消防急救知识课件

自救互救

救命知识培训重庆市急救医疗中心重庆市急诊医学培训中心自救互救

救命知识培训重庆市急救医疗中1什么是现场急救现场急救是指伤、病员在发病或受伤时，就地接受急救治疗现场急救包括群众的自救互救和

医务人员对伤病员施行医疗的救治什么是现场急救现场急救是指伤、病员在发病或受伤时，就地接受2现场急救的目的是减轻伤、病员痛苦，维持基本生命体征的正常。重伤员现场急救后还需要送到医院

作进一步的检查、治疗。现场急救的目的是减轻伤、病员痛苦，维持基本生命体征的正常。3“120”医疗急救电话

在现场急救中的作用

世界各国都有自己的急救电话，如：美国——911日本——119法国——15意大利——911“120”——全中国统一使用的医疗急救电话，在中国大陆所有的城市和地区只要拨通“120”就能够得到相应的医疗救助。“120”医疗急救电话

在现场急救中的作用

世界各国都有自4怎样使用“120”急救电话？

当你自己生病或要帮助受伤或生病

的人，首先拨打“120”急救电话当你听到“这里是120医疗急救电话”

的中英文提示语音后，表示“120”

急救电话已接通怎样使用“120”急救电话？当你自己生病或要帮助受5当医务人员说“您好，请讲”时，

迅速说明以下内容：（1）病人或伤员的姓名、性别、年龄；（2）现在所在地址；（3）病人现在主要的症状如头痛、心慌、

呼吸困难、胸部受伤、骨折等或什么

性质的灾难事故，如车祸、溺水、食

物中毒、一氧化碳中毒、伤病员人数

及有无死亡；当医务人员说“您好，请讲”时，

迅速说明以下内容：6（4）如知道从前病史，如糖尿病、高血压、

冠心病、肝硬化等更好，告诉医生有

利于诊断和带相应的急救设备；（5）告诉接车地点，便于救护车尽快找到

病人。（4）如知道从前病史，如糖尿病、高血压、

冠心病7普及群众救护知识

与现场急救效果的关系

很多灾难事故及患者发病现场的第一目击者并非医务人员，而是群众医务人员和救护车赶到现场之前，群众的自救互救对减轻疼痛、减少伤残率和死亡率有很大的作用必须在群众中进行急救知识的普及教育普及群众救护知识

与现场急救效果的关系很多灾难事故及患者发8急救知识的主要内容

现场徒手心肺复苏创伤急救的止血、包扎、

固定、搬运四大技术常见疾病的现场紧急处理急救知识的主要内容现场徒手心肺复苏9

现场心肺复苏

CARDIO-PULMONRYRESUSCITATION---CPR现场心肺复苏

CARDIO-PULMONRYRESUS10一、心跳、呼吸骤停的原因各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、溺水等一、心跳、呼吸骤停的原因11二、现场心肺复苏的意义：心跳呼吸停止组织缺血缺氧脑组织不可逆损害

4-6分心跳停止

3秒10秒40秒60秒

头昏昏厥抽搐呼吸停止大小便失禁二、现场心肺复苏的意义：12心跳呼吸骤停后进行心肺复苏4分钟内50%的人被救活4~6分钟存活率为10%6分钟后存活率仅4%10分钟以上几乎没有成功的希望

心跳呼吸骤停后进行心肺复苏13三、心跳呼吸骤停的判断病人突然意识丧失大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失胸、腹部起伏停止鼻孔无气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、

面色苍白或紫绀三、心跳呼吸骤停的判断14四、现场单人心肺复苏操作规程（1）判断意识10秒（2）呼救（挥手呼喊）（3）摆正病人体位（水平仰卧位）（4）确定抢救者位置（跪或站在病人肩侧）（5）打开气道（仰头抬颌法）（6）判断呼吸5-10秒（7）人工呼吸（8）判断脉搏10秒（9）人工胸外心脏按压（10）先抢救2分钟（11）再判断四、现场单人心肺复苏操作规程15五、现场心肺复苏的操作方法五、现场心肺复苏的操作方法16A（Airway）判断意识和畅通气道（1）判断意识：用手轻轻拍病人的肩部，

口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”

如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；（2）呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边

高声呼喊：“来人呀，救命呀！”A（Airway）判断意识和畅通气道17（3）摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于

水平仰卧位；如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块硬板（3）摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于

