感染科护理查房慢性乙肝课件

感染科护理查房慢性乙肝感染科护理查房慢性乙肝1（优选）感染科护理查房慢性乙肝（优选）感染科护理查房慢性乙肝2认识肝脏（1）生命所必需的器官全身第二大器官，人体最大实质性器官由数百万个肝脏细胞构成唯一一个能够自我再生的器官主要位于右上腹部上面与横膈紧贴，左右与胃、结肠和胰腺相邻认识肝脏（1）生命所必需的器官3

肝脏在人体生命活动中占十分重要作用。在消化、吸收、排泄、生物转化以及各类物质代谢中均起着重要作用。合成功能代谢功能分泌功能肝脏在人体生命活动中占十分重要4肝脏有什么功能帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重要的营养成分。贮存能量:储存维生素和矿物质。排解毒素:产生血液凝结所必需的血浆蛋白，帮助机体对抗感染清除血液中的废物和毒素。肝脏有什么功能帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重要5病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起以肝脏炎症和坏死病变为特征的什么是病毒性肝炎炎症坏死病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病什么是病毒性肝炎炎症6病毒性肝炎的种类病毒性肝炎分类病毒类型传播途径好发人群慢性携带者疫苗甲RNA经口儿童及青少年无有乙DNA经血各年龄组*有有丙RNA经血各年龄组有无丁RNA经血各年龄组有无戊RNA经口儿童、成人无无RNA：核糖核酸；DNA：脱氧核糖核酸；*：我国主要在婴幼儿时期感染病毒性肝炎的种类病毒性肝炎分类病毒类型传播途径好发人群慢性携7抗病毒治疗为什么需要长期？对肝炎认识上的几个误区(五)血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高HBV-DNA2.其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”。让病人注意休息，劳逸结合，利于肝功恢复。长期抑制病毒，延缓疾病进展唯一一个能够自我再生的器官肝癌可由肝硬化发展而来，也可由HBV整合入宿主基因组、导致细胞癌基因活化而引发。酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄积。乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA现病史：患者神志清，精神尚好，能自理，时感乏力。乙肝是我国一个威胁健康的严重问题大蒜的某些成分对胃，肠有刺激作用，抑制肠道分泌，影响食欲和食物的消化可加重肝炎患者厌食，厌油腻和恶心等诸多症状。急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。在HBsAg转阴后恢复的标志是主要的媒介什么是乙肝“两对半”？其意义如何？其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.甲型、戊型肝炎主要经消化道传播，水源或食品运输污染易引起暴发和流行，为急性肝炎，不发展成慢肝。乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液和体液传播，除引起急性肝炎外，还可发展为慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌。抗病毒治疗为什么需要长期？8中国是乙肝“大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题

每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2亿乙肝病毒携带者3000万慢性乙肝患者中国是乙肝“大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题每年有39揭开乙肝的“面纱”

乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。揭开乙肝的“面纱”乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了10乙肝的传染源传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及无症状慢性HBsAg携带者

传播媒介：血液或含血液制品的体液是主要的媒介乙肝的传染源传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及11乙肝是怎么感染的医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等。母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿，是我国传播乙肝的主要方式之一。可通过新生儿出生后免疫接种来阻断。性传播：精液和阴道分泌物，不洁性行为。夫妻间正常性行为亦可能传播，但概率不高，配偶的另一方应在结婚前做乙肝疫苗接种。密切接触传播：可发生在家庭成员之间，如共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃须刀等微量血液传播。乙肝是怎么感染的医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等。母12乙肝病毒乙肝病毒13乙肝的致病特点乙肝病毒人体免疫系统识别病毒免疫清除感染痊愈获得免疫力不识别病毒免疫清除不力慢性感染无症状有症状慢性肝炎乙肝的致病特点乙肝病毒人体免疫系统识别病毒免疫清除感染痊愈14得了乙肝会有什么症状啊？疲乏无力右上腹不适食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。得了乙肝会有什么症状啊？疲乏无力右上腹不适食欲不振其他症状：15乙肝的病程发展——急性乙肝乙肝病毒进入血流，转运至肝脏，并与具有正常功能的肝细胞整合在一起，并继续感染健康的肝细胞。乙肝病毒复制，人体免疫系统产生针对病毒的抗体，并将其从血中清除。在免疫系统对抗乙肝感染时，开始出现肝脏损害。乙肝的病程发展——急性乙肝乙肝病毒进入血流，转运至肝脏，并与16临床表现急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。临床表现17——慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90％，5岁以内感染的儿童为25％至30％，成年人为<10％。——慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为18临床表现慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。临床表现慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕19——进展为肝脏损伤失代偿性肝硬化－正常的健康肝细胞被无功能的纤维组织所代替，肝脏不能再正常发挥功能。虽然当前的治疗措施能够减慢疾病进展，但无法治愈。出现肝硬化的患者合理治疗能够正常存活数年。肝细胞癌－肝癌，可以在患者慢性乙肝感染后很长时间才发生。肝癌可由肝硬化发展而来，也可由HBV整合入宿主基因组、导致细胞癌基因活化而引发。——进展为肝脏损伤失代偿性肝硬化－正常的健康肝细胞被无功能的20慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV感染慢性携带者康复30~50年慢性乙肝稳定进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡失代偿肝硬化(死亡）慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV慢性携带者康复30~5021葵花子中含有油脂很多，且大都是不饱和脂肪酸，如亚油酸等。乙肝表面抗原(HBsAg)排解毒素:产生血液凝结所必需的血浆蛋白，帮助机体对抗感染这些均不利于肝炎的治疗。（3）自理能力及日常生活：生活自理。异常转移注意力，从忧郁中解脱性传播：精液和阴道分泌物，不洁性行为。（2）对疾病问题的认识和理解：患者主诉对疾病理解，因工作压力大不能配合治疗,治疗经常中断,对疾病预后不清楚，有焦虑心理。“大三阳”的患者体内往往存在乙肝病毒的活动性复制,传染性较强;“小三阳”的患者体内的乙肝病毒复制较弱,传染性较小。乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗诊断乙肝首先明确下列情况：乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志对肝炎认识上的几个误区(四)对肝炎认识上的几个误区(五)4－8h／日不等，醒后精神好，就诊后睡眠休息逐渐规律6－8h／日。保肝治疗：美能注射液80ml肝功正常后减改为口服，3个月后停药。在HBsAg转阴后恢复的标志胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暂时性的被动保护作用。适用于餐(茶)具、环境、水、疫源地等消毒。肝脏失代偿肝细胞癌20–23%6–15%12–20%慢性乙肝感染5年内的进展慢性乙肝肝硬化葵花子中含有油脂很多，且大都是不饱和脂肪酸，如亚油酸等。肝脏22乙肝对个人和社会的影响发病年龄多在青、中年肝脏的正常功能受到损害，长期患病影响学习、工作、婚姻、家庭等生活质量下降、寿命缩短长期的医疗费用负担:

