普外科常见疾病与手术并发症课件

专科疾病与手术常见并发症胆膜外科专科疾病与手术常见并发症1胃部分切除术后并发症近期并发症1.出血2.胃排空障碍3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘4.十二指肠残端破裂5.术后梗阻胃部分切除术后并发症2胃部分切除术后并发症二.远期并发症1.碱性返流性胃炎2.倾倒综合征3.溃疡复发4.营养性并发症5.迷走神经切断术后腹泻6.残胃癌胃部分切除术后并发症3出血(一)今可发生在胃内,也可发生在腹腔内令腹腔内出血多是由于手术止血不完善或某一血管的结扎线脱落,主要表现为术后早期出现出血性休克症状。可能出现腹部饱满,叩诊有移动性浊音。一旦确诊应立即手术止血。◆胃内出血部位常在胃肠吻合口、胃残端缝合口及十二指肠残端。术后从胃管吸出少量的血性液体是常见的,会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出的血液较多,应严密观察。如果不断吸出多量的鲜血,说明胃内有活动性出血,应及时向胃内灌注去甲肾上腺素盐水溶液行胃冲洗,同时输血及静脉内滴注止血剂等。若效果不佳,应再次手术止血。出血(一)4出血(二)今发生在术后24小时以内的胃出血为,多属术中止血不确切;今术后4~6天发生出血,常为吻合口粘膜坏死脱落而致今术后10~20天发生出血,与吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。出血(二)5胃排空障碍令胃排空障磲机械性梗阻:吻合口过小、内翻羽多或扭曲引起吻合口梗阻力能性:残胃无张力或吻合口炎症水肿(往往是暂时性的)胃排空障碍6胃壁缺血坏死令由于术中切断了胃小弯侧的血供,可引起小弯胃壁缺血坏死,局部形成坏死性溃疡的发生率在20%左右,溃疡大于3cm时可引起出血,导致胃壁全层坏死穿孔者少见。术后若发现胃小弯有缺血坏死应禁食、严密观察,有穿孔腹膜炎时应再次手术,修补穿孔、引流腹腔。胃壁缺血坏死7吻合口破裂或瘘今常在术后一周左右发生。令与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关,在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现表现:高热,脉速,腹痛以及弥漫性腹膜炎☆需立即手术修补、腹腔引流;症状较轻无弥漫性腹膜炎时可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养抗感染等综合治疗,必要时手术治疗。吻合口破裂或瘘8十二指肠残端破裂今发生在毕2式胃手术后早期的严重并发症令表现:突发上腹部剧痛,发热,腹膜刺激征以及白细胞计数增加,腹腔穿刺有胆汁性液体可明确诊断。今必须及时手术处理。令术后持续胃肠减压,给予全胃肠外营养支持或术中同时行空肠造口给肠内营养,并给广谱抗生素。十二指肠残端破裂9术后梗阻

