眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理

山东省立医院集团脑晕问诊及常见疾病的诊断与治疗山东省立医院集团1脑晕疾病科简床位:40张年收治患者:1200例专业特色全面的前庭功能检查眩晕疾病的规范化诊断BPPV的综合治疗MD的阶梯化规范治疗眩晕疾病的个性化康复训练治疗脑晕疾病科简2正在住院的43例眩晕患者诊断分析BPPV10例梅尼埃病10例(手术治疗6例,保守治疗4例)偏头痛性眩晕6例儿童良性阵发性眩晕5例前庭阵发症2例突聋伴发眩晕3例前庭神经元炎3例迟发性膜迷路积水2例双侧前庭病(药物损失)2例正在住院的43例眩晕患者诊断分析3眩晕的定义眩晕是空间的定JMESTEWART位障碍,是一种运动幻觉或错觉,是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的种主观感觉障碍:常伴有客观的衡障般无意识障碍wER西口眩晕的定义4眩晕问诊流程-眩晕“六问”问:眩晕的性质视物旋转/头昏/头重脚轻/漂浮感二问:眩晕的发作类型及总的病程持续性/发作性?第一次眩晕发作的时间三问:每次眩晕发作的持续时间几秒种/几分钟/数小时/数天/数周眩晕问诊流程-眩晕“六问”5眩晕问诊流程-眩晕“六问”四问:诱发或加重眩晕的因素头位改变诱发/咳嗽、压力、强声诱发/活动、步行时加重五问:眩晕的伴发症状听力、耳鸣/头痛/是否有其他的神经系统症状,如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力,意识障碍?六问:药物应用史耳毒性药物,抗高血压药物等山东省耳蝉联医胱山东省立医就匹院眩晕问诊流程-眩晕“六问”6前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴另周围性中枢性性质旋转性或自身晃动感向一侧移动或旋转程度较重较轻持续时较短(数十分、数小时、较长(数周、数月、数数日)年)自主神经症明显不明显状听力伴耳鸣或耳聋不伴耳鸣耳聋自发眼震水平或旋转,无垂直性,水平、旋转或垂直,粗向健侧注视加重大,持续眼震与致可不一致眩晕程度山东省立医就匹院前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴另7周围性中枢性体位关系头位体位改变加与改变头位体位重无关闭目不减轻可减轻向眼震慢相侧,方向不定,与头与头位有一定关位无关意识障碍无可有脑干体征无可有前庭功能无反应或减轻正常诱发潜伏数秒无潜伏期期周围性8眩晕诊断步骤确定是真性眩晕,还是假性眩晕(头昏头沉、晕厥)。2.确定是中枢性眩晕还是周围性眩晕3.如果是周围性眩晕,进一步明确诊断BPPV,梅尼埃病,前庭神经炎。4.确定周围性眩晕病因的同时,进一步定位:半规管,耳石器5.如果是中枢性眩晕,进一步明确病因缺血、梗塞或是肿瘤等山东省耳蝉联医胱山东省立医就匹院眩晕诊断步骤9眩晕的重要检查·听力学检查:纯音测听--了解听力损失类型及程度耳蜗电图-了解膜迷路水肿情况ABR-了解听觉传导通路高刺激率ABR-了解是否存在后循环缺血·前庭功能检查:眼动系统检査冷热试验-检查水平半规管功能VEMP-检查球囊功能旋转试验静态、动态姿势图影像学检查:CT、MRI等眩晕的重要检查10眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理11眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理12眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理13眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理14眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理15眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理16眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理17眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理18眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理19眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理20眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理21眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理22眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理23眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理24眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理25眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理26眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理27眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理28眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理29眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理30眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理31眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理32眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理33眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理34眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理35眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理36眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理37眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理38眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理39眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理40眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理41眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理42眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理43眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理44眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理45眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理46眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理47眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理48眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理49眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理50眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理51眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理52眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理53眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理54眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理55眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理56眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理57眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理58眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理59眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理60眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