缺乏认识，滥用药物，不恰当的治疗引起药物和钱财的巨大浪费社会总体医疗费用增加乙肝对个人和社会的影响发病年龄多在青、中年肝脏的正常功能受到23目录“走近”乙肝乙肝的主要检查手段乙肝治疗须知病历分析乙肝患者的自我调养乙肝防护目录“走近”乙肝24如何确定是否患了乙肝正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？？？如何确定是否患了乙肝正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝25诊断乙肝的原则诊断乙肝首先明确下列情况：乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆测定乙肝病毒标志肝生化功能和临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志做好鉴别诊断诊断乙肝的原则诊断乙肝首先明确下列情况：测定乙肝病毒标志肝生26实验室检查：血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高

尿常规：肝患者早期可出现尿胆红素和尿胆原异常肝功能试验：1）血清酶测定

2）胆红素：胆红素升高与肝细胞坏死程度相关

3)凝血酶原活动度(PTA)：急性肝炎患者凝血酶原时间明显延长，有发展为重型肝炎的倾向实验室检查：血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高27乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况，是判断治疗成功与否的主要测量指标。乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脱氧核28胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒5g/kg，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。乙型肝炎职业暴露后紧急处理2003年因腹胀、乏力、肝功能异常化验查ALT344U/L,小三阳，HBV-DNA.通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后医务人员个人防护

（三）对肝炎认识上的几个误区(五)误区:“大三阳”传染性非常强急性/慢性乙肝或无症状感染者*凝血酶原时间明显延长，有发展为重型病史5年，主要表现为右上腹部不适,伴间断乏力。11)密切接触者接种乙肝疫苗。乙肝表面抗原(HBsAg)近日肝区不适肝炎门诊就诊。乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。抗病毒治疗针对直接病因——，增强患者战胜疾病的决心。家族史：父母健在，无家族遗传史。出现肝硬化的患者合理治疗能够正常存活数年。乙肝血清学检测：乙肝抗原乙肝表面抗原(HBsAg)最先出现的血清学标志持续时间>6个月=慢性感染

乙肝e抗原(HBeAg)病毒复制的标志阴性不一定表示无病毒复制胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。乙肝血清学29乙肝血清学检测：乙肝抗体抗-HBs抗-HBe抗-HBc抗-HBcIgM在HBsAg转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好若同时存在HBVDNA阳性则提示HBV基因突变提示现正或继往感染与病情恢复或免疫力无关提示急性感染乙肝血清学检测：乙肝抗体抗-HBs在HBsAg转阴后恢复的30什么是乙肝“两对半”？其意义如何？HBsAg表面抗原HBsAb表面抗体HBeAge抗原HBeAbe抗体HBcAb核心抗体临床意义＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或无症状感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或无症状感染者**＋－－＋＋病毒相对静止/无症状感染者－＋－＋+乙肝恢复期－＋－＋－乙肝恢复期－－－－＋感染过乙肝－＋－－－感染过乙肝已恢复或接种疫苗＋：阳性；－：阴性*/**：传染性强什么是乙肝“两对半”？其意义如何？HBsAgHBsAbHBe31肝功能——查什么？主要血清酶测定ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标。检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，急性肝炎时伴有ALT升高，AST也升高。慢肝时AST明显升高，AST/ALT﹥1.0提示肝细胞损伤严重。肝功能——查什么？主要血清酶测定ALT/AST：肝脏转氨酶32肝脏活组织怎么查？通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后可确定乙肝病毒复制状态肝脏活组织怎么查？通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变33目录“走近”乙肝乙肝的主要检查手段乙肝治疗须知病历分析乙肝患者的自我调养乙肝防护目录“走近”乙肝34正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重休息不意味着整天卧床，需要适当活动其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。有人一听说乙肝病毒变异就非常害怕,误认为是肝细胞的癌变。性传播：精液和阴道分泌物，不洁性行为。心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪这些均不利于肝炎的治疗。急性/慢性乙肝或无症状感染者**抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”11)密切接触者接种乙肝疫苗。多食菌类食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90％，5岁以内感染的儿童为25％至30％，成年人为<10％。避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动对肝炎认识上的几个误区(五)120／80mmHgW.乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗当肝脏受损时，许多酶类活动失常，糖代谢发生紊乱，糖耐量也降低，若吃过多的糖就会使血糖升高，易患糖尿病。帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重要的营养成分。大蒜的某些成分对胃，肠有刺激作用，抑制肠道分泌，影响食欲和食物的消化可加重肝炎患者厌食，厌油腻和恶心等诸多症状。戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害乙肝患者应积极配合医生进行治疗根据自身疾病具体情况和疾病的阶段，配合医生制定治疗方案在医生指导下选择合适药物务必定期到医院随访检查正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重乙肝患者应积极配合医生进35急性乙肝的治疗急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性疾病，90％的患者经过充分休息、适当营养、一般护肝药物治疗可以自愈。急性乙肝的治疗急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性疾病36慢性乙肝治疗的目标长期抑制病毒，延缓疾病进展

乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：慢性乙肝治疗的目标长期抑制病毒，延缓疾病进展乙肝病毒的不断37乙肝治疗没有“特效药”乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家经济利益的驱动特效药虚假广告的完美包装临床考验赔了“夫人”又“折兵”乙肝治疗没有“特效药”乙肝患者迫切商家经济利益特效药虚假广告38现有的乙肝治疗方案治疗乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物两大类。抗病毒中药治疗：苦参素。抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等抗纤维化治疗：益气养阴、活血化淤为主，兼以滋肝补肾。免疫调节治疗：胸腺肽现有的乙肝治疗方案治疗乙肝的方法很多，主要有：39抗病毒治疗是关键其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”。抗病毒治疗针对直接病因——乙肝病毒复制抗病毒治疗是关键抗病毒治疗针对直接病因——40抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”41抗病毒治疗为什么需要长期？病毒很难除“根”抗病毒治疗只是抑制病毒复制停药后，病毒“复活”，导致疾病反复、进展需要长期抗病毒治疗抗病毒治疗为什么需要长期？病毒很难除“根”抗病毒治疗只是抑制42长期抗病毒治疗带来的益处抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展提高生活质量，延长存活时间调节乙肝患者的精神状态，减轻心理压力减轻家庭经济负担和家庭成员的负担长期抗病毒治疗带来的益处抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展提高生43抗病毒治疗犹如“逆水行舟”

