咯血的原因及对策学习资料课件

咯血的原因及对策学习资料41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。咯血的原因及对策学习资料咯血的原因及对策学习资料41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。咯血的原因及对策》1咯血的定义喉咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血,经喉头、口腔而陔出。/义支气管咯血是呼吸内科常见的临床症状,占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常见的呼吸系统概况急症之一。图1:呼吸系统示意图我县“基本公共卫生服务项目―健康教育”工作于2009年10月启动，与全国其他地区基本同步。为了解全县健康教育工作现状，特别是乡镇健康教育工作开展情况，我们于2010年7月对全县乡镇卫生院及县级医疗卫生单位的健康教育工作进行了调查，现将调查情况报告于下：1调查情况报告1.1单位领导及项目的具体工作人员对项目的工作要求、工作内容、工作指标、工作频次等都不太清楚，大部分单位虽然制定了年度健康教育工作计划，但制定出的工作计划与本单位、本地域群众健康知识水平、疫病流行特点、群众接受能力、现有的宣传阵地平台以及“基本公共卫生服务项目中健康教育项目”工作要求等都相差甚远，有的是在网上下载或套用其他单位的计划，制定出的计划没有具体的工作内容、工作要求、工作形式、工作频次等基本内容，不可操作和考评。1.2有少部分单位根据自己医院特点和宣传要求，自已编撰、翻印了多个品种和一定数量的健康教育处方、健康教育折页、健康手册、和医学科普读物，并在门诊、在各种宣传活动中进行了发放，虽在品种和数量上达到项目工作的要求，但缺乏完整规范的资料收、发放记录。其他医疗机构均未编印健康教育处方、健康教育折页、健康手册、和医学科普读物，更没有发放，该项工作基本未做。1.3医疗机构基本没有专门用于可搬动播放健康教育音像材料的电视机、影碟机，健康教育影音视听传播材料（光盘、磁带）品种少、数量少、播放少，所有单位都没有播放痕迹记录资料。1.4县乡两级医疗卫生机构都有一定数量的健康教育宣传专栏，但绝大部分专栏的面积都不足2平方米，内容更换频次也未达到每季度1次，宣传内容中缺乏举办单位、举办时间、举办期数等要素内容，专栏举办后也未及时的照像留存备查。社区卫生服务站和村（居）卫生室除极少数的有自己的宣传专栏外，绝大部分没有自己的专栏，上面要来检查了，或是借用村社、学校等机构的黑板，或是自己涂刷小黑板等平台进行宣传，以应付检查，同样宣传后也未及时照像留存。1.5县乡两级医疗机构大部分都能利用世界健康主题日或节假日，在场镇人员流量较大的广场、街头、医院门前等场所，开展健康咨询活动并发放宣传资料，但开展活动后，好多单位未及时收集、收齐、撰写宣传活动的相关图片、活动信息、活动小结、健康教育活动记录表等图文资料。1.6县人民医院、县中医院、桂溪镇社区卫生服务中心等都能按项目要求，邀请市民定期举办健康知识讲座，引导市民、病员学习和掌握健康知识、健康技能，但均缺乏对每次讲座的通知、签到表、讲座内容、讲座现场照片、讲座小结、讲座活动记录表、活动信息等图文资料的及时完整、规范收集。其他乡镇卫生院、所有社区卫生服务站和村（居）卫生室都还未按项目工作要求开展健康教育知识讲座，有的机构虽也开展了1－2次，但讲座都只是局限在本单位职工的参与，并讲座活动的图文资料也未按要求进行完整的收集整理。2建议2.1县卫生局要尽快组织对县、乡（镇）、村三级医疗机构的领导、责任人员进行专业培训，让他们进一步认识做好公共卫生服务项目工作，特别是健康教育、健康促进工作的重要性；进一步明确基本公共卫生服务项目工作，应该做些什么、怎么做、达到一个什么样的标准、工作后如何收集整理归档相关资料。