水平仰卧位；18（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道用仰头抬颌法（如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌根上提而畅通呼吸道；如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等应立即清除或取出。（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后19（5）判断呼吸：在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人鼻部，面向胸部观察胸、腹部有无起伏，耳听鼻腔有无出气的声音，面部感觉有无气流通过。（5）判断呼吸：在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人20B（Breathing）人工呼吸（1）口对口人工呼吸：在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。B（Breathing）人工呼吸21单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气

持续2.0秒钟；

再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出；

每口吹气量成人为700-1000ml，儿童为800ml左右，以胸廓上抬为准；

吹气时气量不能过大，速度不能过快，以防出现急性胃扩张。单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气

持续222（2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用（3）

口对口鼻吹气：适用于婴幼儿（4）口咽通气管的应用：口咽通气管系用无毒性的原料制成，呈S状，将舌压在管下，连接部压住病人嘴唇，

封闭病人口部，捏住病人

鼻腔，经通气管的另一端

将气吹入（2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用23C(Circulation)人工循环

人工循环是指用人工方法，将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液射出心脏流向全身，以维持重要脏器氧的供应C(Circulation)人工循环24（1）判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右2~3cm）或

股动脉（大腿根部）如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失（1）判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右2~3cm25（2）胸外心脏按压：抢救者先用一手的中指沿病人肋弓处向中间移动，在两肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手掌根上，两手食指交叉脱离胸壁，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下用力按压，深度为4~5cm。下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。（2）胸外心脏按压：抢救者先用一手的中指沿病人26单人心肺复苏时连续作胸外按压15次，

再吹气两口，胸外心脏按压与人工呼吸

比为30：2双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸之比仍为30：2以此比列连续做四个周期

（时间大约为2分钟）单人心肺复苏时连续作胸外按压15次，

再吹气两口，胸外心脏按27D（DOITAGAIN）再判断:如呼吸恢复而无心跳，则以100次/min

的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止如心跳恢复而呼吸未恢复，则以12次/min

的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止如心跳呼吸都未恢复，则继续进行30：2

的心肺复苏如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则将

病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗D（DOITAGAIN）再判断:28儿童胸外按压时，用一只手掌按压胸骨下1/2，深度为3—4cm，频率和成人相同婴幼儿胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点，深度为2cm，频率可100--120次/分，人工呼吸为口对口鼻，每3秒钟吹气一口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2儿童胸外按压时，用一只手掌按压胸骨下1/2，深度为3—429在徒手心肺复苏的同时，要快速建立静脉通道，静脉注射肾上腺素，紧急情况下可先经气管内滴注肾上腺素及阿托品等药尽早行气管插管、心电监护，纠正心率失常，甚至进行体外电击除颤，临时心脏起博等可取得更好的效果必要时也可行开胸心脏按压治疗在徒手心肺复苏的同时，要快速建立静脉通道，静脉注射肾上腺素，30六、现场心肺复苏成功的指征（1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润，（2）大动脉搏动恢复，（3）自主呼吸出现，（4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识

逐渐恢复。六、现场心肺复苏成功的指征31七、心肺复苏新进展：1、强调现场电击除颤，越快越好。2、根据现场情况可不暂作口对口人工呼吸，可用面罩正压给氧代替。3、无呼吸首先口对口吹气两次，潮气量为700-1000ml,每次间隔时间为2秒。4、胸外心脏按压的频率为100次/min5、无论单人或双人心肺复苏，胸外心脏按压/人工呼吸为30：26、胸外心脏按压的深度为4-5cm7、非医务人员在现场进行心肺复苏时，根据无呼吸、无意识、无吞咽咳嗽，不需扪颈A，即可进行胸外心脏按压七、心肺复苏新进展：1、强调现场电击除颤，越快越好。32创伤的现场急救

TRAUMARESCUE创伤的现场急救

TRAUMARESCUE33一、止血人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克

出血的种类：动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小一、止血34出血的分类：内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有条件的医院外出血：受伤后明显的身体表面伤口的出血称之大部分外出血的止血每个人都可以进行

出血的分类：35外出血的止血方法：1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血（1）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧（2）面部出血，用拇指压迫颌动脉

于下颌角附近的

凹陷内外出血的止血方法：36（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断（4）肩及上臂出血，用拇指

压迫同侧锁骨下动脉（5）前臂及手掌出血，用拇指

压迫同侧肱动脉（6）下肢出血，两拇指重叠

压迫同侧的股动脉（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧372、加压包扎止血：

这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止2、加压包扎止血：383、加垫屈肢止血：适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎3、加垫屈肢止血：394、止血带止血、绞棒止血此法只适用于四肢大动脉出血。止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤止血带松紧要适当，以伤口不出血为度上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔40~50分钟放松一次，每次放松2—3分钟，放松前伤口要加压包扎如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便4、止血带止血、绞棒止血40