长期坚持乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游。抗病毒治疗犹如“逆水行舟”

长期坚持乙肝治疗如同逆水行舟，不44指导患者了解药物治疗及药物不良反应，鼓励患者坚持配合治疗。72次／分R.询问大便次数，密切观察病情变化。（3）自理能力及日常生活：生活自理。急性/慢性乙肝或无症状感染者*持续时间>6个月=慢性感染抗HBs(-)HBeAg(-)对肝炎认识上的几个误区(二)戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害医生所指“免疫功能处于耐受状态,不能清除病毒,造成与病毒长期和平共处的携带状态”除酒为必忌之物外，下面所谈及的其他忌吃食品是指肝病发作时最好不要吃。性传播：精液和阴道分泌物，不洁性行为。现病史：患者神志清，精神尚好，能自理，时感乏力。其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”。医生所指“免疫功能处于耐受状态,不能清除病毒,造成与病毒长期和平共处的携带状态”乙型肝炎职业暴露后紧急处理肝功能正常时不是说一点不能吃，应以尽量少吃为原则。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.乙型肝炎职业暴露后紧急处理5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；目录“走近”乙肝乙肝的主要检查手段乙肝治疗须知病历分析乙肝患者的自我调养乙肝防护指导患者了解药物治疗及药物不良反应，鼓励患者坚持配合治疗。目45一般资料姓名：周某男性年龄：42岁汉族职业：警察文化程度：大专病史5年，主要表现为右上腹部不适,伴间断乏力。流行病学史：无明确肝炎病人接触史，无输血及血制品史，幼年有针灸治疗史。近14天内否认发热病史，否认发热病人接触史，无不洁饮食。一般资料46病史：2002年单位体检时发现HbsAg阳性，肝功能正常，未治疗。2003年因腹胀、乏力、肝功能异常化验查ALT344U/L,小三阳，HBV-DNA.15*106copies/ml。肝病理检查提示慢性肝损害、保肝治疗。此后定期化验肝功：ALT基本正常，HBV-DNA‹104copies/ml，无发热、乏力、纳差等不适。贺普丁服药至1年半，自行停药,未复查。2005年11月出现右上腹部不适，伴食欲减退，无反酸、嗳气、腹泻、咳嗽、胸闷等不适,未重视。近日肝区不适肝炎门诊就诊。医疗诊断：病毒性肝炎乙肝慢性活动型病史：2002年单位体检时发现HbsAg阳性，肝功能正常，47病人健康情况和问题

现病史：患者神志清，精神尚好，能自理，时感乏力。（1）饮食形态：一日三餐不规律，主食米饭、面食、蔬菜、肉食，水平均2000ml／日，饮少量酒。（2）休息与睡眠型态：睡眠不规律，职业关系

4－8h／日不等，醒后精神好，就诊后睡眠休息逐渐规律6－8h／日。（3）自理能力及日常生活：生活自理。病人健康情况和问题48既往史：HbsAg阳性5年，否认结核病史，糖尿病史，有否与肝炎患者密切接触史不祥。家族史：父母健在，无家族遗传史。心理社会状况（1）精神状况：主诉精神好，听力、味觉、触觉、嗅觉未见异常，无定向力障碍，记忆力、计算力、判断力良好，语言表达流畅清晰，沟通无障碍。（2）对疾病问题的认识和理解：患者主诉对疾病理解，因工作压力大不能配合治疗,治疗经常中断,对疾病预后不清楚，有焦虑心理。既往史：HbsAg阳性5年，否认结核病史，糖尿病史，有否与49体格检查

T.36.7℃P.72次／分R.16次／分

BP.120／80mmHgW.75kg一般情况：全身皮肤及巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣阳性，皮肤无出血点，心肺未见异常，腹平软，肝区有压痛，脾大，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。体格检查50

实验室检查抗HBs(-)HBeAg(-)

抗HBe(+)抗HBc(+)ALT138U／LAST61U/L

HBV-DNA2.89*106copies/ml.／LAST66U/L

血常规未见异常B超：提示肝脏慢性肝损害表现，脾厚。实验室检查51治疗治疗原则：抗病毒治疗：派罗欣（长效干扰素）180U皮下注射，每周一次。保肝治疗：美能注射液80ml肝功正常后减改为口服，3个月后停药。（干扰素治疗3个半月后复查ALT正常，小三阳，HBV-DNA<500copies/ml,以后每3个月复查。目前仍处于随访阶段）治疗治疗原则：52护理内容（1）1、生活环境安静舒适，温湿度适合，温度18－20℃湿度50%-60%，每日通风两次，每次30分钟。2、患者餐具、个人物品专用，排泄物、呕吐物经消毒后处理。3、卧床休息，减轻肝脏负担，待病情稳定后逐渐增加活动量。让病人注意休息，劳逸结合，利于肝功恢复。4.饮食护理：适量低脂优质蛋白饮食，急性期给予清淡易消化饮食，禁止食刺激性食物，禁烟。护理内容（1）1、生活环境安静舒适，温湿度适合，温度18－253护理内容（2）5.询问大便次数，密切观察病情变化。6.胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。7.防止并发症，避免受凉、感冒，预防劳累，保持大便通畅，严密观察出血倾向，如：鼻衄、牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。8.指导患者了解药物治疗及药物不良反应，鼓励患者坚持配合治疗。

护理内容（2）5.询问大便次数，密切观察病情变化。54护理内容（3）9.做好心理护理及健康宣教1)对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心，增强患者战胜疾病的决心。2）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。3)讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。护理内容（3）9.做好心理护理及健康宣教554）指导患者和家属如何休息、进食、服药。5）鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看电视，多与人沟通。6）发送宣传关于乙肝的预防治疗手册7）护士讲解有关此病的知识及防治方法8）讲解已控制了病情的病历9）鼓励家属支持患者积极配合治疗。10）定期复查，3个月门诊复查一次。11)密切接触者接种乙肝疫苗。4）指导患者和家属如何休息、进食、服药。56目录“走近”乙肝乙肝的主要检查手段乙肝治疗须知病历分析乙肝患者的自我调养乙肝防护目录“走近”乙肝57心理调养乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重转移注意力，从忧郁中解脱心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪

心理调养乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗58长期抗病毒治疗犹如长跑

开始治疗：不能急于求成，保持平和心态治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒超越目标，确信无疑长期抗病毒治疗犹如长跑