2.2县卫生局要将全县基本公共卫生服务经费细化，制定公共卫生服务项目工作单项经费补偿标准，便于下面执行单位量化考核和执行使用，利于推进各项工作的落实。2.3加强督导，县卫生局、县健康教育所定期组织业务人员对各级机构的项目工作开展情况进行督查，及时发现并纠正项目执行过程中的问题。2.4县卫生局、县健康教育所统一采购发放音像播放器材、音视频材料；统一编撰、印制下发用于健康教育宣传折页、健康教育处方、平面宣传资料；统一定制宣传专栏、更换宣传内容等。当前的高职教育中，强化专业技能训练，注重培养学生职业岗位能力、实践能力，使学生学完后能分析、会操作，能独立完成企业生产任务是高职教育必须突破的难题。一、“结果为导向”向“项目为导向”转化的必然性：1.以“结果为导向”教学模式的弊端。以“结果为导向”的教学模式在高职教学中出现两大难题：首先是学生学习被动，学习主观能动性不高，学习效率过低。其次是学生能力不够。教师先完成各项教学任务，然后学生以教师为对象进行模仿，依葫芦画瓢，无法对技能进行科学的加工处理，做不到运用自如。他们的分析和解决问题的能力没法提高，学习能力与职业技能得不到提高。无法体现高职教育特点，学生专业操作技能培养不能全面、系统的展开。究其原因：（1）学生不是主动学习，而是被动接受各项技能。这样的教学过程，不能激发学生的学习兴趣，大大影响学生学习的积极性，从而导致学习效率和学习质量双双降低，更严重的使学生产生厌学情绪。（2）对专业知识的理论性和系统性过于重视。对于文化知识基础比较薄弱的高职生来说，他们要继续学习数学、物理等基础课程，其效果不可能太理想。（3）没有把实践教学放在重要地位。先理论后实践，教师还是传统的填鸭式教学，没有过多的现场演示，只是利用图片或视频展示，最后结果就是学生听不明白，看不明白，更加无法动手操作。（4）理论教学和实训教学分开。实训室不开放或开放度不高，学生没法及时操作各种仪器或实训设备，有些教学实训设备甚至成了仅供参观的展示品，一体化教学的推进速度非常缓慢。2.以“项目为导向”教学模式的优势。目前，高职院校正在大力推广“工作过程系统化为导向”的课程改革，而工作过程的系统化是实施项目导向教学的基础。以“项目为导向”教学模式，其核心是：根据各种职业所需技能的培养要求，与行业的发展相联系，及时进行课程内容和教学方法改革、将专业理论课程和实践课程的教学内容重新设计，形成一个个的技能训练项目，将训练项目在专业教师的指导下，让学生单独或共同协助去完成的教学方法。学生在收集信息、设计方案、实施方案、展示结果、自我评价、教师评价等过程中学习和掌握知识，提高技能。以“项目为导向”教学模式，可以解决之前谈到的两大难题：（1）教学从“教师为中心”向“学生为中心”转移。教师主要是对学生进行有效的引导和指导，此教学方式促使学生主动学习，学生对待学习的兴趣被激发出来，充分地调动了他们的主观能动性并锻炼了他们的创新思维。（2）“教、学、做”一体化全面铺开。教学主要集中在各个实训室，把实训室的功能发挥到最大程度，学生在“做”的过程中掌握专业技能。（3）注重学生自主学习能力的培养。通过这种形式的教学，学生能不断地发现、分析并解决问题，能主动地安排学习任务和验证学习效果，通过每次实践后的小结，提出科学合理的整改措施。（4）重视学生职业能力的培养。在学习过程中，学生有自由选择、评价、并对信息进行研究的主动性，从而提高学生的综合素质。二、以“项目为导向”的教学模式在印刷技术教学中的应用1.传统教学模式的现状。以《平版印刷操作技术》这门课为例，该课程是我院印刷技术专业核心课程，同时也是省级精品课程，在教学中占有重要的地位。然而，在传统的教学模式中，压力调节、水墨平衡、套印不准、图像偏色等专业技能操作性很强的知识，没有实行一体化教学，做不到理论及时与实践相结合，教师通常只是搜集些图片、播放些许视频来进行理论性的讲解，由于实践操作环节所占时间比较少，学生不仅无法体验真实案例，理论课教学也难以达到预期效果。最终是理论知识没掌握好，专业操技能又没有学好。学生毕业后，其实践操作水平根本没有得到显著提高。2.项目导向教学模式的实施。