二、包扎

最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个部位

包扎时注意事项：

（1）充分暴露伤口（2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞（3）腹腔脏器不要回纳，异物不拔出（4）松紧要适当，结不要打在伤口上二、包扎41

包扎方法（1）

绷带卷包扎：可采用环行（适用于小伤口）、

螺旋形（适用于创面大的伤口）、

横“8”形（适用于关节损伤）等包扎方法。（2）三角巾或宽布带包扎：随各受伤部位不同而包扎方法各异包扎方法42各部位伤的包扎（一）

头颈部创伤头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。开放性的颅脑损伤，要迅速进行止血、包扎。脑组织膨出者，可在现场用较厚的消毒敷料做成圈，以保护脑组织，然后再盖上敷料进行包扎，同时要严密观察神志、瞳孔、呼吸的变化各部位伤的包扎43颈部受伤的包扎

可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或

三角巾进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫气管和对侧颈动脉

颈部受伤的包扎44（二）胸腹部创伤

常见的胸腹部创伤有血气胸、肋骨骨折、肝脾破裂、腹腔脏器脱出等（二）胸腹部创伤45血气胸

胸部受伤后，伤员逐渐出现呼吸困难、不能平卧、面唇紫绀，体检发现气管移位、患侧呼吸音低、

叩诊呈高清音时，立即在患者第2肋间隙肋骨上缘作胸腔穿刺抽气；如有伤口、发现有气体溢出，立即用油纱或厚敷料在伤员呼气末时压住伤口，再作加压包扎；如有胸腔下部明显叩浊音、呼吸音降低，可先在伤侧腋中线第6、7肋间作胸腔穿刺，如有血性液体抽出，立即在该处安放闭式引流。血气胸46肋骨骨折

一般的肋骨骨折，以受伤的局部疼痛为主要表现。以4~5cm宽的胶布在患者呼气末自下而上、由后向前呈叠瓦状将骨折的肋骨及上下邻近的两根肋骨粘贴固定，每条胶布前后端都要超过正中线5cm。肋骨骨折47多处肋骨骨折因破坏了胸阔的稳定性出现反常呼吸，即所谓的“连枷胸”，如不及时纠正可出现呼吸衰竭。现场急救时，一则鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时做气管切开，以有利于分泌物排出，还可用外压法、外固定法，恢复胸阔的稳定性。具体方法：用患者的手心压紧浮动胸壁部位，或用沙袋置于受伤的胸壁包扎固定。如为侧卧位、患侧在下，亦可暂时控制反常呼吸。多处肋骨骨折因破坏了胸阔的稳定性出现反常呼吸，即所48腹腔脏器脱出

腹腔开放性损伤可致腹腔脏器如小肠、大网膜等脱出。如现场无手术条件，急救时伤员平卧、双膝屈曲，先用消毒巾将脱出的脏器覆盖住，再用大小相宜的容器将脏器盖住，注意边缘切不可压住脏器以免缺血坏死。如现场无适宜容器，可用厚敷料做成有一定硬度的保护圈围住内脏，再用三角巾或宽胶布做加压包扎，切不可将脱出脏器在现场送回腹腔。腹腔脏器脱出49三、骨折的固定

骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有血管的损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、受累部位的功能障碍。骨折的急救原则是：有休克时，先纠正休克再固定；开放性骨折，先包扎止血再固定。凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。三、骨折的固定50夹板固定

夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免

损伤血管、神经及加重污染。夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物

作垫子，以防局部组织压迫坏死。结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以

便观察肢体血循环。夹板固定51利用躯干和健肢固定

无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间利用躯干和健肢固定52（1）锁骨骨折

可先用夹板放在肩背部做“T”形包扎固定。如无夹板时，可用宽布带在双肩及腋下有保护垫的情况下，以横“8”形绕两肩后，让伤员挺胸、双肩外展，再拉紧布带在背后打结。（1）锁骨骨折53（2）四肢骨折

肱骨和尺、桡骨折：

有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。

（2）四肢骨折54

股骨和胫、腓骨骨折：有夹板时，用夹板固定。无夹板时，利用健肢固定法固定。股骨和胫、腓骨骨折：55（3）脊柱骨折

常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，

骨折严重时伴有脊髓的损伤主要危害为截瘫因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起，以防损伤脊髓。（3）脊柱骨折56（4）断肢（趾）伤的现场急救

