颅内和椎管内血管性疾病课件整理

人的差异在于业余时间颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性疾病人的差异在于业余时间颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性疾病第一节自发性蛛网膜下隙出血（SAH）SAH是各种原因引起的颅内和椎管内血管破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现，约70%~80%需要外科处理。分为自发性和外伤性，本节仅述自发性蛛网膜下隙出血，约占急性脑血管意外15%。我在农村中学任教初中数学课20年，长期的教学实践中，通过问卷调查，我发现现在大多数学生认为数学课枯燥、乏味，于是在课堂上出现了学生无精打采、昏昏欲睡、厌学的局面。如何改变这种教学局面，提高教学质量呢？我认为应该端正教学思想，贯彻新课程理念，从实际出发，大胆改革，探究新方法，从而增强初中数学课的趣味性，提高教学质量。20年来，我一直在进行积极的思考，并在教学实践中开展了有益的探索，形成自己独特的教学方式，不仅增强了数学课的趣味，也大大提高了数学课的教学质量。下面将我的做法总结如下。一、创设情境，以境致情，激发学生学习兴趣现代课堂教学可采用多种手段创设情境，让学生在此情此境下受到感染熏陶，以境来达到入情的目的。一个有活力的数学课堂，对学生具有更强的吸引力和亲和力。在数学课堂教学中，教师可以创设合作学习的情境，让学生产生合作愿望，这不仅可以激发学生的学习兴趣，还可以培养学生强烈的竞争意识。好的课堂引入，能调动学生的求知欲望、主动发现、积极探索、举一反三、承上启下，在学习新知识的同时，也培养学生的科学发现精神、逻辑推理能力和曲径探幽的意境，从而使学生智力和非智力因素得到最充分的开发。例如，在讲授“全等三角形”这一课程时，我设计的是如下情境。教师：有一天，小明在打篮球时，不小心把教室的窗户玻璃打破了一角，形状近似一个三角形，那么打下的玻璃与窗户上留的缺口有什么特点？掉下来的三角形玻璃与窗户缺口的形状、大小之间分别有什么关系？学生1：窗户上留的缺口应该是一个三角形，它与掉下来的三角形玻璃的形状、大小是相同的。教师：我们能否帮助小明把掉下来的玻璃放回去，且刚好填补缺口？学生2：只要把掉下来的玻璃按相同的方向放回去就可以了。学生3：这很简单！像拼图一样。教师（赞许地）：说得真形象。如果把形状、大小都相同的两个图形叠放在一起，会有什么结果？学生（齐声）：重合。教师：我们就把能完全重合的两个图形叫做全等形。在全等形中，三角形是最简单的一种，今天我们就一起来研究全等三角形。二、开放课堂空间，提高学生的参与度，活跃课堂氛围多年来，旧的教学方法一直有种习惯，教师讲，学生听。教师讲得眉飞色舞，学生却听得昏昏欲睡，课堂效率不高。其实，在课堂教学中，学生不仅仅是学习活动的接受者，而且还是学习活动的参与者、创造者。因而，要多元化地提高学生的课堂参与度，确定好课堂教学中学生的主体地位。在课堂教学上，教师可以结合教材内容开展一些活动，鼓励学生积极参与，减少学生的束缚感，给他们营造一个自由的良好氛围，这样也有助于他们对教材内容的理解。如在用公式法解一元二次方程一课的教学中，练习完成后我让学生谈学习的体会。有个学生就说：“既然公式法是由配方法而得的，而且适合所有的一元二次方程，再说配方法解方程很麻烦，容易错，那么配方法就不重要了，可以不再用它解方程了。”其他学生马上都表示有同感，议论起来。这是在我意料之外的，我没有针对性地给予回答，而是干脆让学生展开讨论，先讨论配方法到底重不重要，再讨论哪些方程用配方法解简单。经过积极认真的讨论，他们认为配方法是重要的，没有配方法就没有公式法。这一及时的讨论不仅使学生体会了配方法的价值，又增强了解题的灵活性。三、借助多媒体，创设趣味教学课堂传统的数学教学中，都是教师在起主导作用，主要强调接受和掌握，限制了学生的学习热情和创新思维。在现代多媒体技术运用十分广泛的今天，应借助多媒体创设良好的教学环境，打造趣味教学课堂，使教学达到高效率。例如教学《数据的收集与整理》时，我以“五一假期旅游”为活动背景，让学生分组研究“五一假期旅游”的行程。首先，让学生分小组登录互联网，查阅各旅游区和各大旅行社信息，了解相关的费用、时间及行程等。其次，将搜集到的资料汇集到一起，制成统计表。然后，通过小组讨论交流，根据自己的家庭经济承受能力、旅游行程及时间，选择最佳的旅游路线，决定乘坐何种交通工具去，并且说明理由。最后，由小组组长汇报，师生评议，评选出最佳统计表和最佳旅游线路，并在全班发布。把教学与学生的真实生活联系起来，同时让学生在“做”中学习学科知识，学习信息技术，学习做事，掌握解决实际问题的方法和途径。由此可见丰富的信息资源，开阔了视野，激活了思维，增强了想象，从而培养了学生的创新精神，改变了学生的学习方式，让学生乐意并有更多的精力投入现实的探索性数学活动中。四、精心设计问题，创设趣味教学课堂在课堂教学中，教师应创设一个探索性的学习情境，引导学生从多种角度、各个侧面、不同方向去思考问题，以激发学生的学习兴趣，变“要我学”为“我要学”。精心设置问题的坡度，使学生步步深入并探究出规律。如在解决某一个具体数学问题时，教师可以分层次地设问，把一个大问题分解成若干个小问题。一来可以使学生注意力集中，二来可以活跃课堂气氛，振作精神，使难题的解决变得容易。譬如我在讲授“不在同一直线上的三点确定一个圆”时，逐步提出如下问题。①过一点可以画多少个圆？为什么？②过两点可以画多少个圆？这些圆的圆心位置有什么规律？为什么？③过不在同一条直线上的三点A，B，C画圆，这样的圆要经过A，B，圆心应在哪里？这样的圆要经过B，C，圆心又应在哪里？同时要经过点A，B，C，圆心应该在哪里？④这样的圆可以画多少个？随着这些问题的逐一提出，学生就会边动脑，边动手，逐步使问题得到解决，从而使学习兴趣大大提高。五、反思解题策略，优化解题思路数学解题总是会使用某些解题策略，解题策略的选择与运用对于解题过程的繁简起着决定性的作用。解题结束后对解题策略进行反思，多角度思考问题，探索是否还有其他解法，通过对不同解题策略的比较，及时总结解题技巧，增强解题过程中对解题思路的调整意识和能力，从而达到优化解题思路的目的。通过对解题策略进行反思，能够让学生对不同的解题策略进行对比分析，作出合情合理的选择，优化解题思路，从而增强学生对解题过程中监控的意识和能力。教学中恰当地使用一题多解培养学生的非智力因素和智力因素，使学生更深刻地理解课本知识、熟练地掌握相应的解题方法和技巧，进而启迪思维，开发智力，提高学习兴趣。例如平面几何中证明三角形内角和为180°的方法就有如下6种之多，6种证法有一个共同的思路，就是将三角形的三个内角转化为平角，强调了辅助线的作用。