《平版印刷操作技术》这门课分五个学习情境，有21个项目，教学过程都按照五步法来进行。以“水墨平衡控制”项目为例来介绍：（1）收集信息阶段：教师首先向学生演示在胶印机进行上墨、上水的操作步骤，然后规范每个动作，把上墨、上水的基本要领和操作技巧准确地传授给学生，教师在示范动作的过程中讲解相关知识。此阶段学生的任务是收集信息并做好记录，熟悉供水、供墨系统和印刷机相关结构等知识。（2）设计方案阶段：学生按照工位数分成若干小组，推荐一名学生作为组长，分阶段进行练习。把供水操作、供墨操作以及如何维持水墨平衡等技能进行规范训练。（3）实施方案阶段：学生根据每个小组的计划完成各项任务，操作过程中应相互协助，并及时发现遇到的各种问题。尽快掌握高质量完成该项技术的技巧，确保真正掌握此项目。（4）展示结果阶段：每个小组展示实践成果，通过展示发现存在的各种问题，在教师的指导下寻找解决办法。（5）评优评先阶段：各小组先自我评价，然后其他同学提出问题，老师进行评价，最后评出优秀小组，成为本项目的获胜团队，给予期末考核加分奖励。收集信息、设计方案、实施方案、展示结果、评优评先五个步骤，都有具体的教学目标、能力培养、工作方法和完成时间的要求。整个过程以学生动手为主，教师指导为辅，只有当学生遇到各种问题时，教师才针对问题进行科学的引导，学生自主学习的积极性空前高涨。三、“项目为导向”的教学模式在实施过程中的要求从上可知，“项目教学法”对培养学生各方面的能力其效果非常明显，但在实施过程中要求较高，主要表现在以下几个方面：1.对师资的要求。教学必须提前做好功课，应熟练掌握每个项目所涉及的全部专业理论知识和专业技能，以解决学生操作中遇到的的各种问题。2.对教学条件的要求。应具备每个项目所需要的实训设备和仪器，包括教具、模型或仿真软件。3.对教材的要求。目前缺乏合适的配套教材，每个院校必须根据各专业的特点编制校本教材。4.对教学进度的要求。“项目为导向”教学法主要以学生工作为主，教学连续性的特点很明显，难于控制，应该适当增加总课时量，教学应尽可能地集中进行。总之，“项目为导向”教学模式在高职教学中还处于尝试阶段，它不再是简单的让学生按照教师的安排和讲授去得到一个结果，而是在教师的指导下，去寻找得到结果的途径，并进行展示、总结和自我评价。学生在学习过程中展现出来的解决问题的方法能力、迅速接纳新知识的学习能力、与人协作的社会能力都得到了很大程度的提高。咯血的原因及对策学习资料41、俯仰终宇宙，不乐复何如。咯血的1咯血的原因及对策咯血的原因及对策2》1咯血的定义喉咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血,经喉头、口腔而陔出。/义支气管咯血是呼吸内科常见的临床症状,占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常见的呼吸系统概况急症之一。图1:呼吸系统示意图》1咯血的定义3肺循环-起于右心室发出的肺A-提供肺脏99%的血供(为低压系统)支气管循环-发自于主动脉-提供肺脏1%血供(为高压系统)%来自肺动脉系统的出血,由于肺循环压力低,多数出血量不大。95%来自支气管动脉,由于支气管动脉属于体循环,血管压力高,因此出血量较大。肺循环-起于右心室发出42咯血的病因学按疾病分类(五类多系统,多病因可引起咯血,主要包括以下五类21呼吸系统常见引起咯血的病因:支气管炎、支气管扩张、肺结核、坏死性肺炎(肺克、葡萄球菌、军团菌)、真菌性肺炎肺癌、肺脓肿、矽肺、血吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。22心血管系统引起咯血的常见病:风湿性心脏病、高血压心脏病、动静脉畸形、肺动脉高压、主动脉瘤2.3血液系统引起咯血的病因:血小板减少、再障、白血病;2.4药物引起咯血:阿司匹林片、华法林、肝素、溶栓药。25其他:子宫内膜异位症、血管炎、胸外伤等2咯血的病因学按疾病分类(五类5感染为咯血常见原因,占咯血原因的60%70%,其机制是由于感染引起炎症反应,导致粘膜充血水肿,血管扩张,继而破裂造成出血。