物遮挡伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤局部血管受损放射治疗骨囊肿“冷区”的常见原因外科手术切除后31过度显像(Superbonescan)在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少，而肾影常缺失过度显像(Superbonescan)在骨显像图上发现，32SuperScanSuperScan33过度显像的常见原因转移性前列腺癌转移性乳腺癌继发性甲状旁腺机能亢进过度显像的常见原因转移性前列腺癌34诊断骨髓炎和炎症性骨痛（7）股骨头血供状态的观察敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月静态骨显像可分为全身和局部显像两种。（2）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，④检测股骨头缺血性坏死椎体骨折注射后2~4小时进行全身骨显像（3）

主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月（6）观察移植骨的血供和成活情况原理Principal①帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤原理Principal骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见原理Principal观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效图像分析ImageAnalysis适应症AdapativeDisease（5）

疑为急性骨髓炎而X线检查正常者闪烁现象骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。诊断骨髓炎和炎症性骨痛闪烁现象骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的35临床应用

ClinicalUse早期诊断骨转移癌观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效诊断骨髓炎和炎症性骨痛移植骨的监测骨折诊断发现骨质代谢异常性疾病监测股骨头血供状态临床应用ClinicalUse早期诊断骨转移癌36全身骨显像的优势

TheAdvantagesofSkeletalImaging

一次显像，可显示全身骨骼情况敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月对患者的辐射剂量小全身骨显像的优势

TheAdvantagesofSke37动态骨显像DynamicSkeletalImaging动态骨显像DynamicSkeletalImaging38原理Principal

通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态骨显像可分别获取血流、血池及延迟骨显像的资料，从而有助于对病变的判断。原理Principal通过静脉“弹丸”式注入骨显39临床应用

ClinicalUse①

帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤②

有助于急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别③

诊断血管疾病④

检测股骨头缺血性坏死⑤

移植骨存活的监测临床应用

ClinicalUse①帮助鉴别恶性和良性40断层骨显像

TomographyofSkeletalImaging

运用SPECT可以进行断层骨显像，主要用于检查颅骨、颜面骨、脊骨、骨盆、长管状骨及髋、膝关节等部位的骨骼疾病，易于发现某些骨骼中细小或位置深在的病变。断层骨显像

TomographyofSkeletalI41原理

Principal骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。我们利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊断和定位依据。

原理Principal骨组织由无机盐和有机物组成，99m42全身骨显像检查流程全身骨显像检查流程43适应症AdapativeDisease（11）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶的升高，排除骨骼疾病（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析（13）烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及预后判断功能适应症AdapativeDisease（11）鉴别非胶44①帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析（2）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评价。对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见磷酸酶的升高，排除骨骼疾病慢性骨髓炎（骨髓增生像）观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。原理Principal一次显像，可显示全身骨骼情况骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。singlepotonemissioncomputedtomography骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。原理Principal原理Principal膦酸盐（MDP、MHDP）恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身右股骨颈巨细胞瘤①帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤右股骨颈巨细胞瘤45“热区”的常见原因骨膜新骨形成常见于肥大性肺骨关节病关节炎骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎“热区”的常见原因骨膜新骨形成46乳腺肿块显影乳腺肿块显影47SuperScanSuperScan48◎正常图像特点NormalCharacteristic在此过程中，骨的代谢活性和骨血流量增加，导致该部位99mTc标记的磷（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性“热区”现象。“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。常见于肥大性肺骨关节病敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月（4）

疑似某些代谢性骨病（6）观察移植骨的血供和成活情况无菌性坏死（股骨头）；骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。临床应用ClinicalUse图像分析ImageAnalysis腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身临床应用ClinicalUse（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析常见于肥大性肺骨关节病对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像singlepotonemissioncomputedtomography◎正常图像特点NormalCharacteristic通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态骨显像可分别获取血流、血池及延迟骨显像的资料，从而有助于对病变的判断。（7）股骨头血供状态的观察原理Principal骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。Paget’s病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良无菌性坏死（股骨头）；图像分析ImageAnalysis磷酸酶的升高，排除骨骼疾病慢性骨髓炎（骨髓增生像）singlepotonemissioncomputedtomography恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤（6）观察移植骨的血供和成活情况过度显像(Superbonescan)（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身原理Principal原理Principal腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。原理Principal（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析过度显像的常见原因转移性前列腺癌转移性乳腺癌继发性甲状旁腺机能亢进◎正常图像特点NormalCharacteristic49原理