我们认为辅助线起了牵线搭桥的作用。适当的讲解会使学生感到奇妙的解法既在意料之外，又在情理之中，从而兴趣倍增，让学生始终乐于学习。我发现灵活的教学方法更能调动学生的学习积极性，让学生更喜欢数学课。课堂教学是数学课程教学的基本形式，随着新课程改革的实施，初中数学课堂教学发生变革。教师在教育教学过程中，要坚持新课改教学理念，转变传统的教学模式，充分发挥学生学习的主体性，并积极创设趣味教学课堂，充分挖掘课程教学资源，不断提高学生学习的兴趣，激活课堂教学，提高数学课堂教学的时效性，从而提高初中数学教学质量。打开2012年新课标全国卷，不难发现试卷满分150分，而阅读理解竟然占到60分，可见阅读理解是多么重要！再参照《普通高级中学英语课程标准（实验）》，了解到对于高考学生阅读的八级要求是1、能理解阅读材料中不同的观点和态度；2、能识别不同文体的特征；3、能通过分析句子结构理解难句和长句；4、能在教师的帮助下欣赏浅显的文学作品；5、能根据学习任务的需要从电子读物或网络中获取信息并进行加工处理；6、除教材外，课外阅读量应累计达到36万词以上。针对我们三中多达一半的学生中考英语成绩不及格的情况，我进行长期的调研，发现对于英语学习，学生真是叫苦不迭，对于英语教学重点的“阅读”更是苦不堪言。作为多年从事农村高中英语教学的教师，在此谈谈自己的看法和认识。一、影响农村高中生阅读的障碍及原因分析1、学生不愿意上英语课，缘于基础太差。初中一年级还好好学，到初二、初三甚至不学。因为在初中到高中的英语课堂上，课文都按精读课处理，注重语言知识点和考试技巧的讲解，很少按泛读课处理，因此学生的阅读兴趣，没有得到激发，阅读能力未能得到培养，再加上生理的原因（男生天生语言技能稍逊于女生），从此多少学生就不学英语了。2、词汇量不足，导致学生不想看题，答案只是胡乱填写，严重影响做题的准确率。新课程标准要求高中毕业生达到八级标准“学会使用3000个左右的单词和400—500个习惯用语或固定搭配。”高考大纲规定“考生应掌握3500个左右的英语词汇”相一致。而事实上，我们学校几乎一半以上没达到一级标准，1200个左右的单词。3、大部分学生阅读速度太慢，主要是学生养成不良的阅读习惯，比如：用手指着读，逐词逐句读，出声读，心读，回读等，有时一碰到生词马上查字典等。4、句法结构缺乏、语法知识不会灵活运用。对于一些长难句不会缩句，不懂句子结构以致理解偏差，影响对整篇文章的理解。5、部分学生语感不强，阅读技巧欠缺，大部分农村学生语言感悟能力不强，听别人说话抓不住中心大意，听说读写综合应用能力较弱。6、大部分学生猜测生词能力差，碰到不认识单词不愿意动脑子，不愿意通过上下文思考，结果只好按不会论处。7、部分学生理解能力偏差。文章中有时单词都认识，但是排除明显的2个错误答案，却选择剩下的两个答案中错误选项。究其原因往往是以偏概全或偏离主题。二、针对当前阅读教学中存在的障碍，笔者提出如下对策：（一）改变教学理念，更新阅读教学方法。（1）彻底改变以前传统的精读教学模式，对于现在的外研版教材，readingandvocabulary部分我经常先处理为一堂泛读课，将课文进行三次Pre–reading、While–reading、Post–reading处理，接着下一节课再讲语言知识点和语法，即再精读。（2）每堂课都要体现先学后教、当堂训练的课堂模式。即学生自己先学，然而学生教学生，最后学生确实弄不懂的，教师再点拨疑难。真正要体现课堂以学生为本，以学生为主体，教师起指导作用。（3）课堂必须限定时间，不能无休止延时，把握效率。（二）增加词汇量，夯实基础。词汇量的低下严重影响着阅读速度和准确率。在课堂上，我主要采取以下几种：（1）熟记课本上的词汇表；（2）重点单词，查阅字典上的例句并且熟背下来；（3）归类记单词，如灾难disaster一类的单词可能有tornado、sandstorm、earthquake、lightning等；（4）利用构词法记单词；（5）通过阅读相关话题的英语短文来记单词；（6）注重一词多义，熟词新意；（7）记单词更重要的是，多反复、勤巩固。（三）培养学生良好的阅读和技巧。根据《考试大纲》和《标准》考核目标与要求中提出要求能读懂书、报、杂志中关于一般性话题的简短文章以及公告、说明、广告等，并能从中获取相关信息，考生应能：（1）理解主旨和要义。突破方法是：首先浏览全文，同时注意文章的大、小标题，注意主题句的位置，首段或末段，段首句或段末句，从中可以知道文章描述的是谁或者什么，也能了解主题方面的哪些内容。（2）理解文中的具体信息。这要求用查读法，即带着问题去找答案，必须将注意力集中在与who、what、when、where问题有关的细节或数字方面。（3）根据上下文推断生词的词义。突破方法是：①回到原文中，根据上下文将选项一一代入尝试；②利于定语从句，同位语从句等进行判断；③根据关联词如notonly…butalso、however、but进行判断；④利用词缀、转化、合成等构词法；⑤根据常识及生活经验判断。（4）作出判断和推理。关键是推测作者未提到的事实和某事发生的可能性。（5）理解文章的基本结构。学生必须把握住全篇的文脉，即句与句、段一段之间的逻辑关系。（6）理解作者的意图、观点和态度。这要求学生在理解文章整体内容的基础上，领会作者的言外之意。（四）克服阅读不良习惯，坚持意群阅读，尽快提高阅读速度。根据《教学大纲》要求，考生每分钟要阅读60—80个词。所以学生要克服用手指读、逐字逐句读、回读等坏习惯，要静下心来，思想高度集中，坚持以意群而不是以单词为最小阅读单位的一种快速阅读方法，适时的变换skimming或scanning等阅读方式，这样阅读速度会大大增加。（五）灵活运用所学语法，抓住句子结构，巧解长难句。（六）认真筛选难度适中的阅读材料，扩大知识面。这要求老师从广度上及深度上做研究，要准确准备考试所涉猎的各种题材，难度适中，杜绝出现偏、难、怪题。结论：农村高中生阅读理解能力的提高，不是一件简单的事情，关键是教师首先搞好调研，及时发现学生面临的各种障碍，然后针对这些问题，更新教师教学理念，以学生为本，确实帮助学生培养良好的阅读习惯，加强学生的阅读技巧，提高学生的阅读兴趣。总之，要真正帮助学生落实好《教学大纲》和《课标》所要求的。只有这样，农村高中生阅读理解的能力才会逐步提高。人的差异在于业余时间颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性1颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性疾病2颅内和椎管内血管性疾病课件整理3颅内和椎管内血管性疾病课件整理4颅内和椎管内血管性疾病课件整理5颅内和椎管内血管性疾病课件整理6