据美国统计,感染性支气管炎占咯血原因的26%,肺炎占10%,结核占8%在发展中国家结核为常见咯血原因。其次主要为细菌感染,包括金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌等,侵袭性真菌感染也比较常见。病毒感染,如流感、SARS高致病性禽流感也可出现咯血HV出现咯血最常见原因为肺炎,部分因Kaposi肉瘤等并发症而咯血感染为咯血常见原因,占咯血原因的60%70%,其机制是6原发肺部肿瘤可占到咯血患者的23%,其中支气管源性肿瘤占位50%,良性或者恶性肿瘤的出血可继发于浅表粘膜的受累、糜烂或血管过于丰富造成血管破裂,转移瘤很容易原发肺部肿瘤可占到咯血患者的23%,其中73路血的病理生理机制(五类31.1支气管粘膜、肺泡及毛细血管损伤:微生物及其代谢产物造成支气管粘膜、肺泡、毛细血管充血、水肿、渗岀、坏死,各种栓子、免疫复合物造成局部毛细血管通透性增加和肺泡毛细血管损伤,从而造成局部出血。常见病因为:下呼吸道感染、肺栓塞、特发性含铁血黄素沉着病、肾肺综合症。病变前病变后图6-4大P性肺先之央血扫3路血的病理生理机制(五类8》312支气管动脉、肺动脉损伤:病变直接侵蚀支气管动脉、肺动脉导致破裂出血,常见病因为:肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、支气管扩张症。》312支气管动脉、肺动脉损伤:病变直接9313肺血管内压力增高肺淤血:肺淤血通常由左心衰竭引起,左心衰导致左心腔内压力升高,阻碍肺静脉血液回流,肺部血液淤积,造成少量咯血长期肺淤血,可导致肺静脉压力升高,血管破裂导致大咯血常见疾病有二尖瓣狭窄、左房黏液瘤。动脉骑跨肺高压:先天性肺血管畸形、先天性心脏动脉狭底病可造成肺毛细血管床前阻力增加,造成问隔缺损肺高压。当外界因素如咳嗽、精神紧张劳累等,病变区域压力迅速増加,而扩张肥吧厚的支气管动脉或支气管动脉-肺动脉吻合支破裂,可引起致病性大咯血。如:先天性肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右分流的先天性心脏病正常心脏乐氏313肺血管内压力增高103.1.4出凝血功能障碍:咯血为全身出血的一部分仅以咯血为唯一变现者罕见,如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、其他凝血引起缺乏、弥散性血管内凝血等血液病。·3.1.5机械性损伤:如外伤、异物、支气管结石、钙化灶等可直接对肺脏血管造成机械性损伤引起咯血3.1.4出凝血功能障碍:咯血为全身出血的一部分11咯血的原因及对策学习资料课件12咯血的原因及对策学习资料课件13咯血的原因及对策学习资料课件14咯血的原因及对策学习资料课件15咯血的原因及对策学习资料课件16咯血的原因及对策学习资料课件17咯血的原因及对策学习资料课件18咯血的原因及对策学习资料课件19咯血的原因及对策学习资料课件20咯血的原因及对策学习资料课件21咯血的原因及对策学习资料课件22咯血的原因及对策学习资料课件23咯血的原因及对策学习资料课件24咯血的原因及对策学习资料课件25咯血的原因及对策学习资料课件26咯血的原因及对策学习资料课件27咯血的原因及对策学习资料课件28咯血的原因及对策学习资料课件29咯血的原因及对策学习资料课件30咯血的原因及对策学习资料课件31咯血的原因及对策学习资料课件32咯血的原因及对策学习资料课件33咯血的原因及对策学习资料课件34咯血的原因及对策学习资料课件35咯血的原因及对策学习资料课件36咯血的原因及对策学习资料课件37咯血的原因及对策学习资料课件38咯血的原因及对策学习资料课件39咯血的原因及对策学习资料课件40咯血的原因及对策学习资料课件41咯血的原因及对策学习资料课件42咯血的原因及对策学习资料课件43咯血的原因及对策学习资料课件