开始治疗：不能急于求成，保持平和心态59注意休息避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳注意休息避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动60饮食调养清淡，新鲜，易消化的食物为佳,保证一定量的优质蛋白质、适量脂肪、碳水化合物和热量，同时辅以足量的维生素饮食调养清淡，新鲜，易消化的食物61饮食调养适量的蛋白质：每人每日1.0-1.5g/kg，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。适量的碳水化合物：每日250－300g,或占总热量的60％－65％。饮食调养适量的蛋白质：每人每日1.0-1.5g/kg，可选用62急性肝炎时伴有ALT升高，AST也升高。医务人员自我防护是防止职业暴露感染乙型肝炎的重要环节。治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒什么是乙肝“两对半”？其意义如何？急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。4－8h／日不等，醒后精神好，就诊后睡眠休息逐渐规律6－8h／日。误区:“大三阳”传染性非常强休息不意味着整天卧床，需要适当活动乙肝对个人和社会的影响失代偿性肝硬化－正常的健康肝细胞被无功能的纤维组织所代替，肝脏不能再正常发挥功能。对肝炎认识上的几个误区(五)抗病毒治疗针对直接病因——排解毒素:产生血液凝结所必需的血浆蛋白，帮助机体对抗感染保肝治疗：美能注射液80ml肝功正常后减改为口服，3个月后停药。除酒为必忌之物外，下面所谈及的其他忌吃食品是指肝病发作时最好不要吃。尿常规：肝患者早期可出现尿胆红素和尿胆原HBVDNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解适量的碳水化合物：每日250－300g,或占总热量的60％－65％。长时间过量饮酒的人，常常发生脂肪肝，对于原有肝炎的患者更易发生或加重病情。乙肝病毒复制，人体免疫系统产生针对病毒的抗体，并将其从血中清除。大蒜的某些成分对胃，肠有刺激作用，抑制肠道分泌，影响食欲和食物的消化可加重肝炎患者厌食，厌油腻和恶心等诸多症状。饮食调养适量的豆制品：每日摄入30－50g。多食菌类食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品。足量的维生素：不偏食，多食水果、蔬菜。适量饮茶：不主张喝浓茶，少用含碳酸盐的饮料，如可乐、雪碧、柠檬汽水等。急性肝炎时伴有ALT升高，AST也升高。饮食调养适量的豆制品63自觉养成良好的生活习惯戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害

适量饮茶：可提高免疫力，有益于疾病恢复，但不主张喝浓茶自觉养成良好的生活习惯戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害

64肝炎患者的饮食禁忌除酒为必忌之物外，下面所谈及的其他忌吃食品是指肝病发作时最好不要吃。肝功能正常时不是说一点不能吃，应以尽量少吃为原则。肝炎患者的饮食禁忌除酒为必忌之物外，下面所谈及的其他忌吃食品65忌酒酒的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损害作用。酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄积。长时间过量饮酒的人，常常发生脂肪肝，对于原有肝炎的患者更易发生或加重病情。忌酒酒的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损害作用。酒精可促进肝66忌大蒜

大蒜的某些成分对胃，肠有刺激作用，抑制肠道分泌，影响食欲和食物的消化可加重肝炎患者厌食，厌油腻和恶心等诸多症状。研究表明，大蒜的挥发性成分，可使血液中的红细胞和血红蛋白等降低，并有可能引起贫血及胃肠道缺血和消化液分泌减少。这些均不利于肝炎的治疗。忌大蒜大蒜的某些成分对胃，肠有刺激作用，抑制肠道分泌，影67忌羊肉羊肉甘温大热，过多食用后会加重病情。另外，较高的蛋白质和脂肪大量摄入后，因肝脏有病不能全部有效地完成氧化，分解，吸收等代谢功能，会加重肝脏负担，导致发病。忌羊肉羊肉甘温大热，过多食用后会加重病情。另外，较高的蛋白质68忌甲鱼肝炎患者由于胃黏膜水肿，小肠绒毛变粗变短，胆汁分泌失常等原因，其消化吸收机能大大减弱。甲鱼含有极丰富的蛋白质，肝炎患者食后难以吸收，使食物在肠道中腐败，造成腹胀，恶心呕吐，消化不良等现象；严重时，因肝细胞大量坏死，血清胆红素剧增，体内有毒的血氨难以排出，会使病情迅速恶化，诱发肝昏迷甚至死亡。不发病时可少食。忌甲鱼肝炎患者由于胃黏膜水肿，小肠绒毛变粗变短，胆汁分泌失常69忌生姜生姜的主要成分是挥发油、姜辣素、树脂和淀粉。变质的生姜还含有黄樟素。姜辣素和黄樟素能使肝炎患者的肝细胞变性，坏死，以及间质组织增生，炎症浸润，而使肝功能失常。忌生姜生姜的主要成分是挥发油、姜辣素、树脂和淀粉。变质的生姜70忌葵花子葵花子中含有油脂很多，且大都是不饱和脂肪酸，如亚油酸等。若食用过量，可使体内与脂肪代谢密切相关的胆碱大量消耗，致使脂肪代谢障碍而在肝内堆积，影响肝细胞的功能，造成肝内结缔组织增生，严重的还可形成肝硬变。忌葵花子葵花子中含有油脂很多，且大都是不饱和脂肪酸，如亚油酸71忌糖肝脏是各种营养物质代谢的场所，其中糖的代谢占重要地位。当肝脏受损时，许多酶类活动失常，糖代谢发生紊乱，糖耐量也降低，若吃过多的糖就会使血糖升高，易患糖尿病。忌糖肝脏是各种营养物质代谢的场所，其中糖的代谢占重要地位。当72目录“走近”乙肝乙肝的主要检查手段乙肝治疗须知病历分析乙肝患者的自我调养乙肝防护目录“走近”乙肝73把好三关，预防乙肝第一关：推广接种乙肝疫苗第二关：预防医源性传播第三关：注意个人卫生把好三关，预防乙肝第一关：推广接种乙肝疫苗74预防乙肝－特异性措施接种疫苗是激发人体的免疫系统，产生具有对抗乙肝病毒的抗体和淋巴细胞，从而保护人体免于被感染接种乙肝疫苗是控制HBV感染和流行的最有效方法预防乙肝－特异性措施接种疫苗是激发人体的免疫系统，产生具有对75预防乙肝－生活中的措施应注意个人卫生，乙肝患者应避免与其他人共用食具、洗漱用具（包括毛巾、牙刷等）、剃须刀、水杯等。预防乙肝－生活中的措施76家庭消毒与防护（一）1）煮沸消毒法：如传染病人的剩余食物、污染的棉织品、碗筷及金属、玻璃等制品的消毒，一般致病菌煮沸（100℃）只需5－10分钟。甲型和乙型肝炎病毒在100℃需20－30分钟才能杀灭。家庭消毒与防护（一）1）煮沸消毒法：如传染病人的剩余食物、污77家庭消毒与防护（二）含氯消毒剂：具有广谱、速效、低毒或无毒、对织物有漂白作用、对金属有腐蚀性。适用于餐(茶)具、环境、水、疫源地等消毒。家庭可用84液消毒。家庭消毒与防护（二）含氯消毒剂：具有广谱、速效、低毒或无毒、78医务人员个人防护