随着医学的发展，断肢（趾）再植成功率越来

越高，但成功与否同院前治疗关系密切。急救时，断肢残端以消毒敷料作加压包扎止血；仍有出血时，可在离伤口约5cm处用止血带止血，每20min放松一次，每次放松2~3min。离断端用消毒敷料包好，与伤员一起在伤后6小时内送往医院。如在盛夏季节中，可将包好的端指（趾）放于不漏气的塑料带中，再放入4~6℃的冰槽中，送往医院。（4）断肢（趾）伤的现场急救57四、搬运、转送及运输途中的监护治疗

搬运时动作要轻快，尽量避免震动。搬运患者的三个原则：受伤部位不被挤压，不负重，脊柱不扭曲，不同的伤情选用不同的搬运方法。四、搬运、转送及运输途中的监护治疗58单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式双人徒手搬运可采取拉车式、

椅托式、手托式等方法搬运工具可采用担架、

木板、床单、躺椅等物脊柱骨折伤员必须用

平托式搬运，且平躺在木板上单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式59根据伤情的轻重缓急，安排伤员转送的顺序：先重伤且有抢救价值的伤员，再轻伤员，最后转送濒死伤员各类伤员在转送途中必须有救护员或医务人员的护送，并随时对伤员进行生命体征和病情变化的监测和处理根据伤情的轻重缓急，安排伤员转送的顺序：先重伤且有抢救价值的60常见急症的现场急救

常见急症的现场急救61一、气体中毒的急救1.

刺激性气体中毒:如二氧化硫、氯化氢、光气、主要是对眼睛和呼吸道粘膜产生刺激作用,严重者可引起急性肺水肿.一、气体中毒的急救62预防:选用针对性的耐腐蚀防护用品(工作服、手套、眼镜、胶鞋.、口罩)如氯气、光气用碱石灰、活性炭吸附剂的防毒口罩,氨气,用硫酸铜或硫酸锌口罩,专人保管定期更换.预防:63急救:有呼吸困难或肺水肿时,立即给氧、纠正肺水肿、呼吸停止时作人工呼吸,皮肤灼伤后迅速用清水彻底冲洗.急救:641\头昏、头痛,、耳鸣、呕吐、乏力、嗜睡,昏迷甚至脑水肿.预防:窒息性气体中毒:如一氧化碳、硫化氢,主要致病环节均是引起机体缺氧,出现加强通风,设备维修,防止漏气.1\65急救:一旦发现中毒,立即脱离中毒现场,移至空气新鲜处,解开领扣、.腰带,病情较重者吸氧,呼吸停止时立即作人工呼吸.急救:661.

热气灼伤呼吸道的救治:在火灾现场,由于温度较高的热气吸入,导致呼吸道的灼伤.引起咽痛呼吸困难,严重者可因喉头水肿,引起窒息死亡.预防:在火灾现场避免对着火焰高声呼唤,用湿毛巾捂住口鼻避免热气吸入灼伤呼吸道.1.

热气灼伤呼吸道的救治:在67急救:患者尽快离开现场,呼吸困难时给氧,避免吃刺激性食物,呼吸严重困难伴喉头水肿时立即行环甲膜切开或气管切开以挽救病人生命.

急救:68二、触电诊断：一定强度的电流直接触及通过病人的身体造成心脏、神经、局部皮肤的损伤，而造成呼吸、心跳停止，有的因呼吸肌强制性收缩引起呼吸停止和局部皮肤烧伤，电阻越大损伤越重。二、触电69触电现场急救：首先关闭电源，一时找不到电源开关可用

干的木棍、竹竿脱离电源心脏呼吸停止者，立即作现场心肺复苏，

必要时作开胸心脏按压吸氧有条件进行药物治疗如：洛贝林、可拉明、

肾上腺素静脉注射包扎伤口触电70三、烧伤的现场急救

烧伤现场处理的基本原则：解除呼吸道梗阻有效地防止休克保护创面不再污染和损伤。三、烧伤的现场急救711、灭火一般火焰可用水浇，或用毯子、棉被或

泥土将火覆盖，使之与空气隔绝而熄灭；

或让着火者跳入附近的河沟、水池内灭火。汽油燃烧的火焰要用湿布、湿棉被覆盖，使之与空气隔绝而熄灭；着火者亦可潜入

水中片刻，使着火汽油漂浮在水面上。烧伤的现场急救1、灭火烧伤的现场急救72烧伤的现场急救化学性烧伤要迅速解脱衣服，用大量清水冲洗磷烧伤要立即用湿布敷创面使之与空气隔绝，防止磷元素继续燃烧。最好使用2%碳酸氢钠液冲洗创面，取出可见的磷颗粒，并用湿敷包扎，忌用油质敷料，因无机磷易溶于脂质加速吸收引起磷中毒。对面部及眼部的化学性烧伤应特别注意，及早发现并反复彻底的用清水冲洗。烧伤的现场急救化学性烧伤要迅速解脱衣服，用大量清水冲洗732、保护创面及时保护好创面是减少感染的重要环节可利用消毒敷料或干净的被单、三角巾等将