44咯血的原因及对策学习资料课件45咯血的原因及对策学习资料课件46咯血的原因及对策学习资料课件47咯血的原因及对策学习资料课件48咯血的原因及对策学习资料课件49咯血的原因及对策学习资料课件50咯血的原因及对策学习资料课件51咯血的原因及对策学习资料课件52咯血的原因及对策学习资料课件53咯血的原因及对策学习资料课件54咯血的原因及对策学习资料课件55咯血的原因及对策学习资料课件56咯血的原因及对策学习资料课件57咯血的原因及对策学习资料课件58咯血的原因及对策学习资料课件59咯血的原因及对策学习资料课件60咯血的原因及对策学习资料课件61咯血的原因及对策学习资料课件62咯血的原因及对策学习资料课件63咯血的原因及对策学习资料课件64咯血的原因及对策学习资料课件65咯血的原因及对策学习资料课件66咯血的原因及对策学习资料课件67咯血的原因及对策学习资料课件68咯血的原因及对策学习资料课件69咯血的原因及对策学习资料课件70咯血的原因及对策学习资料课件71咯血的原因及对策学习资料课件72咯血的原因及对策学习资料课件73咯血的原因及对策学习资料课件74咯血的原因及对策学习资料课件75咯血的原因及对策学习资料课件76咯血的原因及对策学习资料课件77咯血的原因及对策学习资料课件78END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿79咯血的原因及对策学习资料41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。咯血的原因及对策学习资料咯血的原因及对策学习资料41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。咯血的原因及对策》1咯血的定义喉咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血,经喉头、口腔而陔出。/义支气管咯血是呼吸内科常见的临床症状,占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常见的呼吸系统概况急症之一。图1:呼吸系统示意图我县“基本公共卫生服务项目―健康教育”工作于2009年10月启动，与全国其他地区基本同步。为了解全县健康教育工作现状，特别是乡镇健康教育工作开展情况，我们于2010年7月对全县乡镇卫生院及县级医疗卫生单位的健康教育工作进行了调查，现将调查情况报告于下：1调查情况报告1.1单位领导及项目的具体工作人员对项目的工作要求、工作内容、工作指标、工作频次等都不太清楚，大部分单位虽然制定了年度健康教育工作计划，但制定出的工作计划与本单位、本地域群众健康知识水平、疫病流行特点、群众接受能力、现有的宣传阵地平台以及“基本公共卫生服务项目中健康教育项目”工作要求等都相差甚远，有的是在网上下载或套用其他单位的计划，制定出的计划没有具体的工作内容、工作要求、工作形式、工作频次等基本内容，不可操作和考评。1.2有少部分单位根据自己医院特点和宣传要求，自已编撰、翻印了多个品种和一定数量的健康教育处方、健康教育折页、健康手册、和医学科普读物，并在门诊、在各种宣传活动中进行了发放，虽在品种和数量上达到项目工作的要求，但缺乏完整规范的资料收、发放记录。其他医疗机构均未编印健康教育处方、健康教育折页、健康手册、和医学科普读物，更没有发放，该项工作基本未做。1.3医疗机构基本没有专门用于可搬动播放健康教育音像材料的电视机、影碟机，健康教育影音视听传播材料（光盘、磁带）品种少、数量少、播放少，所有单位都没有播放痕迹记录资料。1.4县乡两级医疗卫生机构都有一定数量的健康教育宣传专栏，但绝大部分专栏的面积都不足2平方米，内容更换频次也未达到每季度1次，宣传内容中缺乏举办单位、举办时间、举办期数等要素内容，专栏举办后也未及时的照像留存备查。社区卫生服务站和村（居）卫生室除极少数的有自己的宣传专栏外，绝大部分没有自己的专栏，上面要来检查了，或是借用村社、学校等机构的黑板，或是自己涂刷小黑板等平台进行宣传，以应付检查，同样宣传后也未及时照像留存。