第二节、颅内动脉瘤

颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）系指颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下隙出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，好发于40~60岁中老年人，青少年少见。病因病因不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉弹力板发生破坏，逐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染性病灶的栓子脱落侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；外伤也可以导致动脉瘤的形成。第二节、颅内动脉瘤7病理和分类组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，瘤壁内有炎性细胞浸润，巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血栓分层呈“洋葱”样。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状，外观紫红色，瘤壁极薄，瘤顶部更薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。病理和分类组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，8依动脉瘤位置将其分为：⑴、颈内动脉系统瘤，约占颅内动脉瘤的90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；⑵、基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤等。动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0.6~1.5cm为一般型，直径在1.6~2.5cm属大型，直径大于2.5cm为巨大型。直径小的动脉瘤出血几率较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。依动脉瘤位置将其分为：⑴、颈内动脉系统瘤，约占颅内动脉瘤的91234567891011脑动脉瘤常见部位1.前交通动脉动脉瘤2.大脑前动脉3.大脑前动脉动脉瘤4.大脑中动脉5.大脑中动脉动脉瘤6.大脑中动脉与后交通动脉动脉瘤7.后交通动脉8.基底动脉分叉部动脉瘤9.动眼神经10.大脑后动脉动脉瘤11.基底动脉123456789101110

临床表现

动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，可无任何症状，一旦破裂表现为严重的蛛网膜下隙出血，发病急剧，剧烈头痛，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，可能出现意识障碍，甚至昏迷，约1/3的病人未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破裂口会被凝血封闭而停止出血，病情逐渐稳定，第一次出血后2周，随着血块溶解，动脉瘤可能再次出血。蛛网膜下腔出血后，可出现血管痉挛，多发生在出血后的3~15天，局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，广泛的脑血管痉挛，会导致脑梗死，出现意识障碍、偏瘫，甚至死亡。临床表现11

局部症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。

后交通动脉瘤可压迫病侧动眼神经，表现为眼睑下垂、瞳孔散大、对光反应消失。若动脉瘤瘤体向内膨出时可压迫病侧视交叉或视束，引起视力障碍或视野缺损；

前交通动脉瘤可压迫视交叉、下丘脑甚至脑垂体，出现视野缺损、中枢性高热、尿崩、肥胖和性功能障碍等；大脑中动脉动脉瘤可表现为进行性偏瘫或局灶性癫痫，瘤体位于大脑中动脉近端时可导致病侧动眼神经麻痹；颈内动脉海绵窦段动脉瘤可压迫海绵窦内的三叉神经、动眼神经、滑车神经及外展神经并导致相应的颅神经功能障碍。

基底动脉分叉处动脉瘤则主要表现为动眼神经及面神经麻痹，尚可有眩晕、眼球震颤、共济失调及锥体束征。此外如阻塞导水管时可出现脑积水。局部症状12

病情分级根据病史、症状和体征，目前较广泛采用的是Hunt-Hess五级分类法，其病情分级标准如下：一级无症状，或可有轻度头痛、颈项强直。二级有明显头痛和颈项强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级轻度意识障碍，躁动不安，轻度的脑症状。四级半昏迷，偏瘫，早期去脑强直和自主神经功能障碍。五级深昏迷，去大脑强直，濒危状态。病情分级13诊断

1、确定有无蛛网膜下腔出血，出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠。一周后，CT不易诊断。腰穿可能诱发动脉瘤破裂出血，一般不作为确诊SAH的首选。

2、因颅内动脉瘤多位于颅底部Willis动脉环，直径小于1.0cm的动脉瘤，CT不易查出。直径大于1.0cm，注射对比剂后，CT扫描可检出。MRI优于CT，动脉瘤内可见流空。MRA可提示不同部位动脉瘤，常用于颅内动脉瘤筛选。诊断1、确定有无蛛网膜下腔出血，出血急性期，C143、脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的方法，对判明动脉瘤的位置、形态内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人待病情稳定后，再进行造影检查，及早明确诊断，尽早手术夹闭动脉瘤，可以防治动脉瘤再次破裂出血。首次检查阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，三月后重复造影。3、脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的方法，对判明动脉瘤的位置15左侧ICA海绵窦段巨大型动脉瘤左侧ICA海绵窦段巨大型动脉瘤16左侧ICA海绵窦段巨大型动脉瘤左侧ICA海绵窦段巨大型动脉瘤17