Principal骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。我们利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊断和定位依据。

原理Principal骨组织由无机盐和有机物组成，99m50方法Method常用的显像剂(ImagingAgent)是99mTc标记的磷酸盐（PYP）膦酸盐（MDP、MHDP）

方法Method常用的显像剂(ImagingAgent51方法Method静态骨显像可分为全身和局部显像两种。静注99mTc-MDP555~740MBq注射后2~4小时进行全身骨显像对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像方法Method静态骨显像可分为全身和局部显像两种。52SPECT骨显像检查singlepotonemissioncomputedtomographySPECT骨显像检查singlepotonemissio53全身骨显像检查流程全身骨显像检查流程54适应证AdapativeDisease（1）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶如肺癌、乳腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身骨显像，有助于疾病分期和确定治疗方案。（2）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评价。（3）

主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。（4）

疑似某些代谢性骨病（5）

疑为急性骨髓炎而X线检查正常者判断功能适应证AdapativeDisease（1）早期寻找恶55适应症AdapativeDisease（6）观察移植骨的血供和成活情况（7）股骨头血供状态的观察（8）判定X线摄片难以发现的骨折，如肋骨，指骨等（9）早期诊断某些职业性骨病，如疲劳性骨折和潜水性骨坏死（10）鉴别陈旧性和新近发生的压缩性椎体骨折适应症AdapativeDisease（6）观察移植骨56原理Principal静注99mTc-MDP555~740MBq骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。（3）

主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。如肋骨，指骨等对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像（5）

疑为急性骨髓炎而X线检查正常者只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎Paget’s病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良图像分析ImageAnalysis原理Principal诊断骨髓炎和炎症性骨痛敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月临床应用ClinicalUse临床应用ClinicalUse注射后2~4小时进行全身骨显像伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤（10）鉴别陈旧性和新近发生的压缩性过度显像(Superbonescan)适应症AdapativeDisease（11）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶的升高，排除骨骼疾病（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析（13）烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及预后判断功能原理Principal适应症AdapativeDi57图像分析ImageAnalysis◎正常图像特点NormalCharacteristic全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部位的放射性并不均匀图像分析ImageAnalysis58图像分析ImageAnalysis伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤（8）判定X线摄片难以发现的骨折，常见于肥大性肺骨关节病原理Principal②有助于急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别原理Principal原理Principal腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身原理Principal骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎注射后2~4小时进行全身骨显像伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤临床应用ClinicalUsePaget’s病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良注射后2~4小时进行全身骨显像腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。正常骨显像图像分析ImageAnalysis正常骨显像59图像分析ImageAnalysis◎异常图象Abnormal

①

异常放射性浓集

特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像②

异常放射性减低区（冷区）③

骨外病变或人工伪影所致的显影异常

图像分析ImageAnalysis◎异常图象Abno60放射性浓聚区（热区）骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血流量增加，导致该部位99mTc标记的磷（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性“热区”现象。放射性浓聚区（热区）骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程61热区热62“热区”的常见原因创伤常见于骨折（新鲜的或18~24个月以前发生的陈旧性骨折）炎症骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见“热区”的常见原因创伤63慢性骨髓炎（骨髓增生像）慢性骨髓炎（骨髓增生像）64“热区”的常见原因肿瘤

良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤；Ivory骨瘤、成骨细胞瘤少见

恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤

转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤“热区”的常见原因肿瘤65左股骨软骨肉瘤左股骨软骨肉瘤66右股骨颈巨细胞瘤右股骨颈巨细胞瘤67多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤68肾癌骨转移肾癌骨转移69“热区”的常见原因代谢

Paget’s病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良血管性无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状细胞病）“热区”的常见原因代谢70对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像肺癌引起的肥大性骨关节病腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。（5）