1.5县乡两级医疗机构大部分都能利用世界健康主题日或节假日，在场镇人员流量较大的广场、街头、医院门前等场所，开展健康咨询活动并发放宣传资料，但开展活动后，好多单位未及时收集、收齐、撰写宣传活动的相关图片、活动信息、活动小结、健康教育活动记录表等图文资料。1.6县人民医院、县中医院、桂溪镇社区卫生服务中心等都能按项目要求，邀请市民定期举办健康知识讲座，引导市民、病员学习和掌握健康知识、健康技能，但均缺乏对每次讲座的通知、签到表、讲座内容、讲座现场照片、讲座小结、讲座活动记录表、活动信息等图文资料的及时完整、规范收集。其他乡镇卫生院、所有社区卫生服务站和村（居）卫生室都还未按项目工作要求开展健康教育知识讲座，有的机构虽也开展了1－2次，但讲座都只是局限在本单位职工的参与，并讲座活动的图文资料也未按要求进行完整的收集整理。2建议2.1县卫生局要尽快组织对县、乡（镇）、村三级医疗机构的领导、责任人员进行专业培训，让他们进一步认识做好公共卫生服务项目工作，特别是健康教育、健康促进工作的重要性；进一步明确基本公共卫生服务项目工作，应该做些什么、怎么做、达到一个什么样的标准、工作后如何收集整理归档相关资料。2.2县卫生局要将全县基本公共卫生服务经费细化，制定公共卫生服务项目工作单项经费补偿标准，便于下面执行单位量化考核和执行使用，利于推进各项工作的落实。2.3加强督导，县卫生局、县健康教育所定期组织业务人员对各级机构的项目工作开展情况进行督查，及时发现并纠正项目执行过程中的问题。2.4县卫生局、县健康教育所统一采购发放音像播放器材、音视频材料；统一编撰、印制下发用于健康教育宣传折页、健康教育处方、平面宣传资料；统一定制宣传专栏、更换宣传内容等。当前的高职教育中，强化专业技能训练，注重培养学生职业岗位能力、实践能力，使学生学完后能分析、会操作，能独立完成企业生产任务是高职教育必须突破的难题。一、“结果为导向”向“项目为导向”转化的必然性：1.以“结果为导向”教学模式的弊端。以“结果为导向”的教学模式在高职教学中出现两大难题：首先是学生学习被动，学习主观能动性不高，学习效率过低。其次是学生能力不够。教师先完成各项教学任务，然后学生以教师为对象进行模仿，依葫芦画瓢，无法对技能进行科学的加工处理，做不到运用自如。他们的分析和解决问题的能力没法提高，学习能力与职业技能得不到提高。无法体现高职教育特点，学生专业操作技能培养不能全面、系统的展开。究其原因：（1）学生不是主动学习，而是被动接受各项技能。这样的教学过程，不能激发学生的学习兴趣，大大影响学生学习的积极性，从而导致学习效率和学习质量双双降低，更严重的使学生产生厌学情绪。（2）对专业知识的理论性和系统性过于重视。对于文化知识基础比较薄弱的高职生来说，他们要继续学习数学、物理等基础课程，其效果不可能太理想。（3）没有把实践教学放在重要地位。先理论后实践，教师还是传统的填鸭式教学，没有过多的现场演示，只是利用图片或视频展示，最后结果就是学生听不明白，看不明白，更加无法动手操作。（4）理论教学和实训教学分开。实训室不开放或开放度不高，学生没法及时操作各种仪器或实训设备，有些教学实训设备甚至成了仅供参观的展示品，一体化教学的推进速度非常缓慢。2.以“项目为导向”教学模式的优势。目前，高职院校正在大力推广“工作过程系统化为导向”的课程改革，而工作过程的系统化是实施项目导向教学的基础。以“项目为导向”教学模式，其核心是：根据各种职业所需技能的培养要求，与行业的发展相联系，及时进行课程内容和教学方法改革、将专业理论课程和实践课程的教学内容重新设计，形成一个个的技能训练项目，将训练项目在专业教师的指导下，让学生单独或共同协助去完成的教学方法。学生在收集信息、设计方案、实施方案、展示结果、自我评价、教师评价等过程中学习和掌握知识，提高技能。以“项目为导向”教学模式，可以解决之前谈到的两大难题：（1）教学从“教师为中心”向“学生为中心”转移。