创面进行简单包扎加以保护尽量不要弄破水泡创面不要涂任何药物，以免影响对烧伤程度

的判断烧伤的现场急救2、保护创面烧伤的现场急救743、止痛

烧伤病人多有剧烈疼痛和恐惧、烦躁不安等。

为了防止休克的发生，可口服止痛药物或肌注止痛剂。有呼吸道烧伤或合并脑外伤者禁用吗啡类药物。4、合并伤的处理对合并有出血、骨折者，要立即止血包扎，固定骨折。合并有呼吸道烧伤并有呼吸困难，可先用粗针头作环甲膜穿刺，有条件时早做气管切开。烧伤的现场急救3、止痛烧伤的现场急救755、补充液体烧伤病人有大量体液渗出，应立即补充适当液体以防止休克发生轻度烧伤病人可采取口服补液，喝含盐饮料，不能喝白开水或糖开水II~III度、面积在30~50%之间的严重烧伤未出现休克体征者，可先口服补液并立即转送医院，有休克体征者或II~III度、面积超过50%者应立即进行静脉补液现场处理后尽快送医院作进一步治疗，途中要注意观察神志、呼吸、脉搏、血压的变化烧伤的现场急救5、补充液体烧伤的现场急救76四、急性气道异物梗阻气道梗阻的原因：进食时说话，或吃东西用力过猛食物吸入气道；头面部受伤后血凝快阻塞气道；呕吐时胃内容物返流进入气道；假牙脱落，汹酒等。四、急性气道异物梗阻77诊断：在进食时或头面外伤后发病，突然面色紫绀，用手捏住颈部，不能说话。突然昏迷无其它诱因。诊断：78现场急救：病人神志清楚时要鼓励病人用力咳嗽，让异物排出气管或松动以缓解症状。现场急救：79膈下上腹部推压法：病人神志清楚时，抢救者站在病人背后，用双手臂抱住病人腰部，一手握拳，拇指关节朝病人上腹部剑突下，另一手握住此手，用力向上向内推压，连续4-6次。病人神志不清楚时将其放为

水平仰卧位，抢救者跪在

病人大腿内侧，用一手掌根在其上腹部剑突下，两

手掌根重叠，快速向内向

上用力推压，使异物排出

体外。膈下上腹部推压法：80手指清除异物昏迷病人，抢救者可将其口扳开，托起下颌，另一手食指顺口颊内侧插入，达咽喉部，屈曲钩出咽部异物。儿童气道梗阻抢救者将患儿头面朝下，背朝上，用力拍其两肩胛骨中间，让异物受到震动排出气道。昏迷时，也可以用膈下上腹部推压法。手指清除异物81自救互救

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救命知识培训重庆市急救医疗中82什么是现场急救现场急救是指伤、病员在发病或受伤时，就地接受急救治疗现场急救包括群众的自救互救和

医务人员对伤病员施行医疗的救治什么是现场急救现场急救是指伤、病员在发病或受伤时，就地接受83现场急救的目的是减轻伤、病员痛苦，维持基本生命体征的正常。重伤员现场急救后还需要送到医院

作进一步的检查、治疗。现场急救的目的是减轻伤、病员痛苦，维持基本生命体征的正常。84“120”医疗急救电话

在现场急救中的作用

世界各国都有自己的急救电话，如：美国——911日本——119法国——15意大利——911“120”——全中国统一使用的医疗急救电话，在中国大陆所有的城市和地区只要拨通“120”就能够得到相应的医疗救助。“120”医疗急救电话

在现场急救中的作用

世界各国都有自85怎样使用“120”急救电话？

当你自己生病或要帮助受伤或生病

的人，首先拨打“120”急救电话当你听到“这里是120医疗急救电话”

的中英文提示语音后，表示“120”