（一）医务人员自我防护是防止职业暴露感染乙型肝炎的重要环节。首先，作为医务人员要学习了解乙型肝炎一般知识，要了解乙型肝炎是通过乙肝患者的血液及各种体液途径而传播的，因此在医疗服务中要时时刻刻提醒自己，严格按照规章制度，消毒隔离措施，细心操作。医务人员个人防护

（一）医务人员自我防护是防止职业暴露感染乙79医务人员个人防护

（二）在日常工作中个人要养成良好的工作习惯，在医疗操作前后都要认真洗手，洗手可以自己防病并保护他人，正确洗手是减少感染血源传播疾病的重要环节，洗手要用肥皂或消毒皂液从手掌、手背、手指，指尖到指甲缝等所有表面充分搓揉后，双手在流动水下仔细冲洗，以清除手甚至指缝中的污染物，如果污染严重，可重复数次，直至彻底洗净。正确洗手以及必要时戴手套是减少血源性传染病感染的重要环节。另外医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。医务人员个人防护

（二）在日常工作中个人要养成良好的工作习惯80医务人员个人防护

（三）当手有外伤、皮炎、皲裂时或直接接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，及伤口换药、处理被污染器械时需带手套操作以保护自己及患者。医务人员个人防护

（三）当手有外伤、皮炎、皲裂时或直接接触患81医务人员个人防护

（四）在使用及安装针头，手术中传递锐利器械，后勤工作人员处理病人及工作中废弃物时，均应细心慎重，以防污染物刺破皮肤。在处理被血液及各种体液污染的针头及其他锐利器械以及处理破碎玻璃器皿时要细心，谨防被刺伤或刺破皮肤，若万一被污染物刺伤要按血源性传播疾病暴露后紧急处理防护。医务人员个人防护

（四）在使用及安装针头，手术中传递锐利器械82乙型肝炎职业暴露后紧急处理1、局部应急处理

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。乙型肝炎职业暴露后紧急处理1、局部应急处理

用肥皂液和流83乙型肝炎职业暴露后紧急处理受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。乙型肝炎职业暴露后紧急处理受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液84乙型肝炎职业暴露后紧急处理2、尽早注射乙肝免疫球蛋白医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暂时性的被动保护作用。若已知接触源为HBsAg阳性者，则接触后应在24小时内注射。乙型肝炎职业暴露后紧急处理2、尽早注射乙肝免疫球蛋白85乙型肝炎职业暴露后紧急处理3、接种乙肝疫苗可同时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。具体方法：上臂三角肌内注射，剂量每次20ug共注射三次，时间为0、1、6个月，完成注射后可检测是否产生抗体（抗HBs）。乙型肝炎职业暴露后紧急处理3、接种乙肝疫苗86对肝炎认识上的几个误区(一)误区:乙肝病毒感染者的免疫功能低下医生所指“免疫功能处于耐受状态,不能清除病毒,造成与病毒长期和平共处的携带状态”意思是乙肝感染的患者对乙肝病毒的特异性免疫处于耐受状态,对其他的疾病免疫功能还是正常的，只是对乙肝病毒存在免疫缺陷,不能清除乙肝病毒。对肝炎认识上的几个误区(一)误区:乙肝病毒感染者的免疫功能低87对肝炎认识上的几个误区(二)误区:乙肝病毒复制意味着肝脏损伤乙肝病毒并不会直接引起肝细胞损伤,损伤是由于病毒诱导的免疫功能紊乱造成的，因此,病毒复制的量并不代表肝细胞损伤的程度,许多DNA阳性的乙肝病毒感染者的肝功能是正常的。因此,不能把病毒复制的指标当作肝损伤的标志,肝功能才是肝损伤程度的确切指标。对肝炎认识上的几个误区(二)误区:乙肝病毒复制意味着肝脏损伤88对肝炎认识上的几个误区(三)误区:“大三阳”传染性非常强“大三阳”的患者体内往往存在乙肝病毒的活动性复制,传染性较强;“小三阳”的患者体内的乙肝病毒复制较弱,传染性较小。但这并不意味着“大三阳”传染性非常强,一接触就会被感染。而是相对于“小三阳”传染性较强.一般的接触是不会被感染的。对肝炎认识上的几个误区(三)误区:“大三阳”传染性非常强89对肝炎认识上的几个误区(四)误区：乙肝、丙肝会遗传遗传是指孩子继承了父母的某种基因,而母婴传播是指母亲体内的病毒传染给了孩子。遗传是无法选择的，但母婴传播是可以通过妊娠期间或分娩时的医学干预措施来阻断的。因此,不能把乙肝和丙肝病毒感染当作一种遗传疾病,只要积极预防,乙肝和丙肝的母婴传播是完全可能避免的。对肝炎认识上的几个误区(四)误区：乙肝、丙肝会遗传90对肝炎认识上的几个误区(五)误区:病毒变异是癌变有人一听说乙肝病毒变异就非常害怕,误认为是肝细胞的癌变。肝细胞癌变是机体自身的细胞发生了变异,无限制的生长，而病毒变异只是体内感染的病毒发生了一些微小的变化,给治疗或检测带来了一定的困难。对肝炎认识上的几个误区(五)误区:病毒变异是癌变91感染科护理查房慢性乙肝感染科护理查房慢性乙肝92（优选）感染科护理查房慢性乙肝（优选）感染科护理查房慢性乙肝93认识肝脏（1）生命所必需的器官全身第二大器官，人体最大实质性器官由数百万个肝脏细胞构成唯一一个能够自我再生的器官主要位于右上腹部上面与横膈紧贴，左右与胃、结肠和胰腺相邻认识肝脏（1）生命所必需的器官94