疑为急性骨髓炎而X线检查正常者（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见原理Principalsinglepotonemissioncomputedtomography◎正常图像特点NormalCharacteristic①帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤椎体骨折适应症AdapativeDisease（8）判定X线摄片难以发现的骨折，◎正常图像特点NormalCharacteristic放疗照射野选择及放疗疗效评价。骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎注射后2~4小时进行全身骨显像注射后2~4小时进行全身骨显像特殊的浓集：单发点状热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像Paget’s病对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像Paget’s病71纤维结构不良纤维结构不良72尿毒症尿毒症73“热区”的常见原因骨膜新骨形成常见于肥大性肺骨关节病关节炎骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎“热区”的常见原因骨膜新骨形成74肺癌引起的肥大性骨关节病肺癌引起的肥大性骨关节病75“热区”的其它原因骨外显像“热区”的其它原因骨外显像76乳腺肿块显影乳腺肿块显影77判断功能原理Principal对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤原理Principal一次显像，可显示全身骨骼情况适应症AdapativeDisease原理Principal椎体骨折磷酸酶的升高，排除骨骼疾病原理Principal过度显像(Superbonescan)通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态骨显像可分别获取血流、血池及延迟骨显像的资料，从而有助于对病变的判断。注射后2~4小时进行全身骨显像（8）判定X线摄片难以发现的骨折，肺癌引起的肥大性骨关节病敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月（7）股骨头血供状态的观察诊断骨髓炎和炎症性骨痛放射性缺损区（冷区）破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷”区。“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。判断功能放射性缺损区（冷区）破骨过程或破骨活性明显大于成骨活78（7）股骨头血供状态的观察方案。临床应用ClinicalUse破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷”区。恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤原理Principal我们利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊断和定位依据。方案。方案。①帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤原理Principal良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤；转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。常见于肥大性肺骨关节病通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态骨显像可分别获取血流、血池及延迟骨显像的资料，从而有助于对病变的判断。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。临床应用ClinicalUse（4）

疑似某些代谢性骨病（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析前列腺癌多发性骨转移（7）股骨头血供状态的观察前列腺癌多发性骨转移79“冷区”的常见原因外科手术切除后体内外致密物遮挡伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤局部血管受损放射治疗骨囊肿“冷区”的常见原因外科手术切除后80过度显像(Superbonescan)在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少，而肾影常缺失过度显像(Superbonescan)在骨显像图上发现，81SuperScanSuperScan82过度显像的常见原因转移性前列腺癌转移性乳腺癌继发性甲状旁腺机能亢进过度显像的常见原因转移性前列腺癌83诊断骨髓炎和炎症性骨痛（7）股骨头血供状态的观察敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月静态骨显像可分为全身和局部显像两种。（2）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，④检测股骨头缺血性坏死椎体骨折注射后2~4小时进行全身骨显像（3）

主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月（6）观察移植骨的血供和成活情况原理Principal①帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤原理Principal骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见原理Principal观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效图像分析ImageAnalysis适应症AdapativeDisease（5）

疑为急性骨髓炎而X线检查正常者闪烁现象骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。诊断骨髓炎和炎症性骨痛闪烁现象骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的84临床应用

ClinicalUse早期诊断骨转移癌观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效诊断骨髓炎和炎症性骨痛移植骨的监测骨折诊断发现骨质代谢异常性疾病监测股骨头血供状态临床应用ClinicalUse早期诊断骨转移癌85全身骨显像的优势

TheAdvantagesofSkeletalImaging

一次显像，可显示全身骨骼情况敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月对患者的辐射剂量小全身骨显像的优势

TheAdvantagesofSke86动态骨显像DynamicSkeletalImaging动态骨显像DynamicSkeletalImaging87原理Principal

通过静脉“弹丸”式注入骨显像剂后，于不同时间对病变部位进行动态骨显像可分别获取血流、血池及延迟骨显像的资料，从而有助于对病变的判断。原理Principal通过静脉“弹丸”式注入骨显88临床应用

ClinicalUse①

帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤②

有助于急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别③

诊断血管疾病④

检测股骨头缺血性坏死⑤

移植骨存活的监测临床应用

ClinicalUse①帮助鉴别恶性和良性89断层骨显像

TomographyofSkeletalImaging

运用SPECT可以进行断层骨显像，主要用于检查颅骨、颜面骨、脊骨、骨盆、长管状骨及髋、膝关节等部位的骨骼疾病，易于发现某些骨骼中细小或位置深在的病变。断层骨显像

TomographyofSkeletalI90原理

Principal骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。我们利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊断和定位依据。

原理Principal骨组织由无机盐和有机物组成，99m91全身骨显像检查流程全身骨显像检查流程92适应症AdapativeDisease（11）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶的升高，排除骨骼疾病（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析（13）烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及预后判断功能适应症AdapativeDisease（11）鉴别非胶93①帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤（12）诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析（2）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评价。对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见磷酸酶的升高，排除骨骼疾病慢