急救电话已接通怎样使用“120”急救电话？当你自己生病或要帮助受86当医务人员说“您好，请讲”时，

迅速说明以下内容：（1）病人或伤员的姓名、性别、年龄；（2）现在所在地址；（3）病人现在主要的症状如头痛、心慌、

呼吸困难、胸部受伤、骨折等或什么

性质的灾难事故，如车祸、溺水、食

物中毒、一氧化碳中毒、伤病员人数

及有无死亡；当医务人员说“您好，请讲”时，

迅速说明以下内容：87（4）如知道从前病史，如糖尿病、高血压、

冠心病、肝硬化等更好，告诉医生有

利于诊断和带相应的急救设备；（5）告诉接车地点，便于救护车尽快找到

病人。（4）如知道从前病史，如糖尿病、高血压、

冠心病88普及群众救护知识

与现场急救效果的关系

很多灾难事故及患者发病现场的第一目击者并非医务人员，而是群众医务人员和救护车赶到现场之前，群众的自救互救对减轻疼痛、减少伤残率和死亡率有很大的作用必须在群众中进行急救知识的普及教育普及群众救护知识

与现场急救效果的关系很多灾难事故及患者发89急救知识的主要内容

现场徒手心肺复苏创伤急救的止血、包扎、

固定、搬运四大技术常见疾病的现场紧急处理急救知识的主要内容现场徒手心肺复苏90

现场心肺复苏

CARDIO-PULMONRYRESUSCITATION---CPR现场心肺复苏

CARDIO-PULMONRYRESUS91一、心跳、呼吸骤停的原因各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、溺水等一、心跳、呼吸骤停的原因92二、现场心肺复苏的意义：心跳呼吸停止组织缺血缺氧脑组织不可逆损害

4-6分心跳停止

3秒10秒40秒60秒

头昏昏厥抽搐呼吸停止大小便失禁二、现场心肺复苏的意义：93心跳呼吸骤停后进行心肺复苏4分钟内50%的人被救活4~6分钟存活率为10%6分钟后存活率仅4%10分钟以上几乎没有成功的希望

心跳呼吸骤停后进行心肺复苏94三、心跳呼吸骤停的判断病人突然意识丧失大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失胸、腹部起伏停止鼻孔无气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、

面色苍白或紫绀三、心跳呼吸骤停的判断95四、现场单人心肺复苏操作规程（1）判断意识10秒（2）呼救（挥手呼喊）（3）摆正病人体位（水平仰卧位）（4）确定抢救者位置（跪或站在病人肩侧）（5）打开气道（仰头抬颌法）（6）判断呼吸5-10秒（7）人工呼吸（8）判断脉搏10秒（9）人工胸外心脏按压（10）先抢救2分钟（11）再判断四、现场单人心肺复苏操作规程96五、现场心肺复苏的操作方法五、现场心肺复苏的操作方法97A（Airway）判断意识和畅通气道（1）判断意识：用手轻轻拍病人的肩部，

口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”

如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；（2）呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边

高声呼喊：“来人呀，救命呀！”A（Airway）判断意识和畅通气道98（3）摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于

水平仰卧位；如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块硬板（3）摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于

水平仰卧位；99（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道用仰头抬颌法（如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌根上提而畅通呼吸道；如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等应立即清除或取出。（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后100（5）判断呼吸：在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人鼻部，面向胸部观察胸、腹部有无起伏，耳听鼻腔有无出气的声音，面部感觉有无气流通过。（5）判断呼吸：在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人101B（Breathing）人工呼吸（1）口对口人工呼吸：在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。B（Breathing）人工呼吸102单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气

持续2.0秒钟；

再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出；

每口吹气量成人为700-1000ml，儿童为800ml左右，以胸廓上抬为准；

吹气时气量不能过大，速度不能过快，以防出现急性胃扩张。单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气

持续2103（2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用（3）

口对口鼻吹气：适用于婴幼儿（4）口咽通气管的应用：口咽通气管系用无毒性的原料制成，呈S状，将舌压在管下，连接部压住病人嘴唇，

封闭病人口部，捏住病人

鼻腔，经通气管的另一端

将气吹入（2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用104C(Circulation)人工循环

人工循环是指用人工方法，将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液射出心脏流向全身，以维持重要脏器氧的供应C(Circulation)人工循环105（1）判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右2~3cm）或

股动脉（大腿根部）如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失（1）判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右2~3cm106（2）胸外心脏按压：抢救者先用一手的中指沿病人肋弓处向中间移动，在两肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手掌根上，两手食指交叉脱离胸壁，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下用力按压，深度为4~5cm。下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。（2）胸外心脏按压：抢救者先用一手的中指沿病人107单人心肺复苏时连续作胸外按压15次，