肝脏在人体生命活动中占十分重要作用。在消化、吸收、排泄、生物转化以及各类物质代谢中均起着重要作用。合成功能代谢功能分泌功能肝脏在人体生命活动中占十分重要95肝脏有什么功能帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重要的营养成分。贮存能量:储存维生素和矿物质。排解毒素:产生血液凝结所必需的血浆蛋白，帮助机体对抗感染清除血液中的废物和毒素。肝脏有什么功能帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重要96病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起以肝脏炎症和坏死病变为特征的什么是病毒性肝炎炎症坏死病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病什么是病毒性肝炎炎症97病毒性肝炎的种类病毒性肝炎分类病毒类型传播途径好发人群慢性携带者疫苗甲RNA经口儿童及青少年无有乙DNA经血各年龄组*有有丙RNA经血各年龄组有无丁RNA经血各年龄组有无戊RNA经口儿童、成人无无RNA：核糖核酸；DNA：脱氧核糖核酸；*：我国主要在婴幼儿时期感染病毒性肝炎的种类病毒性肝炎分类病毒类型传播途径好发人群慢性携98抗病毒治疗为什么需要长期？对肝炎认识上的几个误区(五)血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高HBV-DNA2.其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”。让病人注意休息，劳逸结合，利于肝功恢复。长期抑制病毒，延缓疾病进展唯一一个能够自我再生的器官肝癌可由肝硬化发展而来，也可由HBV整合入宿主基因组、导致细胞癌基因活化而引发。酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄积。乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA现病史：患者神志清，精神尚好，能自理，时感乏力。乙肝是我国一个威胁健康的严重问题大蒜的某些成分对胃，肠有刺激作用，抑制肠道分泌，影响食欲和食物的消化可加重肝炎患者厌食，厌油腻和恶心等诸多症状。急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。在HBsAg转阴后恢复的标志是主要的媒介什么是乙肝“两对半”？其意义如何？其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.甲型、戊型肝炎主要经消化道传播，水源或食品运输污染易引起暴发和流行，为急性肝炎，不发展成慢肝。乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液和体液传播，除引起急性肝炎外，还可发展为慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌。抗病毒治疗为什么需要长期？99中国是乙肝“大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题

每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2亿乙肝病毒携带者3000万慢性乙肝患者中国是乙肝“大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题每年有3100揭开乙肝的“面纱”

乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。揭开乙肝的“面纱”乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了101乙肝的传染源传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及无症状慢性HBsAg携带者

传播媒介：血液或含血液制品的体液是主要的媒介乙肝的传染源传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及102乙肝是怎么感染的医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等。母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿，是我国传播乙肝的主要方式之一。可通过新生儿出生后免疫接种来阻断。性传播：精液和阴道分泌物，不洁性行为。夫妻间正常性行为亦可能传播，但概率不高，配偶的另一方应在结婚前做乙肝疫苗接种。密切接触传播：可发生在家庭成员之间，如共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃须刀等微量血液传播。乙肝是怎么感染的医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等。母103乙肝病毒乙肝病毒104乙肝的致病特点乙肝病毒人体免疫系统识别病毒免疫清除感染痊愈获得免疫力不识别病毒免疫清除不力慢性感染无症状有症状慢性肝炎乙肝的致病特点乙肝病毒人体免疫系统识别病毒免疫清除感染痊愈105得了乙肝会有什么症状啊？疲乏无力右上腹不适食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。得了乙肝会有什么症状啊？疲乏无力右上腹不适食欲不振其他症状：106乙肝的病程发展——急性乙肝乙肝病毒进入血流，转运至肝脏，并与具有正常功能的肝细胞整合在一起，并继续感染健康的肝细胞。乙肝病毒复制，人体免疫系统产生针对病毒的抗体，并将其从血中清除。在免疫系统对抗乙肝感染时，开始出现肝脏损害。乙肝的病程发展——急性乙肝乙肝病毒进入血流，转运至肝脏，并与107临床表现急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。临床表现108——慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90％，5岁以内感染的儿童为25％至30％，成年人为<10％。——慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为109临床表现慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。临床表现慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕110——进展为肝脏损伤失代偿性肝硬化－正常的健康肝细胞被无功能的纤维组织所代替，肝脏不能再正常发挥功能。虽然当前的治疗措施能够减慢疾病进展，但无法治愈。出现肝硬化的患者合理治疗能够正常存活数年。肝细胞癌－肝癌，可以在患者慢性乙肝感染后很长时间才发生。肝癌可由肝硬化发展而来，也可由HBV整合入宿主基因组、导致细胞癌基因活化而引发。——进展为肝脏损伤失代偿性肝硬化－正常的健康肝细胞被无功能的111慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV感染慢性携带者康复30~50年慢性乙肝稳定进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡失代偿肝硬化(死亡）慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV慢性携带者康复30~50112葵花子中含有油脂很多，且大都是不饱和脂肪酸，如亚油酸等。乙肝表面抗原(HBsAg)排解毒素:产生血液凝结所必需的血浆蛋白，帮助机体对抗感染这些均不利于肝炎的治疗。（3）自理能力及日常生活：生活自理。异常转移注意力，从忧郁中解脱性传播：精液和阴道分泌物，不洁性行为。（2）对疾病问题的认识和理解：患者主诉对疾病理解，因工作压力大不能配合治疗,治疗经常中断,对疾病预后不清楚，有焦虑心理。“大三阳”的患者体内往往存在乙肝病毒的活动性复制,传染性较强;“小三阳”的患者体内的乙肝病毒复制较弱,传染性较小。乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗诊断乙肝首先明确下列情况：乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志对肝炎认识上的几个误区(四)对肝炎认识上的几个误区(五)4－8h／日不等，醒后精神好，就诊后睡眠休息逐渐规律6－8h／日。保肝治疗：美能注射液80ml肝功正常后减改为口服，3个月后停药。在HBsAg转阴后恢复的标志胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暂时性的被动保护作用。适用于餐(茶)具、环境、水、疫源地等消毒。肝脏失代偿肝细胞癌20–23%6–15%12–20%慢性乙肝感染5年内的进展慢性乙肝肝硬化葵花子中含有油脂很多，且大都是不饱和脂肪酸，如亚油酸等。肝脏113乙肝对个人和社会的影响发病年龄多在青、中年肝脏的正常功能受到损害，长期患病影响学习、工作、婚姻、家庭等生活质量下降、寿命缩短长期的医疗费用负担:

缺乏认识，滥用药物，不恰当的治疗引起药物和钱财的巨大浪费社会总体医疗费用增加乙肝对个人和社会的影响发病年龄多在青、中年肝脏的正常功能受到114目录“走近”乙肝乙肝的主要检查手段乙肝治疗须知病历分析乙肝患者的自我调养乙肝防护目录“走近”乙肝115如何确定是否患了乙肝正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？？？如何确定是否患了乙肝正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝116诊断乙肝的原则诊断乙肝首先明确下列情况：乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆测定乙肝病毒标志肝生化功能和临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志做好鉴别诊断诊断乙肝的原则诊断乙肝首先明确下列情况：测定乙肝病毒标志肝生117实验室检查：血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高