治疗

颅内动脉瘤应手术治疗。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2%以下。1.手术时机选择病情一、二级病人，应尽早造影，争取一周内手术。病情属三级或三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛或脑积水，待病情好转后再进行手术。

治疗182、手术方法

开颅夹闭动脉瘤蒂是首选的理想方法。既不阻断载瘤动脉又完全彻底消除动脉瘤。孤立术是在动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉，在未能证明脑的侧支供血良好情况时应慎用。动脉瘤加固术疗效不肯定应尽量少用。临床不宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤，可选择气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗，手术后应复查血管造影，证实动脉瘤是否消失。2、手术方法193、围手术期治疗动脉瘤破裂后，应绝对卧床休息，尽量减少不良的声、光刺激，最好将病人住ICU监护。便秘者应给予缓泻剂；维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早期可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。为预防动脉瘤破口处凝血块再次出血，采用较大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂，如氨基己酸，以抑制纤维蛋白溶解酶原的形成。3、围手术期治疗20第三节、颅内和椎管内动静脉畸形（AVM）颅内和椎管内血管畸形（vascularmalformation）是一种先天性中枢神经系统血管发育异常，分五种类型：动静脉畸形（AVM）海绵状血管畸形毛细血管扩张症静脉畸形静脉曲张以动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的42.7%，其次是海绵状血管畸形。

第三节、颅内和椎管内动静脉畸形（AVM）21

一、颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形（AVM）是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，可位于大脑半球的任何部位，多呈楔形其尖端指向侧脑室。一、颅内动静脉畸形22临床表现多数脑AVM病人到一定年龄时才表现明显的症状，只有少数隐性及微小的AVM可能长期没有症状。1.出血畸形血管破裂可导致SAH、脑实质内出血或破入脑室等。出血意识障碍，头痛、呕吐等症状，出血多发生在脑内，有1/3引起SAH，占SAH的9%，次于颅内动脉瘤。2.抽搐成人21%~67%以抽搐为首发症状，多见于额、颞部AVM，额部AVM多发生抽搐大发作，顶部以局限性发作为主。原因是脑缺血、病变周围进行性胶质增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层。

临床表现233.头痛一半AVM病人曾有头痛史。可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关。4、神经功能缺损未破裂出血的AVM有4%~12%有急性或进行性神经功能缺损。脑内出血可致急性神经功能缺损，表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。5、儿童大脑大静脉畸形可以导致心衰和脑积水。

3.头痛一半AVM病人曾有头痛史。可能与供血动脉、引24

诊断1.头颅CT和MRI扫描头颅CT经加强扫描AVM表现混杂密度区，大脑半球中线结构无移位。急性期CT可以确定出血的部位及程度。MRI扫描可显示畸形血管团内有流空效应，MRI能显示良好的病变与脑解剖关系，为手术入路提供依据。2.全脑血管造影是确诊本病的必须手段。可了解畸形血管团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血流速度，有时可见由对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象。诊断25DSA（侧位）显示大脑中动脉远端中型AVMDSA（侧位）显示大脑中动脉远端中型AVM26

DSA（正位）显示大脑前动脉近端大型AVMDSA（正位）显示大脑前动脉近端大型AVM27治疗1、手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法，只要病变位于手术可切除部位均应进行显微手术切除。对于急诊病人，有条件应在术前完成血管造影，已经发生脑疝，可紧急手术，先清除血肿，抢救生命，待行血管造影后再切除畸形血管。2、对于脑干、间脑等深部的AVM及术后残存直径小于3cm可考虑γ-刀或X-刀治疗。3、介入神经放射治疗手术前1～2周栓塞供血动脉可以缩小畸形体积，提供手术条件，也可治愈小型AVM.4、各种治疗后都要择期复查血管造影，了解畸形血管情况。

治疗28

二、脊髓血管畸形主要是脊髓AVM，其次是脊髓内海绵状血管畸形。脊髓AVM临床表现：1、脊髓受压；2、出血。MRI检查可见流空的血管影，有时为异常条索等T2信号。脊髓血管造影可清晰显示AVM的位置范围，为手术切除提供依据。治疗以手术切除为主，显微外科手术切除表浅局限的脊髓AVM和髓内海绵状血管畸形。二、脊髓血管畸形29第四节、脑底异常血管网症脑底异常血管网症又称烟雾病（moyamoyadissease）,因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形似烟雾而得名。病因不明，可能与脑动脉先天发育不良，或由变态反应性炎症所致。第四节、脑底异常血管网症脑底异常血管网症又称烟雾病（moya30临床表现：可表现为缺血或出血性脑卒中1、脑缺血儿童和青少年多见，常有短暂性脑缺血发作先兆，可反复发作，逐渐肢体偏瘫。2、脑出血发作年龄晚于缺血组。可引起SAH、脑出血以及脑室出血。发病急，病人表现为头痛、呕吐、意识障碍或伴偏瘫。临床表现：可表现为缺血或出血性脑卒中31诊断、1、脑血管造影可确诊，表现为颈内动脉床上段狭窄或闭塞，在基底节部位纤细的异常血管网，呈烟雾状；广泛的血管吻合。诊断、1、脑血管造影可确诊，表现为颈内动脉床上段狭窄或闭塞，322、头部CT可显示脑梗死、脑萎缩或脑（室）内出血、SAH。头部MRI表现脑梗死、脑软化、脑出血和脑萎缩，MRA提示脑血管异常，也可见烟雾状的脑底异常血管网征象。治疗、无特殊治疗方法。脑内出血紧急手术清除血肿；脑室内积血行脑室外引流。颞浅动脉-大脑中动脉吻合术、颞肌贴敷术等对再建血运，改善神经功能损害有帮助。2、头部CT可显示脑梗死、脑萎缩或脑（室）内出33第五节、颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘多因头部外伤引起，常合并颅底骨折，少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。临床表现：1、颅内杂音；2、突眼；3、眼球搏动；4、眼球运动障碍；5、三叉神经第一支被侵犯；6、眼底征像（视乳头水肿，视网膜血管扩张，视神经萎缩）第五节、颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘多因头部外伤引起，34颅内和椎管内血管性疾病课件整理35治疗：目的是保护视力，消除颅内杂音，防止脑梗死或鼻出血。方法首先介入神经放射治疗治疗：36