教师主要是对学生进行有效的引导和指导，此教学方式促使学生主动学习，学生对待学习的兴趣被激发出来，充分地调动了他们的主观能动性并锻炼了他们的创新思维。（2）“教、学、做”一体化全面铺开。教学主要集中在各个实训室，把实训室的功能发挥到最大程度，学生在“做”的过程中掌握专业技能。（3）注重学生自主学习能力的培养。通过这种形式的教学，学生能不断地发现、分析并解决问题，能主动地安排学习任务和验证学习效果，通过每次实践后的小结，提出科学合理的整改措施。（4）重视学生职业能力的培养。在学习过程中，学生有自由选择、评价、并对信息进行研究的主动性，从而提高学生的综合素质。二、以“项目为导向”的教学模式在印刷技术教学中的应用1.传统教学模式的现状。以《平版印刷操作技术》这门课为例，该课程是我院印刷技术专业核心课程，同时也是省级精品课程，在教学中占有重要的地位。然而，在传统的教学模式中，压力调节、水墨平衡、套印不准、图像偏色等专业技能操作性很强的知识，没有实行一体化教学，做不到理论及时与实践相结合，教师通常只是搜集些图片、播放些许视频来进行理论性的讲解，由于实践操作环节所占时间比较少，学生不仅无法体验真实案例，理论课教学也难以达到预期效果。最终是理论知识没掌握好，专业操技能又没有学好。学生毕业后，其实践操作水平根本没有得到显著提高。2.项目导向教学模式的实施。《平版印刷操作技术》这门课分五个学习情境，有21个项目，教学过程都按照五步法来进行。以“水墨平衡控制”项目为例来介绍：（1）收集信息阶段：教师首先向学生演示在胶印机进行上墨、上水的操作步骤，然后规范每个动作，把上墨、上水的基本要领和操作技巧准确地传授给学生，教师在示范动作的过程中讲解相关知识。此阶段学生的任务是收集信息并做好记录，熟悉供水、供墨系统和印刷机相关结构等知识。（2）设计方案阶段：学生按照工位数分成若干小组，推荐一名学生作为组长，分阶段进行练习。把供水操作、供墨操作以及如何维持水墨平衡等技能进行规范训练。（3）实施方案阶段：学生根据每个小组的计划完成各项任务，操作过程中应相互协助，并及时发现遇到的各种问题。尽快掌握高质量完成该项技术的技巧，确保真正掌握此项目。（4）展示结果阶段：每个小组展示实践成果，通过展示发现存在的各种问题，在教师的指导下寻找解决办法。（5）评优评先阶段：各小组先自我评价，然后其他同学提出问题，老师进行评价，最后评出优秀小组，成为本项目的获胜团队，给予期末考核加分奖励。收集信息、设计方案、实施方案、展示结果、评优评先五个步骤，都有具体的教学目标、能力培养、工作方法和完成时间的要求。整个过程以学生动手为主，教师指导为辅，只有当学生遇到各种问题时，教师才针对问题进行科学的引导，学生自主学习的积极性空前高涨。三、“项目为导向”的教学模式在实施过程中的要求从上可知，“项目教学法”对培养学生各方面的能力其效果非常明显，但在实施过程中要求较高，主要表现在以下几个方面：1.对师资的要求。教学必须提前做好功课，应熟练掌握每个项目所涉及的全部专业理论知识和专业技能，以解决学生操作中遇到的的各种问题。2.对教学条件的要求。应具备每个项目所需要的实训设备和仪器，包括教具、模型或仿真软件。3.对教材的要求。目前缺乏合适的配套教材，每个院校必须根据各专业的特点编制校本教材。4.对教学进度的要求。“项目为导向”教学法主要以学生工作为主，教学连续性的特点很明显，难于控制，应该适当增加总课时量，教学应尽可能地集中进行。总之，“项目为导向”教学模式在高职教学中还处于尝试阶段，它不再是简单的让学生按照教师的安排和讲授去得到一个结果，而是在教师的指导下，去寻找得到结果的途径，并进行展示、总结和自我评价。学生在学习过程中展现出来的解决问题的方法能力、迅速接纳新知识的学习能力、与人协作的社会能力都得到了很大程度的提高。咯血的原因及对策学习资料41、俯仰终宇宙，不乐复何如。咯血的80咯血的原因及对策咯血的原因及对策81》1咯血的定义喉咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血,经喉头、口腔而陔出。