理61眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理62眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理63眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理64眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理65眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理66眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理67山东省立医院集团脑晕问诊及常见疾病的诊断与治疗山东省立医院集团68脑晕疾病科简床位:40张年收治患者:1200例专业特色全面的前庭功能检查眩晕疾病的规范化诊断BPPV的综合治疗MD的阶梯化规范治疗眩晕疾病的个性化康复训练治疗脑晕疾病科简69正在住院的43例眩晕患者诊断分析BPPV10例梅尼埃病10例(手术治疗6例,保守治疗4例)偏头痛性眩晕6例儿童良性阵发性眩晕5例前庭阵发症2例突聋伴发眩晕3例前庭神经元炎3例迟发性膜迷路积水2例双侧前庭病(药物损失)2例正在住院的43例眩晕患者诊断分析70眩晕的定义眩晕是空间的定JMESTEWART位障碍,是一种运动幻觉或错觉,是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的种主观感觉障碍:常伴有客观的衡障般无意识障碍wER西口眩晕的定义71眩晕问诊流程-眩晕“六问”问:眩晕的性质视物旋转/头昏/头重脚轻/漂浮感二问:眩晕的发作类型及总的病程持续性/发作性?第一次眩晕发作的时间三问:每次眩晕发作的持续时间几秒种/几分钟/数小时/数天/数周眩晕问诊流程-眩晕“六问”72眩晕问诊流程-眩晕“六问”四问:诱发或加重眩晕的因素头位改变诱发/咳嗽、压力、强声诱发/活动、步行时加重五问:眩晕的伴发症状听力、耳鸣/头痛/是否有其他的神经系统症状,如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力,意识障碍?六问:药物应用史耳毒性药物,抗高血压药物等山东省耳蝉联医胱山东省立医就匹院眩晕问诊流程-眩晕“六问”73前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴另周围性中枢性性质旋转性或自身晃动感向一侧移动或旋转程度较重较轻持续时较短(数十分、数小时、较长(数周、数月、数数日)年)自主神经症明显不明显状听力伴耳鸣或耳聋不伴耳鸣耳聋自发眼震水平或旋转,无垂直性,水平、旋转或垂直,粗向健侧注视加重大,持续眼震与致可不一致眩晕程度山东省立医就匹院前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴另74周围性中枢性体位关系头位体位改变加与改变头位体位重无关闭目不减轻可减轻向眼震慢相侧,方向不定,与头与头位有一定关位无关意识障碍无可有脑干体征无可有前庭功能无反应或减轻正常诱发潜伏数秒无潜伏期期周围性75眩晕诊断步骤确定是真性眩晕,还是假性眩晕(头昏头沉、晕厥)。2.确定是中枢性眩晕还是周围性眩晕3.如果是周围性眩晕,进一步明确诊断BPPV,梅尼埃病,前庭神经炎。4.确定周围性眩晕病因的同时,进一步定位:半规管,耳石器5.如果是中枢性眩晕,进一步明确病因缺血、梗塞或是肿瘤等山东省耳蝉联医胱山东省立医就匹院眩晕诊断步骤76眩晕的重要检查·听力学检查:纯音测听--了解听力损失类型及程度耳蜗电图-了解膜迷路水肿情况ABR-了解听觉传导通路高刺激率ABR-了解是否存在后循环缺血·前庭功能检查:眼动系统检査冷热试验-检查水平半规管功能VEMP-检查球囊功能旋转试验静态、动态姿势图影像学检查:CT、MRI等眩晕的重要检查77眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理78眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理79眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理80眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理81眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理82眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理83眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理84眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理85眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理86眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理87眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理88眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理89眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理90眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理91眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理92眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理93眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理94眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理95眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理96眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理97眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理98眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理99眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理100眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理101眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理102眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理103眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理104眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理105眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理106眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理107眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理108眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理109眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理110眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理111眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理112眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理113眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理114眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理115眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理116眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理117眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理118眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理119眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理120眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理121眩晕问诊及常见疾病诊治课件整理1