第六节、脑卒中的外科治疗

一、缺血性脑卒中的外科治疗脑的供血动脉狭窄或闭塞可引起缺血性脑卒中，严重者可引起死亡。颈内动脉和椎动脉均可出现闭塞或狭窄，年龄多在40岁以上，男性多于女性。主要原因是动脉粥样硬化，颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。

第六节、脑卒中的外科治疗

37临床表现：1、短暂性脑缺血发作（TIA）颈内动脉缺血表现为：突发肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等。椎动脉缺血表现为：眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。脑内无明显梗死灶。2、可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，可逐渐完全康复。脑部可有小的梗死灶。3、完全性脑卒中（CS）脑部出现明显的梗死灶，神经功能长时间不能恢复，严重者可导致死亡。临床表现：38

诊断：脑血管造影可显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。头颈部MRA或高分辨MRI可显示颈动脉全程。颈动脉B超或经颅多普勒超声探测，可作为筛选手段。

治疗：1、颈动脉内膜切除术2、颅外-颅内动脉吻合术诊断：39二、出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中多发于50岁以上高血压动脉硬化病人，男多于女，是高血压死亡的主要原因，出血多位于基底节区，出血破入脑室或脑干内出血则病情严重。诊断：有高血压病史，突然意识障碍和偏瘫，及时行头部CT检查，表现为高密度影区，可以明确出血部位，鉴别脑出血和脑梗死。二、出血性脑卒中的外科治疗40高血压脑出血（外侧型）CT扫描所见高血压脑出血（外侧型）CT扫描所见41外科治疗手术目的在于清除血肿，解除脑疝，降低病死率和病残率。对于Ⅲ级病例，出血破入脑室者或内侧型脑内血肿，可先保守治疗。病人神志清楚，病情无进行性恶化者，不宜手术；年龄过大，有系统性疾病，如心、肺、肝、肾功能不全，不宜手术治疗。手术方法常用微骨窗入路和定位穿刺血肿。外科治疗42谢谢！谢谢！4326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！4426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必人的差异在于业余时间颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性疾病人的差异在于业余时间颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性疾病第一节自发性蛛网膜下隙出血（SAH）SAH是各种原因引起的颅内和椎管内血管破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现，约70%~80%需要外科处理。分为自发性和外伤性，本节仅述自发性蛛网膜下隙出血，约占急性脑血管意外15%。我在农村中学任教初中数学课20年，长期的教学实践中，通过问卷调查，我发现现在大多数学生认为数学课枯燥、乏味，于是在课堂上出现了学生无精打采、昏昏欲睡、厌学的局面。如何改变这种教学局面，提高教学质量呢？我认为应该端正教学思想，贯彻新课程理念，从实际出发，大胆改革，探究新方法，从而增强初中数学课的趣味性，提高教学质量。20年来，我一直在进行积极的思考，并在教学实践中开展了有益的探索，形成自己独特的教学方式，不仅增强了数学课的趣味，也大大提高了数学课的教学质量。下面将我的做法总结如下。一、创设情境，以境致情，激发学生学习兴趣现代课堂教学可采用多种手段创设情境，让学生在此情此境下受到感染熏陶，以境来达到入情的目的。一个有活力的数学课堂，对学生具有更强的吸引力和亲和力。在数学课堂教学中，教师可以创设合作学习的情境，让学生产生合作愿望，这不仅可以激发学生的学习兴趣，还可以培养学生强烈的竞争意识。好的课堂引入，能调动学生的求知欲望、主动发现、积极探索、举一反三、承上启下，在学习新知识的同时，也培养学生的科学发现精神、逻辑推理能力和曲径探幽的意境，从而使学生智力和非智力因素得到最充分的开发。例如，在讲授“全等三角形”这一课程时，我设计的是如下情境。教师：有一天，小明在打篮球时，不小心把教室的窗户玻璃打破了一角，形状近似一个三角形，那么打下的玻璃与窗户上留的缺口有什么特点？掉下来的三角形玻璃与窗户缺口的形状、大小之间分别有什么关系？学生1：窗户上留的缺口应该是一个三角形，它与掉下来的三角形玻璃的形状、大小是相同的。教师：我们能否帮助小明把掉下来的玻璃放回去，且刚好填补缺口？学生2：只要把掉下来的玻璃按相同的方向放回去就可以了。学生3：这很简单！像拼图一样。教师（赞许地）：说得真形象。如果把形状、大小都相同的两个图形叠放在一起，会有什么结果？学生（齐声）：重合。教师：我们就把能完全重合的两个图形叫做全等形。在全等形中，三角形是最简单的一种，今天我们就一起来研究全等三角形。二、开放课堂空间，提高学生的参与度，活跃课堂氛围多年来，旧的教学方法一直有种习惯，教师讲，学生听。教师讲得眉飞色舞，学生却听得昏昏欲睡，课堂效率不高。其实，在课堂教学中，学生不仅仅是学习活动的接受者，而且还是学习活动的参与者、创造者。因而，要多元化地提高学生的课堂参与度，确定好课堂教学中学生的主体地位。在课堂教学上，教师可以结合教材内容开展一些活动，鼓励学生积极参与，减少学生的束缚感，给他们营造一个自由的良好氛围，这样也有助于他们对教材内容的理解。如在用公式法解一元二次方程一课的教学中，练习完成后我让学生谈学习的体会。有个学生就说：“既然公式法是由配方法而得的，而且适合所有的一元二次方程，再说配方法解方程很麻烦，容易错，那么配方法就不重要了，可以不再用它解方程了。”其他学生马上都表示有同感，议论起来。这是在我意料之外的，我没有针对性地给予回答，而是干脆让学生展开讨论，先讨论配方法到底重不重要，再讨论哪些方程用配方法解简单。经过积极认真的讨论，他们认为配方法是重要的，没有配方法就没有公式法。这一及时的讨论不仅使学生体会了配方法的价值，又增强了解题的灵活性。三、借助多媒体，创设趣味教学课堂传统的数学教学中，都是教师在起主导作用，主要强调接受和掌握，限制了学生的学习热情和创新思维。在现代多媒体技术运用十分广泛的今天，应借助多媒体创设良好的教学环境，打造趣味教学课堂，使教学达到高效率。例如教学《数据的收集与整理》时，我以“五一假期旅游”为活动背景，让学生分组研究“五一假期旅游”的行程。首先，让学生分小组登录互联网，查阅各旅游区和各大旅行社信息，了解相关的费用、时间及行程等。其次，将搜集到的资料汇集到一起，制成统计表。然后，通过小组讨论交流，根据自己的家庭经济承受能力、旅游行程及时间，选择最佳的旅游路线，决定乘坐何种交通工具去，并且说明理由。最后，由小组组长汇报，师生评议，评选出最佳统计表和最佳旅游线路，并在全班发布。把教学与学生的真实生活联系起来，同时让学生在“做”中学习学科知识，学习信息技术，学习做事，掌握解决实际问题的方法和途径。由此可见丰富的信息资源，开阔了视野，激活了思维，增强了想象，从而培养了学生的创新精神，改变了学生的学习方式，让学生乐意并有更多的精力投入现实的探索性数学活动中。四、精心设计问题，创设趣味教学课堂在课堂教学中，教师应创设一个探索性的学习情境，引导学生从多种角度、各个侧面、不同方向去思考问题，以激发学生的学习兴趣，变“要我学”为“我要学”。精心设置问题的坡度，使学生步步深入并探究出规律。如在解决某一个具体数学问题时，教师可以分层次地设问，把一个大问题分解成若干个小问题。一来可以使学生注意力集中，二来可以活跃课堂气氛，振作精神，使难题的解决变得容易。譬如我在讲授“不在同一直线上的三点确定一个圆”时，逐步提出如下问题。