再吹气两口，胸外心脏按压与人工呼吸

比为30：2双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸之比仍为30：2以此比列连续做四个周期

（时间大约为2分钟）单人心肺复苏时连续作胸外按压15次，

再吹气两口，胸外心脏按108D（DOITAGAIN）再判断:如呼吸恢复而无心跳，则以100次/min

的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止如心跳恢复而呼吸未恢复，则以12次/min

的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止如心跳呼吸都未恢复，则继续进行30：2

的心肺复苏如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则将

病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗D（DOITAGAIN）再判断:109儿童胸外按压时，用一只手掌按压胸骨下1/2，深度为3—4cm，频率和成人相同婴幼儿胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点，深度为2cm，频率可100--120次/分，人工呼吸为口对口鼻，每3秒钟吹气一口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2儿童胸外按压时，用一只手掌按压胸骨下1/2，深度为3—4110在徒手心肺复苏的同时，要快速建立静脉通道，静脉注射肾上腺素，紧急情况下可先经气管内滴注肾上腺素及阿托品等药尽早行气管插管、心电监护，纠正心率失常，甚至进行体外电击除颤，临时心脏起博等可取得更好的效果必要时也可行开胸心脏按压治疗在徒手心肺复苏的同时，要快速建立静脉通道，静脉注射肾上腺素，111六、现场心肺复苏成功的指征（1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润，（2）大动脉搏动恢复，（3）自主呼吸出现，（4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识

逐渐恢复。六、现场心肺复苏成功的指征112七、心肺复苏新进展：1、强调现场电击除颤，越快越好。2、根据现场情况可不暂作口对口人工呼吸，可用面罩正压给氧代替。3、无呼吸首先口对口吹气两次，潮气量为700-1000ml,每次间隔时间为2秒。4、胸外心脏按压的频率为100次/min5、无论单人或双人心肺复苏，胸外心脏按压/人工呼吸为30：26、胸外心脏按压的深度为4-5cm7、非医务人员在现场进行心肺复苏时，根据无呼吸、无意识、无吞咽咳嗽，不需扪颈A，即可进行胸外心脏按压七、心肺复苏新进展：1、强调现场电击除颤，越快越好。113创伤的现场急救

TRAUMARESCUE创伤的现场急救

TRAUMARESCUE114一、止血人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克

出血的种类：动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小一、止血115出血的分类：内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有条件的医院外出血：受伤后明显的身体表面伤口的出血称之大部分外出血的止血每个人都可以进行

出血的分类：116外出血的止血方法：1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血（1）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧（2）面部出血，用拇指压迫颌动脉

于下颌角附近的

凹陷内外出血的止血方法：117（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断（4）肩及上臂出血，用拇指

压迫同侧锁骨下动脉（5）前臂及手掌出血，用拇指

压迫同侧肱动脉（6）下肢出血，两拇指重叠

压迫同侧的股动脉（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧1182、加压包扎止血：

这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止2、加压包扎止血：1193、加垫屈肢止血：适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎3、加垫屈肢止血：1204、止血带止血、绞棒止血此法只适用于四肢大动脉出血。止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤止血带松紧要适当，以伤口不出血为度上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔40~50分钟放松一次，每次放松2—3分钟，放松前伤口要加压包扎如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便4、止血带止血、绞棒止血121

二、包扎

最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个部位

包扎时注意事项：

（1）充分暴露伤口（2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞（3）腹腔脏器不要回纳，异物不拔出（4）松紧要适当，结不要打在伤口上二、包扎122

包扎方法（1）

绷带卷包扎：可采用环行（适用于小伤口）、

螺旋形（适用于创面大的伤口）、

横“8”形（适用于关节损伤）等包扎方法。（2）三角巾或宽布带包扎：随各受伤部位不同而包扎方法各异包扎方法123各部位伤的包扎（一）

头颈部创伤头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。开放性的颅脑损伤，要迅速进行止血、包扎。脑组织膨出者，可在现场用较厚的消毒敷料做成圈，以保护脑组织，然后再盖上敷料进行包扎，同时要严密观察神志、瞳孔、呼吸的变化各部位伤的包扎124颈部受伤的包扎

可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或

三角巾进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫气管和对侧颈动脉

颈部受伤的包扎125（二）胸腹部创伤

常见的胸腹部创伤有血气胸、肋骨骨折、肝脾破裂、腹腔脏器脱出等（二）胸腹部创伤126血气胸

胸部受伤后，伤员逐渐出现呼吸困难、不能平卧、面唇紫绀，体检发现气管移位、患侧呼吸音低、

叩诊呈高清音时，立即在患者第2肋间隙肋骨上缘作胸腔穿刺抽气；如有伤口、发现有气体溢出，立即用油纱或厚敷料在伤员呼气末时压住伤口，再作加压包扎；如有胸腔下部明显叩浊音、呼吸音降低，可先在伤侧腋中线第6、7肋间作胸腔穿刺，如有血性液体抽出，立即在该处安放闭式引流。血气胸127肋骨骨折