/义支气管咯血是呼吸内科常见的临床症状,占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常见的呼吸系统概况急症之一。图1:呼吸系统示意图》1咯血的定义82肺循环-起于右心室发出的肺A-提供肺脏99%的血供(为低压系统)支气管循环-发自于主动脉-提供肺脏1%血供(为高压系统)%来自肺动脉系统的出血,由于肺循环压力低,多数出血量不大。95%来自支气管动脉,由于支气管动脉属于体循环,血管压力高,因此出血量较大。肺循环-起于右心室发出832咯血的病因学按疾病分类(五类多系统,多病因可引起咯血,主要包括以下五类21呼吸系统常见引起咯血的病因:支气管炎、支气管扩张、肺结核、坏死性肺炎(肺克、葡萄球菌、军团菌)、真菌性肺炎肺癌、肺脓肿、矽肺、血吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。22心血管系统引起咯血的常见病:风湿性心脏病、高血压心脏病、动静脉畸形、肺动脉高压、主动脉瘤2.3血液系统引起咯血的病因:血小板减少、再障、白血病;2.4药物引起咯血:阿司匹林片、华法林、肝素、溶栓药。25其他:子宫内膜异位症、血管炎、胸外伤等2咯血的病因学按疾病分类(五类84感染为咯血常见原因,占咯血原因的60%70%,其机制是由于感染引起炎症反应,导致粘膜充血水肿,血管扩张,继而破裂造成出血。据美国统计,感染性支气管炎占咯血原因的26%,肺炎占10%,结核占8%在发展中国家结核为常见咯血原因。其次主要为细菌感染,包括金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌等,侵袭性真菌感染也比较常见。病毒感染,如流感、SARS高致病性禽流感也可出现咯血HV出现咯血最常见原因为肺炎,部分因Kaposi肉瘤等并发症而咯血感染为咯血常见原因,占咯血原因的60%70%,其机制是85原发肺部肿瘤可占到咯血患者的23%,其中支气管源性肿瘤占位50%,良性或者恶性肿瘤的出血可继发于浅表粘膜的受累、糜烂或血管过于丰富造成血管破裂,转移瘤很容易原发肺部肿瘤可占到咯血患者的23%,其中863路血的病理生理机制(五类31.1支气管粘膜、肺泡及毛细血管损伤:微生物及其代谢产物造成支气管粘膜、肺泡、毛细血管充血、水肿、渗岀、坏死,各种栓子、免疫复合物造成局部毛细血管通透性增加和肺泡毛细血管损伤,从而造成局部出血。常见病因为:下呼吸道感染、肺栓塞、特发性含铁血黄素沉着病、肾肺综合症。病变前病变后图6-4大P性肺先之央血扫3路血的病理生理机制(五类87》312支气管动脉、肺动脉损伤:病变直接侵蚀支气管动脉、肺动脉导致破裂出血,常见病因为:肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、支气管扩张症。》312支气管动脉、肺动脉损伤:病变直接88313肺血管内压力增高肺淤血:肺淤血通常由左心衰竭引起,左心衰导致左心腔内压力升高,阻碍肺静脉血液回流,肺部血液淤积,造成少量咯血长期肺淤血,可导致肺静脉压力升高,血管破裂导致大咯血常见疾病有二尖瓣狭窄、左房黏液瘤。动脉骑跨肺高压:先天性肺血管畸形、先天性心脏动脉狭底病可造成肺毛细血管床前阻力增加,造成问隔缺损肺高压。当外界因素如咳嗽、精神紧张劳累等,病变区域压力迅速増加,而扩张肥吧厚的支气管动脉或支气管动脉-肺动脉吻合支破裂,可引起致病性大咯血。如:先天性肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右分流的先天性心脏病正常心脏乐氏313肺血管内压力增高893.1.4出凝血功能障碍:咯血为全身出血的一部分仅以咯血为唯一变现者罕见,如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、其他凝血引起缺乏、弥散性血管内凝血等血液病。·3.