①过一点可以画多少个圆？为什么？②过两点可以画多少个圆？这些圆的圆心位置有什么规律？为什么？③过不在同一条直线上的三点A，B，C画圆，这样的圆要经过A，B，圆心应在哪里？这样的圆要经过B，C，圆心又应在哪里？同时要经过点A，B，C，圆心应该在哪里？④这样的圆可以画多少个？随着这些问题的逐一提出，学生就会边动脑，边动手，逐步使问题得到解决，从而使学习兴趣大大提高。五、反思解题策略，优化解题思路数学解题总是会使用某些解题策略，解题策略的选择与运用对于解题过程的繁简起着决定性的作用。解题结束后对解题策略进行反思，多角度思考问题，探索是否还有其他解法，通过对不同解题策略的比较，及时总结解题技巧，增强解题过程中对解题思路的调整意识和能力，从而达到优化解题思路的目的。通过对解题策略进行反思，能够让学生对不同的解题策略进行对比分析，作出合情合理的选择，优化解题思路，从而增强学生对解题过程中监控的意识和能力。教学中恰当地使用一题多解培养学生的非智力因素和智力因素，使学生更深刻地理解课本知识、熟练地掌握相应的解题方法和技巧，进而启迪思维，开发智力，提高学习兴趣。例如平面几何中证明三角形内角和为180°的方法就有如下6种之多，6种证法有一个共同的思路，就是将三角形的三个内角转化为平角，强调了辅助线的作用。我们认为辅助线起了牵线搭桥的作用。适当的讲解会使学生感到奇妙的解法既在意料之外，又在情理之中，从而兴趣倍增，让学生始终乐于学习。我发现灵活的教学方法更能调动学生的学习积极性，让学生更喜欢数学课。课堂教学是数学课程教学的基本形式，随着新课程改革的实施，初中数学课堂教学发生变革。教师在教育教学过程中，要坚持新课改教学理念，转变传统的教学模式，充分发挥学生学习的主体性，并积极创设趣味教学课堂，充分挖掘课程教学资源，不断提高学生学习的兴趣，激活课堂教学，提高数学课堂教学的时效性，从而提高初中数学教学质量。打开2012年新课标全国卷，不难发现试卷满分150分，而阅读理解竟然占到60分，可见阅读理解是多么重要！再参照《普通高级中学英语课程标准（实验）》，了解到对于高考学生阅读的八级要求是1、能理解阅读材料中不同的观点和态度；2、能识别不同文体的特征；3、能通过分析句子结构理解难句和长句；4、能在教师的帮助下欣赏浅显的文学作品；5、能根据学习任务的需要从电子读物或网络中获取信息并进行加工处理；6、除教材外，课外阅读量应累计达到36万词以上。针对我们三中多达一半的学生中考英语成绩不及格的情况，我进行长期的调研，发现对于英语学习，学生真是叫苦不迭，对于英语教学重点的“阅读”更是苦不堪言。作为多年从事农村高中英语教学的教师，在此谈谈自己的看法和认识。一、影响农村高中生阅读的障碍及原因分析1、学生不愿意上英语课，缘于基础太差。初中一年级还好好学，到初二、初三甚至不学。因为在初中到高中的英语课堂上，课文都按精读课处理，注重语言知识点和考试技巧的讲解，很少按泛读课处理，因此学生的阅读兴趣，没有得到激发，阅读能力未能得到培养，再加上生理的原因（男生天生语言技能稍逊于女生），从此多少学生就不学英语了。2、词汇量不足，导致学生不想看题，答案只是胡乱填写，严重影响做题的准确率。新课程标准要求高中毕业生达到八级标准“学会使用3000个左右的单词和400—500个习惯用语或固定搭配。”高考大纲规定“考生应掌握3500个左右的英语词汇”相一致。而事实上，我们学校几乎一半以上没达到一级标准，1200个左右的单词。3、大部分学生阅读速度太慢，主要是学生养成不良的阅读习惯，比如：用手指着读，逐词逐句读，出声读，心读，回读等，有时一碰到生词马上查字典等。4、句法结构缺乏、语法知识不会灵活运用。对于一些长难句不会缩句，不懂句子结构以致理解偏差，影响对整篇文章的理解。5、部分学生语感不强，阅读技巧欠缺，大部分农村学生语言感悟能力不强，听别人说话抓不住中心大意，听说读写综合应用能力较弱。6、大部分学生猜测生词能力差，碰到不认识单词不愿意动脑子，不愿意通过上下文思考，结果只好按不会论处。7、部分学生理解能力偏差。文章中有时单词都认识，但是排除明显的2个错误答案，却选择剩下的两个答案中错误选项。究其原因往往是以偏概全或偏离主题。二、针对当前阅读教学中存在的障碍，笔者提出如下对策：（一）改变教学理念，更新阅读教学方法。（1）彻底改变以前传统的精读教学模式，对于现在的外研版教材，readingandvocabulary部分我经常先处理为一堂泛读课，将课文进行三次Pre–reading、While–reading、Post–reading处理，接着下一节课再讲语言知识点和语法，即再精读。（2）每堂课都要体现先学后教、当堂训练的课堂模式。即学生自己先学，然而学生教学生，最后学生确实弄不懂的，教师再点拨疑难。真正要体现课堂以学生为本，以学生为主体，教师起指导作用。（3）课堂必须限定时间，不能无休止延时，把握效率。（二）增加词汇量，夯实基础。词汇量的低下严重影响着阅读速度和准确率。在课堂上，我主要采取以下几种：（1）熟记课本上的词汇表；（2）重点单词，查阅字典上的例句并且熟背下来；（3）归类记单词，如灾难disaster一类的单词可能有tornado、sandstorm、earthquake、lightning等；（4）利用构词法记单词；（5）通过阅读相关话题的英语短文来记单词；（6）注重一词多义，熟词新意；（7）记单词更重要的是，多反复、勤巩固。（三）培养学生良好的阅读和技巧。根据《考试大纲》和《标准》考核目标与要求中提出要求能读懂书、报、杂志中关于一般性话题的简短文章以及公告、说明、广告等，并能从中获取相关信息，考生应能：（1）理解主旨和要义。突破方法是：首先浏览全文，同时注意文章的大、小标题，注意主题句的位置，首段或末段，段首句或段末句，从中可以知道文章描述的是谁或者什么，也能了解主题方面的哪些内容。（2）理解文中的具体信息。这要求用查读法，即带着问题去找答案，必须将注意力集中在与who、what、when、where问题有关的细节或数字方面。（3）根据上下文推断生词的词义。突破方法是：①回到原文中，根据上下文将选项一一代入尝试；②利于定语从句，同位语从句等进行判断；③根据关联词如notonly…butalso、however、but进行判断；④利用词缀、转化、合成等构词法；⑤根据常识及生活经验判断。（4）作出判断和推理。关键是推测作者未提到的事实和某事发生的可能性。（5）理解文章的基本结构。学生必须把握住全篇的文脉，即句与句、段一段之间的逻辑关系。（6）理解作者的意图、观点和态度。这要求学生在理解文章整体内容的基础上，领会作者的言外之意。（四）克服阅读不良习惯，坚持意群阅读，尽快提高阅读速度。根据《教学大纲》要求，考生每分钟要阅读60—80个词。所以学生要克服用手指读、逐字逐句读、回读等坏习惯，要静下心来，思想高度集中，坚持以意群而不是以单词为最小阅读单位的一种快速阅读方法，适时的变换skimming或scanning等阅读方式，这样阅读速度会大大增加。（五）灵活运用所学语法，抓住句子结构，巧解长难句。（六）认真筛选难度适中的阅读材料，扩大知识面。这要求老师从广度上及深度上做研究，要准确准备考试所涉猎的各种题材，难度适中，杜绝出现偏、难、怪题。结论：农村高中生阅读理解能力的提高，不是一件简单的事情，关键是教师首先搞好调研，及时发现学生面临的各种障碍，然后针对这些问题，更新教师教学理念，以学生为本，确实帮助学生培养良好的阅读习惯，加强学生的阅读技巧，提高学生的阅读兴趣。总之，要真正帮助学生落实好《教学大纲》和《课标》所要求的。只有这样，农村高中生阅读理解的能力才会逐步提高。人的差异在于业余时间颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性45颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性疾病46颅内和椎管内血管性疾病课件整理47颅内和椎管内血管性疾病课件整理48颅内和椎管内血管性疾病课件整理49颅内和椎管内血管性疾病课件整理50