尿常规：肝患者早期可出现尿胆红素和尿胆原异常肝功能试验：1）血清酶测定

2）胆红素：胆红素升高与肝细胞坏死程度相关

3)凝血酶原活动度(PTA)：急性肝炎患者凝血酶原时间明显延长，有发展为重型肝炎的倾向实验室检查：血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高118乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况，是判断治疗成功与否的主要测量指标。乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脱氧核119胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒5g/kg，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。乙型肝炎职业暴露后紧急处理2003年因腹胀、乏力、肝功能异常化验查ALT344U/L,小三阳，HBV-DNA.通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后医务人员个人防护

（三）对肝炎认识上的几个误区(五)误区:“大三阳”传染性非常强急性/慢性乙肝或无症状感染者*凝血酶原时间明显延长，有发展为重型病史5年，主要表现为右上腹部不适,伴间断乏力。11)密切接触者接种乙肝疫苗。乙肝表面抗原(HBsAg)近日肝区不适肝炎门诊就诊。乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。抗病毒治疗针对直接病因——，增强患者战胜疾病的决心。家族史：父母健在，无家族遗传史。出现肝硬化的患者合理治疗能够正常存活数年。乙肝血清学检测：乙肝抗原乙肝表面抗原(HBsAg)最先出现的血清学标志持续时间>6个月=慢性感染

乙肝e抗原(HBeAg)病毒复制的标志阴性不一定表示无病毒复制胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。乙肝血清学120乙肝血清学检测：乙肝抗体抗-HBs抗-HBe抗-HBc抗-HBcIgM在HBsAg转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好若同时存在HBVDNA阳性则提示HBV基因突变提示现正或继往感染与病情恢复或免疫力无关提示急性感染乙肝血清学检测：乙肝抗体抗-HBs在HBsAg转阴后恢复的121什么是乙肝“两对半”？其意义如何？HBsAg表面抗原HBsAb表面抗体HBeAge抗原HBeAbe抗体HBcAb核心抗体临床意义＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或无症状感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或无症状感染者**＋－－＋＋病毒相对静止/无症状感染者－＋－＋+乙肝恢复期－＋－＋－乙肝恢复期－－－－＋感染过乙肝－＋－－－感染过乙肝已恢复或接种疫苗＋：阳性；－：阴性*/**：传染性强什么是乙肝“两对半”？其意义如何？HBsAgHBsAbHBe122肝功能——查什么？主要血清酶测定ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标。检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，急性肝炎时伴有ALT升高，AST也升高。慢肝时AST明显升高，AST/ALT﹥1.0提示肝细胞损伤严重。肝功能——查什么？主要血清酶测定ALT/AST：肝脏转氨酶123肝脏活组织怎么查？通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后可确定乙肝病毒复制状态肝脏活组织怎么查？通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变124目录“走近”乙肝乙肝的主要检查手段乙肝治疗须知病历分析乙肝患者的自我调养乙肝防护目录“走近”乙肝125正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重休息不意味着整天卧床，需要适当活动其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。有人一听说乙肝病毒变异就非常害怕,误认为是肝细胞的癌变。性传播：精液和阴道分泌物，不洁性行为。心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪这些均不利于肝炎的治疗。急性/慢性乙肝或无症状感染者**抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”11)密切接触者接种乙肝疫苗。多食菌类食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90％，5岁以内感染的儿童为25％至30％，成年人为<10％。避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动对肝炎认识上的几个误区(五)120／80mmHgW.乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗当肝脏受损时，许多酶类活动失常，糖代谢发生紊乱，糖耐量也降低，若吃过多的糖就会使血糖升高，易患糖尿病。帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重要的营养成分。大蒜的某些成分对胃，肠有刺激作用，抑制肠道分泌，影响食欲和食物的消化可加重肝炎患者厌食，厌油腻和恶心等诸多症状。戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害乙肝患者应积极配合医生进行治疗根据自身疾病具体情况和疾病的阶段，配合医生制定治疗方案在医生指导下选择合适药物务必定期到医院随访检查正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重乙肝患者应积极配合医生进126急性乙肝的治疗急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性疾病，90％的患者经过充分休息、适当营养、一般护肝药物治疗可以自愈。急性乙肝的治疗急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性疾病127慢性乙肝治疗的目标长期抑制病毒，延缓疾病进展

乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：慢性乙肝治疗的目标长期抑制病毒，延缓疾病进展乙肝病毒的不断128乙肝治疗没有“特效药”乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家经济利益的驱动特效药虚假广告的完美包装临床考验赔了“夫人”又“折兵”乙肝治疗没有“特效药”乙肝患者迫切商家经济利益特效药虚假广告129现有的乙肝治疗方案治疗乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物两大类。抗病毒中药治疗：苦参素。抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等抗纤维化治疗：益气养阴、活血化淤为主，兼以滋肝补肾。免疫调节治疗：胸腺肽现有的乙肝治疗方案治疗乙肝的方法很多，主要有：130抗病毒治疗是关键其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”。抗病毒治疗针对直接病因——乙肝病毒复制抗病毒治疗是关键抗病毒治疗针对直接病因——131抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”132抗病毒治疗为什么需要长期？病毒很难除“根”抗病毒治疗只是抑制病毒复制停药后，病毒“复活”，导致疾病反复、进展需要长期抗病毒治疗抗病毒治疗为什么需要长期？病毒很难除“根”抗病毒治疗只是抑制133长期抗病毒治疗带来的益处抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展提高生活质量，延长存活时间调节乙肝患者的精神状态，减轻心理压力减轻家庭经济负担和家庭成员的负担长期抗病毒治疗带来的益处抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展提高生134抗病毒治疗犹如“逆水行舟”

长期坚持乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游。抗病毒治疗犹如“逆水行舟”