输入襻梗阻毕2式胃大部切除术后◆输出襻梗阻吻合口梗阻:吻合口太小或吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起,也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。若保守治疗无效,可手术解除梗阻术后梗阻10普外科常见疾病与手术并发症课件11普外科常见疾病与手术并发症课件12普外科常见疾病与手术并发症课件13普外科常见疾病与手术并发症课件14普外科常见疾病与手术并发症课件15普外科常见疾病与手术并发症课件16普外科常见疾病与手术并发症课件17普外科常见疾病与手术并发症课件18普外科常见疾病与手术并发症课件19普外科常见疾病与手术并发症课件20普外科常见疾病与手术并发症课件21普外科常见疾病与手术并发症课件22普外科常见疾病与手术并发症课件23普外科常见疾病与手术并发症课件24普外科常见疾病与手术并发症课件25普外科常见疾病与手术并发症课件26普外科常见疾病与手术并发症课件27普外科常见疾病与手术并发症课件28普外科常见疾病与手术并发症课件29普外科常见疾病与手术并发症课件30普外科常见疾病与手术并发症课件31普外科常见疾病与手术并发症课件32普外科常见疾病与手术并发症课件33普外科常见疾病与手术并发症课件34普外科常见疾病与手术并发症课件35普外科常见疾病与手术并发症课件36普外科常见疾病与手术并发症课件37普外科常见疾病与手术并发症课件38普外科常见疾病与手术并发症课件39普外科常见疾病与手术并发症课件40专科疾病与手术常见并发症胆膜外科专科疾病与手术常见并发症41胃部分切除术后并发症近期并发症1.出血2.胃排空障碍3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘4.十二指肠残端破裂5.术后梗阻胃部分切除术后并发症42胃部分切除术后并发症二.远期并发症1.碱性返流性胃炎2.倾倒综合征3.溃疡复发4.营养性并发症5.迷走神经切断术后腹泻6.残胃癌胃部分切除术后并发症43出血(一)今可发生在胃内,也可发生在腹腔内令腹腔内出血多是由于手术止血不完善或某一血管的结扎线脱落,主要表现为术后早期出现出血性休克症状。可能出现腹部饱满,叩诊有移动性浊音。一旦确诊应立即手术止血。◆胃内出血部位常在胃肠吻合口、胃残端缝合口及十二指肠残端。术后从胃管吸出少量的血性液体是常见的,会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出的血液较多,应严密观察。如果不断吸出多量的鲜血,说明胃内有活动性出血,应及时向胃内灌注去甲肾上腺素盐水溶液行胃冲洗,同时输血及静脉内滴注止血剂等。若效果不佳,应再次手术止血。出血(一)44出血(二)今发生在术后24小时以内的胃出血为,多属术中止血不确切;今术后4~6天发生出血,常为吻合口粘膜坏死脱落而致今术后10~20天发生出血,与吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。出血(二)45胃排空障碍令胃排空障磲机械性梗阻:吻合口过小、内翻羽多或扭曲引起吻合口梗阻力能性:残胃无张力或吻合口炎症水肿(往往是暂时性的)胃排空障碍46胃壁缺血坏死令由于术中切断了胃小弯侧的血供,可引起小弯胃壁缺血坏死,局部形成坏死性溃疡的发生率在20%左右,溃疡大于3cm时可引起出血,导致胃壁全层坏死穿孔者少见。术后若发现胃小弯有缺血坏死应禁食、严密观察,有穿孔腹膜炎时应再次手术,修补穿孔、引流腹腔。胃壁缺血坏死47吻合口破裂或瘘今常在术后一周左右发生。令与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关,在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现表现:高热,脉速,腹痛以及弥漫性腹膜炎☆需立即手术修补、腹腔引流;症状较轻无弥漫性腹膜炎时可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养抗感染等综合治疗,必要时手术治疗。吻合口破裂或瘘48十二指肠残端破裂今发生在毕2式胃手术后早期的严重并发症令表现:突发上腹部剧痛,发热,腹膜刺激征以及白细胞计数增加,腹腔穿刺有胆汁性液体可明确诊断。今必须及时手术处理。令术后持续胃肠减压,给予全胃肠外营养支持或术中同时行空肠造口给肠内营养,并给广谱抗生素。十二指肠残端破裂49术后梗阻

输入襻梗阻毕2式胃大部切除术后◆输出襻梗阻吻合口梗阻:吻合口太小或吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起,也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。若保守治疗无效,可手术解除梗阻术后梗阻50普外科常见疾病与手术并发症课件51普外科常见疾病与手术并发症课件52普外科常见疾病与手术并发症课件53普外科常见疾病与手术并发症课件54普外科常见疾病与手术并发症课件55普外科常见疾病与手术并发症课件56普外科常见疾病与手术并发症课件57普外科常见疾病与手术并发症课件58普外科常见疾病与手术并发症课件59普外科常见疾病与手术并发症课件60普外科常见疾病与手术并发症课件61普外科常见疾病与手术并发症课件62普外科常见疾病与手术并发症课件63普外科常见疾病与手术并发症课件64普外科常见疾病与手术并发症课件65普外科常见疾病与手术并发症课件66普外科常见疾病与手术并发症课件67普外科常见疾病与手术并发症课件68普外科常见疾病与手术并发症课件69普外科常见疾病与手术并发症课件70普外科常见疾病与手术并发