第二节、颅内动脉瘤

颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）系指颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下隙出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，好发于40~60岁中老年人，青少年少见。病因病因不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉弹力板发生破坏，逐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染性病灶的栓子脱落侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；外伤也可以导致动脉瘤的形成。第二节、颅内动脉瘤51病理和分类组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，瘤壁内有炎性细胞浸润，巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血栓分层呈“洋葱”样。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状，外观紫红色，瘤壁极薄，瘤顶部更薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。病理和分类组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，52依动脉瘤位置将其分为：⑴、颈内动脉系统瘤，约占颅内动脉瘤的90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；⑵、基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤等。动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0.6~1.5cm为一般型，直径在1.6~2.5cm属大型，直径大于2.5cm为巨大型。直径小的动脉瘤出血几率较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。依动脉瘤位置将其分为：⑴、颈内动脉系统瘤，约占颅内动脉瘤的531234567891011脑动脉瘤常见部位1.前交通动脉动脉瘤2.大脑前动脉3.大脑前动脉动脉瘤4.大脑中动脉5.大脑中动脉动脉瘤6.大脑中动脉与后交通动脉动脉瘤7.后交通动脉8.基底动脉分叉部动脉瘤9.动眼神经10.大脑后动脉动脉瘤11.基底动脉123456789101154