长期坚持乙肝治疗如同逆水行舟，不135指导患者了解药物治疗及药物不良反应，鼓励患者坚持配合治疗。72次／分R.询问大便次数，密切观察病情变化。（3）自理能力及日常生活：生活自理。急性/慢性乙肝或无症状感染者*持续时间>6个月=慢性感染抗HBs(-)HBeAg(-)对肝炎认识上的几个误区(二)戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害医生所指“免疫功能处于耐受状态,不能清除病毒,造成与病毒长期和平共处的携带状态”除酒为必忌之物外，下面所谈及的其他忌吃食品是指肝病发作时最好不要吃。性传播：精液和阴道分泌物，不洁性行为。现病史：患者神志清，精神尚好，能自理，时感乏力。其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”。医生所指“免疫功能处于耐受状态,不能清除病毒,造成与病毒长期和平共处的携带状态”乙型肝炎职业暴露后紧急处理肝功能正常时不是说一点不能吃，应以尽量少吃为原则。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.乙型肝炎职业暴露后紧急处理5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；目录“走近”乙肝乙肝的主要检查手段乙肝治疗须知病历分析乙肝患者的自我调养乙肝防护指导患者了解药物治疗及药物不良反应，鼓励患者坚持配合治疗。目136一般资料姓名：周某男性年龄：42岁汉族职业：警察文化程度：大专病史5年，主要表现为右上腹部不适,伴间断乏力。流行病学史：无明确肝炎病人接触史，无输血及血制品史，幼年有针灸治疗史。近14天内否认发热病史，否认发热病人接触史，无不洁饮食。一般资料137病史：2002年单位体检时发现HbsAg阳性，肝功能正常，未治疗。2003年因腹胀、乏力、肝功能异常化验查ALT344U/L,小三阳，HBV-DNA.15*106copies/ml。肝病理检查提示慢性肝损害、保肝治疗。此后定期化验肝功：ALT基本正常，HBV-DNA‹104copies/ml，无发热、乏力、纳差等不适。贺普丁服药至1年半，自行停药,未复查。2005年11月出现右上腹部不适，伴食欲减退，无反酸、嗳气、腹泻、咳嗽、胸闷等不适,未重视。近日肝区不适肝炎门诊就诊。医疗诊断：病毒性肝炎乙肝慢性活动型病史：2002年单位体检时发现HbsAg阳性，肝功能正常，138病人健康情况和问题

现病史：患者神志清，精神尚好，能自理，时感乏力。（1）饮食形态：一日三餐不规律，主食米饭、面食、蔬菜、肉食，水平均2000ml／日，饮少量酒。（2）休息与睡眠型态：睡眠不规律，职业关系

4－8h／日不等，醒后精神好，就诊后睡眠休息逐渐规律6－8h／日。（3）自理能力及日常生活：生活自理。病人健康情况和问题139既往史：HbsAg阳性5年，否认结核病史，糖尿病史，有否与肝炎患者密切接触史不祥。家族史：父母健在，无家族遗传史。心理社会状况（1）精神状况：主诉精神好，听力、味觉、触觉、嗅觉未见异常，无定向力障碍，记忆力、计算力、判断力良好，语言表达流畅清晰，沟通无障碍。（2）对疾病问题的认识和理解：患者主诉对疾病理解，因工作压力大不能配合治疗,治疗经常中断,对疾病预后不清楚，有焦虑心理。既往史：HbsAg阳性5年，否认结核病史，糖尿病史，有否与140体格检查

T.36.7℃P.72次／分R.16次／分

BP.120／80mmHgW.75kg一般情况：全身皮肤及巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣阳性，皮肤无出血点，心肺未见异常，腹平软，肝区有压痛，脾大，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。体格检查141

实验室检查抗HBs(-)HBeAg(-)

抗HBe(+)抗HBc(+)ALT138U／LAST61U/L

HBV-DNA2.89*106copies/ml.／LAST66U/L

血常规未见异常B超：提示肝脏慢性肝损害表现，脾厚。实验室检查142治疗治疗原则：抗病毒治疗：派罗欣（长效干扰素）180U皮下注射，每周一次。保肝治疗：美能注射液80ml肝功正常后减改为口服，3个月后停药。（干扰素治疗3个半月后复查ALT正常，小三阳，HBV-DNA<500copies/ml,以后每3个月复查。目前仍处于随访阶段）治疗治疗原则：143护理内容（1）1、生活环境安静舒适，温湿度适合，温度18－20℃湿度50%-60%，每日通风两次，每次30分钟。2、患者餐具、个人物品专用，排泄物、呕吐物经消毒后处理。3、卧床休息，减轻肝脏负担，待病情稳定后逐渐增加活动量。让病人注意休息，劳逸结合，利于肝功恢复。4.饮食护理：适量低脂优质蛋白饮食，急性期给予清淡易消化饮食，禁止食刺激性食物，禁烟。护理内容（1）1、生活环境安静舒适，温湿度适合，温度18－2144护理内容（2）5.询问大便次数，密切观察病情变化。6.胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。7.防止并发症，避免受凉、感冒，预防劳累，保持大便通畅，严密观察出血倾向，如：鼻衄、牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。8.指导患者了解药物治疗及药物不良反应，鼓励患者坚持配合治疗。

护理内容（2）5.询问大便次数，密切观察病情变化。145护理内容（3）9.做好心理护理及健康宣教1)对患者不歧视、细心、耐心，取得信任，消除患者的顾虑。经常与病人沟通，鼓励病人树立信心，增强患者战胜疾病的决心。2）耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。3)讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。护理内容（3）9.做好心理护理及健康宣教1464）指导患者和家属如何休息、进食、服药。5）鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看电视，多与人沟通。6）发送宣传关于乙肝的预防治疗手册7）护士讲解有关此病的知识及防治方法8）讲解已控制了病情的病历9）鼓励家属支持患者积极配合治疗。10）定期复查，3个月门诊复查一次。11)密切接触者接种乙肝疫苗。4）指导患者和家属如何休息、进食、服药。147目录“走近”乙肝乙肝的主要检查手段乙肝治疗须知病历分析乙肝患者的自我调养乙肝防护目录“走近”乙肝148心理调养乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重转移注意力，从忧郁中解脱心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪

心理调养乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗149长期抗病毒治疗犹如长跑

开始治疗：不能急于求成，保持平和心态治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒超越目标，确信无疑长期抗病毒治疗犹如长跑

开始治疗：不能急于求成，保持平和心态150注意休息避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳注意休息避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动151饮食调养清淡，新鲜，易消化的食物为佳,保证一定量的优质蛋白质、适量脂肪、碳水化合物和热量，同时辅以足量的维生素饮食调养清淡，新鲜，易消化的食物152饮食调养适量的蛋白质：每人每日1.0-1.5g/kg，可选用乳类、蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮食的摄入。适量的碳水化合物：每日250－300g,或占总热量的60％－65％。饮食调养适量的蛋白质：每人每日1.0-1.5g/kg，可选用153急性肝炎时伴有ALT升高，AST也升高。医务人员自我防护是防止职业暴露感染乙型肝炎的重要环节。治疗过程：坚持长期