一般的肋骨骨折，以受伤的局部疼痛为主要表现。以4~5cm宽的胶布在患者呼气末自下而上、由后向前呈叠瓦状将骨折的肋骨及上下邻近的两根肋骨粘贴固定，每条胶布前后端都要超过正中线5cm。肋骨骨折128多处肋骨骨折因破坏了胸阔的稳定性出现反常呼吸，即所谓的“连枷胸”，如不及时纠正可出现呼吸衰竭。现场急救时，一则鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时做气管切开，以有利于分泌物排出，还可用外压法、外固定法，恢复胸阔的稳定性。具体方法：用患者的手心压紧浮动胸壁部位，或用沙袋置于受伤的胸壁包扎固定。如为侧卧位、患侧在下，亦可暂时控制反常呼吸。多处肋骨骨折因破坏了胸阔的稳定性出现反常呼吸，即所129腹腔脏器脱出

腹腔开放性损伤可致腹腔脏器如小肠、大网膜等脱出。如现场无手术条件，急救时伤员平卧、双膝屈曲，先用消毒巾将脱出的脏器覆盖住，再用大小相宜的容器将脏器盖住，注意边缘切不可压住脏器以免缺血坏死。如现场无适宜容器，可用厚敷料做成有一定硬度的保护圈围住内脏，再用三角巾或宽胶布做加压包扎，切不可将脱出脏器在现场送回腹腔。腹腔脏器脱出130三、骨折的固定

骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有血管的损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、受累部位的功能障碍。骨折的急救原则是：有休克时，先纠正休克再固定；开放性骨折，先包扎止血再固定。凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。三、骨折的固定131夹板固定

夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免

损伤血管、神经及加重污染。夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物

作垫子，以防局部组织压迫坏死。结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以

便观察肢体血循环。夹板固定132利用躯干和健肢固定

无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间利用躯干和健肢固定133（1）锁骨骨折

可先用夹板放在肩背部做“T”形包扎固定。如无夹板时，可用宽布带在双肩及腋下有保护垫的情况下，以横“8”形绕两肩后，让伤员挺胸、双肩外展，再拉紧布带在背后打结。（1）锁骨骨折134（2）四肢骨折

肱骨和尺、桡骨折：

有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。

（2）四肢骨折135

股骨和胫、腓骨骨折：有夹板时，用夹板固定。无夹板时，利用健肢固定法固定。股骨和胫、腓骨骨折：136（3）脊柱骨折

常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，

骨折严重时伴有脊髓的损伤主要危害为截瘫因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起，以防损伤脊髓。（3）脊柱骨折137（4）断肢（趾）伤的现场急救

随着医学的发展，断肢（趾）再植成功率越来

越高，但成功与否同院前治疗关系密切。急救时，断肢残端以消毒敷料作加压包扎止血；仍有出血时，可在离伤口约5cm处用止血带止血，每20min放松一次，每次放松2~3min。离断端用消毒敷料包好，与伤员一起在伤后6小时内送往医院。如在盛夏季节中，可将包好的端指（趾）放于不漏气的塑料带中，再放入4~6℃的冰槽中，送往医院。（4）断肢（趾）伤的现场急救138四、搬运、转送及运输途中的监护治疗

搬运时动作要轻快，尽量避免震动。搬运患者的三个原则：受伤部位不被挤压，不负重，脊柱不扭曲，不同的伤情选用不同的搬运方法。四、搬运、转送及运输途中的监护治疗139单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式双人徒手搬运可采取拉车式、

椅托式、手托式等方法搬运工具可采用担架、

木板、床单、躺椅等物脊柱骨折伤员必须用

平托式搬运，且平躺在木板上单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式140根据伤情的轻重缓急，安排伤员转送的顺序：先重伤且有抢救价值的伤员，再轻伤员，最后转送濒死伤员各类伤员在转送途中必须有救护员或医务人员的护送，并随时对伤员进行生命体征和病情变化的监测和处理根据伤情的轻重缓急，安排伤员转送的顺序：先重伤且有抢救价值的141常见急症的现场急救

常见急症的现场急救142一、气体中毒的急救1.

刺激性气体中毒:如二氧化硫、氯化氢、光气、主要是对眼睛和呼吸道粘膜产生刺激作用,严重者可引起急性肺水肿.一、气体中毒的急救143预防:选用针对性的耐腐蚀防护用品(工作服、手套、眼镜、胶鞋.、口罩)如氯气、光气用碱石灰、活性炭吸附剂的