临床表现

动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，可无任何症状，一旦破裂表现为严重的蛛网膜下隙出血，发病急剧，剧烈头痛，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，可能出现意识障碍，甚至昏迷，约1/3的病人未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破裂口会被凝血封闭而停止出血，病情逐渐稳定，第一次出血后2周，随着血块溶解，动脉瘤可能再次出血。蛛网膜下腔出血后，可出现血管痉挛，多发生在出血后的3~15天，局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，广泛的脑血管痉挛，会导致脑梗死，出现意识障碍、偏瘫，甚至死亡。临床表现55

局部症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。

后交通动脉瘤可压迫病侧动眼神经，表现为眼睑下垂、瞳孔散大、对光反应消失。若动脉瘤瘤体向内膨出时可压迫病侧视交叉或视束，引起视力障碍或视野缺损；

前交通动脉瘤可压迫视交叉、下丘脑甚至脑垂体，出现视野缺损、中枢性高热、尿崩、肥胖和性功能障碍等；大脑中动脉动脉瘤可表现为进行性偏瘫或局灶性癫痫，瘤体位于大脑中动脉近端时可导致病侧动眼神经麻痹；颈内动脉海绵窦段动脉瘤可压迫海绵窦内的三叉神经、动眼神经、滑车神经及外展神经并导致相应的颅神经功能障碍。

基底动脉分叉处动脉瘤则主要表现为动眼神经及面神经麻痹，尚可有眩晕、眼球震颤、共济失调及锥体束征。此外如阻塞导水管时可出现脑积水。局部症状56

病情分级根据病史、症状和体征，目前较广泛采用的是Hunt-Hess五级分类法，其病情分级标准如下：一级无症状，或可有轻度头痛、颈项强直。二级有明显头痛和颈项强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级轻度意识障碍，躁动不安，轻度的脑症状。四级半昏迷，偏瘫，早期去脑强直和自主神经功能障碍。五级深昏迷，去大脑强直，濒危状态。病情分级57诊断

1、确定有无蛛网膜下腔出血，出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠。一周后，CT不易诊断。腰穿可能诱发动脉瘤破裂出血，一般不作为确诊SAH的首选。

2、因颅内动脉瘤多位于颅底部Willis动脉环，直径小于1.0cm的动脉瘤，CT不易查出。直径大于1.0cm，注射对比剂后，CT扫描可检出。MRI优于CT，动脉瘤内可见流空。MRA可提示不同部位动脉瘤，常用于颅内动脉瘤筛选。诊断1、确定有无蛛网膜下腔出血，出血急性期，C583、脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的方法，对判明动脉瘤的位置、形态内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人待病情稳定后，再进行造影检查，及早明确诊断，尽早手术夹闭动脉瘤，可以防治动脉瘤再次破裂出血。首次检查阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，三月后重复造影。3、脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的方法，对判明动脉瘤的位置59左侧ICA海绵窦段巨大型动脉瘤左侧ICA海绵窦段巨大型动脉瘤60左侧ICA海绵窦段巨大型动脉瘤左侧ICA海绵窦段巨大型动脉瘤61

治疗

颅内动脉瘤应手术治疗。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2%以下。1.手术时机选择病情一、二级病人，应尽早造影，争取一周内手术。病情属三级或三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛或脑积水，待病情好转后再进行手术。

治疗622、手术方法

开颅夹闭动脉瘤蒂是首选的理想方法。既不阻断载瘤动脉又完全彻底消除动脉瘤。孤立术是在动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉，在未能证明脑的侧支供血良好情况时应慎用。动脉瘤加固术疗效不肯定应尽量少用。临床不宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤，可选择气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗，手术后应复查血管造影，证实动脉瘤是否消失。2、手术方法633、围手术期治疗动脉瘤破裂后，应绝对卧床休息，尽量减少不良的声、光刺激，最好将病人住ICU监护。便秘者应给予缓泻剂；维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早期可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。为预防动脉瘤破口处凝血块再次出血，采用较大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂，如氨基己酸，以抑制纤维蛋白溶解酶原的形成。3、围手术期治疗64第三节、颅内和椎管内动静脉畸形（AVM）颅内和椎管内血管畸形（vascularmalformation）是一种先天性中枢神经系统血管发育异常，分五种类型：动静脉畸形（AVM）海绵状血管畸形毛细血管扩张症静脉畸形静脉曲张以动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的42.7%，其次是海绵状血管畸形。

第三节、颅内和椎管内动静脉畸形（AVM）65

一、颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形（AVM）是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，可位于大脑半球的任何部位，多呈楔形其尖端指向侧脑室。一、颅内动静脉畸形66临床表现多数脑AVM病人到一定年龄时才表现明显的症状，只有少数隐性及微小的AVM可能长期没有症状。1.出血畸形血管破裂可导致SAH、脑实质内出血或破入脑室等。出血意识障碍，头痛、呕吐等症状，出血多发生在脑内，有1/3引起SAH，占SAH的9%，次于颅内动脉瘤。2.抽搐成人21%~67%以抽搐为首发症状，多见于额、颞部AVM，额部AVM多发生抽搐大发作，顶部以局限性发作为主。原因是脑缺血、病变周围进行性胶质增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层。

临床表现673.头痛一半AVM病人曾有头痛史。可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关。4、神经功能缺损未破裂出血的AVM有4%~12%有急性或进行性神经功能缺损。脑内出血可致急性神经功能缺损，表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。5、儿童大脑大静脉畸形可以导致心衰和脑积水。

3.头痛一半AVM病人曾有头痛史。可能与供血动脉、引68

诊断1.头颅CT和MRI扫描头颅CT经加强扫描AVM表现混杂密度区，大脑半球中线结构无移位。急性期CT可以确定出血的部位及程度。MRI扫描可显示畸形血管团内有流空效应，MRI能显示良好的病变与脑解剖关系，为手术入路提供依据。2.全脑血管造影是确诊本病的必须手段。可了解畸形血管团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血流速度，有时可见由对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象。诊断69DSA（侧位）显示大脑中动脉远端中型AVMDSA（侧位）显示大脑中动脉远端中型AVM70

DSA（正位）显示大脑前动脉近端大型AVMDSA（正位）显示大脑前动脉近端大